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为卧床老年人穿脱衣服,附话术文档和PPT课件
点击👇可下载文档和PPT，如遇到问题私信小编。
一、操作前准备
- 环境
：室温22-26℃（依据《养老护理员国家职业技能标准（2019年版）》），关好门窗防对流风，拉隔帘保护隐私；冬季可提前开暖风升温 - 用物
：干净衣物（前开式开衫或睡衣、宽松裤）、手套、湿巾、护理记录单；污染衣物收纳袋 - 个人
：洗手、戴手套，核对老人信息、护理等级及偏瘫侧（左瘫还是右瘫） - 评估
：判断老人能坐起还是完全卧床；有无静脉输液管、导尿管、骨折固定等影响穿脱的情况 - 衣物选择
：宽松、前开式、纽扣或魔术贴、柔软棉质面料；避免套头衫、紧身衣、复杂绑带
话术——
（敲门进入）"刘奶奶，早上好，今天给您换身干净衣裳。先看看您的情况——左胳膊还是动不了是吧？那我从右边先来。"
"窗户我关上了，不吹风。您别紧张，我慢慢来。"
先评估再动手。有输液管或导尿管的，先确认管路走向，穿脱时绕开管路，不能拽拉。质控要点：护理主管抽查时重点看评估环节是否到位——不评估就动手是各楼层最普遍的问题。
二、脱上衣（前开式）
- 解扣
：从下往上解开全部纽扣或拉开拉链，动作轻缓 - 先脱健侧
：把健侧（能活动的一侧）衣服从肩上褪下，护理员一手托住老人手腕，另一手顺着手臂把袖子往下捋，让手臂自然从袖中滑出 - 绕背
：把衣服从健侧绕过后背，拉到患侧 - 再脱患侧
：一手托住患侧上臂和肘关节，另一手轻轻把袖子从患侧手臂上褪下；动作要慢，关节不能硬扳 - 注意
：全程托住患侧手臂，不能让患侧自然下垂——偏瘫肩关节半脱位是常见并发症（据《康复医学》临床统计，偏瘫患者肩关节半脱位发生率约40%-60%），下垂会加重脱位和疼痛
话术——
解扣时："奶奶，我先把扣子解开，凉一下吧？没事，我快着呢。"
脱健侧："先脱您能动这边——手伸出来，我托着呢。对，慢慢来。"
绕背时："衣服从后面绕过来，您别动，我来。"
脱患侧："现在脱您左胳膊这边——我托着您胳膊肘，轻点，不疼的。好了，出来了。"
托住肘关节是关键。偏瘫侧肘关节屈曲挛缩很常见，硬扳会疼、会伤。顺着弯曲角度捋袖子。质控要点：抽查时看护理员有没有"托"的动作——拽和托是两回事，托是关键考核指标。
三、穿上衣（前开式）
- 先穿患侧
：把患侧手臂轻轻送入袖管，护理员一手从袖口接住手腕，一手顺着手臂把袖子往上套；肘关节弯曲的，把袖子先套到手腕，再一段段往上捋 - 绕背
：把衣服从患侧绕过后背拉到健侧，一手托住老人肩背协助翻身 - 再穿健侧
：健侧手臂直接伸入袖管，老人可配合弯曲 - 整理
：拉平衣摆，扣好纽扣或拉好拉链；检查领口是否平整、后背有没有褶皱压着皮肤 - 检查管路
：有输液管的，确认管路没被衣服压住或缠绕
话术——
穿患侧："咱们先穿您左胳膊这边——我把袖子套上去，您别使劲，我送进去就行。手出来了，好。"
绕背时："衣服从后面绕过来，您别动，我拉好。"
穿健侧："现在穿右边——您自己能伸一下吗？能，好的，我帮您拉一下。"
整理时："扣子扣好了，领口我给您理一下——后背有没有褶子？没有，好了。"
先穿患侧是因为患侧不能自己配合，趁袖子还空着时先把患侧手臂送进去。等健侧也穿上了，患侧就没法再动了。质控要点：新员工入职实操考核必考"穿脱顺序"，口诀"穿患脱健"——穿先患侧、脱先健侧，搞反就是不合格。
四、脱裤与穿裤
解开裤腰（松紧带或系绳），先拉下至大腿根部 - 先脱健侧裤腿
：把健侧裤腿卷至膝部，老人可屈膝配合，护理员握住裤脚拉出 - 再脱患侧裤腿
：一手托住患侧膝部，另一手把裤腿慢慢拉下 有导尿管的：先确认管路走向，脱裤时从管路一侧绕开，不能压、不能拽
- 先穿患侧裤腿
：把裤腿卷成筒状，套入患侧脚踝，一手托住患侧小腿，另一手把裤腿往上提至膝部 - 再穿健侧裤腿
：健侧脚直接伸入裤腿 - 上提裤腰
：让老人屈膝抬臀（能配合的）或协助翻身侧卧，把裤子提至腰际 - 整理
：拉平裤腰，确认没有卷边、皱褶；有导尿管的确认管路没被裤腰压住
话术——
脱裤时："奶奶，换裤子了——先脱您能动这边腿，弯一下膝盖。好，出来了。"
脱患侧裤："现在脱左边——我托着腿，您别动，我慢慢拉。"
穿患侧裤："先穿左腿——我把裤腿卷好了套上去，您别使劲。到膝盖了，好。"
穿健侧裤："现在右腿——您自己能伸吗？能，好的。"
提裤腰："来，抬一下屁股——对，我往上拉。好了，裤子穿好了。"
有导尿管的要特别小心，管路先理顺再穿脱，全程不能拽拉。
五、整理与观察
协助老人恢复舒适体位，整理衣领、衣摆、裤腰 检查背后、腋下、臀裂处皮肤有无压红、擦伤、皮疹——换衣服是皮肤检查的好时机 被污染的衣物单独收纳，按机构洗衣流程处理 护理员洗手、脱手套，记录皮肤状况和异常发现 开窗通风（避免对流风直吹老人）
话术——
"奶奶，衣裳都换好了，后背我看了一下，皮肤挺好的，没有压红。"
"您躺着歇一会儿，窗户我开条缝透气，您那边吹不到。"
六个常见错误
- 脱衣先脱患侧
——偏瘫侧手臂不能配合，先脱会卡在袖子里，护理员本能反应就是拽，一拽拉伤肩关节。正确做法：先脱健侧，健侧出来后衣服松了，患侧就好脱了。 - 穿衣先穿健侧
——健侧穿上了，患侧的手臂就送不进去了，只能硬塞，容易造成肩袖损伤。正确做法：先穿患侧，再穿健侧。记住口诀——"穿患脱健"。 - 拽袖子硬拉
——老年人皮肤薄如纸，拽拉袖子直接造成皮下淤青甚至皮肤撕裂。正确做法：一手从袖口接住手腕，一手顺着手臂把袖子捋下来，托着不拽着。 - 翻身不托腰
——直接把老人翻过去，腰部扭转，骨质疏松的老人可能造成腰椎损伤。正确做法：一手托肩、一手托腰，整体翻转，保持脊柱在一条线上。 - 长时间暴露不着凉
——上衣脱了裤子也脱了，在那翻找干净衣服，老人光着晾了好几分钟，着凉感冒。正确做法：分段操作，先脱上衣→穿上衣→再脱裤子→穿裤子；未操作部位盖好被子。 - 不解释就动手
——老人不知道你要干什么，突然掀被子脱衣服，容易惊吓、抗拒，认知症老人甚至会出现激越行为。正确做法：每一步都要先说"我现在要给您换上衣了"，再动手。全程保持语言交流。
五条预防提醒
1. 室温是底线。换衣服时室温不低于22℃，关好门窗防对流风。冬天可以提前开暖风或用取暖器升温，但别对着老人直吹。老年人体温调节能力差，一冷一热比年轻人危险得多，换一次衣服感冒一次，因小失大。
2. 衣物选对，操作省一半。给卧床老人选前开式、宽松、纽扣或魔术贴的棉质衣裤，不要套头衫、不要紧身、不要复杂绑带。偏瘫侧袖口可以选大一号的，方便穿脱。这不是讲究，是减少操作步骤就减少损伤风险。衣物选购标准建议写进机构入住须知里，各楼层统一采购、统一标准，别让护理员自己从家里拿衣服凑合。
3. 偏瘫侧关节保护贯穿全程。肩关节是最容易脱位的关节，穿衣和脱衣时一手始终托住患侧上臂，不能让患侧手臂自然下垂。肘关节屈曲挛缩的，顺着弯曲角度送袖子，不能硬掰直。记住一个原则：偏瘫侧胳膊任何时候都要有手托着。
4. 换衣服是皮肤检查的好时机。每次脱衣后快速扫一遍全身皮肤——重点看尾骶、臀裂、腋下、足跟有没有压红、水泡、破皮。发现早期压疮及时处理，比等溃疡了再治省一百倍力气。把皮肤检查写进换衣服的操作流程里，不要当成"顺手看看"。各楼层护士长每周抽查护理记录，确认皮肤检查是否落实到位。
5. 尊重比快重要。老人在换衣服时是最没有隐私感的时刻。拉好隔帘，动作轻缓，全程保持语言交流。认知症老人即使不能回应，也要持续说"现在给您穿上衣了""换好了，舒服了"。被尊重的老人配合度更高，后面的护理也更好做。赶时间省掉沟通，后面花的时间只会更多。这一条纳入楼层护理质量考核，晨会不定期抽查"换衣话术"落实情况。
口诀
穿脱衣服有顺序，先穿患侧后穿健
脱衣顺序反过来，先健后患别搞混
袖口接腕不要拽，翻身托腰护关节
偏瘫胳膊托着穿，绕背再到健侧来
分段暴露防着凉，全程解释稳人心
管路先理后穿衣，平整服帖才算完
免责声明
本文操作流程参考《养老护理员国家职业技能标准（2019年版）》及养老机构常规护理规范整理，仅供护理培训参考。具体操作应结合老人个体情况（行动能力、疾病状况、偏瘫侧别、皮肤状况、认知水平等）并在专业人员指导下进行。如有特殊护理需求，请咨询医护人员。