【收藏】精神科护理记录模板完整版1、新入院病人前三天三班记录，包括周转新入院病人前三天记录（由主班-小夜班-大夜班书写）2、病人周记、月记，满一二三四周记录，满一个月记录（由责任护士书写）3、出院病人记录，包括周转出院病人记录（由主班书写）2、入院病人第一天详细记录（包括周转入院病人简单记录）患者，男（女），年龄，因“主诉”于11时00分 由家属陪同步行入院，表现神清，年貌相符，衣着整洁，情绪欠稳定，接触被动，检查欠合作，问话能答，对答切题，入院查体T36.3℃，P80次/分，R18次，BP120/80mmHg。相关辅助检查待完善，遵医嘱予...药对症治疗，药看服到口到胃，午餐已进食（喂食），午休约1小时，个人卫生自行料理，嘱值班人员密切观察患者病情变化，防自伤，防伤人，防毁物，防出走。患者表现情绪欠稳定，接触被动，问话可答，（患者表现，如走廊来回走动），本班睡眠约3小时，个人卫生自行料理，请下一班注意观察患者病情变化，防自伤，防伤人，防毁物，防出走。接班时患者正在熟睡中，至晨渐醒，晨起表现情绪欠稳定，接触被动，问话可答，（患者表现，如走廊来回走动），夜间睡眠约8小时。晨起个人卫生自行料理，早餐自进白粥（粉）2两，防自伤，防伤人，防毁物，防出走。患者，男（女），年龄，因“主诉”于11时00分 由家属陪同步行入院，表现神清，年貌相符，衣着整洁，情绪欠稳定，接触被动，检查欠合作，问话能答，对答切题，入院测T36.3℃，P80次/分，R18次，BP120/80mmHg。相关辅助检查待完善，遵医嘱予...药对症治疗，药看服到口到胃，三餐饮食正常，夜间睡眠约8小时，个人卫生自理，防自伤，防伤人，防毁物，防出走。患者入院第二天，表现情感尚适切（情绪前稳定），接触被动，问话可答，对答切题，（患者表现，如走廊来回走动），午餐已进食（喂食），午休约1小时，个人卫生自行料理，嘱值班人员密切观察患者病情变化，防自伤，防伤人，防毁物，防出走。患者表现情绪欠稳定，接触被动，问话可答，（患者表现，如走廊来回走动），晚餐已进食（喂食），本班睡眠约3小时，个人卫生自行料理，请下一班注意观察患者病情变化，防自伤，防伤人，防毁物，防出走。接班时患者正在熟睡中，至晨渐醒，晨起表现情绪欠稳定，接触被动，问话可答，（患者表现，如走廊来回走动），夜间睡眠约8小时。晨起个人卫生自行料理，早餐已进食（喂食），防自伤，防伤人，防毁物，防出走。患者入院第三天，表现情感尚适切（情绪前稳定），接触被动，问话可答，对答切题，（患者表现，如走廊来回走动），午餐已进食（喂食），午休约1小时，个人卫生自行料理，嘱值班人员密切观察患者病情变化，防自伤，防伤人，防毁物，防出走。患者表现情绪欠稳定，接触被动，问话可答，（患者表现，如走廊来回走动），晚餐已进食（喂食），本班睡眠约3小时，个人卫生自行料理，请下一班注意观察患者病情变化，防自伤，防伤人，防毁物，防出走。接班时患者正在熟睡中，至晨渐醒，晨起表现情绪欠稳定，接触被动，问话可答，（患者表现，如走廊来回走动），夜间睡眠约8小时。晨起个人卫生自行料理，早餐已进食（喂食），防自伤，防伤人，防毁物，防出走。1、患者入院已达一周，表现情感尚适切，接触被动，问话能答，（患者表现）对答切题，药看服到口到胃，每日三餐进食饭菜约2两，每日午休1小时，夜间睡眠累计约8小时，二便正常，个人卫生自理，嘱值班人员密切关注患者病情变化，防自伤，防伤人，防毁物，防出走。2、患者入院已达两周，表现情感尚适切，接触被动，问话能答，（患者表现）对答切题，药看服到口到胃，每日三餐进食饭菜约2两，每日午休1小时，夜间睡眠累计约8小时，二便正常，个人卫生自理，嘱值班人员密切关注患者病情变化，防自伤，防伤人，防毁物，防出走。3、患者入院已达三周，表现情感尚适切，接触被动，问话能答，（患者表现）对答切题，药看服到口到胃，每日三餐进食饭菜约2两，每日午休1小时，夜间睡眠累计约8小时，二便正常，个人卫生自理，嘱值班人员密切关注患者病情变化，防自伤，防伤人，防毁物，防出走。4、患者入院已达四周，表现情感尚适切，接触被动，问话能答，（患者表现）对答切题，药看服到口到胃，每日三餐进食饭菜约2两，每日午休1小时，夜间睡眠累计约8小时，二便正常，个人卫生自理，嘱值班人员密切关注患者病情变化，防自伤，防伤人，防毁物，防出走。5、患者入院已达一个月，表现情感尚适切，接触被动，问话能答，（患者表现）对答切题，药看服到口到胃，每日三餐进食饭菜约2两，每日午休1小时，夜间睡眠累计约8小时，二便正常，个人卫生自理，嘱值班人员密切关注患者病情变化，防自伤，防伤人，防毁物，防出走。患者今日出院/自动出院，予出院用药指导及疾病健康教育，遵医嘱办理出院手续。患者病情稳定，家属要求出院，遵医嘱于11时00分办理出院手续，向其家属宣教出院注意事项，家属表示已知晓。患者病情稳定，家属要求出院，遵医嘱于09:06分办理出院手续，向其家属宣教出院注意事项，指导患者:⑤遵医嘱复查，如有不适，及时就医。家属表示已知晓。因患者病情需继续治疗，于11时00分办理入院手续，表现情感尚适切，接触被动，问话能答，（患者表现）对答切题，药看服到口到胃，相关辅助检查待完善，午（晚）餐自进（喂食）饭菜约2两，午休约1小时，个人卫生自行料理，嘱值班人员密切观察患者病情变化，防自杀，防伤人，防毁物，防出走。周转入院第二天、周转入院第三天记录参照新病人入院第二第三天（由主班-小夜班-大夜班书写）患者表现突发冲动,欲动手打人，多人多次劝说无效，报告医生后，于00:00分遵医嘱给予冲动行为干预治疗。5根保护带分别约束其四肢及肩部，松紧适宜,肢端血运好，肢体处于功能位,全身皮肤完好，嘱值班人员密切关注患者病情变化。患者表现乱语,情绪不稳，汇报医生，予以继续约束，5根保护带分别约束其四肢及肩部于床，肢端血运好，肢体处于功能位，全身皮肤完好，已定时松解约束，午餐喂食，药物同时喂服,喂其饮水100ml,协助解小便1次，按时巡视，嘱值班人员密切关注患者病情变化。患者表现乱语,情绪不稳，汇报医生，予以继续约束，5根保护带分别约束其四肢及肩部于床，肢端血运好，肢体处于功能位，全身皮肤完好，已定时松解约束，喂其饮水100ml,协助解小便1次，按时巡视，嘱值班人员密切关注患者病情变化。患者表现较前安静，交谈中表示服从病区管理，现遵医嘱予以停冲动行为干预治疗。即解除患者5根保护带。全身皮肤完好，四肢活动自如。患者主诉三天未解大便，大便干燥难解，给予饮食指导后效果欠佳，报告医生后，遵医嘱给予开塞露ml纳肛，指导其药物保留5-10分钟后大便，患者表示理解，观察患者大便情况。嘱患者多饮温开水，多食瓜果蔬菜，适当运动，指导患者腹部按摩，患者表示愿意配合。患者自诉头晕头痛，测得T:℃，报告医生后，遵医嘱予...处理，指导多饮水,适当增减衣物。密切观察患者体温变化。于00:00分复测T:℃。患者自诉流鼻涕、嗓子疼，测得T:36.5℃，报告医生后，遵医嘱予个感冒清颗粒冲服，指导患者患者多饮水，注意保暖，嘱值班人员密切关注患者病情变化。患者表现兴奋躁动，在病房内大喊大叫，劝阻无效，报告医生后，遵医嘱予氟哌啶醇5mg肌肉注射，将患者安置于工作人员视线范围内，加强看护，嘱值班人员密切关注患者病情变化。患者今日查电解质结果示:钾3.25mmol/1,遵医嘱予氯化钾缓释片口服,给予患者多食含钾丰富的食物如:香蕉，苹果、香菇、猪肉、山药等。患者今日复查电解质结果正常，遵医嘱停氯化钾缓释片口服，给予患者多食含钾丰富的食物如:香蕉、苹果、香菇、猪肉、山药等。患者今日查血红蛋白：83g/L↓，遵医嘱予硫酸亚铁片治疗贫血，给予患者多食含铁丰富的食物如：木耳、紫菜、海带、动物内脏、血等。患者今日查血脂结果显示血脂:TG↑5.56mmol/L，遵医嘱予阿托伐他汀钙片口服降血脂处理，指导患者注意多喝水、不吃辛辣、油腻、胆固醇高的食物等。患者00:20左右在床上睡觉翻身时不慎从床上滚下头部着地，立即奔赴患者身边检查患者身体情况并报告值班医生和护士长，患者神志清醒，能正确回答问题,左侧头部出现约4*4cn肿块局部予以冰数，询问其诉:“有些许胀感，其他没什么”未有开放性伤口，测生命体征正常，安置患者休息，保证患者安全，对其进行防坠床的相关知识的健康宣教，加强巡视。指导患者患者多饮水，注意保暖。患者于00:00分发生四肢抽搐，伴意识障碍，无口吐白沫，无大小便失禁，立即将患者头偏向一侧，将压舌板置于患者口中，2-3分钟后自行缓解，口腔无咬伤、出血等，报告医生后，嘱观察，嘱值班人员密切关注患者病情变化。图文转载自网络，版权归原作者，如有侵权请联系删除。
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