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我是一名临床医生,花了10天用Ai辅助做了这个软件,医生都说太香了,覆盖了38个科室!
我是一名临床医生,花了10天用Ai辅助做了这个软件,医生都说太香了,覆盖了38个科室!大家好，我是一名临床医生。 做医生这些年，我发现一个很头疼的问题：我们把太多时间花在了 "写" 和 "查" 上，而不是 "看" 病人上。 规培的时候，每天写病历写到半夜，一份住院病历反复改好几遍；上门诊的时候，一边问诊一边敲键盘，病人等得不耐烦；遇到不熟悉的病种，翻指南、查用药、算剂量，半天才能下一个医嘱；科室控费的时候，DRG 分组算到头大。 我就想：能不能有一个工具，把这些琐碎的事都帮我搞定？ 网上找了一圈，要么太贵，要么不好用，要么内容不全。干脆，我自己做一个。 这一做，就是10天。 
这是我最花心思的部分。 门诊病历，我按 SOAP 格式整理了近 1000 份，覆盖38 个临床专科—— 呼吸、消化、心内、神内、内分泌、骨科、神外、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉、皮肤、精神、感染、肿瘤、急诊、康复、重症、麻醉、中医、中西医结合、全科…… 你能想到的科室，基本都有。 从主诉、现病史到体格检查、初步诊断、处理方案，每一份都是完整的，拿来就能用，改改病人信息就行。 住院病历更狠，近 1000 份，每一份都包含：入院记录、首次病程记录、主治医师查房、主任医师查房、病程记录、出院记录，全套齐活。 
而且我特意加了阴性体征和鉴别诊断分析—— 这两个是医保飞检和病案质控最容易扣分的地方，很多模板都没有，我每份都写上了。 规培生刚进科，不知道病历怎么写？打开照着抄就行，抄着抄着就会了。 新手医生遇到不熟悉的病？看看模板里的鉴别诊断思路，心里就有底了。 高年资医生带教？直接拿模板当教学范例，规范又省心。 
很多医生下医嘱，最头疼的就是输液怎么配、药怎么用。 我整理了 1200 多条临床医嘱，覆盖内、外、妇、儿、急诊等各个科室，每条都写得清清楚楚： 输液方案：第几组用什么药、加多少液体、浓度多少、滴速多快，全部标明白，不会出现 "一二三全给输了" 的情况 口服药物：药名、用法、频次、注意事项 检查项目：该做什么检查、为什么做 治疗方案：对症处理、生活指导、随访要求 
比如急性心梗，抗血小板、抗凝、调脂、改善心肌重构，每一步用什么药、什么剂量，都列得明明白白。 比如肺炎，经验性抗感染怎么选、降阶梯治疗怎么调，都有参考。 药品速查是我用得最多的功能。 常用药物近 1000 种：适应症、用法用量、不良反应、禁忌、相互作用，全有 急救药品80 多种：微泵怎么配、剂量怎么算，一步一步写清楚 中成药注射液100 多种：功能主治、用法用量、配伍禁忌 皮肤科外用药、眼科外用药各 50 种 
支持首字母搜索，输个 "XSGY" 就能找到 "硝酸甘油"，门诊和急诊的时候几秒钟就能查到。 还有输液配伍禁忌、抗菌药物分级管理、高危药品目录、药物过敏处置这些实用工具，都整合在一起了。 这个功能是我最近加的，没想到成了最受欢迎的功能之一。 DRG 分组太复杂，自己算根本算不过来。我整理了 600 多个 DRG 分组，输入诊断或者手术，就能查到对应的 DRG 组、权重、参考费用、盈亏平衡点。 
还支持选择不同地区的点值，医生可以自己修改本院的点值，估算这个病种能赚还是亏。 科室控费、病案首页填写、临床路径管理，有这个工具心里就有数了。不管是内科、外科还是手术科室，都用得上 临床最烦的就是算来算去： 药物泵计算器：98 种泵入药物，泵速和剂量双向换算，支持首字母搜索 静脉补钾计算器：输入血钾，直接算出补多少、怎么配、输多快，还自动生成医嘱 低钠血症补钠计算器：同样自动算、自动生成医嘱 30 多种临床评分表：GCS、SOFA、APACHEⅡ、HAMD、MMSE、Caprini、Wells、MELD、Child-Pugh、NEWS…… 全有 
以前算补钾要翻书、按计算器，现在输入血钾，几秒钟出方案，连医嘱都写好了。 ICU 和急诊的医生，用药物泵计算器算血管活性药，又快又准。 除了上面说的，还有： 临床指南400 多篇：各专科常见病的诊断标准、治疗原则、用药规范，随时查阅 症状鉴别200 多个：每个症状的可能疾病、鉴别要点、推荐检查、处理方向 检验检查70 多个分类、几百个项目：正常值、临床意义、异常解读 操作技能100 多项：胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、清创缝合，步骤详细，还有配套的知情同意书 医疗文书160 多份：各种证明、通知、同意书、记录、转诊会诊模板 AI 辅助生成：输入主诉，AI 帮你分析病情、生成病历草稿 收藏功能：常用的病历、医嘱、文书，收藏起来一键调取 
做这个软件的时候，我就没想过只给某一类人用。不管你是： ✅ 规培生 / 实习生：病历不会写？模板照着抄；医嘱不会下？参考标准化方案；操作不会做？看步骤详解 ✅ 新手医生：遇到不熟悉的病？鉴别诊断、检查建议、治疗方向，一步一步教你 ✅ 门诊医生：一天看几十个病人，病历模板、药品速查、症状鉴别，几秒钟搞定，效率翻倍 ✅ 住院部医生：全套住院病历模板、查房记录、病程记录，规范又省心 ✅ 急诊 / ICU 医生：急救药品、药物泵计算、评分量表、操作流程，关键时刻不慌 ✅ 全科 / 基层医生：38 个科室全覆盖，什么病都能查到参考 ✅ 高年资医生：带教、质控、DRG 管理，都是好用的工具 而且它绿色免安装，U 盘拷过去就能用，医院内网也能跑；离线可用，所有数据存在本地，不依赖网络；数据加密，临床资料安全有保障。 做这个软件的初衷，其实就是想让自己上班轻松一点。 没想到做着做着，身边的同事、规培生、实习生都开始用了，大家都说："有了这个，每天能早下班半小时。" 医学这条路已经够辛苦了，能省一点力气，就省一点吧。 如果你也想试试，或者有什么建议，欢迎留言交流。 本软件（临床工具整合版）所有内容仅供临床医生参考使用，不能替代医师的专业判断和诊疗决策。 病历模板、临床医嘱、用药建议等内容，需由执业医师根据患者具体情况审核、修改后使用 药品用法用量、检验检查参考值等数据，虽经多方核对，但仍可能存在疏漏或版本差异，使用前请以最新版药品说明书和本院标准为准 DRG 分组、费用参考等数据为参考值，实际分组和费用以当地医保部门正式公布为准 AI 辅助生成功能输出的内容为草稿参考，必须经医师人工审核后方可使用 本软件不构成任何医疗建议，因使用本软件产生的任何诊疗后果，由使用者自行承担 医学是不断发展的学科，本软件内容会持续更新完善，如有错误或建议，欢迎指正。
一、病历写不好？2000 份模板直接用
二、下医嘱没头绪？1200 + 标准化医嘱直接参考
三、用药拿不准？2000 种药品随时查
四、DRG 不会算？600 + 分组一键查
五、算剂量算到头大？10 + 医学计算器
六、还有这些实用功能