夜雨聆风心内科常见病出院医嘱模板总结
——依据2023—2024年ESC/ACC/AHA及中国最新指南整理
目录
一、心力衰竭出院医嘱（模板）
二、原发性高血压出院医嘱（模板）
三、心房颤动出院医嘱（模板）
四、冠心病出院医嘱（模板）——含PCI支架术后、药物保守治疗
五、急性心肌梗死出院医嘱（模板）
六、扩张型心肌病出院医嘱（模板）
七、心肌炎出院医嘱（模板）
八、瓣膜狭窄出院医嘱（模板）——含主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄
参考文献
一、心力衰竭出院医嘱（模板）
1、出院带药：启动「新四联」GDMT，小剂量起始、逐步滴定至目标/最大耐受剂量：沙库巴曲缬沙坦___（或 ACEI/ARB___）、β受体阻滞剂___（美托洛尔缓释片/比索洛尔/卡维地洛）、螺内酯___、达格列净10mg qd；袢利尿剂呋塞米___按体重、水肿调整，稳定后减至最小有效量。合并房颤者按CHA2DS2-VASc评分加抗凝。
2、饮食与生活方式：低盐饮食（<5g/日，重度<3g）、重度者限水1.5~2L/日；戒烟限酒。
3、自我监测：每日晨起排尿后、同一时间称体重并记录（体重3天内增加>2kg提示水钠潴留加重）。
4、随访复查：出院1~2周门诊复查血钾、血肌酐/eGFR；每3~6个月复查BNP/NT-proBNP、心脏超声（LVEF）。
5、宣教与警示：出现夜间不能平卧、呼吸困难加重、体重骤增、心悸/晕厥，立即急诊就诊。
二、原发性高血压出院医嘱（模板）
1、出院带药：首选长效制剂或单片复方制剂（SPC）___；按合并症个体化选ACEI/ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂；2级及以上或高危者起始联合。目标血压：一般<130/80mmHg；≥65岁<140/90mmHg（能耐受再<130/80）。
2、饮食与生活方式：低盐（<5g/日）、减重、戒烟限酒、规律有氧运动、DASH饮食。
3、自我监测：家庭自测血压早晚各1次并记录血压日志。
4、随访复查：1~2周门诊调药；每6~12个月复查肝肾功能、电解质、血脂血糖、尿常规、心电图，必要时心超/颈动脉超声。
5、宣教与警示：血压≥180/120mmHg伴头痛、视物模糊、胸痛、气短、言语不利→急诊（高血压急症/卒中）。
三、心房颤动出院医嘱（模板）
1、出院带药——抗凝：按CHA2DS2-VASc评分，男性≥2分/女性≥3分启动抗凝；首选NOAC___（利伐沙班/达比加群等）；机械瓣或中重度二尖瓣狭窄者用华法林（INR 2.0~3.0）。
2、出院带药——心率/节律控制：心室率控制：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB（维拉帕米/地尔硫䓬）、地高辛___；节律控制：胺碘酮/决奈达隆，或导管消融（射频/冷冻）。
3、饮食与生活方式：限酒或戒酒、减重、控制睡眠呼吸暂停、管理血压。
4、随访监测：华法林定期监测INR；NOAC每3~6个月复查肝肾功能、血常规；复查心电图/Holter、心超（左房、左室功能）。
5、宣教与警示：突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清（卒中）；黑便/血尿/牙龈出血（出血）；晕厥→立即就诊。注意NOAC与强CYP3A4/P-gp抑制剂/诱导剂相互作用。
四、冠心病出院医嘱（模板）
（一）PCI支架植入术后
1、出院带药——抗血小板：双联抗血小板（DAPT）：阿司匹林100mg qd＋替格瑞洛90mg bid/氯吡格雷75mg qd；稳定冠心病6个月、ACS 12个月（高出血风险缩短、高缺血风险延长），之后阿司匹林单抗长期。
2、出院带药——调脂及基础用药：强化他汀___（LDL-C<1.4mmol/L且较基线降≥50%，不达标加依折麦布/PCSK9i）；β受体阻滞剂、ACEI/ARB（尤其合并心梗/心功能不全）。
3、饮食与生活方式：低盐低脂、戒烟限酒、控糖降压、心脏康复（运动处方）。
4、随访复查：术后1、3、6、12个月门诊，复查肝肾功能、血脂、心电图。
5、宣教与警示：心绞痛发作频率/程度加重、静息胸痛>20分钟伴大汗→急诊。
（二）药物保守治疗（未放支架）
1、出院带药——抗血小板：阿司匹林单抗___（高危者短期DAPT）。
2、出院带药——抗心绞痛：β受体阻滞剂/CCB/硝酸酯___；舌下含服硝酸甘油备用。
3、出院带药——调脂：强化他汀___（LDL-C<1.4mmol/L且降幅≥50%）。
4、饮食与生活方式：低盐低脂、戒烟、控糖降压、心脏康复。
5、随访与警示：定期门诊复查血脂、肝肾功能、心电图；心绞痛加重→急诊。
五、急性心肌梗死出院医嘱（模板）
1、出院带药——抗血小板：DAPT 12个月（阿司匹林＋替格瑞洛/氯吡格雷___，高出血风险可缩短），之后单抗长期。
2、出院带药——调脂：强化他汀___（LDL-C<1.4mmol/L且降幅≥50%，必要时加依折麦布/PCSK9i）。
3、出院带药——神经内分泌抑制：β受体阻滞剂___（除非禁忌）长期；ACEI/ARB或ARNI___（尤其EF≤40%/合并心衰）；MRA___（EF≤40%合并心衰或糖尿病）；SGLT2i___（合并心衰/糖尿病）。
4、康复与随访：低盐低脂、戒烟限酒、心理支持；I期住院康复→出院后II期门诊康复；出院1、3、6、12个月复查心超、血脂、血糖、肝肾功能、心电图；硝酸甘油舌下含服备用。
5、宣教与警示：胸痛再发、气促、晕厥、黑便/呕血（抗栓出血）→立即急诊。
六、扩张型心肌病出院医嘱（模板）
1、出院带药——抗心衰：同HFrEF GDMT：沙库巴曲缬沙坦/ACEI/ARB＋β受体阻滞剂＋螺内酯＋达格列净，逐量滴定；合并房颤或心腔血栓者加抗凝___。
2、器械治疗评估：EF≤35%且NYHA II~III级、预期生存>1年者，GDMT 3~6个月优化后评估植入ICD；LBBB且QRS≥130ms可考虑CRT。
3、饮食与生活方式：严格戒酒（酒精性心肌病）、限盐限水、避免剧烈/竞技运动；一级亲属心超筛查、遗传咨询。
4、随访复查：每3~6个月复查心超、BNP/NT-proBNP、Holter，关注室性心律失常。
5、宣教与警示：晕厥、持续心悸、心衰症状加重→立即就诊。
七、心肌炎出院医嘱（模板）
1、休息与活动：急性期充分休息，至少3~6个月避免剧烈/竞技运动，待心功能、心脏MRI、Holter恢复后逐步恢复运动。
2、出院带药：抗心衰（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、利尿剂）___；心律失常对症（胺碘酮等）；合并房颤/血栓者抗凝；避免使用NSAIDs；特殊类型（巨细胞/嗜酸性心肌炎）专科评估免疫抑制。
3、饮食与生活方式：清淡饮食、充足休息、避免劳累与感染。
4、随访复查：定期复查心超、心脏MRI（心肌水肿/纤维化）、Holter、心肌损伤标志物。
5、宣教与警示：胸痛、心悸、晕厥、呼吸困难加重、发热乏力→及时就诊。
八、瓣膜狭窄出院医嘱（模板）
（一）主动脉瓣狭窄（AS）
1、随访与介入时机：定期心超：轻度每年、中度每1~2年、重度每6~12个月；出现胸痛、晕厥、呼吸困难（三联征）即评估SAVR/TAVR。
2、活动限制：中重度避免剧烈运动/重体力劳动。
3、用药注意：硝酸酯慎用（重度可诱发低血压/晕厥）。
4、预防：口腔等高风险操作前预防感染性心内膜炎。
5、宣教与警示：出现胸痛、晕厥、气促加重→立即就诊。
（二）二尖瓣狭窄（MS）
1、抗凝与心率控制：合并房颤者抗凝（华法林 INR 2.0~3.0）；心室率控制：β受体阻滞剂/地高辛。
2、病因与介入：预防风湿热复发（青霉素）；中重度有症状者评估经皮二尖瓣球囊成形术（PMBV）。
3、活动与饮食：适当限制体力活动、低盐饮食。
4、随访复查：定期心超、心电图。
5、宣教与警示：心悸、气促、咯血、栓塞事件（偏瘫/肢体发凉）→立即就诊；口腔操作前预防感染性心内膜炎。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024. 中华心血管病杂志, 2024.
[2] McDonagh TA, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J, 2023.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 2024.
[4] McEvoy JW, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J, 2024.
[5] Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J, 2024.
[6] Joglar JA, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol, 2024.
[7] Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J, 2023.
[8] Vrints C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J, 2024.
[9] Arbelo E, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J, 2023.
[10] Vahanian A, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J, 2022.
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