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问诊是中医辨证论治的第一步，也是考试的核心重点。今天给大家整理了中医病史口述采集模板，条理清晰、内容全面，背诵+套用都很方便，快速解决问诊答题、解决考试难题。
中医病史采集问诊模板
1、感冒
发病诱因：有没有着凉，有没有中暑，有没有受潮淋雨
主症特点：恶寒重还是发热重，有没有乏力，有没有头疼
伴随症状：有汗还是无汗，身体困不困重，喉咙痛不痛
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过血常规吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无接触过新冠患者
2、咳嗽
发病诱因：有没有食入异物，有没有受凉，有没有生气
主症特点：有痰无痰，咳嗽多久了，咳嗽的声音低还是声重
伴随症状：是否流鼻涕，是否胸闷气短，是否潮热盗汗
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过胸部X线检查吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无抽烟史或职业病史
3、哮病、喘证
发病诱因：有没有受凉，有没有生气，有没有劳累
主症特点：是否呼吸困难，是否不能平卧，这种情况多久了
伴随症状：是否胸闷，是否乏力，是否胸胁胀痛
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过胸片吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无抽烟史或家族遗传史
4、肺痨
发病诱因：有没有过度劳累，有没有感染，有没有营养不良
主症特点：是否咳嗽，是否咯血，是否潮热盗汗
伴随症状：是否胸痛，是否气短，是否心慌
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过结核菌素实验吗，结果怎么样，是否服过结核药物效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无接触史有无家族史
5、肺胀
发病诱因：有没有受凉，有没有劳累，有没有情绪波动
主症特点：胸部膨满多长时间了，痰难咳还是容易咳，是否喘息困难
伴随症状：是否心悸，是否胸闷，是否乏力
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过胸部X线检查吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无慢性肺部疾病史或职业病史
6、心悸
发病诱因：有没有生气，有没有暴饮暴食，有没有饮酒
主症特点：自觉心脏搏动异常多长时间了，生气会加重吗，是否气短
伴随症状：是否呼吸困难，是否会自汗盗汗，是否会头晕
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过心电图吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无心脏病史或家族史
7、胸痹
发病诱因：有没有生气，有没有受寒，有没有暴饮暴食
主症特点：疼痛具体在哪个位置，多长时间了，是刺痛还是闷痛
伴随症状：是否心慌气短，是否乏力，是否烦躁易怒
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过心电图吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无心脏病史或家族史
8、不寐
发病诱因：有没有生气，有没有饮酒，有没有暴饮暴食
主症特点：是入睡难还是容易醒，失眠多久了，醒后还能睡着吗
伴随症状：是否会心悸，是否会头痛，是否会健忘
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过颅脑CT吗，结果怎么样，是否服过安神类药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无脑部疾病史或职业病史
9、痫病
发病诱因：是无意中发现的吗，有没有生气，有没有发生生活应激事件
主症特点：是否会头晕，是阵发性的还是持续性的，每次发作多长时间
伴随症状：是否口吐涎沫，是否头脑清醒，是否烦躁易怒
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过颅脑CT吗，结果怎么样，是否服过抗癫痫类药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无脑部疾病史或家族史
10、胃痛
发病诱因：有没有生气，有没有受凉，有没有暴饮暴食
主症特点：胃痛多长时间了，是刺痛还是隐隐作痛，饱食会加重中吗
伴随症状：是否会食欲旺盛，是否五心烦热，是否生气后加重
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过胃镜吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无胃炎病史或饮食偏嗜史
11、腹痛
发病诱因：有没有生气，有没有受凉，有没有暴饮暴食
主症特点：腹痛多长时间了，是刺痛还是隐隐作痛，饱食会加重中吗
伴随症状：喜按还是拒按，疼痛的部位具体在哪，是胀痛还是隐痛
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过腹部B超吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无手术史或外伤史
12、泄泻
发病诱因：有没有生气，有没有受凉，有没有暴饮暴食
主症特点：每天大便几次，受凉后会加重吗，大便是稀水样吗
伴随症状：是否会腹痛，是否会发热，是否会呕吐
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过便常规吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无肠炎病史或有无流行病区居住史
13、痢疾
发病诱因：有没有生气，有没有受凉，有没有暴饮暴食
主症特点：每天大便几次，脓血便是白多赤少还是赤多白少，是否有饮食不洁
伴随症状：是否会腹痛，是否会发热，是否会呕吐
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过便常规吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无肠炎病史或有无流行病区居住史
14、便秘
发病诱因：有没有生气，有没有受凉，有没有暴饮暴食
主症特点：多久大便一次，大便是否干结排出艰难，饮食不节会加重吗
伴随症状：是否会腹痛，是否会乏力，是否会头晕
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过腹部B超吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无胃肠手术史或有无糖尿病史
15、胁痛
发病诱因：有没有生气，有没有劳累，有没有暴饮暴食
主症特点：胁肋疼痛多久了，是一侧还是两侧痛，是刺痛还是胀痛隐痛
伴随症状：是否口苦，是否烦躁易怒，是否目黄
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过肝功能检查吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无肝胆疾病史或外伤史
16、鼓胀
发病诱因：有没有生气，有没有受潮，有没有暴饮暴食
主症特点：是否腹大如鼓，是否皮肤苍黄，是否生气后加重
伴随症状：是否乏力，是否小便短赤，是否目黄
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过肝功能检查吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无家族遗传史或有无肝病史
17、头痛
发病诱因：有没有生气，有没有受凉，有没有暴饮暴食
主症特点：头痛具体部位是哪里，头痛多久了，是胀痛还是隐痛
伴随症状：是否会头晕，是否烦躁易怒，是否会乏力
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过颅脑CT吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无家族遗传史或高血压病史
18、眩晕
发病诱因：有没有生气，有没有受凉，有没有服用药物
主症特点：眩晕多久了，是否闭眼眩晕就停止了，是否有头重脚轻的感觉
伴随症状：是否急躁易怒，是否劳累加重，是否腰膝酸软
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过颅脑CT吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有心脏病史或高血压病史
19、中风
发病诱因：有没有生气，有没有受凉，是否无意中发现的
主症特点：是否神志不清，是否半身不遂，这种情况多久了
伴随症状：是否头晕头痛，是否口角流涎，是否手足拘挛
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过颅脑CT吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有心脏病史或高血压病史
20、水肿
发病诱因：有没有感受水湿，有没有劳累，有没有饮食不节
主症特点：是眼睑先肿还是下肢先肿，水肿是指凹性的还是非指凹性的，是突然发现的吗
伴随症状：是否胸闷，是否头身困重，是否畏寒肢冷
一般情况：精神怎么样，饮食怎么样，睡眠怎么样，大小便怎么样，体重有没有变化
诊疗经过：去医院看过吗，做过肾功能检查吗，结果怎么样，是否服过药效果如何
相关病史：上述病情有无反复发作，有无药物过敏史，有无肾病史或心脏病史
以上就是本次为大家整理的部分中医病史采集问诊模板。
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