看完河南医保局发布可收费耗材目录后,让我惊艳不已(可下载)

河南省医保局联合人社厅等部门，连续发布了两份重要文件：

1、《河南省公立医疗机构可单独收费医用耗材目录》

2、《河南省基本医疗保险、生育保险和工伤保险医用耗材目录（2025 年）（谈判耗材）》

很多人看完文件，都是一头雾水：怎么耗材目录还有两个文件？这两份目录到底有啥区别？出台背景是啥？和全国其他省份的政策比，河南这次的调整有啥不一样？

那我们试着来分析一下，说不到位的欢迎拍砖。

相关文件也已经放到了老地方了。

记住地区选择河南，收费种类选择可收费耗材

两份目录，到底有啥不一样？

很多人最容易混淆的，就是这两份目录的定位。

简单说，一个管能不能收，一个管能不能报，是河南耗材管理体系里的一体两翼，缺一不可。

我们先把核心异同点，用最直白的方式列出来：

对比维度	可单独收费目录	谈判耗材目录
核心定位	公立医疗机构耗材「收费准入」白名单，解决的是能不能收的问题	医保谈判耗材支付准入专项白名单，解决能不能报、报多少的问题
政策属性	河南省省公立医疗机构耗材收费的唯一政策依据，未纳入的耗材，绝对不能单独收费，只能包含在医疗服务项目价格里	全省医保基金报销的直接依据，仅针对经过国家 / 省医保谈判的耗材，明确了医保报销的所有规则

覆盖范围：一个大而全，一个专而精

可单独收费目录：

共纳入5127 个医用耗材，是真正的大而全。从基础的到高值的，从心脏支架、关节假体到眼科耗材等等，覆盖了临床所有科室的常用耗材，按照 15 位国家医保耗材编码统一管理。

谈判耗材目录：

仅纳入94 个经过医保谈判的高值耗材，都是临床价值高、经过谈判大幅降价的产品，比如气道射频导管、二尖瓣夹合装置、无导线心脏起搏器、眼科激光光纤等，全部是单件产品精准管理。

管理规则：一个定基础，一个划红线可单独收费目录

可单独收费目录：

定了全省耗材收费的基础规则 —— 纳入目录的耗材，公立医疗机构可单独收费，按实际采购价格零差率销售，全省执行统一政策，各统筹地区不得自行制定目录、擅自调整内容。

同时，目录里还整合了医保支付政策，明确了每个耗材的医保支付类别、首付比例、支付标准。

谈判耗材目录：

给医保报销划了严格的红线 —— 每个产品都明确了单件医保支付标准、全省统一首付比例、严格的限定支付范围，必须在指定的医疗服务项目、适应症内使用，才能正常报销。

比如波科国际的气道射频导管，明确医保支付标准1.68w，省直职工首付 20%，仅限定用于支气管热成形手术，超范围使用医保不予报销。

动态调整：一个跟着项目走，一个跟着谈判走可单独收费目录

可单独收费目录：

会随着国家医疗服务价格项目立项指南的落地，动态调整。后续新增可收费耗材，会有专门的管理办法，适时更新。

谈判耗材目录：

会随着国家和省医保谈判的结果，定期更新。谈判协议到期后，会重新调整价格、支付标准和报销规则，完全跟着医保谈判的节奏走。

河南这次文件公布的背景

这不是一次突发的政策调整，在河南之前，已经有多个省份公布了可收费耗材名单。这些名单出台的背景主要基于以下几个原因：

1、国家政策的硬要求：技耗分离，必须落地

19年和23年，国务院办公厅和国家医保局先后发布《治理高值医用耗材改革方案》和《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》，要求各地把医生的技术价值（手术费、治疗费）和耗材成本分开，让耗材回归成本本质，让医生的技术劳动得到合理回报。同时实现耗材的精细化、标准化管理，规范医保支付行为。

河南这次的两份目录，就是完全跟着国家的改革节奏走，把国家的政策要求，落地成了河南本地可执行、可操作的具体规则。

2、本地执行的大痛点：政策两张皮，医生里外不是人

在这次调整之前，各省的耗材管理，一直存在一个让医院和医生头疼的问题 ——收费目录和医保支付目录两张皮。

比如：某医院的医生，在手术时用了一个高值耗材。放在之前，这个耗材在省里收费目录里，明确可以单独收费，医生按规定开了医嘱，收了费。但到了医保局审核的时候，可能却被告知「超适应症使用，医保不予报销」，不仅患者要自己承担全部费用，医生还要面临医保审计风险。

医生当时就懵了：收费目录说能收，医保目录说不能报，我到底该听谁的？

这就是典型的政策两张皮：上面的政策没打通，底下的医生里外不是人。收了钱，医保不认账；不能收钱，医院的耗材成本没地方出，还要亏损。

3、医保基金的压力：必须把钱花在刀刃上

根据官方数据，医用耗材的支出，一般占综合医疗机构总收入的 15%-20%，是医保基金支出的大头。之前，因为耗材收费和医保支付的规则不明确，部分医疗机构存在乱收费、重复收费、超适应症使用耗材的问题，不仅加重了患者的就医负担，也给医保基金带来了很大的压力。

河南这次的两份目录，就是通过「白名单管理」，明确了哪些耗材能收、哪些能报、报多少，从源头杜绝了乱收费、不合理报销的问题，把医保基金的每一分钱，都花在真正有临床价值的地方，既保障了患者的就医需求，也守住了医保基金的安全底线。

全国对比：河南的耗材目录，和其他省份比，到底强在哪？

目前，全国绝大多数省份，都已经发布了本地的可单独收费耗材目录、医保支付目录。

但和其他省份比，河南这次的政策，有非常明显的优势，是全国少有的「收费 + 支付」一体化闭环管理模式，这也是让我感到非常惊艳的地方。

要知道河南最近几年是经历了医疗圈地震的，在这么短的时间内出台这么精细的文件，可见医保部门肯定没少熬夜加班。

相同点：全国一盘棋，都在跟着国家走

不管是河南，还是其他省份，所有的耗材目录政策，都有几个核心的共同点：全部基于国家医保医用耗材分类与代码编制。

实现了耗材的标准化、编码化管理，这是全国统一的基础。都遵循国家三医联动的改革方向。

核心目标都是规范耗材收费和医保支付，控制耗材费用的不合理增长，减轻患者的就医负担，保障医保基金安全。

都实行白名单管理，明确了可单独收费、可医保支付的耗材范围，未纳入的耗材，不能单独收费、不能医保报销。都对医保支付的耗材进行了分类管理，区分甲类、乙类等，明确了参保人的自付比例和医保支付标准。

不同点：河南的模式，是全国少有的「收费 + 支付」一体化闭环

和其他省份比，河南这次的政策，最大的亮点，就是打通了收费准入和医保支付的全流程政策壁垒，实现了两份目录的一体化闭环管理，而其他省份，走的还是相对颗粒度比较粗放的管理模式。

我们具体对比一下：

对比维度	河南模式	其他省份典型模式
目录编制模式	「通用可收费目录 + 专项谈判目录」双目录体系，可收费目录里直接整合了医保支付政策，实现「收费即知支付」	1. 湖南：「数据平移型」，完全基于历史收费数据，先平移后衔接，平稳过渡 2. 广东：「单项清单型」，每落地一批国家立项指南，同步配套一份可收费目录，不追求大而全 3. 四川：「准入法」，医保支付目录和收费目录完全分开，目录仅作为支付依据，不作为收费依据
覆盖范围	可单独收费目录纳入5127个耗材，覆盖临床全品类，是目前全国覆盖范围最广的省级可收费耗材目录之一	云南医保支付目录4337条、山西3786类、四川3605个，覆盖范围均小于河南，且大多仅为医保支付目录，不是收费目录
医保谈判耗材管理	单独发布谈判耗材专项目录，每个产品精准到规格型号、单件支付标准、限定支付范围，管理最细、规则最明确	绝大多数省份，都是把谈判耗材直接纳入通用医保支付目录，仅标注谈判属性，没有单独的专项目录，管理颗粒度远低于河南
政策执行统一性	明确要求全省执行统一的耗材收费和医保支付政策，各统筹地区不得自行制定目录、擅自调整内容，全省政策 100% 统一	山西：乙类耗材的职工医保自付比例，由各统筹区自行确定，全省不统一 其他省份：大多全省统一目录，但部分支付规则、收费标准，给地方留了调整空间，执行存在差异

河南这种耗材管理模式，还有一个很大的好处在于给临床减负。

举个很直观的例子：同样是一款医保谈判的高值耗材，在河南，医生开医嘱的时候，只要查一下15位医保编码，就能同时知道这个耗材能不能单独收费、医保能不能报、报多少、有什么使用限制，一步到位，完全没有政策模糊地带。

但在其他很多省份，医生可能要先查收费目录，确认能不能收；再查医保支付目录，确认能不能报、报多少；还要再查谈判产品的专项通知，确认使用限制。整个流程要跨 3-4 份文件，容易分散精力，还容易踩坑。

好了，今天就说这么多，欢迎同行们在评论区多多交流！