一、表面麻醉的优势

《共识》明确了表面麻醉的现代定位：“短、频、快”日间手术模式下的主流麻醉选择。表面麻醉因其安全性高、操作便捷、恢复速度快的特点，有利于提升手术效率及患者满意度，目前已成为日间内眼手术的首选麻醉方式。其核心优势不仅在于操作简便，更在于其规避了球后/球周阻滞可能带来的严重并发症（如眼球穿通、视神经损伤、视网膜血管栓塞）等。

二、常用表面麻醉剂的分类及作用机制

表面麻醉剂作用于神经细胞末梢，其有效成分与细胞膜上的钠离子通道结合，通过可逆性阻断钠离子的内流，抑制神经末梢冲动传导，以达到麻醉效果。

三、表面麻醉剂在眼科患者围术期中的应用场景

1、术前准备

2、球后/球周阻滞操作前准备

在临床操作中，球后/球周阻滞麻醉操作可能引起患者疼痛不适，对于需行球后/球周阻滞麻醉的眼科手术，推荐在患者平卧后先使用表面麻醉剂1～2次滴入结膜囊，能有效减轻操作过程中的眼部不适感，提高患者配合度。这一措施既能优化患者体验，也有助于提升麻醉操作的安全性。

3、手术

常用眼表面麻醉剂作用时间通常为15min左右，对于需要长时间手术患者需要联合其他麻醉方式。

尽管眼科手术侵入性较小，但眼组织对疼痛刺激的敏感性较高，仍可能导致患者术后出现明显疼痛。在考虑使用表面麻醉剂缓解术后疼痛时，需进行以下临床评估流程：

• 首先应全面检查患者角膜状况，权衡表面麻醉剂的镇痛效果与潜在风险（包括角膜上皮损伤及愈合延迟的可能性）；
• 其次需鉴别疼痛是否源于精神心理因素；

针对术后眼痛特别严重的患者，应充分评估角膜上皮完整性、角膜厚度及神经丛状态，必要时通过角膜共聚焦显微镜检查。

根据综合评估结果，酌情推荐使用表面麻醉剂用于术后镇痛。建议表面麻醉剂用于术后镇痛不超过8小时，每天2～3次。

四、表面麻醉剂的给药剂量和频次

考虑到表面麻醉剂的持续时间及手术时间，建议于术前5~15min，给药次数2~3次，剂量为1-2滴/次，给药间隔为5～10min，不宜过早进行表面麻醉。手术过程中，为降低交叉感染的风险，建议使用单剂量包装的滴眼液，且为每位患者提供个人专用的滴眼液瓶并在手术结束时弃用。打开保存期间可能造成污染，进而污染手术区域。表面麻醉剂在打开保存期间可能造成污染，进而污染手术区域，已有滴眼液被微生物污染导致角膜感染和穿孔的报道。此外，麻醉药品中的防腐剂还可能引起角膜水肿、角膜厚度增加等不良反应。

五、表面麻醉剂使用注意事项

1、表面麻醉剂的保存方法

不同表面麻醉剂的储存方式不一，正确的储存才能保证疗效。盐酸奥布卡因滴眼液需要密封容器，2~8 ℃保存，盐酸丙美卡因滴眼液长期保存应置于2~8 ℃，盐酸利多卡因眼用凝胶需要避光，密封，不超过25 ℃保存。

此外，一项为期6个月盐酸奥布卡因稳定性研究显示：在25度±2度的条件下，主要为降解杂质B的增长，杂质含量为0.73%，杂质A和C均未检出，无新增未知物质，总杂质符合限定标准。该研究证实了盐酸奥布卡因滴眼液在短期或意外脱离冷藏环境时，表现出一定的化学稳定性，增强了用药灵活性。

2、并发症预防与处理

3、特殊人群用药建议

1. 儿童：术前安抚、家属陪伴，必要时使用固定装置。
2. 老年人：标准剂量，加强生命体征监测，注意情绪疏导。
3. 孕妇/哺乳期：最低有效剂量，缩短手术时间。
4. 肝肾功能不全者：优选经非肝肾途径排泄的酯类表面麻醉剂，评估代谢能力后使用。

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