夜雨聆风新手护士一定要会的护理记录模板（必看篇）继上篇之后，同行私信让写一些跌倒、VTE、输血的一些护理记录。
下面这些也是临床常用到的护理记录书写：
约束带：
患者因躁动不安，存在自伤、坠床、拔管风险。遵医嘱的给予双上肢约束，松紧度适宜可深入一指。关节处于功能位，皮温皮色正常，告知家属相关注意事项，家属表示理解并能配合。
吸痰：
患者痰鸣音明显、遵医嘱给予经口吸痰一次、吸出白色粘痰XXml，吸痰后呼吸道通畅、痰鸣音消失，告知相关注意事项并指导有效咳嗽。患者及家属知晓并配合。
跌倒高危护理记录：
患者神志清楚，行走不稳，Morse跌倒评分XX分，评定为跌倒高风险。
已向患者及家属告知跌倒风险与防跌倒注意事项，家属表示知情理解并配合。
已落实防跌倒措施：床头悬挂防跌倒警示标识，床栏拉起固定，地面保持干燥无杂物，呼叫器放置于患者随手可及处。嘱患者起身遵循“平卧、坐起、站立30秒”原则，下床活动需家属全程陪同，严禁独自如厕、走动。
已做好健康宣教，动态观察患者活动及步态情况。
VTE高危风险：
患者VTE评分为XX分，属于高危人群。双下肢无明显肿胀、疼痛、足背动脉搏动良好。严禁下肢热敷、按摩、挤压，嘱多饮水、清淡饮食，保持大便通畅。
指导患者早期床上活动，抬高患肢，踝泵运动，定时翻身，下肢屈伸活动，严密观察下肢皮温、颜色、肿胀及疼痛情况。警惕DVT和PTE发生。告知患者及家属VTE危害及相关知识。
输血：
患者因贫血（Hb:XXg/L）遵医嘱予悬浮红细胞XXU输血治疗，血型XX型，经双人核对（血型、交叉配血试验结果、血袋有效期）无误后输注。
输血前予0.9%的生理盐水250ml静脉滴注或苯海拉明XXmg肌内注射，输注速度先慢（XX滴/分），观察15分钟无不良反应后调至XX滴/分。输血过程中患者无发热、寒战、皮疹、呼吸困难，输血后复查Hb:XXg/L。
发热（高热）：
患者今日体温升至XX℃（腋温），伴寒战、头痛，已报告医生。遵医嘱予温水擦浴（颈部/腋窝/腹股沟）、冰袋冷敷额头，口服退热药物XXmg（批号XXX）。XX小时后复测体温XX℃，寒战缓解，指导多饮水（每日2000ml），更换汗湿衣物，保持皮肤干燥。
便秘：
患者因X天未大便，存在腹胀、腹痛、排便困难。遵医嘱予口服缓泻剂/清洁灌肠；指导每日饮水1.5-2.0L，进食粗纤维食物，顺时针按摩腹部（每日2-3次，每次10分钟）。继续观察排便、腹痛、腹胀情况。
停一级改二级护理：
患者神志清，精神好转，生命体征正常，遵医嘱停一级护理，改为二级护理。
