在儿科临床工作中，患儿因恐惧而哭闹、抗拒治疗的情况十分常见。这不仅影响医疗操作顺利进行，也可能对儿童心理发展造成长远负面影响。近日，由国内多家顶尖儿童医院共同制定的《儿科医疗恐惧预防与处理专家共识》正式发布，该共识系统梳理了0～18岁儿童医疗恐惧的评估、预防与干预策略，为临床提供了循证、实用且分层级的管理路径。本文将对共识中的关键推荐意见进行梳理与解读。

儿科医疗恐惧是指儿童在医疗情境下，对可能出现的疼痛、未知操作、器械刺激、与父母分离等潜在威胁产生的强烈负性情绪反应，可表现为生理唤醒、认知扭曲和哭闹、抗拒或逃避等行为。

美国儿科学会《Child Life Services》声明指出，约50%～75%的儿童在手术前会出现显著恐惧与焦虑。恐惧不仅妨碍治疗，还可能增强疼痛感知、引发长期就医回避行为，甚至诱发创伤后应激症状。目前我国医务人员对医疗恐惧的关注总体不足，相关领域的系统性预防和干预尚处于发展阶段，临床实践中干预措施碎片化、多学科协作机制不健全，亟需基于循证证据、兼具科学性与实操性的专业指导。

本共识旨在为照护0～18岁儿童及青少年（重点聚焦学龄前及学龄期儿童）的医疗卫生专业人员提供指导。其主要适用对象包括儿科临床团队（包括儿科医生、护士、药剂师、理疗师和康复师等） 、儿童心理行为支持团队（包括儿童医疗辅导师、儿童医疗辅导专科护士、医务社工、心理科医生和心理治疗师等）、医疗机构管理者（相关科室的护理及医疗管理者）。

适用于所有为儿童提供医疗保健服务的各级医疗保健机构，其推荐实践适用于( 但不限于) 门诊及急诊区域、住院及手术区域( 如普通住院病房、日间手术中心、手术室、麻醉诱导室和重症监护室等) 、诊断与治疗区域( 如影像科、内镜中心、血液透析室和口腔科等) 。

（1）医疗恐惧的评估：

（2）医疗恐惧的预防及处理

本共识基于循证证据构建了一套标准化的临床实践路径。该路径以“预防优于干预”为核心理念，依次涵盖以下3个关键组成部分: 

(1) 一个从普遍性预防到专业化干预的四级预防与干预体系，确保资源合理分配、干预精准有效见表1; 

(2) 贯穿所有层级的核心实施原则; 

(3) 保障体系可持续运行的系统支持措施。

层级一：普遍性预防策略

层级二：针对性预防策略

层级三：程序性支持

在所有医疗操作过程中实时应用，以管理即时的恐惧与疼痛。

层级四：专业化干预

适用于有重度至极度恐惧、既往创伤或特殊需求的儿童，需多学科团队介入。

特殊考虑干预策略

包括不同年龄段、有特殊医疗保健需求(special health care needs，SHCN) 、文化与语言多样性背景下儿童与家庭的差异性应对。

4. 实施的核心原则

5. 实施与保障措施

为系统化缓解儿童医疗恐惧，该共识建议需从政策、团队、家庭、评价与优化4个层面协同推进。

(1) 政策层面: 应将儿童医疗恐惧管理纳入儿科质量核心指标，并强制将非药物干预纳入有创操作标准流程，以推动“儿童友好”理念落地(5c，B级推荐) 。

(2) 团队层面: 团队建设是关键，需建立多学科团队并实施相关培训，对全员进行沟通技巧、识别和处理负性情绪能力的考核，同时对专岗人员明确职业发展路径，以保障服务的专业与可持续性。

(3) 家庭层面: 应开发适龄健康教育工具，并通过提供选择践行“共享决策”，提升儿童与家庭的参与及控制感。

(4) 评价与优化层面: 需建立持续质量改进机制，通过监测恐惧水平、合作度及家庭满意度等关键数据，驱动临床流程与干预策略的不断优化。

为提升在资源相对有限的基层卫生服务机构的可实施性，该共识建议采取以下聚焦核心、循序渐进的策略。

(1) 优先普及基础性干预措施: 优先落实普遍性预防( 层级一) ，如保持环境明亮整洁、张贴儿童画作、医务人员使用温和语调与平等姿态沟通; 程序性支持: 强制将程序性支持( 层级三) 纳入所有有创操作标准流程，重点推广家长怀抱体位、利用手机播放动画片或吹泡泡等低成本分散注意力技术、以及操作后给予贴纸等即时正向鼓励。

(2) 采用简化评估与实用工具: 推荐使用CFS或自我评估恐惧量表等单一条目图示化工具，实现快速筛查; 可制作并张贴“儿童静脉穿刺标准舒适化流程( 如安抚－分散－怀抱－奖励) ”等可视化指引于操作台前。

(3) 建立区域协同支持网络: 基层机构应与区域儿童医疗中心建立转诊与协作机制，对于评估为重度及以上恐惧(层级四) 的儿童，可及时转介至中心的多学科团队，从而确保所有儿童都能获得与其恐惧程度相匹配的干预，同时缓解基层机构处理复杂案例的压力(良好实践主张) 。

儿童医疗恐惧管理不仅是人文关怀的体现，更是提升治疗配合度、改善就医体验、预防心理创伤的重要临床实践。这份共识为临床提供了一套系统、循证且可操作的实施框架，可供儿科及相关科室的医务工作者结合日常实践参考与应用。