【科普连载20】救命神器——呼吸机

《开启重生之门——走进重症医学（ICU）》

      ICU 在许多人心中都有一个共同印象——神秘，不仅是因为 ICU 里面全部都是危重患者，还在于 ICU 封闭式的管理，以及超级多的医疗设备，这里的“救命神器”种类繁多、功能齐全。它们随时处于备战状态，是 ICU 的一支“突击队”，是医护人员的“得力助手”。2020 年，由于新冠感染，呼吸机变得人尽皆知。说它是2020 年最具影响力的医疗设备也不为过。下面带大家一起探索呼吸机。

      什么是呼吸机？

       呼吸机是一种可以辅助患者呼吸，改善气体交换并起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长患者生命的至关重要的医疗设备。简单来说，对于肺功能不全、呼吸衰竭的患者，呼吸机就是代替、支持他们呼吸的手段。一方面改善患者缺氧状态，保证重要脏器的氧气供应。另一方面帮助患者排出体内过多的二氧化碳，纠正呼吸衰竭，起到了扭转乾坤的作用。

      呼吸机是如何代替人呼吸的？

      人在吸气时，肺进行扩张，肺内压低于大气压，因为压差，空气就进入肺内。而气体之所以被呼出体外，则是由于肺缩小，肺内压高于大气压。

      呼吸机在吸气相时会产生正压，比患者肺内压力高，就会将气体压入肺内，当压力上升到一定水平时，呼吸机会停止供气，呼气阀也会相继打开，患者的胸廓和肺就会产生被动性的萎陷，产生呼气。

       呼吸机有什么类型？

      总体而言，呼吸机分为有创和无创两种，主要是通过与患者的连接方式来区分。

      有创呼吸机：有创即有创伤，为了缓解患者呼吸困难，将一根特殊的管路经过鼻腔或口腔插入气道，这根特殊的管路叫做气管插管，呼吸机与这根管路连接将氧气注入患者肺部。呼吸机还配有加湿器，加湿器可以调整呼吸机向患者输送氧气中的湿度和温度，以保持与患者的体温一致。与此同时，医生还会给使用呼吸机的患者用药，来配合呼吸机进行呼吸。

      无创呼吸机：症状轻微的患者不必使用有创呼吸机，医生可为他们使用面罩、鼻罩和口罩这种无创呼吸机来辅助呼吸，多用于神志清楚的患者，无创呼吸机又细分为医用和家用，医用的设备会相对大型，功能复杂、通气模式多样。ICU 中使用的通常是有创呼吸机，以确保患者身体中的血氧能够保持正常水平。如果把无创机械通气比作危重患者呼吸支持的一根“拐杖”的话，我们的有创机械通气就相当于一把“轮椅”。如果患者病情加重了，患者就不得不暂时换掉“拐杖”而选择“轮椅”。如果患者病情在减轻的话，患者就可以从“轮椅”向“拐杖”过渡。无论哪种方式，呼吸机都在积极帮助患者维持生命。在呼吸机的帮助下，患者的心脏和肺部功能就能得到明显改善。

       什么时候上呼吸机？

      简而言之，就是患者缺氧了，感觉呼吸困难了，吸氧或者高流量氧疗之后，还是不好，或者一开始患者就处于窒息的状态，那就需要使用呼吸机了。上了呼吸机，还能吃饭吗？如果是无创呼吸机，患者通常要佩戴面罩，是无法直接吃饭的。可以在不使用呼吸机的时候摘下面罩吃饭。如果是有创呼吸机，会在口腔内插一根管子进入气道，患者是无法直接吃饭的。一般是输营养液或者用鼻饲管把流食打到胃里。

      总的来说，呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长患者生命的至关重要的医疗设备。当患者出现急性呼吸衰竭时，呼吸机就是一种很好的治疗手段。对大部分患者来说，使用呼吸机只是采取临时治疗措施，随着肺部感染逐渐好转，呼吸功能和咳痰能力逐渐恢复，部分患者是完全可以脱离呼吸机，恢复正常呼吸的。

      《开启重生之门——走进重症医学（ICU）》由天津医科大学总医院重症医学科编写，以通俗语言解答“ICU是什么、有什么、发生了什么”等问题。书中既有专业知识的科普，又有真实故事的分享，帮助大众认识ICU、理解重症医学，提升疾病预防与救治意识，同时感受医学人文的温暖与力量。

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