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门诊满意度调查表模板(仅供参考),满意度调查小程序
口腔科门诊患者满意度调查表
尊敬的患者朋友：
您好！为持续优化口腔科诊疗服务、提升就医体验、改进工作质量，我们真诚邀请您参与本次满意度调查。本次调查匿名填写、无对错之分，所有数据仅用于科室质量改进，感谢您的支持与配合！
填写说明：本问卷匿名调查，全程保密，仅用于科室质量改进。再次感谢您的宝贵评价！#不记名满意度调查#满意度调查助手#问卷调查
1. 就诊日期
2. 就诊医生
侯立鹏
林彤
贺会平
郭莉
谢一敦
马志军
颜渊
王嫄
李佩
冯颖
郭思言
李明洁
王静雪
刘昭
赵佳雄
李文博
王婉青
胡娜
武心雨
3. 就诊项目
咨询检查
补牙
根管治疗
拔牙
洗牙/牙周治疗
修复镶牙
正畸
儿牙治疗
其他
4. 如果您选择了其他就诊项目，请在此说明
一、就医环境与秩序
5. 请对就医环境与秩序进行评分
1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分（一般）
4分（满意）
5分（非常满意）
候诊环境干净整洁、安静舒适
诊室诊疗环境规范、器械摆放整齐、卫生到位
就诊秩序良好，分诊、排队规范有序
二、预约与接诊服务
6. 请对预约与接诊服务进行评分
1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分（一般）
4分（满意）
5分（非常满意）
预约流程简单便捷、预约信息告知清晰
医护人员接诊及时，无推诿、无怠慢
候诊时间合理，无长时间无故等待
三、医师诊疗服务与专业水平
7. 请对医师诊疗服务与专业水平进行评分
1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分（一般）
4分（满意）
5分（非常满意）
医师态度温和、耐心细致、尊重患者
病情检查全面认真、诊断严谨细致
治疗方案、费用、治疗风险、备选方案讲解清晰易懂
诊疗操作规范、轻柔，尽量减少患者不适
严格合理诊疗，无过度检查、过度治疗现象
四、护理及辅助服务
8. 请对护理及辅助服务进行评分
1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分（一般）
4分（满意）
5分（非常满意）
护理人员服务热情、配合诊疗及时
术前术后注意事项、口腔保健宣教到位
消毒规范、院感防控到位，就医安心
五、收费与透明公示
9. 请对收费与透明公示进行评分
1分（非常不满意）
2分（不满意）
3分（一般）
4分（满意）
5分（非常满意）
收费项目公开透明、价格公示清晰
医保、自费项目解释清楚，收费合理规范
六、整体就医体验
10. 您对本次口腔科就诊总体满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
11. 您是否愿意推荐亲友前来就诊
愿意
不确定
不愿意
12. 您对口腔科服务、技术、环境、流程有哪些改进意见或宝贵建议