结核病母婴传播防治指南(附下载)

【摘要】妊娠期结核病对孕妇及胎儿/婴儿构成重大健康威胁。有效保护母婴健康、阻断结核病母婴传播是结核病防控的关键环节。然而，当前相关研究证据相对有限。为此，指南制定委员会组织结核病科、妇产科、儿科、感染科、影像科、预防保健与医院管理等领域的专家，基于循证医学原则和方法学框架，共同研讨相关诊断、处理的核心问题，旨在制定规范化的临床操作指南。指南涵盖以下关键内容：孕前结核病筛查、妊娠期结核病的诊断与治疗、新生儿结核病评估、母乳喂养管理及感染防控措施等。同时，对孕前结核潜伏感染以及拟行辅助生殖技术的不孕女性的结核病相关问题，专家组也基于收集到的证据，提供了相应的解决方案。最终，专家组达成了15条核心推荐意见，旨在为相关专业人员的规范化诊疗实践提供循证依据和决策参考。

推荐意见及评议结果

推荐意见1:

疑似活动性结核病人群、既往结核病未完成规范治疗者、活动性肺结核患者密切接触者、HIV感染及其他免疫抑制人群、营养不良等高危人群，推荐孕前筛查结核病（B，1）；原发或继发不孕、反复流产、慢性盆腔炎治疗效果欠佳者，建议筛查生殖系统结核病，尤其IVF-ET治疗前及有IVF-ET治疗失败史者应筛查生殖系统结核病（B，1）。

推荐意见2:

孕前筛查推荐做TST、TBST或IGRA中任一项，同时行胸部影像学检查，疑似肺外结核者需完善相应部位检查。若筛查阳性，需进一步行Mtb病原学和/或病理学检查以明确诊断（D，1）。

推荐意见3:

疑似FGTB者除上述筛查外，推荐HSG、USG、腹部增强CT/MRI等影像检查，白带/经血/子宫内膜标本分子生物学检测，必要时行宫/腹腔镜联合检查（C，2）。

推荐意见4:

推荐孕前确诊结核病者先完成抗结核治疗并采用避孕措施直至痊愈（B，1）；已经治愈的结核病患者，孕前筛查无复发，可正常妊娠，但孕期及哺乳期需密切监测（D，2）。

推荐意见5:

疑似妊娠期活动性肺结核病者，推荐优先行痰Mtb分子生物学检测（A，1）；TST/IGRA可用于辅助排除妊娠期活动性结核病诊断，慎用胸部X线片及CT检查，可选超声、MRI检查（D，2）。

推荐意见6:

确诊妊娠期结核病后应立即启动抗结核治疗（B，1）。

推荐意见7:

妊娠期抗结核药物的选择要兼顾抗结核效果和药物对胎儿的影响（C，1）；氨基糖苷类药物原则上禁用（D，1）。

推荐意见8:

妊娠期结核病孕妇分娩后，推荐对新生儿进行活动性结核病评估。建议至少进行1次胸部X线片及腹部超声检查（C，2）。

推荐意见9:

出生后确诊活动性结核病的新生儿不接种BCG疫苗，立即启动抗结核治疗（B，1）；母亲妊娠期结核病，新生儿出生后排除了先天性结核病，仍建议预防性抗结核治疗，其间密切监测结核病发生情况（D，2）。

推荐意见10:

预防性抗结核治疗的新生儿，出生3个月后可进行TST。TST阴性者，接种BCG（HIV抗体阳性不接种）；TST阳性者，不须接种BCG，需再次进行结核病评估，确诊活动性结核病则抗结核治疗，若排除活动性结核病，完成既定预防性治疗方案（D，2）。

推荐意见11:

患肺结核尚具有传染性的母亲推荐与新生儿隔离或佩戴符合国家GB 19083-2023最新标准的医用防护口罩，直至确认无传染性（D，1）。

推荐意见12:

母亲患结核病尚具有传染性不推荐母乳喂养，建议使用代乳品，条件不允许使用代乳品者，母亲可佩戴医用防护口罩喂养或吸出母乳由他人喂养。耐药结核病患者建议全程代乳品喂养。活动性乳腺结核患者，患侧不宜哺乳（D，1）。

推荐意见13:

HIV感染者合并LTBI，无论是否妊娠均建议及时启动预防性抗结核治疗（B，1）；妊娠前、

妊娠中存在其他短期内难以逆转的高风险因素的LTBI人群，如有明确的近期活动性肺结核接触史、存在严重的免疫功能低下或严重营养不良状态，在排除活动性结核病的基础上，宜进行TPT（D，2） 。

推荐意见14:

所有LTBI孕妇分娩后需做影像学及病原学筛查排除活动性结核病（C，2）。

推荐意见15:

对于女性不孕有IVF-ET治疗需求的结核病患者，建议结核病治愈后再接受IVF-ET治疗（C，1）；对于女性不孕有IVF-ET治疗需求的LTBI者，在充分排除活动性结核病的基础上，建议接受预防性抗结核治疗，结束后再进行IVF-ET治疗,孕期仍需密切监测（D，2）。