第 4 章 外科疾病

一、A1/A2 型题 （以下每—道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）

1. 下列哪项不是疖病的临床特点？（ ）

A. 好发于项后发际部、臀部

B. 好发于冬季

C. 好发于消渴患者

D. 可发生于身体各处

E. 此愈彼起，口久不愈，反复发作

【答案】 B

【解析】

疖病好发于项后发际、背部、臀部，也可以在身体各处散发；好发于消渴患者、习惯性便秘患者或营养不良患者；疖病反复发作，缠绵不愈。

2. 急性蜂窝织炎的致病菌是（ ）。

A. 梭状芽胞杆菌

B. 溶血性链球菌

C. 金黄色葡萄球菌

D. 白色念珠菌

E. 表皮葡萄球菌

【答案】 B

【解析】

除丹毒和蜂窝织炎为溶血性链球菌外，其他均为金葡菌。蜂窝织炎的致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。

3. 患者，女，50 岁。面部出现小结节，红肿热痛，逐渐肿大并隆起，出现脓栓。其诊断是（ ）。

A. 疖

B. 痈

C. 疽

D. 丹毒

E. 痰核

【答案】 A

【解析】

疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部、会阴部和小腿部。其局部表现：最初出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈。因此该患者诊断为疖。

4. 患者，女。60 岁。右肩背部肿痛 5 天。查体：T 39.4℃，右肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山

口状。该病诊断为（ ）。

A. 疖

B. 痈

C. 急性蜂窝织炎

D. 丹毒

E. 急性淋巴管炎

【答案】 B

【解析】

痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。临床表现：痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结增大和疼痛。多数伴明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲缺乏。患者症状与之相符，故诊断为痈。

5. 下列哪项不是丹毒的临床特点？（ ）

A. 病起缓慢，恶寒发热

B. 局部皮肤焮热肿胀，迅速扩大

C. 局部皮肤忽然变赤

D. 好发于小腿部

E. 容易复发

【答案】 A

【解析】

丹毒好发部位为下肢和面部。起病急，患者常有头痛、畏寒、发热。局部典型表现为鲜红、触痛、灼热、边界清楚和略隆起的硬肿性红斑，手指压之褪色。红肿处可出现水疱、大疱或脓疱。也可在原发损害处屡次发作（复发性丹毒）。附近淋巴结常增大、足癣可引起下肢丹毒的反复发作，可导致淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。

6. 下肢深静脉血栓形成后，正确的处理措施不包括（ ）。

A. 卧床休息，抬高患肢

B. 溶血栓疗法

C. 抗凝血疗法

D. 正压顺序循环治疗

E. 手术治疗

【答案】 D

【解析】

下肢深静脉血栓形成后治疗方式包括非手术治疗（适用于周围型及超过 3 日以上的中央型和混合型患者）和手术治疗（适用于病期在 3 日以内的中央型和混合型患者）：①卧床休息和抬高患肢：需卧床休息 1～2 周，避免用力排便或加压治疗，以防血栓脱落导致肺栓塞。垫高患肢，使患肢高于心脏平面。②溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病 1 周内的患者可应用纤维蛋白溶解剂，包括链激酶及尿激酶治疗。③抗凝血疗法：常作为溶栓疗法与手术取栓术的后续治疗，常用的抗凝药物有肝素和香豆素类衍生物。④物理治疗：直流电、超短波等。切忌用正压顺序循环治疗。

7. 乳腺炎的致病菌一般是（ ）。

A. 真菌

B. 绿脓杆菌

C. 大肠杆菌

D. 金黄色葡萄球菌

E. β-型溶血性链球菌

【答案】 D

【解析】

乳腺炎多发生于产后，绝大多数为初产妇，多为金黄色葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁淤积，细菌直接侵入所致，或细菌自乳头或乳晕的皲裂侵入乳管，并沿淋巴管引起乳腺小叶感染。

8. 急性乳房炎脓肿未形成前的主要治疗方法是（ ）。

A. 应用广谱抗生素

B. 促使乳汁通畅排出

C. 局部注射抗生素

D. 切开引流

E. 局部热敷

【答案】 A

【解析】

在急性乳腺炎未形成脓肿之前，应用抗生素能够取得较好的效果，因主要病原菌为金黄色葡萄球菌，可直接应用耐青霉素酶的新青霉素。因此答案选 A。

9. 下列关于乳房疾病的叙述，不正确的是（ ）。

A. 急性乳腺炎多发于产后哺乳的妇女，尤其以初产妇更为多见

B. 一旦确诊急性乳腺炎，应停止哺乳

C. 雌激素是乳房纤维腺瘤的刺激因子

D. 手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法

E. 妊娠可使纤维腺瘤增大

【答案】 B

【解析】

患急性乳腺炎时，一般不停止哺乳，因为停止哺乳不但影响婴儿喂养，且提供了乳汁淤积的机会。但注意患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁。注意凡需切开引流者应终止哺乳。

10. 以下各项中，诊断急性阑尾炎最重要的体征是（ ）。

A. 右下腹明显肌紧张

B. 右下腹明显反跳痛

C. 右下腹有明显固定压痛点

D. 闭孔内肌试验（+）

E. 结肠充气试验（+）

【答案】 C

【解析】

急性阑尾炎的体征：①右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右髂前上棘连线中、外 1/3 交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时，右下腹可触及压痛性包块。②结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。

11. 以下叙述中，急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是（ ）。

A. 先恶心，再低烧，再右下腹痛

B. 先低烧，几小时后出现右下腹痛，呕吐

C. 先呕吐，随即发热，腹痛

D. 先上腹痛，然后呕吐或恶心，右下腹痛

E. 顺序不明确

【答案】 D

【解析】

典型的阑尾炎腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8 小时）后转移并局限在右下腹。

12. 急性化脓性阑尾炎阑尾切除术后的最常见并发症是（ ）。

A. 腹膜炎

B. 腹内出血

C. 粪瘘

D. 伤口感染

E. 腹腔内脓肿

【答案】 D

13. 急性坏疽性阑尾炎术后，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热，提示合并（ ）。

A. 急性肾盂肾炎

B. 急性膀胱炎

C. 细菌性痢疾

D. 盆腔积脓

E. 阿米巴性痢疾

【答案】 D【解析】

阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。

14. 脓肿的正确治疗方法不包括（ ）。

A. 全身抗生素治疗

B. 必要时给予支持治疗

C. 合理选用物理治疗

D. 及时切开引流，术后及时更换敷料

E. 一对一谈话心理治疗

【答案】 E

【解析】

脓肿的治疗要点包括：①及时切开引流，术后及时更换敷料。②合理选择物理治疗。③全身抗生素治

疗。④必要时给予支持治疗。

15. 以下属于特异性感染的是（ ）。

A. 破伤风

B. 急性乳腺炎

C. 痈

D. 疖

E. 急性阑尾炎

【答案】 A

【解析】

非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。特异性感

染包括结核病、破伤风、气性坏疽等，其致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同。按

病程还可分为急性、亚急性和慢性 3 种：①病程 3 周以内者称为急性感染。②超过 2 个月者为慢性

感染。③介于两者之间者称为亚急性感染。

16. 患者，男，21 岁。右示指甲沟炎加剧 6 天，发热，指头剧烈肿胀、跳痛。最恰当的处置是（ ）。

A. 热盐水浸泡 30 分钟

B. 全身应用抗生素

C. 患指局部注射抗生素

D. 患指侧面纵行切开

E. 患指头做鱼口状切开

【答案】 D

【解析】

甲沟炎出现指头剧烈肿胀、跳痛，应及时切开引流，以免炎症蔓延侵及甲下、肌腱等。切口选择于患

指侧面纵行切开，切口远端不超过指甲的 1/2，近端不超过指节横纹。避免做鱼口状切开，以免术后

瘢痕形成影响手感觉功能。17. 某患者发热 5 天伴纳差 2 天急诊。检查：BP 114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿有脓点。血 WBC

20×109/L，N 0.85。初步诊断是（ ）。

A. 左脚趾甲沟炎

B. 左脚趾坏疽

C. 左侧小腿丹毒

D. 左小腿蜂窝织炎

E. 感染性休克

【答案】 A

【解析】

甲沟炎是皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染，常因微小刺伤、倒刺、剪指甲

过深等引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。常发生于一侧甲沟皮下，先为局部红肿热痛。化脓时甲沟

皮下出现白色脓点，有波动感。

18. 甲沟炎患者首选的治疗药物是（ ）。

A. 大剂量青霉素

B. 激素

C. 酮康唑

D. 庆大霉素

E. 维生素

【答案】 A

【解析】

甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，首选大剂量青霉素。

19. 危重烧伤患者治疗全过程不包括（ ）。

A. 慢性感染期

B. 创面修复期

C. 急性感染期

D. 体液渗出期

E. 功能恢复期

【答案】 A

【解析】

危重烧伤患者治疗的全过程要经历四期：体液渗出期（休克期）、急性感染期、创面修复期、功能恢

复期。其治疗要点是：①保护烧伤区，防止或清除外源性感染。②预防和治疗低血容量休克。③治疗

局部和全身感染。④积极处理创面，促进尽早愈合。⑤预防和治疗多脏器衰竭。⑥康复治疗。

20. 在计算烧伤面积的九分法中，一侧上肢所占的比例为（ ）。

A. 9%

B. 12%C. 6%

D. 3%

E. 15%

【答案】 A

【解析】

成人头部占体表面积的 9%，一侧上肢占 9%，一侧下肢占 18%，躯干前面占 18%，躯干后面占 18%，

会阴部占 1%。

21. 外科急性感染选择物理治疗的原则描述不正确的是（ ）。

A. 吸收修复和慢性迁延阶段：微热量短波、超短波、微波、红外线、激光、弱红斑量紫外线等，配合

有氧运动

B. 溃疡、窦道、瘘管形成：加强营养、提高免疫力，彻底清除病灶内的不良肉芽和纤维组织后，根据

吸收、修复和慢性迁延阶段选择物理治疗

C. 化脓坏死阶段：抗生素抗炎治疗，选用紫外线红斑量照射治疗，温热量短波、超短波或微波，红外

线等

D. 早期浸润阶段：选用无热量的物理因子

E. 选择物理治疗的原则与感染部位关系不大

【答案】 E

【解析】

应根据感染的部位选择不同的物理治疗：①浅部感染：选择紫外线、辐射热和传导热的物理因子，如

红外线、激光、微波或毫米波等；②深部感染：以内生热为主的物理因子，如短波、超短波、微波和

毫米波等。

22. 下列关于下肢深静脉血栓形成的叙述正确的是（ ）。

A. 血栓可以机化、再管化和再内膜化，使静脉管腔能恢复一定程度的通畅

B. 中央型下肢深静脉血栓多见于右侧

C. 血栓与管壁一般粘连紧密，不容易脱落

D. 静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态三者中任何单一的因素都可以致病

E. 不管周围型还是中央型下肢深静脉血栓，其临床症状都很明显

【答案】 A

【解析】

A 项，血栓可以机化、再管化和再内膜化，使静脉管腔能恢复一定程度的通畅。B 项，中央型下肢深

静脉血栓以左侧多见，可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉有一定压迫有关。C 项，血

栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，引起肺栓塞。D 项，静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流

滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。任何单一的因素都不足以致病，而是各种因素相互作用，尤其是

血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成。E 项，周围型下肢深静脉血栓的临床症状并不明显。

23. 金黄色葡萄球菌感染脓液的特点是（ ）。A. 脓液稀薄，淡红色

B. 脓液稠厚，黄色，不臭

C. 脓液稠厚，恶臭

D. 脓液淡绿色，甜，腥臭

E. 脓液特殊的恶臭

【答案】 B

【解析】

金黄色葡萄球菌感染特点是局限性组织坏死，脓液稠厚，黄色，不臭。

24. 患者，女，42 岁，在做饭时不慎烧伤头部及两侧上肢。其烧伤面积约为（ ）。

A. 21%

B. 23%

C. 25%

D. 27%

E. 29%

【答案】 D

【解析】

烧伤面积的计算法包括：①九分法：头部占体表面积的 9%，一侧上肢占 9%，一侧下肢占 18%，躯

干前面占 18%，躯干后面占 18%，会阴部占 1%；②手掌法：患者本人手掌面积占体表面积的 1%。

该患者烧伤头部及两侧上肢，烧伤面积为 9%（头部）＋9%×2（双上肢）＝27%。

25. 外科感染的特异性感染中，急性感染的病程一般在（ ）。

A. 3 周以内

B. 4 周以内

C. 2 周以内

D. 1 周以内

E. 5 周以内

【答案】 A

【解析】

急性感染是指病变以急性炎症为主，病程在 3 周以内的外科感染。

26. 下列检查中，鉴别上、下尿路感染最有意义的检查是（ ）。

A. 尿常规

B. 血沉

C. 血常规

D. IVP

E. 结核菌素试验

【答案】 A【解析】

临床表现为膀胱炎的患者，约 1/3 为肾盂肾炎。故不能依靠症状和体征定位，目前还没有一种令人满

意的实验室定位方法。血沉、血常规、IVP、结核菌素试验对于尿路感染的定位诊断意义不大。尿常规

检查如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。

27. 下肢静脉曲张的主要并发症为（ ）。

A. 深静脉血栓形成

B. 深静脉瓣功能不全

C. 小腿溃疡

D. 小腿丹毒

E. 足部溃疡

【答案】 C

【解析】

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多

见中年男性，或长时间负重或站立工作者。

28. 破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是（ ）。

A. 咬肌

B. 面肌

C. 颈项肌

D. 背腹肌

E. 四肢肌

【答案】 A

【解析】

破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛

的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此本病典型症状主要为运动神

经系统脱抑制的表现，包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情

肌，颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。

29. 烧伤的体表面积计算时，单侧手掌面积占体表面积的（ ）。

A. 3%

B. 4%

C. 2%

D. 1%

E. 5%

【答案】 D

【解析】

小型烧伤的烧伤面积可以烧伤患者手掌（包括手指掌面）面积占身体表面积的 1%为基准，估算烧伤

面积。30. 烧伤患者最常见的死亡原因是（ ）。

A. 休克

B. ARDS

C. 肾衰竭

D. 感染

E. 心功能衰竭

【答案】 D

【解析】

烧伤一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢

水、钢锭）等所引起的组织损害。烧伤患者皮肤破损，表皮丧失，创面与外界直接接触，易并发感染。

且患者多长期使用抗生素，易形成二重感染。故感染是烧伤患者最常见的死亡原因。

31. 下列需要立即需要手术治疗的情况是（ ）。

A. 早期单纯性阑尾炎

B. 阑尾脓肿

C. 妊娠早期和后期急性阑尾炎

D. 化脓性、穿孔性阑尾炎

E. 高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎

【答案】 D

【解析】

D 项，化脓性、穿孔性阑尾炎：应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并

发症。ABCE 四项，适用于非手术治疗。

32. 关于痈的治疗正确的是（ ）。

A. 切开引流时作“＋”形切口

B. 切口应达病变边缘皮肤

C. 当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切开

D. 初期只有红肿时，热敷治疗

E. 切口应深达深筋膜深面

【答案】 A

【解析】

痈的治疗要点：①初期仅有红肿时，可用 50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，争取病变范

围缩小。②已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。采用在静脉麻醉下作

“＋”或“＋＋”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未成脓、但已失活的组织，

然后在脓腔内填塞生理盐水或凡士林纱条，外加干纱布绷带包扎。

33. 患者，女，65 岁，有足癣病史多年。此次因右足红肿 7 天，伴右小腿水肿及发热 3 天来诊。查体：

体温 38.6℃，呼吸 22 次/分，右足及右小腿多处片状硬肿性红斑，颜色鲜红，手指压之褪色，边缘清

楚，右腹股沟淋巴结肿大。查血白细胞 16.3×109/L，中性粒细胞 81%，该患者最可能的诊断为（ ）。A. 疖

B. 痈

C. 急性蜂窝织炎

D. 丹毒

E. 急性淋巴结炎

【答案】 D

【解析】

丹毒是由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口入侵所致。丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，

感染蔓延很快，很少有组织坏死或化脓。好发部位为下肢和面部。起病急，患者常有头痛、畏寒、发

热。局部典型表现为鲜红、触痛、灼热、边界清楚和略隆起的硬肿性红斑，手指压之褪色。红肿处可

出现水疱、大疱或脓疱。也可在原发损害处屡次发作（复发性丹毒），附近淋巴结常肿大。足癣可引

起下肢丹毒的反复发作，导致淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。 

二、B 型题 （以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的

A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答

案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。）

（共用备选答案）

A.疼痛

B.发热

C.恶心、呕吐

D.腹胀

E.呃逆

34. 外科术后最常见的是（ ）。

【答案】 A

35. 属于术后麻醉反应的是（ ）。

【答案】 C

（共用备选答案）

A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C.绿脓杆菌

D.大肠杆菌

E.β溶血性链球菌

36. 痈的主要致病菌为（ ）。

【答案】 A

37. 丹毒的主要致病菌为（ ）。【答案】 E

【解析】 丹毒是由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口入侵所致。

38. 蜂窝织炎的主要致病菌为（ ）。

【答案】 B

【解析】 蜂窝织炎的致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。

【点关注获取更多精彩内容】