夜雨聆风
CSCO前列腺癌诊疗指南2025更新要点
2前列腺癌的筛查
筛查对象：I级推荐中，修改为“家族性或遗传性前列腺癌家系中的男性”
3前列腺癌的诊断
3.2前列腺癌的检查方法：Ⅱ级推荐中，新增“前列腺癌抗原3(PCA3)[2B类]”
3.3前列腺穿刺：前列腺初次穿刺指征，新增“PSA 4~10ng/ml,可结合f/tPSA、PSAD、前列腺健康指数或PCA3”;重复穿刺指征，新增“复查PSA持续升高或影像学随访异常或PCA3异常”,新增“复查PSA4~10ng/ml,可结合f/t PSA、PSAD、DRE、PHI、PCA3”
4前列腺癌基因检测和液体活检
4.1制订治疗决策
患者类型：Ⅲ级推荐中，修改为“局限性或区域淋巴结转移性前列腺癌”
基因类型：Ⅱ级推荐中，新增“肿瘤突变负荷(TMB)或肿瘤微卫星不稳定(MSI)”;Ⅲ级推荐中，在其他与前列腺癌治疗及预后相关基因新增“如TP53、RB1、PTEN等”
新增检测方式推荐
4.2提供遗传咨询
患者类型：I级推荐中，修改为“有家族史的前列腺癌”
5局限性前列腺癌的治疗
5.2局限性前列腺癌的风险分层
高危修改为：存在一个或多个高危特征，但不符号极高危标准：cT3-cT4;级别4或5;PSA>20ng/ml极高危修改为：至少具备以下两个特征：cT3-cT4;级别4或5;PSA>40ng/ml
5.3极低危局限性前列腺癌的治疗
I级推荐中，将“主动监测”修改为“主动监测(预期寿命≥10年)”将Ⅱ级推荐“观察等待”调整修改为I级推荐“观察等待(预期寿命<10年)”
5.4低危局限性前列腺癌的治疗
根治术后辅助治疗：I级推荐中，修改为“观察随访(术后无淋巴结转移)”,“EBRT±ADT(术后病理有不良预后特征且无淋巴结转移)”;Ⅱ级推荐中，修改为“ADT+EBRT(有淋巴结转移)[2A类]”
5.5中危局限性前列腺癌的治疗
根治术后辅助治疗：Ⅱ级推荐中，修改为“随访”,“ADT+EBRT(术后有淋巴结转移)[2A类]”
5.6高危和极高危局限性前列腺癌的治疗
根治术后辅助治疗：I级推荐中，修改为“ADT(术后有淋巴结转移)[1A类]”;Ⅱ级推荐中，修改为“ADT+EBRT(术后有淋巴结转移)[2A类]”
5.7区域淋巴结转移前列腺癌的治疗
初始治疗：I级推荐中，修改为“EBRT+ADT(2~3年)[1B类]”,Ⅱ级推荐中，修改为“ADT+阿比特龙(2年)[2A类]”
6前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗
6.1前列腺癌根治术后复发的治疗：Ⅱ级推荐中，新增“ADT+阿帕他胺[2B类]”
7转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗
7.2转移性激素敏感性前列腺癌的治疗选择
低瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌的治疗选择：I级推荐中，新增“ADT+达罗他胺[1A类]”;Ⅱ级推荐中，修改为“ADT+比卡鲁胺[2B类]”,新增“ADT+瑞维鲁胺[2B类]”
高瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌的治疗选择：I级推荐中，新增“ADT+达罗他胺[1A类]”
8去势抵抗性前列腺癌的诊疗
8.2.2转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗
既往未经新型内分泌治疗和化疗：I级推荐中，新增“镭-223+恩扎卢胺(骨转移)[1A类]”;Ⅱ级推荐中，新增“氘恩扎鲁胺[2B类”,将“他拉唑帕利+恩扎卢胺”由Ⅲ级推荐调整为Ⅱ级推荐，证据级别调整为“2A类”;Ⅲ级推荐中，“寡转移SBRT+阿比特龙”证据级别调整为“2B类”
既往新型内分泌治疗失败且未经化疗：Ⅱ级推荐中，新增“17Lu-PSMA-617[1A类”,“氘恩扎鲁胺[2B类]”,删除“卡巴他赛[1B类]”
既往多西他赛化疗失败且未经新型内分泌治疗：Ⅱ级推荐中，“卡巴他赛”证据级别调整为“2A类”;Ⅲ级推荐中，新增“他拉唑帕利(HRR突变)[2B类]”
既往新型内分泌治疗和多西他赛化疗失败：I级推荐中，新增“氘恩扎鲁胺[1A类]”,将“17Lu-PSMA-617+SOC”由Ⅱ级推荐调整为I级推荐；Ⅱ级推荐，新增“卡巴他赛[1B类]”;Ⅲ级推荐中，新增“他拉唑帕利(HRR突变)[2B类]”,删除“镭-223+恩扎卢胺[3类]”
预防及治疗骨相关事件：骨改良药物新增“纳鲁索拜单抗”
10 随访
治愈性治疗后的随访：将“DRE”由I级推荐调整为Ⅱ级推荐
综合治疗后的随访：将“腹部、盆腔CT或MRI、PETCT”由Ⅱ级推荐调整为Ⅰ级推荐
