《2025CACA:肺癌》更新要点、下载
2025 中国肿瘤整合诊治指南（CACA）- 肺癌》聚焦精准筛查、全周期分子检测、靶向/免疫升级、整合治疗四大核心，全面优化早中晚期诊疗路径，强化 MDT 与全程管理，以下为核心更新。
一、筛查与早诊：精准分层、规范升级
高危人群更细：≥40岁且满足任一：吸烟≥20 包年（含戒烟＜15 年）、二手烟/油烟暴露、职业致癌物接触、肺癌家族史、慢阻肺 / 肺结核病史；新增不推荐筛查人群（预期无法耐受根治性治疗者），强调筛查前充分告知获益、辐射与假阳性风险。
技术与频次优化：首选低剂量螺旋CT（LDCT），筛查间隔由2年调整为1年；采用AJCC第9版 TNM 分期，细化结节管理与随访路径，提升早期检出率。
检测前移：可手术Ⅰ-Ⅲ期 NSCLC 术前/术后强制检测 EGFR、ALK、PD-L1；IB 期新增 EGFR/ALK 检测Ⅰ级推荐，为辅助靶向 / 免疫提供依据。
经典突变强化：EGFR 一线新增伏美替尼、贝福替尼Ⅰ级推荐，奥希替尼联合培美曲塞+铂类为敏感突变优选；脑转移优先三代 TKI（奥希替尼、阿美替尼）。EGFR ex20ins 一线上调埃万妥单抗+化疗，后线舒沃替尼Ⅰ级推荐。
ALK/ROS1升级：ALK 一线首选阿来替尼、洛拉替尼、布格替尼，新增依奉阿克；ROS1 纳入恩曲替尼、克唑替尼，强化脑转移控制。
罕见靶点突破：新增KRAS G12C、HER2、MET 14 外显子跳跃、RET、NTRK检测与对应药物（如德曲妥珠单抗、赛沃替尼），填补后线空白。
耐药管理细化：EGFR-TKI 耐药后，T790M 阳性续三代 TKI；T790M 阴性/伴 MET 扩增，推荐依沃西单抗+化疗；ctDNA 动态监测指导后续方案。
三、免疫治疗：前移应用、联合优化、人群细分
新辅助/辅助扩展：Ⅰ-Ⅲ 期可切除 NSCLC 新增免疫 + 化疗新辅助（帕博利珠单抗、替雷利珠单抗），术后达 MPR/PCR 者免疫巩固；PD-L1≥50%Ⅱ-Ⅲ 期单药免疫辅助纳入推荐。
晚期一线标准优化：驱动基因阴性者，PD-L1≥50% 单药免疫（帕博利珠、斯鲁利单抗）；PD-L1＜50%** 免疫+化疗（含贝伐珠单抗）** 为标准，新增国产免疫药物联合方案，提升可及性。
特殊人群适配：脑、肝转移患者优先选择血脑屏障穿透强、安全性优的免疫/靶向联合方案。
四、局晚/晚期与整合治疗：MDT主导、多手段协同
不可手术Ⅲ期：同步放化疗后，EGFR突变者用奥希替尼巩固；无驱动基因者，度伐利尤单抗免疫巩固为标准推荐，延长无进展生存期。
小细胞肺癌（SCLC）：局限期同步放化疗+免疫巩固；广泛期一线免疫 + 化疗（阿替利珠单抗、斯鲁利单抗），后线新增新型抗体偶联药物与抗血管联合方案。
整合理念落地：以 MDT 制定个体化方案，融合手术、放疗、靶向、免疫、中医、康复，兼顾疗效与生活质量，优化姑息治疗与症状管理。
五、核心总结
2025 CACA 肺癌指南以精准、全程、整合为核心，筛查更规范、检测更全面、靶向/免疫方案更丰富、耐药与罕见突变覆盖更完善，推动肺癌从 “单一治疗” 向 “全周期精准整合管理” 升级，助力患者长期生存与生活质量提升。
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