夜雨聆风呼吸内科学高级职称三色笔记
各位呼吸界的同仁们，👋 晋升季又到了！
面对厚厚的教材、浩如烟海的文献指南，是不是感觉时间不够用？脑子记不住？🤯
尤其是呼吸内科学，从COPD到ARDS，从肺癌到间质性肺病，知识点又多又杂，出题还越来越细……
别慌！今天给大家带来备考“外挂”——《呼吸内科学高级职称·三色笔记》！ 🎉
呼吸内科学高级职称重点掌握知识点
1.呼吸系统感染
2.慢性阻塞性肺疾病
3.支气管哮喘
4.肺结核
5.支气管扩张症
6.肺部肿瘤
7.肺血管疾病
8.间质性肺疾病
9.结节病
10.胸膜疾病
11.呼吸衰竭
12.急性呼吸窘迫综合征
具体三色笔记如下：
一、急性上呼吸道感染
（一）临床表现
1．普通感冒：为病毒感染引起；鼻部症状为主（喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕），可伴咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。
2．急性病毒性咽炎和喉炎
（1）常见病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒；
（2）临床表现为咽痒和灼热感，咳嗽少见，急性喉炎表现为声嘶明显，讲话困难，可能有发热、咽痛。
3．急性疱疹性咽峡炎
（1）常见病毒：柯萨奇病毒A；
（2）多见于儿童，咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围红晕。
4．急性咽结膜炎
（1）常见病毒：腺病毒、柯萨奇病毒；
（2）多见于儿童，发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
5．急性咽扁桃体炎
（1）溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等；
（2）咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛
（二）治疗原则：以对症治疗为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发性细菌感染。
二、急性气管-支气管炎
（一）病理特点
黏膜改变：充血水肿，淋巴细胞/中性粒细胞浸润，纤毛上皮损伤脱落。
（二）临床表现
1．急性起病，全身症状轻，可有发热。
2．咳嗽：初期干咳→痰量增多，偶见痰中带血，持续2～3周。
3．支气管痉挛：伴胸闷气促（需与哮喘鉴别）。
4．两肺散在干/湿啰音，咳嗽后减少或消失。
（三）治疗
1．本病以对症治疗为主
（1）镇咳：干咳→复方甲氧那明、喷托维林。
（2）祛痰
①痰黏难咳→盐酸氨溴索、桃金娘油、桉柠蒎、N-乙酰半胱氨酸；
②雾化吸入（高渗盐水/支气管扩张剂）。
（3）平喘：支气管痉挛→β₂受体激动剂（沙丁胺醇）、茶碱类、异丙托溴铵。
2．对于咳嗽＞10天、脓痰、发热、血象升高、支原体/衣原体感染可能考虑抗生素治疗。
3．一般治疗：休息、戒烟、避免烟雾
三、肺炎
（一）社区获得性肺炎
1．临床表现
（1）起病特点：多呈急性起病。
（2）症状
①咳嗽最常见。
②咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血（并不少见）。
③全身及肺外症状：发热和寒战，出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食等。
（3）体征
①热性病容，重者有呼吸急促、发绀。
②胸部检查：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音或支气管肿泡呼吸音，可有湿啰音
③病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦
2．诊断标准：（1）+（2）～（5）的任何1条
（1）新出现或进展性肺部浸润性病变；
（2）发热≥38℃；
（3）近期出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛；
（4）肺部实变体征和（或）湿性啰音；
（5）WBC＞10×109/L伴或不伴核左移。
3．治疗
（1）抗感染治疗：经验性抗菌治疗；
（2）初始抗菌治疗后的评估；
（3）并发症及其处理。
（二）医院获得性肺炎
1．临床表现
（1）症状变化不定：HAP起病较隐匿，发热和呼吸道症状常不典型；
（2）X线表现多变：一般表现为支气管炎，但常常变化多端；
（3）并发症多：极易并发肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
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