闭经中医问诊模板总结

闭经中医问诊模板

患者姓名： ________　

年龄： ____　

就诊日期： _______

一、核心病史（定性关键）

初潮年龄____岁（>16岁未行经→原发性闭经）

既往周期□规律　□后期　□量少渐闭　□突然停闭

闭经时长____月（>3个月或>6个月）

排除生理性□妊娠　□哺乳　□绝经期

主诉书写：

诱因□节食减肥　□剧烈运动　□体重骤降　□精神创伤　□高压/环境改变　□人流刮宫　□产后大出血　□长期避孕药

辨证提示： 渐闭多虚，突闭多实。

二、全身症状

1. 寒热

 □畏寒肢冷 → 肾阳虚 / 寒凝血瘀

□手足心热、潮热汗出 → 肾阴虚 / 阴虚血燥

2. 头身胸腹

□腰膝酸软、头晕耳鸣 → 肾气不足 / 肝肾阴虚

□胸胁胀满、小腹胀痛、精神抑郁 → 气滞血瘀

□形体肥胖、胸闷泛恶、神疲嗜睡 → 痰湿阻滞

3. 带下与二便

□带下量多、色白质黏 → 痰湿内盛

□带下量少、阴道干涩 → 阴血亏虚

□大便黏腻 → 夹湿浊　□大便干结 → 血虚津亏 / 内热

4. 饮食

□纳少痰多 → 脾虚痰湿

□食欲亢进但消瘦 → 阴虚火旺 / 胃热

三、舌脉特征（客观体征）

肾气不足 / 阴血亏虚---------舌淡暗苔薄白；或舌红少苔沉细、细弱、细滑气滞血瘀舌紫暗，边有瘀点沉涩或沉弦

痰湿阻滞----------舌体胖大，苔白腻滑

四、排他性鉴别

排除妊娠：育龄期突然闭经 → 问早孕反应（恶心、择食、乳房胀痛）；妊娠脉多滑利和平，闭经脉多细弦/细弱。

排除器质性病变： □ B超（子宫发育不良、多囊卵巢） □ 激素测定（卵巢早衰、高泌乳素血症）□ 头部CT/MRI（垂体肿瘤）

五、辨证思路速查

步骤要点

① 首辨虚实发病缓急、腹痛拒按与否、体质强弱 → 虚（肾虚、血虚）/ 实（气滞、血瘀、痰湿）

② 定位脏腑肾（腰酸耳鸣）/ 肝（抑郁胁胀）/ 脾（肥胖纳少）

③分型施问

痰湿必问体形与胸闷；

血瘀必问腹痛性质与看舌下络脉

六、初步辨证分型

□肾气不足　

□肝肾阴虚　

□气滞血瘀　

□痰湿阻滞　

□气血虚弱　

□ 其他：________

治则治法： __________

方药： _________

教材辨证分型

肾虚

肾气虚----补肾益气，养血调经-----大补元煎加丹参、牛膝

肾阴虚----滋肾益阴，养血调经------左归丸

肾阳虚---温肾助阳，养血调经-------十补丸加佛手、川芎

脾虚-----健脾益气，养血调经--------参苓白术散加泽兰、牛膝

精血亏虚-------填精益气，养血调经------归肾丸加北沙参、鸡血藤

气滞血瘀-------行气活血，逐瘀通经------膈下逐瘀汤加减

寒凝血瘀--------温经散寒，活血通经------温经汤加减

痰湿阻滞-----豁痰除湿，活血通经-----丹溪治湿痰方