702004-第四章消化系统疾病病人的护理-174411_军队文职(1)_01.军队文职真题-专业课_（全）版本一（历年真题+章节练习+模拟题）_护理学(军队文职)_章节练习_题目+解析

第四章 消化系统疾病病人的护理 即刻题库 www.jike.vip 1 、 A1型题 肝性脑病患者护理诊断下列哪项不正确 A ： 有受伤的危险 B ： 知识缺乏 C ： 照顾者角色困难 D ： 感知觉改变 E ： 潜在并发症 正确答案： E 解析： 肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调 综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。其护理诊断包括：①患者知识 缺乏，有受伤的危险；②患者感知觉改变；③照顾者角色困难等。而E选项为原发性肝 癌的护理诊断。潜在并发症包括肝性脑病、上消化道出血等，故选E。解题关键：肝性 脑病护理诊断包括患者知识缺乏，有受伤的危险，患者感知觉改变和照顾者角色困难等。 2 、 A1型题 孙女士，62岁。肝硬化4年，近1月“腹胀明显，少尿”，移动性浊音阳性。对病人腹水 治疗错误的是 A ： 限制饮食中入液量 B ： 限制饮食中盐摄入量 C ： 应用利尿剂 D ： 反复大量放腹水 E ： 输入高蛋白 正确答案： D 解析： 3 、 A1型题甲氰咪胍宜餐时或睡前服用，其目的是 A ： 有利胃酸分泌 B ： 中和胃酸作用 C ： 维持胃酸水平 D ： 减少胃酸分泌 E ： 增加胃酸分泌 正确答案： D 解析： 4 、 A1型题 十二指肠溃疡压痛点位于 A ： 在心尖区 B ： 剑突右侧或下方 C ： 右肋下 D ： 左季肋下 E ： 剑突右侧 正确答案： B 解析： 5 、 A1型题 患者，女性，30岁，外出进餐后突然发热，体温38.3℃、腹痛、腹泻、里急后重、排黏 液脓血样便，诊断为细菌性痢疾。可用于确诊本病的实验室指标是 A ： 红细胞满视野 B ： 白细胞>15个/HP C ： 鲜血便 D ： 便呈米泔水样 E ： 脓血便 正确答案： A 解析： 细菌性痢疾是有志贺菌属细菌（又称痢疾杆菌）引起的急性肠道传染病，故称志贺菌病。 粪便检查外观多为粘液脓血便，常无粪质，镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆的 白细胞和少量巨噬细胞，故选A。 6 、 A1型题胃溃疡的发生原因是 A ： 胃壁血液供应丰富 B ： 保护因素削弱 C ： 精神紧张 D ： 氧自由基 E ： 胆汁反流 正确答案： B 解析： 7 、 A1型题 患者男，56岁。有胃溃疡病史5年，突然呕血1500ml，血压60/30mmHg，心率150次／ 分。此时首先应采取的措施是 A ： 禁食 B ： 胃肠减压 C ： 准备急查B超 D ： 立即开放静脉补充血容量 E ： 准备给予止血药物 正确答案： D 解析： 消化性溃疡出血是最常见的并发症，轻者表现为黑便、呕血，重者可出现周围循环衰竭， 甚至低血容量性休克。患者大量呕血出现失血性周围循环衰竭，急救措施首先应迅速建 立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量，改善微循环。然后止血，常用加压素、生长抑素 类药物，药物不能控制出血暂时使用双气囊三腔管，故排除E答案，D正确。禁食、胃肠 减压均是改善微循环、止血后的一般护理措施，故不选A、B。B超对上消化道出血诊断 没有任何临床意义，故不选C。解题关键：上消化道大量出血的治疗原则是首先迅速建 立静脉通道，补充血容量、止血、去除病因、防治并发症。 8 、 A1型题 目前使用的最强的胃酸分泌抑制剂是 A ： 质子泵阻滞剂 B ： H 受体拮抗剂 C ： 硫糖铝 D ： 制酸剂 E ： 枸橼酸铋钾 正确答案： A解析： 9 、 A1型题 对肝硬化呕血患者的正确护理措施是 A ： 苯巴比妥镇静 B ： 吸氧 C ： 温凉流质饮食 D ： 消除恐惧心理 E ： 给予半卧位 正确答案： D 解析： 10 、 A1型题 H 受体拮抗剂为何要与饮食同进 A ： 避免胃酸降得太快 B ： 避免吸收太快 C ： 避免对胃刺激 D ： 避免心律失常 E ： 避免胃潴留 正确答案： B 解析： 11 、 A1型题 消化性溃疡主要致病因素是 A ： 氧自由基 B ： 幽门螺杆菌感染 C ： 精神紧张 D ： 药物刺激 E ： 胆汁反流 正确答案： B 解析：12 、 A1型题 羊羊，6个月。因阵发性哭闹伴呕吐8h来诊，体格检查：体温36．5℃，腹部稍隆，右侧 腹部可触及一腊肠样肿块，有触痛，直肠指检发现指套上染有果酱样黏液便。应首先考 虑 A ： 阑尾周围脓肿 B ： 小肠扭转 C ： 急性肠炎 D ： 蛔虫性肠梗阻 E ： 急性肠套叠 正确答案： E 解析： 13 、 A1型题 孙先生，45岁。上腹痛5年，常发生在空腹饥饿时，进食后缓解，近3天出现黑便。为确 定诊断应选择哪种检查 A ： 胃镜检查 B ： X线钡餐检查 C ： 幽门螺杆菌检测 D ： 血液分析 E ： 粪便潜血实验 正确答案： A 解析： 病人规律性腹痛怀疑消化性溃疡，所以首选胃镜检查。 14 、 A1型题 孙先生，60岁。因"右腹股沟可复性肿块20年"入院，拟诊为"腹股沟疝"准备择期手术治 疗，术前体检时，不能用来区别斜疝和直疝的情况是 A ： 压迫内环后疝块是否突出 B ： 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 C ： 疝块的形状 D ： 疝内容是否进入阴囊 E ： 突出径路 正确答案： B 解析：15 、 A1型题 三（四）腔气囊管压迫止血适用于 A ： 食管静脉曲张破裂出血 B ： 急性出血性糜烂性胃炎出血 C ： 胃癌并出血 D ： 胆道出血 E ： 消化性溃疡并发出血 正确答案： A 解析： 三（四）腔气囊管压迫止血法适用于某些出血迅猛而不宜手术的病例，或作为术前暂时 止血的方法，是治疗门静脉高压症引起的食管-胃底曲张静脉破裂大出血的重要措施。故 选A。解题关键：三（四）腔气囊管压迫止血是抢救食管-胃底静脉曲张破裂大出血患者 的重要治疗手段。 16 、 A1型题 下列哪项是结核性腹膜炎的病因 A ： 幽门螺杆菌 B ： 结核杆菌 C ： 大肠杆菌 D ： 金黄色葡萄球菌 E ： 真菌 正确答案： B 解析： 17 、 A1型题 下列哪项是结核性腹膜炎抗结核治疗的用药原则 A ： 早期、适量、合理 B ： 早期、适量、规则 C ： 早期、联合、规则 D ： 及时、联合、合理 E ： 及时、联合、适量 正确答案： C解析： 18 、 A1型题 目前我国肝硬化最常见的病因是 A ： 酒精引起 B ： 病毒性肝炎 C ： 循环障碍 D ： 营养障碍 E ： 遗传 正确答案： B 解析： 19 、 A1型题 患者男性，20岁，左下腹隐痛伴脓血便2年，加重3个月，诊断为溃疡性结肠炎。下列护 理措施中哪项不正确 A ： 指导病人合理休息与活动，注意劳逸结合 B ： 给予病人富含营养、高纤维素的食物 C ： 密切观察病情，了解病情进展情况 D ： 嘱病人便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮肤 E ： 遵医嘱给予柳氮磺胺吡啶和(或)糖皮质激素 正确答案： B 解析： 应给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣软食，有利于肠道吸收 20 、 A1型题 患儿男．42天。因"腹胀5天，便血伴呕血1天"就诊。查体：患儿精神差，面色苍白，呼 吸浅促，心肺无异常，腹胀明显，肠鸣音消失。X线片显示小肠充气，肠管扩张。该患 儿最可能为 A ： 急性重型腹泻 B ： 咽下综合征 C ： 急性坏死性小肠结肠炎 D ： 细菌性痢疾 E ： 急性病毒性肠炎 正确答案： C解析： 急性坏死性小肠结肠炎起病急，有剧烈腹痛、腹胀、呕吐、血便，中毒症状明显或伴休 克者，腹胀为首发症状。X线片显示小肠充气，肠管扩张。故选C。小儿急性重型腹泻： 消化道症状为食欲低下，呕吐，甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体，大便次数增多， 每天十次或数十次，多呈黄绿色或蛋花样水便，代谢紊乱，故A错误。咽下综合征主要 原因是吸入大量羊水，未开始吸奶即吐，呕吐物为羊水，进食后加重，体检腹胀不明显， 排除B。细菌性痢疾见于1～7岁儿童，全身症状重，以腹泻为首发症状，大便每日大 于10次，为黏液便，大便镜检可见大量白细胞，大便pH值大于7，大便培养可见志贺菌 阳性，排除D。病毒性肠炎：多见于6个月～2岁小儿，全身症状轻，以呕吐、腹泻为首 发症状，大便每日3～10次，呈水样便，大便pH值小于7，大便可分离出轮状病毒，排 除E。解题关键：新生儿急性坏死性小肠结肠炎典型临床表现为腹胀，X线检查可见肠道 充气。 21 、 A1型题 提示肝硬化进入肝功能失代偿期的表现是 A ： 食欲差 B ： 消化功能下降 C ： 恶心、呕吐 D ： 腹部移动浊音(+) E ： 肝掌 正确答案： D 解析： 失代偿期：症状显著，主要为： 1.肝功能减退的临床表现： （1）消化道 （2）出血、贫血：肝脏合成凝血因子减少。 （3）内分泌失调：肝脏对雌激素的灭活功能减退，部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在 面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域；还可有肝掌、蜘蛛痣。 另外：肝功能减退时，肝脏对醛固酮及抗利尿激素灭活作用减弱，导致继发醛固酮及抗 利尿激素增多，致钠水潴留、水肿，促进和加重腹水的形成。肾上腺皮质功能减退，表 现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。 2.门静脉高压的临床表现 门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。 （1）脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为 脾功能亢进。 （2）侧支循环建立与开放：食管和胃底静脉曲张。 （3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水，也 是病人就医的主要原因。①门静脉压力增高；②血清白蛋白降低；③肝淋巴液生成过多 ④抗利尿激素及继发醛固酮增多而引起水钠重吸收增多；⑤有效循环血容量不足致肾血 流量减少，肾小球滤过率降低，排尿减少。 22 、 A1型题患者女性，41岁，黑便近2个月，近日突然出现剧烈腹痛，护士对其采取的措施不应包 括 A ： 监测生命体征 B ： 禁食 C ： 给予强效镇痛剂 D ： 给予心理安抚 E ： 给予胃肠减压 正确答案： C 解析： 防止掩盖病情 23 、 A1型题 急性胃炎的健康教育不包括 A ： 保持愉快、稳定的情绪，积极配合治疗原发病 B ： 嘱患者戒酒，养成良好的饮食卫生习惯 C ： 避免性生活 D ： 进行疾病相关知识的宣教，避免病因及诱因 E ： 在医生严格指导下应用非甾体抗炎药物 正确答案： C 解析： 急性胃炎的健康教育包括：①饮食卫生：是预防急性胃肠炎发生的关键；②良好的饮食 习惯：勿暴饮暴食；饮酒节制；少食生冷硬、油炸、辛辣、难以消化的食物；③保持心 情愉快：防止过度的精神紧张；④进行疾病相关知识的宣教，避免病因及诱因；⑤在医 生严格指导下应用非甾体抗炎镇痛药，故选C。 24 、 A1型题 下列哪项是上消化道出血最常见的疾病 A ： 急性糜烂出血性胃炎 B ： 慢性胃炎 C ： 消化性溃疡 D ： 胃癌 E ： 食管、胃底静脉曲张破裂 正确答案： C 解析：25 、 A1型题 慢性胃炎三联疗法包括 A ： 利福平+雷米封+乙胺丁醇 B ： 氯霉素+红霉素+青霉素 C ： 黄连素+呋喃唑酮+链霉素 D ： 阿莫西林+甲硝唑+次枸橼酸铋 E ： 卡那霉素+红霉素+青霉素 正确答案： D 解析： 26 、 A1型题 结核性腹膜炎最常见的并发症是 A ： 肠瘘 B ： 下消化道出血 C ： 急性胃穿孔 D ： 肠梗阻 E ： 腹腔脓肿 正确答案： D 解析： 记忆题型，结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻，也可见肠穿孔、肠瘘、腹腔内脓肿 等。 27 、 A1型题 有关消化性溃疡的治疗原则，下列哪项是错误的 A ： 避免并发症 B ： 保护胃黏膜 C ： 短程疗法 D ： 促使溃疡愈合 E ： 解痉制酸 正确答案： C 解析：28 、 A1型题 与上消化道继续出血或再度出血不符的一项是 A ： 黑便次数增加 B ： 网织红细胞数减少 C ： 肠鸣音亢进 D ： 尿素氮持续升高 E ： 血红蛋白量继续下降 正确答案： B 解析： 29 、 A1型题 羌先生，80岁。10日来，未曾排便，感腹胀，轻度腹痛，自用开塞露无效，来院就诊。 以往有便秘史20余年。体格检查：腹部膨隆，见肠型和蠕动波，全腹无明显压痛，左下 腹可扪及条块状物，质硬，可推动，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进。最可能的诊断是 A ： 肠套叠 B ： 小肠扭转 C ： 乙状结肠扭转 D ： 乙状结肠癌 E ： 肠粪块阻塞 正确答案： E 解析： 30 、 A1型题 患者男，48岁，肝硬化腹水并发肝性脑病。经治疗病情好转，护士给予患者开始恢复的 蛋白质饮食中，首选是 A ： 豆浆 B ： 牛肉 C ： 牛奶 D ： 鸭蛋 E ： 鸡肉 正确答案： A 解析： 病情好转后增加蛋白质的摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鸡肉、鱼肉、瘦 肉为主，最好是植物蛋白，因此选择豆浆。31 、 A1型题 患者，女性，29岁。因近1个月常出现腹泻、腹痛、脓血便就诊，诊断为溃疡性结肠炎 入院治疗。入院3天后患者突然感觉剧烈腹痛，呈持续性，护士查体：腹肌紧张，反跳 痛明显，肠鸣音减弱。该护士判断患者可能发生的并发症为 A ： 直肠结肠癌变 B ： 中毒性巨结肠 C ： 急性肠穿孔 D ： 直肠癌变 E ： 结肠大量出血 正确答案： B 解析： 溃疡性结肠炎常并发中毒性巨结肠。中毒性结肠扩张多在急性期发作，发生率2%，是由 于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以直肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气 体大量积聚，从而引起急性肠扩张，肠壁变薄，病变多见于横结肠和乙状结肠，诱因有 低血钾，钡剂灌肠，使用抗胆碱药或者鸦片类药物，临床表现为病情迅速恶化，中毒症 状明显，伴腹胀，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞增多，X线平片可见肠腔 加宽，结肠袋消失，易并发肠穿孔，病死率极高。 32 、 A1型题 上消化道出血早期简便有效的诊断方法是 A ： 粪隐血试验 B ： 上消化道钡餐检查 C ： 胃液分析 D ： 纤维胃镜检查 E ： 胃泌素测定 正确答案： A 解析： 33 、 A1型题 观察呕吐物下列哪项可不需 A ： 粪便 B ： 是否新鲜 C ： 混有血液 D ： 胆汁 E ： 多少正确答案： B 解析： 34 、 A1型题 下列哪项提示上消化道出血患者出血在减少 A ： 大便隐血试验转阴性 B ： 血细胞比容下降 C ： 肠鸣音亢进 D ： 呕血的血液转为暗红色 E ： 血压不稳定 正确答案： A 解析： 35 、 A1型题 下列哪项是蜘蛛痣形成的原因 A ： 脾功亢进 B ： 肠道吸收障碍 C ： 肝合成凝血因子减少 D ： 肝对雄性激素灭活功能减弱 E ： 肝对雌性激素灭活功能减弱 正确答案： E 解析： 肝掌和蜘蛛痣的形成主要是由于肝脏对雌性激素灭活减弱所致。 36 、 A1型题 下列哪项不是肝性脑病的分期 A ： 前驱期 B ： 嗜睡期 C ： 昏迷前期 D ： 昏睡期 E ： 昏迷期 正确答案： B解析： 37 、 A1型题 患者，女性，50岁，有慢性肝病史，因食管静脉曲张破裂出血入院。经输液、输血等处 理后，提示休克好转的最重要的指标是 A ： 脉搏变慢 B ： 尿量＞30ml／h C ： 肢端温度上升 D ： 皮肤颜色转为红润 E ： 神志恢复清楚 正确答案： B 解析： 尿量＞30ml／h是提示休克好转的最重要的指标 38 、 A1型题 下列哪项不是肝硬化的病因 A ： 日本血吸虫病 B ： 循环障碍 C ： 胆汁淤积 D ： 暴饮暴食 E ： 营养障碍 正确答案： D 解析： 39 、 A1型题 周先生，40岁。患十二指肠溃疡5年。近2日来，每日解成形黑便1次，量约50g。最佳处 理为 A ： 流质饮食，静脉滴注雷尼替丁、输液 B ： 输液、冰盐水洗胃、口服制酸剂 C ： 手术治疗 D ： 软食、输血、注射酚碘乙胺(止血敏) E ： 立即输血 正确答案： A解析： 40 、 A1型题 下列哪项是胃黏膜保护剂硫糖铝的服用时间 A ： 餐前30分 B ： 餐后30分 C ： 餐前1小时 D ： 餐后1小时 E ： 餐中 正确答案： C 解析： 41 、 A1型题 赵先生，40岁。因脾大、脾功能亢进行脾切除术，术后复查血小板计数为650×10 ／L。 此时应给予 A ： 大量输液 B ： 口服止血药 C ： 肌内注射维生素K D ： 静脉输入止血药物 E ： 抗凝治疗 正确答案： E 解析： 42 、 A1型题 血氨升高是肝性脑病的发病机制之一，氨吸收的主要部位在 A ： 胃 B ： 十二指肠 C ： 小肠 D ： 结肠 E ： 直肠 正确答案： D 解析： 氨的吸收：当食糜进入大肠后，未经完全吸收的蛋白质和其他含氮物质经大肠内的细菌分解产生氨。大肠是产氨最多的部位。肠内呈碱性时，使NH-NH，吸收入血，使血氨增 高。有利于氨的吸收，肠内呈酸性时，不利于氨的吸收。故选D。解题关键：氨吸收的 主要部位在结肠。 43 、 A1型题 在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶是下列哪一个 A ： 糜蛋白酶 B ： 磷脂酶A C ： 胃蛋白酶 D ： 胰蛋白酶 E ： 胰血管舒缓素酶 正确答案： D 解析： 44 、 A1型题 慢性胃炎患者的实验室检查异常，错误的是 A ： 胃液分析时多灶萎缩性胃炎患者胃酸正常或偏低 B ： 自身免疫性胃炎患者胃酸缺乏 C ： 自身免疫性胃炎患者血清促胃液素水平常明显升高，伴恶性贫血时更甚 D ： 慢性胃炎患者血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体 E ： 多灶萎缩性胃炎患者血清促胃液素水平升高 正确答案： E 解析： 慢性胃炎患者的实验室检查：①胃液分析：自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏，浅表性胃炎 胃酸多正常，多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低；②血清学检测：自身免疫性胃 炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩 性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。故选E。解题关键：浅表性胃炎胃酸我正常， 萎缩性胃炎胃酸降低。 45 、 A1型题 李先生，42岁。上腹间歇性疼痛1年半，空腹及夜间明显，进食后缓解，2天前出现黑便。 其出现黑便最可能的原因是 A ： 胃溃疡出血 B ： 胃癌出血 C ： 感染 D ： 十二指肠溃疡出血E ： 应激溃疡 正确答案： D 解析： 46 、 A1型题 张女士，44岁。肝硬化多年，呕血200ml入院。下列哪项治疗是错误的 A ： 卧床休息，避免呕血时误吸引起窒息 B ： 禁食 C ： 建立有效静脉通道 D ： 快速补充血容量，保持血红蛋白80～90g／L E ： 输新鲜血 正确答案： D 解析： 血红蛋白保持在90～100g／L。 47 、 A1型题 下列哪项不是急性腹膜炎的病理变化 A ： 体液平衡紊乱 B ： 肠蠕动增强 C ： 心肺功能障碍 D ： 腹膜充血、水肿 E ： 大量渗液 正确答案： B 解析： 48 、 A1型题 以下何药既保护胃黏膜又消灭幽门螺杆菌 A ： 呋喃唑酮 B ： 甲硝唑 C ： 黄连素 D ： 次枸橼酸铋 E ： 替硝唑正确答案： D 解析： 49 、 A1型题 诊断急性胰腺炎时，血清淀粉酶至少应超过 A ： 300U/dl B ： 200U/dl C ： 600U/dl D ： 500U/dl E ： 150U/dl 正确答案： D 解析： 血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。其值一般超 过500U/dl(正常值：40～180U/dl，Somogri法)。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。 故选D。解题关键：急性胰腺炎血清淀粉酶至少应超过500U/dl。 50 、 A1型题 腹穿后应嘱病人平卧休息 A ： 4～8h B ： 8～12h C ： 6～12h D ： 4～6h E ： 6～8h 正确答案： B 解析： 51 、 A1型题 急性胰腺炎主要临床症状应除外 A ： 恶心、呕吐 B ： 头痛 C ： 发热 D ： 血淀粉酶升高 E ： 腹痛正确答案： B 解析： 52 、 A1型题 急性上消化道大出血伴有休克时，去枕平卧的主要意义是 A ： 防止窒息 B ： 减少出血 C ： 有利于止血 D ： 改善脑血供 E ： 降低脑耗氧 正确答案： D 解析： 53 、 A1型题 肝硬化腹水使用利尿剂治疗时，每日体重减轻不超过 A ： 0.25kg B ： 0.5kg C ： 0.75kg D ： 1kg E ： 1.25kg 正确答案： B 解析： 54 、 A1型题 梅女士，54岁。因"胆石症"入院择期手术治疗，准备行静脉胆道造影术，造影前准备中， 错误的护理措施是 A ： 无需禁饮食 B ： 准备急救用品 C ： 做碘过敏试验 D ： 肠道准备 E ： 准备高脂餐 正确答案： A解析： 55 、 A1型题 急性胰腺炎最基本的治疗方法是 A ： 解痉止痛 B ： 使用抗生素 C ： 抗休克治疗 D ： 禁食及胃肠减压 E ： 使用糖皮质激素 正确答案： D 解析： 急性胰腺炎的治疗包括：①抑制或减少胰液分泌：禁食、胃肠减压；抑制分泌药物：H 受体拮抗剂、抗胆碱能药、制酸剂、氟尿嘧啶、碳酸酐酶抑制剂及生长抑素等；②抗休 克及纠正水电解质失调；③解痉镇痛；④抗生素的应用；⑤抑制胰酶活性药物的应 用；⑥其他。其中最基本的治疗为禁食、胃肠减压。故选D。解题关键：急性胰腺炎最 基本的治疗为禁食、胃肠减压。 56 、 A1型题 患者，男，58岁，有肝硬化病史，突然出现神志恍惚，淡漠少言，口齿不清，嗜睡，昼 睡夜醒，护士应警惕病人可能出现了 A ： 肺性脑病 B ： 肝性脑病 C ： 呼吸衰竭 D ： 肝癌 E ： 急性胰腺炎 正确答案： B 解析： 临床表现 一期（前驱期）：轻度的性格改变和行为失常。病人可有扑翼（击）样震 颤，脑电图多正常。 二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表 现。扑翼样震颤，病理反射存在。脑电图有特征性异常。三期（昏睡期）：以昏睡和 精神错乱为主，常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤可引出。体检有肌张力增高、腱反射 亢进，脑电图异常。 四期（昏迷期）：意识完全丧失，浅昏迷时对痛刺激和不适体位 尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；病人的扑翼样震颤已无法引出。深昏迷（-）脑电图 明显异常。 57 、 A1型题下列哪项是肝动脉栓塞的术后护理措施 A ： 穿刺部位压迫出血1分钟，沙袋压迫6小时，穿刺侧压迫12小时 B ： 穿刺部位压迫出血10分钟，沙袋压迫6小时，穿刺侧压迫12小时 C ： 穿刺部位压迫出血15分钟，沙袋压迫6小时，穿刺侧压迫24小时 D ： 穿刺部位压迫出血15分钟，沙袋压迫6小时，穿刺侧压迫36小时 E ： 穿刺部位压迫出血20分钟，沙袋压迫6小时，穿刺侧压迫24小时 正确答案： C 解析： 58 、 A1型题 研究表明，消化性溃疡发病率较高的血型为 A ： 型血 B ： 型血 C ： O型血 D ： AB型血 E ： 与血型无关 正确答案： C 解析： O型血消化性溃疡的发病率为其他血型的1.4倍。 59 、 A1型题 原发性肝癌患者最突出的体征是 A ： 脾大和腹水 B ： 腹膜刺激征 C ： 肝脏进行性肿大 D ： 黄疸与发热 E ： 营养不良 正确答案： C 解析： 肝癌的体征包括：①脾大：多见于合并肝硬化与门静脉高压病例；②腹水：草黄色或血 性；③黄疸；④肝区血管杂音和肝区摩擦音；⑤肝大：进行性肝大为最常见的特征性体 征之一。故选C。解题关键：原发性肝癌是最常见的特征性体征是肝大。60 、 A1型题 患者男，早期胃癌入院，早期胃癌是指癌组织侵及 A ： 胃壁全层 B ： 黏膜或黏膜下层 C ： 邻近器官 D ： 黏膜层 E ： 肌层 正确答案： B 解析： 早期胃癌：癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者均属早期胃癌，判断早期胃癌的标准 不是其面积的大小和是否有局部淋巴结转移，而是其深度。故选B。解题关键：癌组织 浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者属早期胃癌。 61 、 A1型题 肝硬化病人为何容易感染 A ： 营养不良 B ： 腹腔积液太多 C ： 饮酒过多 D ： 转氨酶太高 E ： 胆红素增加 正确答案： A 解析： 62 、 A1型题 消化性溃疡的护理诊断不包括 A ： 焦虑 B ： 潜在并发症有胃穿孔、上消化道出血 C ： 营养失调 D ： 腹痛 E ： 预感性悲哀 正确答案： E 解析： 消化性溃疡的护理诊断有：①疼痛：上腹痛，与消化道黏膜溃疡有关；②营养失调：低 于机体需要量，与畏食，消化吸收不良有关；③知识缺乏：缺乏对消化性溃疡病因和防 治知识的了解；④焦虑：与病情反复，病情迁延有关；⑤潜在并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变等。故选E。解题关键：消化性溃疡的并发症有上消化道出血， 穿孔，幽门梗阻，癌变等。 63 、 A1型题 毛先生，30岁。因交通事故撞伤腹部入院，观察期间，病人诉腹痛难忍。此时不正确的 护理措施是 A ： 密切观察病情变化 B ： 输液 C ： 禁饮食 D ： 胃肠减压 E ： 立即给吗啡止痛 正确答案： E 解析： 64 、 A1型题 急性胰腺炎患者皮下注射阿托品的目的是 A ： 解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛 B ： 缓解小血管痉挛，保证胰腺血供 C ： 兴奋M受体，抑制胰液、胃液分泌 D ： 抑制迷走神经兴奋，缓解疼痛 E ： 抑制腺体分泌，作手术前麻醉给药 正确答案： A 解析： 65 、 A1型题 肝性脑病最早出现的临床表现是 A ： 定向力障碍 B ： 性格改变和行为失常 C ： 睡眠障碍 D ： 神志丧失 E ： 昏睡 正确答案： B 解析：肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的 综合病征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。 66 、 A1型题 下列对诊断早期原发性肝癌最有价值的血清学检查是 A ： 甲胎蛋白测定 B ： 血清转氨酶测定 C ： 碱性磷酸酶测定 D ： 癌胚抗原测定 E ： 异常凝血酶原测定 正确答案： A 解析： 甲胎蛋白（AFP）：是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标记物。对肝癌的普查、诊断、 判断疗效、预防复发等有重要意义。肝细胞癌AFP阳性率为70%～90%。在排除妊娠、 肝炎、生殖腺胚胎瘤等基础上，AFP检查诊断肝癌的标准是：①AFP＞500μg／L持续4周； ②AFP＞200μg／L的中等水平持续8周；③AFP由低浓度逐渐升高不降。 2.超声检查： 对早期定位诊断有较大价值，结合AFP有利于早期诊断。可显示直径为2cm以上的肿瘤。 3.CT： 目前诊断小肝癌和微小肝癌最佳。 67 、 A1型题 肝硬化所致消化道出血，抢救出血性休克的措施中，下列哪项是错误的 A ： 迅速建立静脉通道 B ： 烦躁者给予吗啡或巴比妥类药物 C ： 积极补充血容量 D ： 保持呼吸道通畅 E ： 严密监测生命体征的变化 正确答案： B 解析： 纠正失血性休克是抢救肝硬化合并上消化道出血的关键。在短时间内迅速建立两条静脉 通道，输入足够的全血或血液制剂，应用止血药，以保证机体足够的血容量，维持有效 血循环，使体内重要器官得到充分的血液供给。输血以新鲜血为主，在补充血容量时应 根据血压、脉搏、血红蛋白和尿量的变化结果来适时调整输液速度和输液量。此外，还 必须保持患者呼吸道的通畅。故选B。解题关键：肝硬化合并上消化道出血的治疗关键 是纠正失血性休克。 68 、 A1型题张女士，58岁。肝硬化大量放腹水后诱发肝性脑病，病人呼之可应.问话回答，定向力、 理解力减退，不能完成简单计算。该病人处于肝性脑病 A ： 一期 B ： 二期 C ： 三期 D ： 四期 E ： 无法判断 正确答案： B 解析： 69 、 A1型题 下列哪项是结核性腹膜炎主要的临床表现 A ： 间歇腹痛 B ： 高热急性腹痛 C ： 腹痛、腹胀、低热 D ： 腹痛、腹泻、低热 E ： 高热、腹胀、腹泻 正确答案： B 解析： 70 、 A1型题 曹先生，38岁。6日前因溃疡穿孔行穿孔修补术，术后体温持续在38～39℃之间，今出 现排便次数增多，伴里急后重。应考虑为 A ： 盆腔脓肿 B ： 膈下脓肿 C ： 肠襻间脓肿 D ： 急性肠炎 E ： 髂窝脓肿 正确答案： A 解析： 71 、 A1型题 喷射性呕吐伴头痛应考虑A ： 肺炎 B ： 高血压脑病 C ： 神经官能症 D ： 肺结核 E ： 感冒高热 正确答案： B 解析： 72 、 A1型题 腹腔穿刺大量放腹水后病人应卧床休息 A ： 6～10小时 B ： 8～12小时 C ： 10～14小时 D ： 12～16小时 E ： 14～18小时 正确答案： B 解析： 73 、 A1型题 下列哪项与肝肾综合征的发生有关 A ： 肾小球坏死 B ： 肾小管坏死 C ： 肾皮质血流减少 D ： 肾小球滤过率增高 E ： 血氨对肾的毒性 正确答案： C 解析： 74 、 A1型题 下列哪项是肝性脑病最常见的病因 A ： 肝硬化 B ： 病毒性肝炎 C ： 脂肪肝D ： 严重胆道感染 E ： 中毒性肝炎 正确答案： A 解析： 75 、 A1型题 胃溃疡压痛点位于 A ： 在剑突上方 B ： 在右季部 C ： 剑突下方或左侧 D ： 在剑突右侧 E ： 在右季肋下 正确答案： C 解析： 76 、 A1型题 小肠病变引起的腹痛多在 A ： 右肋下 B ： 右下腹 C ： 左下腹 D ： 上腹正中 E ： 脐周 正确答案： E 解析： 77 、 A1型题 慢性腹泻属于非感染性炎症者是 A ： 结肠炎 B ： 肠结核 C ： 痢疾 D ： 肠炎 E ： 糖尿病正确答案： E 解析： 78 、 A1型题 肝硬化血电解质紊乱最常见是 A ： 缺钾 B ： 缺磷 C ： 缺钙 D ： 缺铁 E ： 缺钠 正确答案： A 解析： 79 、 A1型题 患者女，32岁，初步诊断胃溃疡，为明确诊断拟行纤维胃镜检查。检查前30分钟，护士 为其皮下注射药物以松弛平滑肌。该药物是 A ： 吗啡 B ： 阿托品 C ： 硫糖铝 D ： 奥美拉唑 E ： 谷氨酸钾 正确答案： B 解析： 检查前30min遵医嘱皮下注射阿托品，以达到止吐、减少分泌、使平滑肌松弛的作用。 80 、 A1型题 朱先生，68岁。站立时右腹股沟出现一肿块，用手轻推则消失，并听到"咕噜"声，来院 就诊。初步诊断为"腹股沟疝"，为区别斜疝和直疝，最主要的鉴别点是 A ： 发病年龄 B ： 压迫腹股沟管内环后疝块是否突出 C ： 疝块的外形 D ： 嵌顿的机会 E ： 疝块是否进入阴囊正确答案： B 解析： 81 、 A1型题 曹女士，44岁。右上腹阵发性钻顶样剧烈绞痛6小时，伴恶心、呕吐。体格检查：体 温36．5℃，巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹有轻压痛，无反跳痛，无肌紧张。血白细 胞6．4×10 ／L．中性粒细胞0．70，嗜酸性粒细胞0．08。最可能的诊断是 A ： 急性胃炎 B ： 急性胰腺炎 C ： 急性胆囊炎 D ： 胆道蛔虫病 E ： 急性胆管炎 正确答案： D 解析： 82 、 A1型题 徐女士，47岁。肝硬化6年，2个月来出现肝脏进行性的肿大，持续肝区疼痛，腹水为血 性。该病人可能出现的并发症 A ： 上消化道出血 B ： 原发性肝癌 C ： 感染 D ： 肝性脑病 E ： 肝肾综合征 正确答案： B 解析： 83 、 A1型题 影响上消化道出血预后的最关键因素是 A ： 出血方式 B ： 出血性状 C ： 出血量 D ： 出血先兆 E ： 出血速度正确答案： E 解析： 84 、 A1型题 患者女，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝 性脑病。导致该患者肝性脑病最主要的诱因是 A ： 上消化道出血 B ： 高蛋白饮食 C ： 药物 D ： 感染 E ： 缺钾性碱中毒 正确答案： E 解析： ①氨等含氮物质及其他毒物增加的诱因：如进食过量的蛋白质、输血、消化道大出血致 肠道内大量积血。②低钾碱中毒：常由于大量利尿或放腹水引起，碱中毒时，体液中H 减低，NH容易变成NH，增加了氨通过血脑屏障的弥散能力，导致氨中毒。③加重门体 分流及肝损伤的因素：如自发性门体分流。④镇静剂：对大脑产生抑制作用。该患者由 于大量放腹水引发肝性脑病，其诱因为低钾碱中毒，故选E。解题关键：缺钾性碱中毒 时，体液中H减低，NH容易变成NH，增加了氨通过血脑屏障的弥散能力，导致肝性脑 病。 85 、 A1型题 患者男，35岁。诊断为消化性溃疡2个月，近日原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛， 伴频繁呕吐，呕吐物中含有隔日宿食，该患者最可能发生的并发症是 A ： 上消化道出血 B ： 穿孔 C ： 幽门梗阻 D ： 癌症 E ： 肝性脑病 正确答案： C 解析： 消化性溃疡的并发症包括幽门梗阻、出血、穿孔、癌变；幽门梗阻的病人，常有上腹部 胀痛、胀满、嗳气和反酸，尤其在饭后更明显。临床突出的症状是严重的呕吐，为隔餐 宿食，不含胆汁，可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。呕吐量可以很大，甚至一 次可以达1L以上。该患者有消化性溃疡病史，原有疼痛性状改变，结合呕吐的特点，首 先考虑发生幽门梗阻。故选C。解题关键：出血是消化性溃疡最常见的并发症。86 、 A1型题 下列哪种物质能激活胰酶原 A ： 磷脂酶 B ： 肠激酶 C ： 盐酸 D ： 弹力纤维酶 E ： 钾、钠、钙离子 正确答案： B 解析： 87 、 A1型题 下列哪项是上消化道出血病因诊断的首选检查 A ： 实验室检查 B ： 内镜检查 C ： X线钡餐造影检查 D ： 选择性动脉造影 E ： 吞线试验 正确答案： B 解析： 88 、 A1型题 患者男，34岁。4年来常出现左上腹痛，常在进食后疼痛，先后曾呕血2次，胃肠钡餐检 查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。最有可能的诊断是 A ： 慢性胃炎 B ： 胃癌 C ： 肠梗阻 D ： 胃溃疡 E ： 十二指肠溃疡 正确答案： D 解析： 胃溃疡症状常不典型，可表现为上腹痛及上腹不适等。有的也无任何症状，直至出现并 发症。常见的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。常见的胃肠道症状及全身症状有 嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等。胃溃疡疼痛多在餐后半小 时出现，持续1～2小时，逐渐消失，再次进餐后疼痛重复出现，如此反复循环。故选E。解题关键：胃溃疡是餐后痛，十二指肠溃疡是餐后缓解。 89 、 A1型题 张先生，45岁。昨晚饮白酒500ml后，出现呕血来急诊。护理体检：血压105/60mmHg， 脉搏90次／分，肝脾未触及，既往无其他病史。该病人最可能的诊断是 A ： 急性糜烂性胃炎 B ： 胃溃疡 C ： 十二指肠溃疡 D ： 反流性食管炎 E ： 食管胃底部静脉曲张破裂 正确答案： A 解析： 病人无规律的上腹痛，饮酒后出现呕血为急性可能性最大。 90 、 A1型题 下列哪项是肝硬化早期病人的饮食原则 A ： 高热量，低蛋白，维生素丰富易消化 B ： 低热量，高蛋白，维生素丰富易消化 C ： 高热量，高蛋白，维生素丰富易消化 D ： 高热量，高蛋白，纤维素丰富易消化 E ： 低热量，高蛋白，纤维素丰富易消化 正确答案： C 解析： 91 、 A1型题 慢性胃炎的预防原则下哪项不妥 A ： 指导自我护理 B ： 常规应用抗生素 C ： 有规律的饮食 D ： 注意饮食卫生 E ： 定期胃镜复查 正确答案： B 解析：92 、 A1型题 急性胰腺炎患者呕吐、腹痛消失后宜进 A ： 无渣半流质 B ： 低脂低糖流质 C ： 低脂高糖流质 D ： 高脂低糖流质 E ： 高脂高糖流质 正确答案： B 解析： 93 、 A1型题 下列哪项是溃疡性结肠炎主要的临床表现 A ： 腹痛 B ： 腹泻 C ： 腹胀 D ： 便秘 E ： 恶心、呕吐 正确答案： B 解析： 溃疡性结肠炎主要临床表现为腹泻，排黏液脓血便，病人不应大量运动，出现B的表现 应考虑中毒性巨结肠。 94 、 A1型题 下列哪项不是肝癌病人的护理措施 A ： 提供营养丰富的饮食 B ： 根据医嘱给镇痛药 C ： 保持半卧位，以利于呼吸通畅 D ： 帮助病人面对现实，乐观对待疾病 E ： 密切观察病情变化 正确答案： C 解析：95 、 A1型题 患者男，46岁。有胃溃疡病史近8年。近2个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐，服用多 种抑酸剂不能缓解。查体显示：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊 病因应首选的检查是 A ： 胃镜检查 B ： X线钡餐检查 C ： 幽门螺杆菌检查 D ： 大便潜血试验 E ： 胃液分析 正确答案： A 解析： 胃镜检查，可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。发现胃溃 疡或萎缩性胃炎，要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生（不典型增生） 者需要按早期癌对待。故选A。解题关键：胃镜检查可明确诊断。钡餐造影、幽门螺杆 菌检查可辅助诊断。 96 、 A1型题 患者男，38岁。上腹部间歇性疼痛2年，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解。4天前出现 黑便，患者出现黑便的原因最可能是 A ： 肠道感染 B ： 胃溃疡出血 C ： 胃癌 D ： 十二指肠溃疡出血 E ： 应激性溃疡 正确答案： D 解析： 有上腹痛及上腹不适等，绝大部分人可出现各种消化不良的症状，但是有的也无任何症 状，直至出现并发症。常见的并发症主要有出血、穿孔。常见的胃肠道症状及全身症状 主要有嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等。疼痛具有慢性、周 期性、节律性，多在餐前空腹时或半夜出现，进食后可缓解。并发出血可有黑便。故 选D。解题关键：十二指肠溃疡常有上腹部疼痛，餐前空腹时或半夜出现，进食后可缓 解，常并发出血，出现黑便。 97 、 A1型题 患者，男性，40岁，上腹隐痛伴反酸、嗳气2个月，诊为十二指肠溃疡。对其用药指导 中错误的是 A ： 硫糖铝在餐前服用B ： 硫糖铝有黏膜保护作用 C ： 奥美拉唑应在餐前服用 D ： 奥美拉唑应避免与牛奶同时服用 E ： 奥美拉唑可有效抑制胃酸分泌 正确答案： C 解析： 治疗胃及十二指肠溃疡的药物有以下几类：抗酸药（氢氧化铝、氧化镁等），主要是中 和胃酸，降低胃及十二指肠内的酸度，其最佳服药时间是餐后60～90分钟；抗胆碱药 （颠茄等），能减少胃酸分泌，解除胃肠道平滑肌痉挛，延长胃排空时间，因其作用高 峰在口服后60～90分钟，故服药时间在餐前15～30分钟为佳；H2受体阻断剂（甲氰咪 胍、雷尼替丁等）通过阻断H2受体，减少胃酸分泌，为了不影响对食物的消化，应在临 睡前一次服药，不仅保证疗效，而且能减少副作用。奥美拉唑治疗十二指肠溃疡应于睡 前服用，以减少空腹时十二指肠疼痛症状。胃内食物充盈时，可减少吸收，故应餐前或 空腹口服。 98 、 A1型题 下列哪项是溃疡性结肠炎的疼痛规律 A ： 疼痛-进食-缓解 B ： 进食-疼痛-缓解 C ： 疼痛-排便-无缓解 D ： 疼痛-排便-缓解 E ： 无一定规律 正确答案： D 解析： 99 、 A1型题 溃疡性结肠炎急性发作期和暴发型病人的饮食为 A ： 无渣流质或半流质饮食 B ： 多食水果及纤维素多的蔬菜 C ： 应多食牛奶或乳制品 D ： 可进食冷饮 E ： 高蛋白、高纤维素、高热量普食 正确答案： A 解析： 饮食护理 给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣软食，有利于肠道吸收。100 、 A1型题 下列哪项是上消化道大出血的临床表现 A ： 失血性周围循环衰竭 B ： 呕血黑便 C ： 氮质血症 D ： 发热 E ： 血象变化 正确答案： A 解析： 101 、 A1型题 下列引起上消化道出血的上胃肠道疾病中，最为常见的是 A ： 食管胃底静脉曲张破裂 B ： 急性胃炎 C ： 消化性溃疡 D ： 胃癌 E ： 食管癌 正确答案： C 解析： 上消化道出血的上胃肠道疾病中，最为常见的是消化性溃疡，其次是食管胃底静脉曲张 破裂、急性胃炎等，故选C。 102 、 A1型题 有一急性胰腺炎患者，目前病情已趋稳定，待出院。此时，您认为最重要的保健指导内 容是什么 A ： 避免暴饮暴食 B ： 教会患者如何采用减轻疼痛的方法 C ： 戒除烟酒 D ： 适当休息 E ： 注意饮食卫生 正确答案： A 解析：103 、 A1型题 下列哪项是原发性肝炎的临床表现 A ： 早期临床表现典型起病急 B ： 食欲减退、恶心、呕吐、黑便 C ： 部分病人高热，极少数低热 D ： 伴有肝硬化的病人可有肝掌 E ： 肝脏进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平 正确答案： D 解析： 104 、 A1型题 下列哪种药物不会引起急性胰腺炎 A ： 糖皮质激素 B ： 硫唑嘌呤 C ： 乙醇 D ： 氢氧化铝 E ： 氢氯噻嗪 正确答案： D 解析： 105 、 A1型题 在快速输液时应注意哪一项 A ： 液流通畅否 B ： 滴速太慢 C ： 卧位舒适度 D ： 心功能状态 E ： 要否大小便 正确答案： D 解析： 106 、 A1型题 急性胃肠炎呕吐物特点A ： 呕吐为酸性食物 B ： 隔夜饮食 C ： 有大便臭味 D ： 大量咖啡液 E ： 大量鲜红液 正确答案： A 解析： 107 、 A1型题 肝硬化发生呕血何故 A ： 合并十二指肠溃疡 B ： 食管下段及胃底静脉破裂 C ： 合并浅表性胃炎 D ： 合并胃溃疡 E ： 合并食管炎 正确答案： B 解析： 108 、 A1型题 慢性胃炎可用抗生素治疗主要由于 A ： 有幽门螺杆菌感染 B ： 有肺炎杆菌感染 C ： 有蛔虫 D ： 有痢疾菌感染 E ： 有军团菌感染 正确答案： A 解析： 109 、 A1型题 除了哪项均明确表明上消化道大出血尚未停止 A ： 黑便次数增多伴肠鸣音亢进 B ： 网织红细胞计数持续增高 C ： 黑便由糊状变为成形略带黄色D ： 呕吐物由咖啡色转为鲜红色 E ： 血尿素氮恢复正常后又升高 正确答案： C 解析： 如果上消化道出血经治疗后出现下述迹象，提示有活动性出血或再次出血：①反复呕血， 甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色（D对）；②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红 色，伴肠鸣音亢进（A对）；③经补液、输血而未改善周围循环衰竭，或好转后又恶化， 血压波动，中心静脉压不稳定；④红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降， 网织红细胞计数持续增高（B对）；⑤在补液足够、尿量正常情况下，血尿素氮持续或 再次增高（E对）；⑥门静脉高压病人原有脾大，出血后缩小，如不见脾恢复肿大提示 出血未止。本题明显选C。 110 、 A1型题 肝硬化病人查血氨过高说明什么 A ： 需多补充蛋白质 B ： 需多补充葡萄糖 C ： 肝硬化趋于好转 D ： 有发生肝性脑病的可能 E ： 胆道阻塞 正确答案： D 解析： 111 、 A1型题 对进行胃镜检查的患者下列哪项护理措施不正确 A ： 检查前禁食12小时 B ： 检查前半小时给予阿托品皮下注射 C ： 检查前协助患者摘除假牙 D ： 检查后无需禁食，可进少量流食 E ： 告诉病人检查后出现的咽部不适会自行消失 正确答案： D 解析： 胃镜检查护理措施(1)向病人解释检查的目的、方法和可能产生的副作用，取得病人的合 作。检查前取下假牙。(2)检查前禁食、禁药、禁烟12小时，有幽门梗阻者术前晚应洗胃。 接受胃肠钡餐检查者，3日内不宜做胃镜检查。(3)术前半小时皮下注射阿托品0．5mg， 以减少唾液和胃液的分泌，并减慢肠蠕动。(4)检查前5～10分钟应给患者进行咽喉部的 麻醉。(5)检查器械准备完善。术后护理：(1)术毕2小时后方能进水、进食，检查当日给半流质。(2)少数患者检查后出现咽部水肿，这些症状1～2天会自行消失，也可用温水含 漱或含喉片。(3)检查后部分患者可出现腹胀，可嘱患者坐起哈气，亦可腹部按摩，促进 肠道气体排出。(4)术后数日内，应观察病人大便颜色，必要时送大便隐血试验。(5)彻底 清洗和消毒内镜及有关器械，避免交叉感染。解析:暂无解析 112 、 A1型题 急性胰腺炎最重要的治疗措施是 A ： 解痉止痛 B ： 抗休克治疗 C ： 抑制胰腺分泌 D ： 抗菌治疗 E ： 使用胰蛋白酶抑制剂 正确答案： C 解析： 急性胰腺炎最重要的治疗措施是抑制胰腺分泌，通常使用生长抑素，如奥曲肽等，它既 可抑制胰液和胰酶的分泌，又抑制胰酶合成。故选C。解题关键：急性胰腺炎最重要的 治疗措施是抑制胰腺分泌。 113 、 A1型题 患者女，48岁。6年前诊断为肝硬化，近1周症状加重，出现大量腹水，对患者腹水治疗 中错误的是 A ： 输注白蛋白 B ： 反复大量放腹水 C ： 应用利尿剂 D ： 饮食中限制盐的摄入 E ： 进水量每天限制在1000ml左右 正确答案： B 解析： ①限制水、钠的摄入：尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。②应用利尿药：加 速水分从肾脏的排出。③补充白蛋白或加速蛋白合成。④放腹水治疗：每次抽取腹水量 以1000～3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果，由 于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加，故选B。 解题关键：大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会增加，应避 免。 114 、 A1型题 给上消化道出血患者作胃肠钡餐X线检查应于何时进行A ： 出血停止后2周 B ： 出血停止后1～2天 C ： 出血期间 D ： 出血停止后1周 E ： 出血停止后即刻 正确答案： A 解析： 115 、 A1型题 对肝硬变病人的护理 A ： 避免粗糙食物 B ： 可以进食普通食物，无特殊要求 C ： 少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环 D ： 应严格限制蛋白质的摄入，以预防肝性脑病发生 E ： 腹腔积液时，每天给水量也不能少于1500ml 正确答案： A 解析： 116 、 A1型题 下列哪项是治疗肝癌最好的方法 A ： 放疗 B ： 肝动脉化疗栓塞 C ： 放射治疗 D ： 手术治疗 E ： 化学治疗 正确答案： D 解析： 117 、 A1型题 下列哪项是溃疡性结肠炎的护理措施 A ： 生活规律，保持心情舒畅，增大运动量以促进病人胃肠蠕动 B ： 观察肠鸣音，肠鸣音消失，腹痛加剧等，考虑结肠出血，及时报告医生 C ： 应给予高热量，富营养，高纤维素，易消化软食D ： 告知灌肠病人左侧卧位以延长药物在肠道内停留时间 E ： 指导病人排便后用温水清洗肛周皮肤，必要时给予护肤软膏涂擦 正确答案： E 解析： 118 、 A1型题 患者女，64岁。因"腹胀、尿少8日"收入院，因关节炎长期服用阿司匹林，实验室检查提 示乙肝两对半阳性，B超示"肝硬化腹水"，该患者肝硬化的主要病因首先考虑 A ： 酒精中毒 B ： 药物 C ： 病毒性肝炎 D ： 营养失调 E ： 循环障碍 正确答案： C 解析： 引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同时还有酒精 肝、脂肪肝、胆汁淤积、工业毒物或药物、营养、循环障碍、代谢障碍、血吸虫病等方 面的因素长期损害所致。故选C。 考点：肝硬化病因 119 、 A1型题 弥漫性慢性萎缩性胃炎病人一般不会出现 A ： 贫血 B ： 消瘦 C ： 舌炎 D ： 反酸 E ： 腹胀 正确答案： D 解析： 弥漫性慢性萎缩性胃炎病人主要的病理变化为腺体分泌减少，伴不同程度的炎性细胞， 可有肠化生等，胃酸分泌减少，反酸的临床表现较少见。 120 、 A1型题 急性胰腺炎患者若淀粉酶下降后又上升，表示A ： 病情又有反复 B ： 发生并发症 C ： 病情基本得到控制 D ： 腺泡细胞功能恢复 E ： 患者抵抗力增强 正确答案： A 解析： 血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。淀粉酶的高 低不一定反映病情轻重，淀粉酶水平下降后又上升，提示病情可能有反复。故选A。 121 、 A1型题 消化性溃疡病人服用抗酸药物时，避免同时食用 A ： 米粥 B ： 面条 C ： 饮料 D ： 牛奶 E ： 浓茶 正确答案： D 解析： 122 、 A1型题 主细胞可分泌 A ： 促胃液素 B ： 胃酸 C ： 胃蛋白酶原 D ： 胃蛋白酶 E ： 碱性黏液 正确答案： C 解析： 主细胞,分泌胃蛋白酶原,主要在胃底或胃体 123 、 A1型题 肝昏迷患者每日总热量保证在67000kJ左右，糖类保持在300g左右，其主要意义是A ： 降低血氨 B ： 保证热量供应 C ： 帮助肝细胞修复 D ： 改善脑功能 E ： 促使氨释放 正确答案： A 解析： 124 、 A1型题 尿中胆红素应考虑 A ： 多吃胡萝卜 B ： 直接胆红素增多 C ： 多吃蔬菜 D ： 多吃多种维生素B E ： 多吃苹果 正确答案： B 解析： 125 、 A1型题 李先生，36岁。饮酒后持续性绞痛3小时，伴恶心呕吐，上腹部有压痛，无反跳痛，血 淀粉酶580u/dl。该病人最可能的诊断是 A ： 急性阑尾炎 B ： 急性结肠炎 C ： 急性腹膜炎 D ： 急性胰腺炎 E ： 急性胆囊炎 正确答案： D 解析： 126 、 A1型题 腹泻伴左下腹痛及里急后重者应考虑 A ： 胃肠炎 B ： 肠结核C ： 痢疾 D ： 胃溃疡 E ： 肠炎 正确答案： C 解析： 127 、 A1型题 患者女性，46岁，3年前出现皮肤瘙痒和黄疸，诊断为原发性胆汁性肝硬化，近一周黄 疸加深，出现大量腹水，在护理中不正确的是 A ： 按医嘱给予利尿剂 B ： 指导病人取半卧位以减轻呼吸困难 C ： 定期测量腹围 D ： 进水量限制在1000ml／d左右，准确记录每日出入量 E ： 低盐饮食，限制每日食盐量为5g 正确答案： E 解析： 不需要低盐饮食 128 、 A1型题 急性出血坏死性胰腺炎的配合抢救措施中不包括 A ： 按医嘱给升压药和氢化可的松 B ： 做好耻骨上切开引流术前准备 C ： 必要时测定中心静脉压 D ： 患者取半卧位 E ： 配血、备血、测定血型 正确答案： D 解析： 129 、 A1型题 患者女，63岁，急性胰腺炎入院。经10天治疗后，患者症状基本消失，护士可开始给予 患者的饮食为 A ： 少渣半流质 B ： 低脂高蛋白半流质C ： 高脂高蛋白流质 D ： 高脂低蛋白流质 E ： 低脂低蛋白流质 正确答案： E 解析： 腹痛和呕吐基本消失后，可进少量流食，但忌高脂肪、高蛋白饮食，防止复发。 130 、 A1型题 根据什么现象认为有腹腔积液 A ： 腹壁有静脉曲张 B ： 下肢水肿 C ： 腹壁有水肿 D ： 呼吸困难 E ： 腹部叩诊有移动浊音 正确答案： E 解析： 131 、 A1型题 史女士，28岁。患消化性溃疡，治疗期间因饮食不当并发大出血，此时不会出现 A ： 黑便 B ： 昏厥 C ： 呕吐 D ： 上腹痛加重 E ： 休克 正确答案： D 解析： 132 、 A1型题 下列哪项不是原发性肝癌的病因 A ： 乙型病毒性肝炎 B ： 肝硬化 C ： 甲型病毒性肝炎 D ： 黄曲霉素E ： 微囊藻毒素 正确答案： C 解析： 引发原发性肝癌的常见病因为病毒性肝炎后肝硬化，发展为肝硬化的病毒为乙型、丙型 和丁型肝炎。 133 、 A1型题 下列哪项是确诊消化性溃疡的检查方法 A ： 胃镜检查 B ： X线钡餐透视 C ： 幽门螺杆菌检测 D ： 血液分析 E ： 粪便潜血实验 正确答案： A 解析： 134 、 A1型题 59岁男性患者，常于餐后3～4h上腹部胀痛，进食后缓解。最近1周来中上腹部持续性胀 痛，较以往严重，伴恶心，呕吐。今上午呕血1次后十分紧张，气促明显，测血压 为13．7／9．6kPa。您认为该患者潜在性的护理问题是下列哪项 A ： 焦虑 B ： 休克 C ： 营养失调 D ： 体液不足 E ： 疼痛 正确答案： B 解析： 135 、 A1型题 急性胰腺炎腹痛明显者需禁食、禁水多少时间为宜 A ： 1～3h B ： 1～3天 C ： 12～36hD ： 6～12h E ： 1～3周 正确答案： B 解析： 136 、 A1型题 患者，男性，45岁，肝硬化5年。放腹水后出现神志恍惚、答非所问、行为反常等肝性 脑病表现，提示其处于哪一期肝性脑病 A ： 前驱期 B ： 昏迷前期 C ： 昏睡期 D ： 昏迷期 E ： 临终期 正确答案： B 解析： 一期（前驱期）：轻度的性格改变和行为失常。病人可有扑翼（击）样震颤，脑电图 多正常。 二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。扑翼样 震颤，病理反射存在。脑电图有特征性异常。三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为 主，常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤可引出。体检有肌张力增高、腱反射亢进，脑电 图异常。 四期（昏迷期）：意识完全丧失，浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应， 腱反射和肌张力仍亢进；病人的扑翼样震颤已无法引出。深昏迷（-）脑电图明显异常。 137 、 A1型题 患者男，44岁。有溃疡病史。患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反 复呕吐，呕吐物为酸腐昧的宿食。此时对该患者最适当的护理措施是 A ： 静脉补液 B ： 禁食、洗胃 C ： 绝对卧床休息 D ： 解痉镇痛 E ： 心理护理 正确答案： B 解析： 胃溃疡患者常并发幽门梗阻：幽门管的溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围黏膜组织充 血水肿，妨碍食物从胃向十二指肠的推送运动过程，可造成暂时幽门梗阻。表现为胃排 空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解， 呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。此时应禁食、洗胃。故选B。解题关键：胃溃疡患者并发幽门梗阻时应禁食。 138 、 A1型题 吸烟对慢性胃炎的损伤主要是 A ： 幽门括约肌松弛胆汁反流 B ： 直接刺激胃黏膜 C ： 可致黏膜溃疡 D ： 可致胃蠕动减慢 E ： 可致幽门梗阻 正确答案： A 解析： 烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引 起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎 发生率明显增高。 139 、 A1型题 消化性溃疡的发生与何种病原菌感染有关 A ： 链球菌 B ： 肺炎球菌 C ： 幽门螺杆菌 D ： 金黄色葡萄球菌 E ： 大肠杆菌 正确答案： C 解析： 消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化 作用有关所以叫消化性溃疡，根据发生部位不同又将消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠 溃疡。临床上十二指肠溃疡（DU）比胃溃疡（GU）多见，两者之比为3：1，男性多于 女性，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡大约推迟10年。 一、病因及发病机制 幽门螺杆菌和非甾体抗炎药可以损害胃十二指肠黏膜屏障导致胃 十二指肠溃疡的发生。 1.幽门螺杆菌感染 2.非甾体抗炎药 （NSAID）以胃溃疡多见。 非甾体类抗炎药可直接作用于胃、十二指肠粘膜，透过细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内， 细胞内高浓度非甾体类抗炎药产生细胞毒而损害胃粘膜屏障。3.胃酸和胃蛋白酶：消 化性溃疡发生起关键作用的是胃酸，胃酸是溃疡形成的直接原因。 4.其他因素 140 、 A1型题 肝性脑病可分为A ： 前驱期-昏迷前期-昏睡期-昏迷期 B ： 前驱期-昏睡期-昏迷期 C ： 前驱期-昏迷前期-昏睡期 D ： 前驱期-昏迷前期-昏迷期 E ： 昏迷前期-昏睡期-昏迷期 正确答案： A 解析： 141 、 A1型题 急性胰腺炎患者禁食的目的是 A ： 控制饮食 B ： 避免胃扩张 C ： 防止胰腺穿孔 D ： 减少胰液分泌 E ： 解除胰管痉挛 正确答案： D 解析： 饮食护理：急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时每天应静脉补液3000ml以上。腹痛和呕吐 症状基本消失后可给予少量低脂、低糖流质食物，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪、 高蛋白质饮食，防止复发。 142 、 A1型题 对原发性肝癌的病人应提供何种饮食 A ： 高蛋白、适当热量．高维生素的饮食 B ： 高脂、高热量、高维生素的饮食 C ： 清淡、易消化适合口味的饮食 D ： 高脂、高蛋白的饮食 E ： 高热量、高蛋白、高维生素的饮食 正确答案： A 解析： 143 、 A1型题 在急性胰腺炎的发病因素中，哪项最常见A ： 感染 B ： 腹部外伤 C ： 胰管梗阻 D ： 胆石症和胆道疾病 E ： 暴饮暴食 正确答案： D 解析： 急性胰腺炎是指多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应。其发病原因 包括：①胆道疾病：胆囊炎、胆石症等；②酗酒和暴饮暴食；③十二指肠乳头部病变， 十二指肠溃疡或炎症；④其他因素：流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手术，腹部外伤， 某些药物也可引起胰腺炎发作。我国急性胰腺炎50%以上为胆道疾病所致，西方胆道疾 病和酗酒分别占40%和35%。故选D。 144 、 A1型题 下列哪项不符合出血坏死性胰腺炎的表现 A ： 皮肤呈斑状青紫 B ： 腹痛时间较长 C ： 无腹膜炎表现 D ： 发热持续不退 E ： 血压下降、休克 正确答案： C 解析： 145 、 A1型题 上消化道出血患者的饮食护理，下列哪项不妥 A ： 大便隐血试验阳性者可不禁食 B ： 消化性溃疡患者应常规禁食 C ： 胃底静脉曲张破裂者要常规禁食 D ： 严重呕血者要暂时禁食8～12h E ： 溃疡伴小量出血可给予牛奶等流质 正确答案： B 解析： 146 、 A1型题慢性胃炎的预防原则下列哪项不妥 A ： 戒烟戒酒 B ： 长期服用抑制胃酸分泌的药物 C ： 彻底治疗幽门螺杆菌 D ： 避免服用刺激性药物和食物 E ： 进食要有规律 正确答案： B 解析： 慢性胃炎的预防：①患者应保持精神愉快，避免精神刺激，注意生活起居要有规律；② 避免食生冷辛辣之物，不酗酒，不暴饮暴食，多吃易消化、营养价值高的软食，多吃新 鲜蔬菜及水果；③由于幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病菌，所以必须彻底治疗幽门螺 杆菌。故选B。解题关键：幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病菌。 147 、 A1型题 肝硬化腹腔积液抽液检查呈渗出性原因 A ： 腹腔积液内糖过多 B ： 正常 C ： 感染 D ： 无红细胞 E ： 蛋白质太少 正确答案： E 解析： 148 、 A1型题 上消化道出血出现黑便时，出血量至少为 A ： 30～50ml B ： 40～60ml C ： 50～70ml D ： 60～80ml E ： 70～90ml 正确答案： C 解析： 消化道出血5ml大便隐血为阳性，50～70ml出现黑便。149 、 A1型题 下列哪项是急性胰腺炎的表现特点 A ： 腹痛位于中腹，向肩背部放射 B ： 病人恶心、呕吐后，腹胀明显减轻 C ： 病人可出现中度以上发热，持续3～5天 D ： 呕吐频繁病人可有代谢性酸中毒 E ： 进食后疼痛减轻 正确答案： C 解析： 150 、 A1型题 抗胆碱能药主要用于 A ： 反流性食管炎 B ： 十二指肠溃疡 C ： 慢性胆囊炎 D ： 胃溃疡 E ： 出血时止血 正确答案： B 解析： 151 、 A1型题 下列哪项不是急性胰腺炎的发病机制 A ： 胆结石移行中损伤胆道管，导致Oddi括约肌痉挛 B ： 胆道压力超过胰管内的压力，胆汁逆流 C ： 胰管梗阻造成胰液排泄障碍 D ： Oddi括约肌功能障碍，十二指肠液反流 E ： 胰液内蛋白量增高，次流形成蛋白栓，胰液排出受阻 正确答案： D 解析： 152 、 A1型题 患者男，49岁。为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者的并发症最可能是 A ： 上消化道出血 B ： 穿孔 C ： 肝性脑病 D ： 自发性腹膜炎 E ： 肝肾综合征 正确答案： D 解析： 自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，肠道的细菌在机体抵抗力低下的 情况下，繁殖并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水 近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。故选D。解题关键： 自发性腹膜炎的诊断主要靠病史及患者的临床表现，抽出浑浊的腹水，腹水内有白细胞。 153 、 A1型题 患者，男性．64岁，有胃溃疡史8年。近来中上腹有饱胀感，大便隐血试验多次呈阳性， 有贫血体征。该患者可能发生了 A ： 出血 B ： 穿孔 C ： 癌变 D ： 幽门梗阻 E ： 胃动力障碍 正确答案： C 解析： 上腹有饱胀感，大便隐血试验多次呈阳性，有贫血体征。提示有癌变 154 、 A1型题 下列哪个部位出血不是上消化道出血 A ： 胃十二指肠 B ： 食管 C ： 肝脏 D ： 屈氏韧带以上 E ： 屈氏韧带以下 正确答案： E 解析：155 、 A1型题 对出现恶病质的晚期原发性肝癌患者做终期护理时，应避免 A ： 使患者保持良好外表，维持自尊 B ： 协助患者采取舒适体位 C ： 保持床单位干净、整洁 D ： 尽量满足患者临终前愿望 E ： 患者疼痛时给予安慰药，禁用镇痛药 正确答案： E 解析： 患者已经晚期以提高生活质量为重 156 、 A1型题 患者男，65岁。"肝硬化伴上消化道大出血"入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样 震颤，该患者可能出现的并发症为 A ： 肝性脑病 B ： 中枢神经系统感染 C ： 原发性肝癌 D ： 肝肾综合征 E ： 肝肺综合征 正确答案： A 解析： 肝性脑病是由于急、慢性肝病或各种原因的门一体分流所引起的，以代谢紊乱为基础的 神经精神方面的异常。临床表现可以是仅仅用智力测验或电生理检测方法才能检测到的 轻微异常，也可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。常伴有肌张力增高、腱反射亢 进、扑翼征、踝阵挛阳性，或巴宾斯基征阳性等神经系统异常。故选A。解题关键：肝 性脑病是肝硬化患者常见并发症，引起神经系统症状。 157 、 A1型题 上消化道大量出血是指数小时内失血量超过 A ： 400ml B ： 500ml C ： 800ml D ： 1000ml E ： 1500ml 正确答案： D解析： 据研究，成人每日消化道出血>5～10ml粪便隐血试验出现阳性，每日出血量50～100ml 可出现黑粪。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，因 轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。出血量超过400～ 500ml,可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1000ml，称为急 性大出血，可出现周围循环衰竭表现。 158 、 A1型题 患者，男性，43岁，朋友聚会饮大量白酒，餐后上腹剧烈疼痛，恶心、呕吐，确诊为急 性胰腺炎。本病的基本病理改变是 A ： 大肠埃希菌引起的感染性炎症 B ： 免疫性抗体引起的变态反应 C ： 内分泌失调引起的胰岛功能紊乱 D ： 胆汁反流引起的胰胆管阻塞 E ： 自体消化引起的化学性炎症 正确答案： E 解析： 急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学 性炎症。临床以急性腹痛，发热伴有恶心、呕吐及血尿淀粉酶增高为特点。根据病理损 害程度将急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型。出血坏死型则病情较重，易并发休克、 腹膜炎、继发感染等，死亡率高。 159 、 A1型题 消化系统疾病最常见的症状和体征包括 A ： 呕血及黑便 B ： 腹痛 C ： 腹泻 D ： 黄疸、恶心、呕吐 E ： 以上都是 正确答案： E 解析： 消化系统疾病最常见的症状和体征有（1）恶心、呕吐（2）嗳气与反酸（3）腹胀（4） 腹痛（5）腹泻（6）便秘（7）呕血与黑便（8）黄疽。 160 、 A1型题 胃壁细胞分泌内因子促进A ： 维生素B 的吸收 B ： 维生素B 的分解 C ： 维生素B 的吸收 D ： 维生素B 的分解 E ： 维生素K 的吸收 正确答案： C 解析： 161 、 A1型题 王先生，58岁。肝硬化15年，昨晚呕血约500ml，继而出现嗜睡及扑翼样震颤。为及时 消除肠道积血给予灌肠，灌肠液不宜采用 A ： 生理盐水 B ： 食醋加生理盐水 C ： 清水 D ： 1％新霉素溶液 E ： 肥皂水 正确答案： E 解析： 162 、 A1型题 沈小姐，25岁。上腹部疼痛伴恶心、呕吐已8日，考虑为"急性胰腺炎"。此时，最具诊断 价值的实验室检查是 A ： 血糖 B ： 尿淀粉酶 C ： 血清淀粉酶 D ： 血清脂肪酶 E ： 血钙 正确答案： C 解析： 163 、 A1型题 在我国最常见的胃炎是 A ： 慢性胃体炎B ： 浅表性胃炎 C ： 肥厚性胃炎 D ： 萎缩性胃炎 E ： 慢性胃窦炎 正确答案： E 解析： 164 、 A1型题 慢性胃炎病人应避免口服 A ： 链霉素 B ： 庆大霉素 C ： 泼尼松 D ： 多潘立酮 E ： 甲氧氯普胺 正确答案： C 解析： 糖皮质激素如泼尼松能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵 抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡；糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突 发出血和穿孔等严重并发症，长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。故选C。解题关 键：慢性胃炎病人应避免口服糖皮质激素类药物。 165 、 A1型题 下列哪项是粪便隐血阳性时上消化道的出血量 A ： 5ml B ： 10ml C ： 15ml D ： 20ml E ： 25ml左右 正确答案： A 解析： 166 、 A1型题 下列哪项不是引起肝硬化的因素A ： 慢性活动性肝炎 B ： 感染血吸虫病 C ： 长期大量酗酒 D ： 长期服用甲基多巴 E ： 长期接触染发剂 正确答案： E 解析： 肝硬化的九大病因：①肝炎病毒（乙肝、丙肝、丁肝）：在国内以病毒性肝炎所致的肝 硬化最为常见；②慢性酒精中毒：在国外，特别是北美、西欧最多见；③血吸虫病；④ 药物和毒物中毒（如双醋酚酊、甲基多巴、四环素，长期反复接触某些化学毒物如磷、 砷、四氯化碳等）；⑤胆汁淤积；⑥长期营养不良；⑦肠道感染和炎症；⑧循环障 碍；⑨隐原性肝硬化。故选E。解题关键：国内以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。 167 、 A1型题 下列哪项是胃溃疡的疼痛特点 A ： 疼痛部位为上腹正中或偏右 B ： 进餐后1～3小时疼痛 C ： 空腹或午夜至凌晨常发作 D ： 疼痛规律为进食-疼痛-缓解 E ： 疼痛性质为钝痛、胀痛或剧痛 正确答案： D 解析： 胃溃疡疼痛部位为上腹部正中或偏左，疼痛性质为烧灼痛，进餐后半小时至1小时疼痛， 疼痛特点为疼痛规律为进食-疼痛-缓解。 168 、 A1型题 消化性溃疡治疗用药中，抑酸作用最强的药物是 A ： 法莫替丁 B ： 奥美拉唑 C ： 碳酸氢钠 D ： 硫糖铝 E ： 枸橼酸铋钾 正确答案： B 解析： 质子泵抑制药(H-K-ATP酶抑制药)，以奥美拉唑为代表的，是目前最强的胃酸分泌抑制药。169 、 A1型题 肝硬化患者腹水顽固持续不退，可采用的较好的治疗方法为 A ： 应用利尿剂 B ： 甘露醇导泻 C ： 腹腔穿刺放腹水 D ： 定期输新鲜血 E ： 腹水浓缩回输 正确答案： E 解析： 腹水治疗1.限制水、钠的摄入 腹水病人必须限盐，进水量每天限制在 1000ml左 右。2.利尿剂 常用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）或氨苯蝶啶和呋塞米（速尿）。 利尿速度不宜过快、剂量不宜过大，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，以免诱发肝性脑 病等。3.放腹水加补充白蛋白 放腹水加输注白蛋白用于治疗难治性腹水，每次放腹 水5000ml左右。4.腹水浓缩回输 多用于难治性腹水的治疗。 170 、 A1型题 急性胰腺炎出现下列哪种情况时，应考虑为出血坏死性 A ： 血清淀粉酶明显升高 B ： 低血磷 C ： 白细胞计数明显升高 D ： 高血糖 E ： 低血钙 正确答案： E 解析： 171 、 A1型题 下列哪项不是急性胃炎的病因 A ： 药物 B ： 暴饮暴食 C ： 细菌毒素 D ： 急性应激 E ： 自身免疫反应 正确答案： E解析： 一、急性胃炎 急性胃炎：是由多种病因引起的胃黏膜急性炎症。急性起病，常表现为 上腹部不适。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血和糜烂等一过性改变。 （一）病 因及发病机制1.急性幽门螺杆菌 （Hp）感染。2.其他病原体感染及其毒素对胃黏膜 损害 3.急性应激 4.药物 阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药 （NSAID），可 干扰胃十二指肠黏膜内前列腺素合成，使黏膜细胞因失去前列腺素的保护作用而发生出 血、糜烂。 172 、 A1型题 肝性脑病清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好食用 A ： 牛奶 B ： 鸡蛋 C ： 豆浆 D ： 鸡肉 E ： 牛肉 正确答案： C 解析： 肝性脑病病人清醒能够进食后，最好给予植物蛋白。 173 、 A1型题 消化性溃疡的保护因素是以下哪项 A ： 精神紧张 B ： 多服阿司匹林 C ： 氧自由基多 D ： 胆汁反流多 E ： 胃肠黏膜增生更新旺盛 正确答案： E 解析： 174 、 A1型题 下列哪项不是继发性腹膜炎的病因 A ： 腹腔手术污染 B ： 腹腔内脏器炎症 C ： 致病菌经血行至腹腔D ： 腹腔内脏器绞窄 E ： 腹腔内脏器穿孔或破裂 正确答案： C 解析： 175 、 A1型题 患者男，34岁。反复上腹痛伴反酸、嗳气、腹胀满4年，时有恶心、呕吐，查体上腹部 轻压痛，大便隐血试验呈阳性，结合辅助检查诊断为慢性胃窦炎，你认为下列哪项为确 诊的主要依据 A ： 消化道症状 B ： 上腹部轻压痛 C ： 大便隐血试验阳性 D ： 纤维胃镜检查 E ： 胃肠X线钡餐检查 正确答案： D 解析： 慢性胃炎的确诊主要靠胃镜检查和胃黏膜活检，观察胃黏膜的状况，结合病理活检，临 床确诊。慢性胃窦炎容易误诊为胃窦癌，需做胃镜检查来区别。因此本题选项中作为确 诊的主要依据的是纤维胃镜检查，故选D。解题关键：慢性胃炎的确认主要靠胃镜检查 和胃黏膜活检。 176 、 A1型题 黄疸呈淡柠檬色的是 A ： 胰头癌 B ： 溶血性贫血 C ： 胆石症 D ： 肝硬化 E ： 肝炎 正确答案： B 解析： 177 、 A1型题 服用胃黏膜保护剂宜在 A ： 餐前B ： 餐后1小时及睡前服用一次 C ： 两餐之间 D ： 每日清晨一次 E ： 进餐时与食物同服 正确答案： A 解析： 在胃酸分泌前 178 、 A1型题 42岁男性患者，常有中上腹隐痛6年余，消化不良症状明显。检查：肝、脾未及，肝功 能正常。最大胃酸分泌量为3．5mmol／h。可能为下列哪种疾病 A ： 慢性浅表性胃炎 B ： 溃疡型胃癌 C ： 慢性萎缩性胃炎 D ： 十二指肠球部溃疡 E ： 慢性肥厚性胃炎 正确答案： C 解析： 179 、 A1型题 患者，男，56岁，因2个月来间断剑突下疼痛不适就诊。疼痛多发生在进食后0.5～1小 时，至下次进餐前消失，无夜间痛。为明确诊断，首选的检查为 A ： 纤维胃镜 B ： 粪便潜血试验 C ： 胃液分泌功能测定 D ： 幽门螺杆菌检查 E ： 钡餐检查 正确答案： A 解析： 胃镜检查：胃镜检查是诊断消化性溃疡的主要方法，其不仅可对胃乃至十二指肠黏膜直 接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测, 因此对溃疡的 诊断具有十分重要的意义。根据1964年日本畸田隆夫的分期法，将内镜下溃疡可分为活 动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期，其中每个病期又可分为两个阶段。部分患者 可能会对胃镜检查的过程不能忍受或心存恐惧，这时可考虑麻醉后再行胃镜检查(即无痛 胃镜)，以减轻胃镜检查的不适感。180 、 A1型题 肝昏迷患者下列用药注意事项中，哪项是错误的 A ： 精氨酸不宜与碱性药物配伍 B ： 用胰岛素-胰高血糖素治疗应观察有无低血糖和低血钾 C ： 对肝肾综合征者忌用谷氨酸钾 D ： 对尿少尿闭者宜用谷氨酸钾 E ： 对水肿严重者少用谷氨酸钠 正确答案： D 解析： 181 、 A1型题 下列哪项是消化性溃疡最常见的并发症 A ： 出血 B ： 穿孔 C ： 幽门梗阻 D ： 癌变 E ： 感染 正确答案： A 解析： 182 、 A1型题 关于溃疡病患者的饮食护理，下列哪项不妥 A ： 以面食为主 B ： 低脂饮食 C ： 少量多餐 D ： 坚持定时进餐习惯 E ： 呕血后宜进多渣饮食 正确答案： E 解析： 183 、 A1型题 原发性肝癌普查常首选A ： CT B ： AFP(甲胎蛋白) C ： MRI(磁共振) D ： AKP(碱性磷酸酶) E ： B超 正确答案： B 解析： 肝癌实验室检查，首选检测项目为AFP(甲种胎儿球蛋白，简称甲胎蛋白)， 当AFP>400μg/L时，可对原发性肝癌确定诊断，但约有15%左右原发性肝癌患者血清 中AFP始终不高，故AFP不高者不能排除原发性肝癌。故选B。解题关键：肝癌实验室检 查，首选检测项目为甲胎蛋白。 184 、 A1型题 患者女，30岁。于中午进餐后，晚6时左右出现上腹痛，伴呕吐，护理查体：T：37.7℃， 上腹部压痛明显，但无反射痛，肠鸣音亢进，血、便常规无异常。考虑该患者最可能患 哪种疾病 A ： 急性胃炎 B ： 急性胰腺炎 C ： 急性胆囊炎 D ： 急性肠炎 E ： 胃溃疡 正确答案： A 解析： 急性胃炎是一种常见病，主要表现为上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹 泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。患者上腹痛伴呕吐，体温升高，上腹 部压痛明显，肠鸣音亢进，诊断应首先考虑急性胃炎，故选A。解题关键：急性胃炎患 者的身体状况。 185 、 A1型题 引起消化性溃疡的损害因素中，占主导地位的是 A ： 饮食不当 B ： 精神紧张 C ： 细菌感染 D ： 消炎药刺激 E ： 胃酸-胃蛋白酶 正确答案： E解析： 胃酸-胃蛋白酶在消化性溃疡的损害因素中，占主导地位 186 、 A1型题 进展期胃癌可出现的症状和体征不包括以下哪项 A ： 上腹痛是进展期胃癌最早出现的症状 B ： 在上腹部偏右处，可触及坚实、可移动的结节状肿块，有压痛 C ： 溃疡型胃癌出血时可有黑便或呕血 D ： 肺部出现哮鸣音 E ： 可出现伴癌综合征 正确答案： D 解析： 进展期胃癌的症状：上腹痛，伴纳差，腹胀，上腹部不适，体重下降。体征：上腹部包 块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水，伴癌综合征，反复发作的表浅性血栓性静脉炎 （Trousseau征）、黑棘皮病、皮肌炎、膜性肾病等。溃疡型胃癌引起上消化道出血时 可有黑便或呕血。故选D。 187 、 A1型题 以下哪项不符合急性胰腺炎的腹痛特点 A ： 常伴频繁呕吐 B ： 进食后疼痛可缓解 C ： 向腰背部呈带状放射 D ： 刀割痛或绞痛 E ： 位于中上腹偏左 正确答案： B 解析： 188 、 A1型题 张女士，60岁。10年前乙肝抗原阳性，肝硬化病史6年，主诉“腹胀、少尿”入院，B超 显示腹水。该病人肝硬化最有可能的病因为 A ： 酒精中毒 B ： 药物 C ： 病毒性肝炎 D ： 营养失调 E ： 遗传因素正确答案： C 解析： 病毒性肝炎是肝硬化主要病因。 189 、 A1型题 与蜘蛛痣形成有关的因素是 A ： 血小板减少 B ： 血中雌激素增加 C ： 毛细血管脆性增加 D ： 凝血机制障碍 E ： 严重感染 正确答案： B 解析： 内分泌失调：肝脏对雌激素的灭活功能减退，部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面颈部、 上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域；还可有肝掌、蜘蛛痣。 190 、 A1型题 急性胰腺炎恢复期应采取哪项措施 A ： 限制钠盐 B ： 限制蛋白质摄入 C ： 低糖低脂饮食 D ： 多吃肉汤、鸡汤 E ： 禁食 正确答案： C 解析： 急性胰腺炎应绝对卧床休息和禁食，当腹痛完全缓解、腹部压痛消失、肠鸣音恢复正常 时可进食流质；饮食宜低脂、低糖，以免刺激胰酶过度分泌，使病情反复。故选C。解 题关键：急性胰腺炎恢复期可进食流质饮食，宜低脂、低糖。 191 、 A1型题 陈小姐，19岁。因转移性右下腹痛伴恶心、食欲下降8h来诊。体格检查：体温37．8℃， 右下腹有明显压痛、反跳痛、肌紧张，诊断为"急性阑尾炎"，准备手术治疗。下列术前 护理措施哪项不需要 A ： 备皮 B ： 禁食12h，禁饮4hC ： 普鲁卡因皮试 D ： 应用抗生素 E ： 麻醉前用药 正确答案： B 解析： 192 、 A1型题 消化性溃疡伴小量出血，一般应给予 A ： 小量流质 B ： 普食 C ： 禁食 D ： 全量半流 E ： 软食 正确答案： A 解析： 193 、 A1型题 肝性脑病的常见诱因错误的是 A ： 放腹腔积液 B ： 大量排钾利尿 C ： 疼痛 D ： 上消化道出血 E ： 高蛋白饮食 正确答案： C 解析： 194 、 A1型题 对肝性脑病烦躁不安的病人，可选用以下哪种药物 A ： 地西泮 B ： 硫苯妥钠 C ： 水合氯醛 D ： 吗啡 E ： 以上都不是正确答案： A 解析： 195 、 A1型题 下列哪项是原发性肝癌腹痛的常见部位 A ： 左上腹 B ： 右上腹 C ： 左下腹 D ： 右下腹 E ： 脐周 正确答案： B 解析： 196 、 A1型题 肝性脑病脑电图典型异常，表现为 A ： 节律变慢S波或三拍波，每秒8～10次 B ： 节律变慢S波或三拍波，每秒4～7次 C ： 节律变快S波或三拍波，每秒1～3次 D ： 高波幅S波，每秒4～7次 E ： 高波幅S波，每秒1～3次 正确答案： B 解析： 197 、 A1型题 导致呕血时，胃内潴留血量至少为 A ： 100ml以上 B ： 400～500ml C ： 500～600ml D ： 50ml以上 E ： 250～300ml 正确答案： E 解析：198 、 A1型题 慢性胃炎的主要临床表现为 A ： 上腹部饱胀不适 B ： 食欲减退 C ： 腹泻 D ： 嗳气和反酸 E ： 腹胀与腹痛 正确答案： A 解析： 199 、 A1型题 患者女，39岁。有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张， 出冷汗，休克。首先应考虑的并发症是 A ： 急性穿孔 B ： 感染 C ： 大出血 D ： 幽门梗阻 E ： 癌变 正确答案： A 解析： 胃肠道穿孔诊断：①多数患者有溃疡病史，急性穿孔前常有溃疡病加重的表现。②穿孔 时突然发生上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或烧灼样痛，很快扩散到全腹；常伴有出 汗、四肢冰冷、心慌、气短等休克现象；可有恶心呕吐、腹胀、发热。③患者呈急性病 容，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张。④腹腔感染时血象白细胞升高。故选A。解题关键： 胃肠道穿也患者常有腹肌紧张、出汗、四肢冰冷、心慌、气短等休克现象。 200 、 A1型题 患者男，34岁。因慢性胆囊炎在门诊预约进行胆囊造影检查，护士为其讲解检查的方法， 下列不正确的是 A ： 检查当日早餐进清淡饮食，可少量饮水 B ： 检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖饮食 C ： 晚餐后口服造影剂，禁食、禁饮至次日晨 D ： 检查前一日中午进高脂肪餐，使胆囊排空 E ： 第一次摄片如胆囊显影良好则进高脂肪餐，30分钟后再摄片正确答案： A 解析： 检查前准备：于检查前1日服无油、少渣，易消化的食物。前1天午餐时服高脂肪食物， 使胆囊排空，有利于含碘胆汁流入以助胆囊显影。在服造影剂前拍胆囊区平片，造影 前1日晚8时开始服造影剂。服造影剂后12～24小时摄片。为了解胆囊功能要吃2个炸鸡 蛋，吃完后胆囊收缩，收缩程度反映其功能状态。故选A。解题关键：口服胆囊造影剂 后至摄片前段时间内禁止服任何饮食。 201 、 A1型题 肝硬化病人何以全血细胞减少 A ： 骨髓被抑制 B ： 巨核细胞被抑制 C ： 脾功能亢进 D ： 缺蛋白 E ： 缺铁 正确答案： C 解析： 202 、 A1型题 上消化道呕出大量鲜红色血，且不易控制的常见病为 A ： 消化性溃疡出血 B ： 应激性溃疡出血 C ： 食管-胃底静脉曲张破裂出血 D ： 急性出血性胃炎出血 E ： 胃癌出血 正确答案： C 解析： 上消化道出血最常见的病因依次是溃疡病，肝硬变所致的食管-胃底静脉曲张破裂，急性 胃黏膜损害，胃癌。其中，食管-胃底静脉曲张破裂的发病与门静脉压力呈正相关。发病 急，出血量大，病情危重，复发率高，病死率亦高。故选C。解题关键：上消化道出血 量大，且不易控制常见于食管-胃底静脉曲张破裂出血。 203 、 A1型题 下列哪项是引起溃疡性结肠炎的原因 A ： 饮食过多B ： 年龄增大 C ： 非甾体抗炎药 D ： 应激事件 E ： 性别差异 正确答案： D 解析： 204 、 A1型题 肝功能不全的患者口腔有肝臭味，该患者可能出现的情况是 A ： 肝衰竭 B ： 口腔炎症 C ： 肝病合并肺脓肿 D ： 肝性脑病前兆 E ： 合并其他消化系统疾病 正确答案： D 解析： 肝功能损害严重的肝性脑病病人有明显黄疽、出血倾向和肝臭，因此发现患者口腔有肝 臭应警惕肝昏迷的发生。 205 、 A1型题 下列哪项是引起我国肝硬化发病的原因 A ： 酒精中毒 B ： 病毒肝炎 C ： 脂肪肝 D ： 胆汁淤积 E ： 化学毒物或药物 正确答案： B 解析： 我国引起肝硬化的主要病因为病毒性肝炎，国外为酒精中毒。 206 、 A1型题 下列不符合急性出血坏死型胰腺炎表现的是 A ： 出现腹膜刺激征B ： 持续剧烈腹痛 C ： 突然休克或昏迷 D ： 发热持续不退 E ： 年老体弱者腹痛更明显 正确答案： E 解析： 急性出血坏死型胰腺炎（ANP）症状体征有：①持续剧烈腹痛，腰背部、肩胛部放射痛， 或腰部呈束带样疼痛。发热持续不退。②体征：巩膜、皮肤有黄染，休克、脐或腰背部 皮肤颜色青紫、水肿和压痛。腹部包块、腹水，肠鸣音减弱或消失。症状严重时可出现 突然休克或昏迷。腹膜刺激征，一般年老体弱者腹痛可不明显。故选E。解题关键：急 性出血性胰腺炎年老体弱者腹膜刺激征不明显。 207 、 A1型题 下列哪项是肝硬化形成的病理特征 A ： 局部肝细胞变性、坏死、结节性再生，结缔组织增生、假小叶形成 B ： 广泛肝细胞变性、坏死、结节性再生，结缔组织增生、假小叶形成 C ： 局部肝细胞变性、坏死、导致肝细胞营养障碍 D ： 广泛肝细胞变性、坏死、导致肝细胞营养障碍 E ： 肝内血管扭曲、受压，肝内动静脉小分支吻合 正确答案： B 解析： 208 、 A1型题 患者女，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减 退，下列治疗哪项不妥 A ： 大量放腹水 B ： 精氨酸静脉滴注 C ： 口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨形成和吸收 D ： 静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨 E ： 忌用一切对肝肾功能损害的药物 正确答案： A 解析： 肝性脑病的治疗包括：①选用谷氨酸钾，降低血氨；②精氨酸静脉滴注：精氨酸可促进 尿素合成，促进体内氨的清除；③口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨的形成和吸收；④ 静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨；⑤忌用一切对肝肾功能有损害的药物。大量 放腹水可加重肝性脑病，故选A。解题关键：氨中毒是肝性脑病的主要原因，减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严 重的呕吐和腹泻，防止有效循环血容量减少。 209 、 A1型题 下列哪项是急性胰腺炎最基本的治疗方法 A ： 止痛解疼 B ： 抗休克 C ： 使用抗生素 D ： 使用糖皮质激素 E ： 禁食及胃肠减压 正确答案： E 解析： 210 、 A1型题 可提示急性坏死性胰腺炎预后不良的表现是 A ： 频繁呕吐 B ： 休克 C ： 高热 D ： 低钙、抽搐 E ： 血糖升高、糖尿 正确答案： D 解析： 低钙、抽搐可提示急性坏死性胰腺炎预后不良 211 、 A1型题 关于腹痛的叙述，下列哪项是正确的 A ： 急性腹痛多见于炎症 B ： 实质性器官病变时腹痛多呈阵发性绞痛 C ： 空腔脏器病变时呈持续性疼痛 D ： 十二指肠、胃部疾病多为上腹隐痛、灼痛或不适 E ： 慢性腹痛多见于空腔脏器扭曲梗死 正确答案： A 解析：212 、 A1型题 肝癌病人突然剧痛，下列哪项与急腹症的出现有关 A ： 肝包膜被牵拉 B ： 病变侵犯膈 C ： 结节破裂 D ： 肿瘤增长迅速 E ： 胆道梗阻 正确答案： C 解析： 213 、 A1型题 下列哪项是我国急性胰腺炎常见的发病病因 A ： 大量饮酒 B ： 胆道疾病 C ： 暴饮暴食 D ： 胰管梗阻 E ： 十二指肠乳头邻近部位 正确答案： B 解析： 214 、 A1型题 患者，男性，52岁，肝硬化6年，呕血1天。胃镜确诊为食管曲张静脉出血。为患者止血 的最宜方法是 A ： 静脉注射止血药 B ： 口服去甲肾上腺素 C ： 贲门周围血管离断术 D ： 限制性门腔分流术 E ： 双囊三腔管压迫止血 正确答案： E 解析： 三腔或四腔气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。215 、 A1型题 慢性胃炎的主要病原菌是 A ： 大肠杆菌 B ： 幽门螺杆菌 C ： 链球菌 D ： 金黄色葡萄球菌 E ： 军团菌 正确答案： B 解析： 慢性胃炎 分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。 慢性萎缩性胃炎 较为常见。指 胃黏膜发生萎缩性改变，伴有肠上皮化生。分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃 炎。1.多灶萎缩性胃炎：以胃窦为主，相当于以往命名的 B型胃炎，致病菌：主要幽门 螺杆菌。2.自身免疫性胃炎：病变主要位于胃体部，相当于以往命名的 A型胃炎，由自 身免疫引起。 （一）病因与发病机制 1.幽门螺杆菌感染 2.自身免疫 自身免疫性 胃炎多属自体免疫反应，病变以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。病人血中可检测出壁 细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IFA）。因内因子遭到破坏，使维生素B12吸收不良导 致恶性贫血。 3.饮食和环境因素4.十二指肠液反流 5.其他因素 吸烟、酗酒、长 期食用刺激性食物和药物等可反复损伤胃黏膜。 216 、 A1型题 下列最能提示急性出血坏死性胰腺炎的化验结果是 A ： 低血磷 B ： 低血糖 C ： 低血钙 D ： 血清淀粉酶显著增高 E ： 白细胞计数明显增高 正确答案： D 解析： 淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最常用指标，血淀粉酶准确率达到92%，特异性为92%。故 诊断以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅供参考。血清淀粉酶在起病6～12小时开始升高，48 小时达高峰，而后逐渐下降，此时尿淀粉酶开始升高。故选D。解题关键：淀粉酶是诊 断急性胰腺炎的最常用指标。 217 、 A1型题 23岁女性患者，今晨6点钟左右突感到上腹部疼痛，伴呕吐，怀疑急性胰腺炎。最有诊断意义的实验室指标是 A ： 血清钙 B ： 血清钾 C ： 尿淀粉酶 D ： 血清淀粉酶 E ： 血清脂肪酶 正确答案： D 解析： 218 、 A1型题 诊断急性胰腺炎时，血清淀粉酶至少应超过正常的 A ： 1倍 B ： 2倍 C ： 3倍 D ： 5倍 E ： 10倍 正确答案： C 解析： 219 、 A1型题 周先生，68岁。上腹痛2年，今晨黑便250ml。该病人出血停止后首选的检查项目为 A ： 实验室检查 B ： 内镜检查 C ： X线钡餐造影检查 D ： 选择性动脉造影 E ： 吞线试验 正确答案： B 解析： 220 、 A1型题 适用于急性胰腺炎恢复期诊断的辅助检查是 A ： 血白细胞计数 B ： 尿淀粉酶C ： 血清淀粉酶 D ： 血清钙 E ： 血清脂肪酶 正确答案： E 解析： 221 、 A1型题 与胃溃疡癌变不相符的是 A ： 上腹痛规律性消失 B ： 食欲减退 C ： 大便隐血持续阳性 D ： 上腹痛消失 E ： 进行性贫血，消瘦 正确答案： D 解析： 222 、 A1型题 下列哪项是引起溃疡性结肠炎的因素 A ： 性别差异 B ： 物理因素 C ： 免疫因素 D ： 饮食习惯 E ： 年龄因素 正确答案： C 解析： 223 、 A1型题 患者，男，42岁，反复上腹痛伴反酸4年。内镜诊断为十二指肠球部溃疡(活动期)。为明 确病因指导治疗，尚需进一步进行哪种检查 A ： X线钡餐透视 B ： 胃液分析 C ： 血清促胃液素检测 D ： 粪便隐血试验E ： 幽门螺杆菌检测 正确答案： E 解析： 1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查 首选检查。2.X 线钡餐检查：发现龛影是诊断溃疡的 直接证据，对溃疡有确诊价值。3.幽门螺杆菌检查 4.胃液分析 胃溃疡病人胃酸 分泌正常或稍低，十二指肠溃疡胃酸分泌过多（壁细胞增多、迷走神经亢进）。5.大 便隐血试验 活动期消化性溃疡常有少量渗血，大便隐血试验呈阳性，但应注意排除假 阳性。 224 、 A1型题 下列哪项不属于门脉高压的侧支循环 A ： 食管下端静脉曲张 B ： 脐周静脉曲张 C ： 腹壁静脉曲张 D ： 下肢静脉曲张 E ： 痔静脉曲张 正确答案： D 解析： 门脉高压是指门静脉压力持续升高（>10mmHg）。其主要侧支循环有：①食管下段和 胃底静脉曲张；②腹壁静脉显露和曲张；③直肠下端静脉丛。故选D。解题关键：门脉 高压的侧支循环包括食管下段和胃底静脉曲张、腹壁静脉显露和曲张、直肠下端静脉丛。 225 、 A1型题 患者男，32岁。患肝硬化已4年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、 血压下降，该患者最容易诱发 A ： 自发性腹膜炎 B ： 心力衰竭 C ： 肾衰竭 D ： 肝性脑病 E ： 水电解质紊乱 正确答案： D 解析： 肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征， 其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，消化道大量出血时可导致出血性休克， 诱发腹水和肝性脑病，甚至休克死亡。该患者有肝硬化病史，大量呕血伴神志改变，并出现休克的征象，此时应警惕发生肝性脑病。故选D。解题关键：肝性脑病的主要表现 是意识障碍、行为失常和昏迷。 226 、 A1型题 躯体性腹痛的特点是 A ： 痛觉迟钝，痛感弥散 B ： 定位正确，感觉敏锐 C ： 过程缓慢而持久 D ： 不伴有焦虑不安 E ： 对张力、压力性刺激敏感 正确答案： B 解析： 躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根．反应到相应 脊髓节段所支配的皮肤。特点：①定位准确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可 有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。故B正确。解题关键：躯体性腹 痛特点：定位准确，夏可在腹部一侧；程度剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因 咳嗽，体位变化而加重。 227 、 A1型题 有里急后重者多由何病引起 A ： 食管炎 B ： 急性胃炎 C ： 肠结核 D ： 直肠癌 E ： 甲亢 正确答案： D 解析： 228 、 A1型题 消化性溃疡的主要诱发因素是 A ： 焦虑 B ： 非甾体消炎药 C ： 吸烟 D ： 饮酒 E ： 幽门螺杆菌感染正确答案： E 解析： 1.幽门螺杆菌感染 2.非甾体抗炎药 （NSAID）以胃溃疡多见。非甾体类抗炎药可直接 作用于胃、十二指肠粘膜，透过细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内，细胞内高浓度非甾体类 抗炎药产生细胞毒而损害胃粘膜屏障。3.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡发生起关键作 用的是胃酸，胃酸是溃疡形成的直接原因。 4.其他因素吸烟；急性应激；胃十二指 肠运动异常；遗传因素。总之，消化性溃疡是一种多因素作用的疾病，幽门螺杆菌感 染和服用NSAID是明确的主要病因。胃酸在溃疡形成中起关键作用。 229 、 A1型题 失血性休克时的首要护理措施是 A ： 按医嘱应用止血药 B ： 高流量氧气吸入 C ： 备齐一切抢救用物 D ： 迅速建立静脉通路 E ： 配血、备血、定血型 正确答案： D 解析： 230 、 A1型题 呕吐呈喷射状是 A ： 急性胃炎 B ： 食管炎 C ： 胃溃疡 D ： 十二指肠溃疡 E ： 颅内压增高 正确答案： E 解析： 231 、 A1型题 下面关于胃溃疡的叙述不正确的是 A ： 可见于任何年龄，青少年居多 B ： 慢性病程 C ： 周期性发作D ： 节律性上腹痛 E ： 春秋季节易发作，容易复发 正确答案： A 解析： 十二指肠溃疡好发于青壮年 232 、 A1型题 肝性脑病患者使用精氨酸的目的是 A ： 使肠内呈酸性，减少氨吸收 B ： 保护肝细胞 C ： 为大脑提供能量 D ： 抑制脑内假性神经递质合成 E ： 与游离氨结合，从而降低血氨 正确答案： E 解析： 精氨酸可与游离氨结合，从而降低血氨 233 、 A1型题 患者女，47岁。因急腹痛3天，诊断为急性胰腺炎。血淀粉酶2500U/L，血 钙1.6mmol/L．主要症状表现为 A ： 上腹中间或稍偏左疼痛伴脂肪泻 B ： 上腹胀痛伴呕吐、腹泻 C ： 间歇性心窝部剧痛伴嗳气 D ： 上腹部持续性疼痛，阵发性剧痛，反射至左肩部 E ： 进食后上腹胀伴反酸、嗳气 正确答案： D 解析： 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。 腹痛为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、 钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，部位多在中上腹，可向腰背部、左肩部放射。 故选D。解题关键：急性胰腺炎呈持续、剧烈上腹痛，可向腰背部、肩部放射。 234 、 A1型题吴先生，42岁。诊断为肝硬化腹水，今晨首次腹腔穿刺，其抽腹水量不超过 A ： 1000ml B ： 1500ml C ： 2000ml D ： 2500ml E ： 3000ml 正确答案： A 解析： 病人第一次放腹水不能超过1000ml，避免引起离子紊乱。 235 、 A1型题 肝硬化最重要的护理诊断是 A ： 营养失调 B ： 活动无耐力 C ： 有感染的危险 D ： 体液过多 E ： 疲乏 正确答案： A 解析： 236 、 A1型题 诊断胰腺炎最有意义的实验室检查是 A ： C反应蛋白 B ： 血清淀粉酶 C ： 甲胎蛋白 D ： 血细胞沉降率 E ： 血清电解质 正确答案： B 解析： 诊断胰腺炎最有意义的实验室检查是血清淀粉酶 237 、 A1型题 下列哪项检查对诊断腹水型结核性腹膜炎有价值A ： 血常规检查 B ： 结核菌试验 C ： 腹水检查 D ： X线检查 E ： 腹腔镜检查 正确答案： E 解析： 238 、 A1型题 消化性溃疡黏膜损伤主要是 A ： 药物刺激 B ： 幽门螺杆菌 C ： 前列腺素 D ： 表皮生长因子 E ： 情绪应激 正确答案： B 解析： 239 、 A1型题 徐女士，52岁。肝硬化4年，今晨饮酒后，突然大量呕血后，病人神态恍惚，头晕无力， 心率加快，血压下降。病人表现为 A ： 氮质血症 B ： 贫血 C ： 感染 D ： 失血性周围循环衰竭 E ： 中毒 正确答案： D 解析： 240 、 A1型题 不符合门静脉高压症病理改变的是 A ： 脾大 B ： 脾功能亢进C ： 消化道器官淤血 D ： 腹水形成 E ： 中心静脉压高 正确答案： E 解析： 门静脉高压症的病理：①脾大、脾功能亢进；②交通支扩张，消化道器官淤血；③腹水。 中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系，与门脉压力无 关。故选E。解题关键：门静脉高压症表现为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、消化道 器官淤血和腹水等。 241 、 A1型题 患者曾有溃疡病病史，近三四天来上腹胀痛不适，伴严重呕吐，经常呕出宿食。此时最 有效的护理措施是 A ： 静脉补液 B ： 禁食洗胃 C ： 镇静止吐 D ： 解痉止痛 E ： 术前备皮 正确答案： B 解析： 242 、 A1型题 下列哪个部位不属于上消化道 A ： 胃 B ： 食管 C ： 十二指肠 D ： 结肠 E ： 胆道 正确答案： D 解析： 上下消化道以屈氏韧带为界，屈氏韧带以上为上消化道，包含胃、十二指肠、肝、胆。 243 、 A1型题 慢性腹泻者首要护理措施是A ： 流质饮食 B ： 减轻不适感 C ： 多吃水果 D ： 多吃蔬菜 E ： 多吃辛辣物 正确答案： B 解析： 244 、 A1型题 急性胰腺炎患者血液淀粉酶开始升高的时间是 A ： 1～3小时 B ： 6～12小时 C ： 24～36小时 D ： 36～48小时 E ： 3～5天 正确答案： B 解析： 血清淀粉酶测定 6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超 过正常值3倍即可确诊。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致。 245 、 A1型题 评估上消化道出血病人病情的严重性，最为关键的是 A ： 呕血的同时是否有黑便 B ： 呕血的颜色 C ： 原发病本身 D ： 出血的速度 E ： 出血量的多少 正确答案： D 解析： 246 、 A1型题 下列哪项不是结核性腹膜炎的病理分型 A ： 渗出型B ： 粘连型 C ： 干酪型 D ： 混合型 E ： 漏出型 正确答案： E 解析： 247 、 A1型题 李先生，45岁。近期口服药物诱发胃溃疡。该病人可以食用下列哪种食物 A ： 刺激口味饮料 B ： 油炸鸡翅 C ： 面条 D ： 咖啡 E ： 浓茶 正确答案： C 解析： 248 、 A1型题 肝癌病人手术治疗前，可先采用下列哪种方法 A ： 放射治疗 B ： 肝动脉化疗栓塞 C ： 综合治疗 D ： 化学治疗 E ： 并发症治疗 正确答案： B 解析： 249 、 A1型题 陈女士，58岁。因瘢痕性幽门梗阻入院择期行毕氏Ⅱ式胃大部切除术，术后6日，右上 腹突然剧痛，并出现压痛、反跳痛、腹肌紧张。应考虑 A ： 输入段梗阻 B ： 十二指肠残端破裂 C ： 输出段梗阻D ： 胃出血 E ： 吻合口梗阻 正确答案： B 解析： 250 、 A1型题 原发性肝癌病人最常见的转移方式 A ： 肝内血行转移 B ： 肺转移 C ： 骨转移 D ： 脑转移 E ： 肾转移 正确答案： A 解析： 251 、 A1型题 患者，王某患肝硬化多年，近日因腹胀明显，给予腹腔穿刺放液。昨晚，患者突然出现 睡眠障碍，意识模糊，言语不清；查脑电图有特征性异常。诊断患者现属于肝性脑病的 A ： 浅昏迷期 B ： 深昏迷期 C ： 昏迷前期 D ： 前驱期 E ： 昏睡期 正确答案： C 解析： 252 、 A1型题 胃壁细胞可分泌下列哪种物质 A ： 胃蛋白酶原 B ： 胃液 C ： 胃蛋白酶 D ： 盐酸和内因子 E ： 胃泌素正确答案： D 解析： 253 、 A1型题 肝动脉栓塞术后出现发热、恶心、呕吐首先应考虑的是 A ： 术前准备不充分 B ： 术后肝内感染 C ： 栓塞后综合征 D ： 非靶器官误栓 E ： 碘剂中毒 正确答案： C 解析： 254 、 A1型题 下列哪项是消化性溃疡主要的临床表现 A ： 上腹痛 B ： 恶心、呕吐 C ： 消化不良 D ： 嗳气、反酸 E ： 便血 正确答案： A 解析： 255 、 A1型题 上消化道出血后血尿素氮升高达到的高峰时间为 A ： 12～24小时 B ： 24～36小时 C ： 24～48小时 D ： 48～72小时 E ： 6～12小时 正确答案： C 解析：256 、 A1型题 消化性溃疡最有价值的检查是 A ： 粪便隐血实验 B ： X线造影 C ： 胃镜 D ： 尿液镜检 E ： 胃液分析 正确答案： C 解析： 257 、 A1型题 病人有黄疸应想到 A ： 多吃蛋白质 B ： 血中有胆红素 C ： 多吃核黄素 D ： 多吃瘦肉 E ： 多吃胡萝卜 正确答案： B 解析： 258 、 A1型题 溃疡性结肠炎患者最常见的护理问题是 A ： 体液不足 B ： 知识缺乏 C ： 焦虑 D ： 腹泻 E ： 有皮肤完整性受损的危险 正确答案： D 解析： 溃疡性结肠炎患者最常见的护理问题是腹泻259 、 A1型题 患者女，60岁。有溃疡病史10余年。突然出现呕血约500ml，伴有黑便，急诊入院。查 体：神志清楚，血压100/60mmHg，心率110次／分。以下护理措施中恰当的是 A ： 平卧位，头部略抬高 B ： 三腔二囊管压迫止血 C ： 暂时给予流质饮食 D ： 快速滴入血管加压素 E ： 呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息 正确答案： E 解析： 安静卧床，保温，防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血 压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造 成窒息。在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。缓慢静脉注射或静脉输入血管加 压素，速度不宜过快，以防出现副作用。故选E。解题关键：呕血时应立即将病人头偏 向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 260 、 A1型题 急性胰腺炎患者护理措施哪项不正确 A ： 戒酒 B ： 卧床休息 C ： 急性期应注意口腔卫生 D ： 饮食无特殊要求 E ： 严密监测病情变化 正确答案： D 解析： 急性胰腺炎时的护理：①卧床休息，保证睡眠；②禁食期间，病人口渴，可用水漱口或 湿润口唇；③给予清淡流质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食；④戒烟禁酒；⑤做 好口腔、皮肤护理；⑥严密观测病情变化；⑦对症护理。故选D。解题关键：急性胰腺 炎时禁食高脂饮食，避免暴饮暴食。 261 、 A1型题 治疗溃疡性结肠炎的首选药物是 A ： 肾上腺糖皮质激素 B ： 柳氮磺胺吡啶 C ： 前列腺素 D ： 甲硝唑E ： 阿莫西林 正确答案： B 解析： 柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的首选药物 262 、 A1型题 下列哪项是消化性溃疡的发病机制 A ： HP感染 B ： 胃酸分泌过多 C ： 胃黏膜保护减弱 D ： 胃和十二指肠局部黏膜损害和保护因素失去平衡 E ： 胃酸分泌不足 正确答案： D 解析： 除C外其他均为引起消化性溃疡的原因，其发病机制是D。 263 、 A1型题 下列哪项是治疗溃疡性结肠炎的首选药物 A ： 非甾体抗炎药 B ： 肾上腺糖皮质激素 C ： 柳氮磺嘧啶 D ： 免疫抑制剂 E ： H 受体拮抗剂 正确答案： C 解析： 264 、 A1型题 十二指肠溃疡病人上腹部疼痛的典型节律是 A ： 疼痛-进食-缓解 B ： 进食-缓解-疼痛 C ： 缓解-疼痛-进食 D ： 进食-疼痛-缓解 E ： 疼痛-进食-疼痛正确答案： A 解析： 十二指肠溃疡病人上腹部疼痛的典型节律是疼痛-进食-缓解 265 、 A1型题 钱先生，36岁。因"胆总管结石"行"胆囊切除、胆总管切开取石、"T"管引流术。在"T"管 引流期间，提示胆道远端通畅的指征是 A ： 黄疸减轻，大便陶士色，引流量增多 B ： 黄疸减轻，腹痛减轻，引流量增多 C ： 黄疸减轻，腹痛减轻，大便陶土色 D ： 黄疸加深，大便陶士色，引流量减少 E ： 黄疸减轻，大便黄褐色，引流量减少 正确答案： E 解析： 266 、 A1型题 消化性溃疡发病有家族聚集现象是由于 A ： 全家都吸烟 B ： 一家食谱相同 C ： 幽门螺杆菌有传染性 D ： 全家饮食高热量 E ： 全家都饮酒 正确答案： C 解析： 267 、 A1型题 赵先生，48岁。因诊断"急性梗阻性化脓性胆管炎"急诊入院，其最关键的治疗措施是 A ： 应用大剂量抗生素控制感染 B ： 应用大剂量糖皮质激素 C ： 纠正酸中毒 D ： 快速输液，补充血容量 E ： 胆总管切开引流术 正确答案： E解析： 268 、 A1型题 某人患胃溃疡已约20年，每年冬秋发生进食痛，因营养不良而消瘦，但今年冬季上腹痛 失去原有规律，进食痛，不进食也痛，何故 A ： 并发十二指肠憩室 B ： 联合溃疡 C ： 并发食管炎 D ： 癌变 E ： 食管憩室 正确答案： D 解析： 269 、 A1型题 下列哪项是肝硬化最常见的并发症 A ： 上消化道出血 B ： 肝性脑病 C ： 感染 D ： 肝肾综合征 E ： 肝肺综合征 正确答案： A 解析： 270 、 A1型题 食管静脉曲张破裂出血的高血压病人可应用下列哪种药物治疗 A ： 去甲肾上腺素 B ： 垂体后叶素 C ： 生长抑素 D ： 法莫替丁 E ： 西咪替丁 正确答案： C 解析： 食管胃底静脉曲张破裂出血可以应用垂体后叶素，但是，高血压病人禁用该药。271 、 A1型题 肝硬化最危重的死亡原因是 A ： 营养不足 B ： 感染 C ： 食管及胃静脉曲张破裂 D ： 痔出血 E ： 肝性脑病 正确答案： E 解析： 272 、 A1型题 下列哪项是确诊肝癌的检查项目 A ： FP B ： 超声 C ： X线 D ： 肝穿刺活检 E ： 肝血管造影 正确答案： D 解析： 273 、 A1型题 消化性溃疡最重要的护理诊断是 A ： 知识缺乏 B ： 营养失调 C ： 焦虑 D ： 疼痛 E ： 活动无耐力 正确答案： D 解析：274 、 A1型题 下列哪项是诊断消化性溃疡的重要依据 A ： 胃镜检查 B ： X线钡餐龛影 C ： 幽门螺杆菌检测阳性 D ： 血液分析 E ： 大便潜血试验阳性 正确答案： B 解析： 消化性溃疡的确诊检查为胃镜检查，X线龛影是诊断的重要依据，采用三联疗法根治幽 门螺杆菌，复查时做 C试验。 275 、 A1型题 与十二指肠溃疡不相符的是 A ： 上腹痛多在饭后3～4h发作 B ： 上腹痛进食后缓解 C ： 比胃溃疡易发生癌变 D ： 上腹痛压痛多偏右 E ： 发病年龄比胃溃疡年轻 正确答案： C 解析： 276 、 A1型题 肝硬化病人为何有蜘蛛痣及肝掌 A ： 缺维生素C B ： 雄激素过多 C ： 毒素所致血管破裂 D ： 饮酒过多扩血管 E ： 肝不能消灭雌激素 正确答案： E 解析：277 、 A1型题 判断上消化道出血继续或再出血，下列哪项不对 A ： 反复呕血 B ： 黑便次数增加伴肠鸣音亢进 C ： 血红蛋白测定与红细胞计数继续下降 D ： 网织红细胞计数持续下降 E ： 血压继续下降 正确答案： D 解析： 上消化道出血继续或再出血表现：①反复呕血或黑便次数增多、便质稀薄，甚至呕血转 为鲜红色、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现：经补液输血而 血容量未见明显改善，或好转后又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有下降；③红 细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容继续下降，网织细胞计数持续增高；④在补液与 尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。故选D。解题关键：上消化道出血是否 继续要从其临床表现和生化指标是否恶化来判断，上消化道出血加重时网织红细胞计数 是增高的。 278 、 A1型题 腹泻时应观察病人是否有 A ： 脱水电解质紊乱 B ： 食欲不振 C ： 头痛头晕 D ： 恶心呕吐 E ： 烦躁不安 正确答案： A 解析： 279 、 A1型题 下列哪一项是十二指肠溃疡的主要病因 A ： 幽门螺杆菌感染 B ： 胃酸分泌过多 C ： 应激和心理因素 D ： 遗传因素 E ： 吸烟 正确答案： A解析： 该病的致病因素包括：①遗传基因；②胃酸分泌过多；③十二指肠黏膜防御机制减 弱；④幽门螺杆菌感染：HP感染是引起消化性溃疡的重要因素；67%～80%的胃溃疡 和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起；⑤其他因素：止痛剂、吸烟、应激、饮食 纤维等。因此，十二指肠溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染。故选A。解题关键：十二 指肠溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染。 280 、 A1型题 硫糖铝的作用是 A ： 中和胃酸 B ： H 受体桔抗 C ： 质子泵阻滞 D ： 杀灭HP E ： 防止胆汁反流 正确答案： A 解析： 281 、 A1型题 患者，女性，62岁，肝门静脉高压症5年。家属咨询本病的主要病理改变，正确的解释 是 A ： 肝大、脾大、腹水 B ： 脾大、腹水、肝门腔静脉交通支扩张 C ： 少尿、腹水、肝门腔静脉交通支扩张 D ： 黄疸、肝大、腹水 E ： 黄疸、肝大、脾大 正确答案： B 解析： 门静脉高压症形成后，主要发生以下病理变化：1、脾肿大、脾功能亢进门静脉血流受 阻后，首先出现充血性脾肿大。门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单 核吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。临床上除有脾肿大外，还有血细胞减少，最常见的 是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路 受租，门静脉又无静脉瓣，上述的四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲 张。3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引 起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜 面漏入腹腔而形成腹水。门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降 低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。 临床表现和诊断： 主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状(如疲乏、嗜睡、厌 食)。区张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生大出血，呕吐鲜红色血液。由于肝功能 损害引起凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。由于大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷。 282 、 A1型题 晚期肝硬化发生酸碱平衡紊乱中最常见的是 A ： 呼吸性碱中毒 B ： 代谢性碱中毒 C ： 代谢性酸中毒 D ： 呼吸性酸中毒 E ： 呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒 正确答案： B 解析： 晚期肝硬化时可促使或加重血钾和血氯降低；低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒，并诱 发肝性脑病等。故选B,解题关键：晚期肝硬化酸碱平衡紊乱最常见代谢性碱中毒。 283 、 A1型题 十二指肠溃疡发生的原因是 A ： 黏膜细胞更新旺盛 B ： 胃酸自我调节 C ： 表皮生长因子增强 D ： 损害因素增强 E ： 前列腺素过多 正确答案： D 解析： 284 、 A1型题 确诊慢性胃炎最可靠的检查方法是 A ： 活组织检查 B ： 胃肠钡餐检查 C ： 纤维胃镜检查 D ： 胃液分析 E ： 血清学检查 正确答案： C 解析：纤维胃镜检查是确诊慢性胃炎最可靠的检查方法 285 、 A1型题 胆汁淤积性黄疸的患者皮肤瘙痒的主要原因是 A ： 胆汁酸致感觉神经末梢的敏感性提高 B ： 血中结合胆红素增高 C ： 皮肤对干燥空气的敏感性提高 D ： 胆酸盐刺激皮肤 E ： 胆汁酸致皮肤变态反应 正确答案： D 解析： 胆汁淤积性黄疸的患者皮肤瘙痒的主要原因是胆红素排泄障碍，血液中胆盐增高有关。 286 、 A1型题 产生黑便，每日出血量是 A ： 100ml以上 B ： 多在50～70ml，或以上 C ： 500ml以上 D ： 200ml以上 E ： 10ml以上 正确答案： B 解析： 287 、 A1型题 临床上观察到黄疸时，血清总胆红素应超过 A ： 0.5mg/dl B ： 1.0mg/dl C ： 1.5mg／dl D ： 2.0mg／dl E ： 2.5mg/dl 正确答案： D 解析： 黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染。当血清胆红素浓度为17.1～34.2μmol/L（1～2mg/dl）时，肉眼看 不出黄疸者称隐性黄疸；如血清胆红素浓度高于34.2μmol/L（2mg/dl）时则为显性黄疸。 故选D。解题关键：血清胆红素浓度高于34.2μmol/L（2mg/dl）时则为显性黄疸。 288 、 A1型题 慢性胃炎最主要的诊断依靠 A ： 食欲不振 B ： 胃镜 C ： 临床症状 D ： 上腹痛 E ： 饮酒 正确答案： B 解析： 289 、 A1型题 呕吐物带粪臭味是 A ： 小肠梗阻 B ： 结肠炎 C ： 痢疾 D ： 胃溃疡 E ： 直肠癌 正确答案： A 解析： 290 、 A1型题 下列哪项检查是诊断早期肝癌的重要指标 A ： ST B ： 超声 C ： X线 D ： 肝血管造影 E ： AFP 正确答案： E 解析：291 、 A1型题 肝性脑病昏迷前期最突出的表现为 A ： 睡眠障碍、意识模糊 B ： 各种反射消失 C ： 意识完全丧失，不能被唤醒 D ： 性格改变和行为异常 E ： 昏睡和精神错乱 正确答案： A 解析： 292 、 A1型题 消化性溃疡被认为与以下哪项有关 A ： 与遗传因素有关 B ： 与自身免疫有关 C ： 与血脂过高有关 D ： 与变态反应有关 E ： 与植物神经张力有关 正确答案： A 解析： 293 、 A1型题 消化性溃疡的损害因素是 A ： 增强黏膜更新的药 B ： 胃肠黏膜细胞更新旺盛 C ： 幽门螺杆菌感染 D ： 胃黏膜及黏液屏障加强 E ： 胃肠壁供血过多 正确答案： C 解析：294 、 A1型题 患者女，49岁。反复上腹痛8年余，近3个月疼痛加重，检查示胃酸缺乏，首选的治疗方 案是 A ： X线钡餐检查 B ： 三联疗法 C ： 预防性手术治疗 D ： 大便潜血试验 E ： 胃镜检查及组织活检 正确答案： E 解析： 纤维内窥镜细而且软，易弯曲，病人痛苦少，医生可以直接看到所检查器官的某些情况， 较X线钡餐检查效果好。它能发现病变，判断病变性质，还可以在病变部位取小块标本 做病理检查。故选E。解题关键：胃镜检查及组织活检可明确病变性质。 295 、 A1型题 肝癌病人疼痛与下列哪项无关 A ： 肿瘤迅速增长 B ： 腹水过多 C ： 肝包膜被牵拉 D ： 侵犯膈 E ： 结节破裂 正确答案： B 解析： 肝癌疼痛主要是肿瘤增长迅速，牵拉肝包膜，侵犯纵隔以及胆道受阻。 296 、 A1型题 有关呕血与黑便的描述，不正确的是 A ： 呕血一般都有黑便 B ： 出血量5ml，大便隐血试验阳性 C ： 出血量60ml，出现黑便 D ： 出血量超过300ml，出现黑便 E ： 黑便必有呕血 正确答案： E 解析：呕血：指患者呕吐血液，常由于上消化道，如食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道，以及 胃空肠吻合术后的空肠等部位急性出血所致，如果出血较少且在胃内停留时间较长，呕 吐物呈咖啡残渣样棕黑色；黑便：出血量达5ml时，大便隐血试验阳性；消化道出血 在60ml以上即可表现为黑便。通常，呕血常伴黑便，而有黑便不一定有呕血。故选E。 解题关键：呕血常黑便，而有黑便不一定有呕血。 297 、 A1型题 腹泻与便秘交替发生应考虑 A ： 慢性结肠炎 B ： 甲亢 C ： 神经官能症 D ： 食物中毒 E ： 尿毒症 正确答案： A 解析： 298 、 A1型题 甲亢引起的腹泻是由于 A ： 肠蠕动加速 B ： 饮水过多 C ： 高热所致 D ： 食物太多 E ： 甲状腺素太少 正确答案： A 解析： 299 、 A1型题 下列哪项是诊断溃疡性结肠炎的检查项目 A ： 血液检查 B ： 粪便检查 C ： X线检查 D ： 结肠镜检查 E ： 穿刺活检 正确答案： D解析： 300 、 A1型题 肝硬化最突出的临床表现为 A ： 肝大 B ： 脾大 C ： 腹水 D ： 呕血 E ： 交通支扩张 正确答案： C 解析： 失代偿期：症状显著，主要为：1.肝功能减退的临床表现：（1）消化道（2）出 血、贫血：肝脏合成凝血因子减少。（3）内分泌失调：肝脏对雌激素的灭活功能减 退，部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域； 还可有肝掌、蜘蛛痣。另外：肝功能减退时，肝脏对醛固酮及抗利尿激素灭活作用减 弱，导致继发醛固酮及抗利尿激素增多，致钠水潴留、水肿，促进和加重腹水的形成。 肾上腺皮质功能减退，表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。 2.门静脉高压的临 床表现门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。 （1） 脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能 亢进。（2）侧支循环建立与开放：食管和胃底静脉曲张。 （3）腹水：是肝硬化失 代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水，也是病人就医的主要原 因。①门静脉压力增高；②血清白蛋白降低；③肝淋巴液生成过多 ④抗利尿激素及继发 醛固酮增多而引起水钠重吸收增多；⑤有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤 过率降低，排尿减少。 301 、 A1型题 下面有关食管胃底静脉曲张破裂出血病人的饮食护理不妥的是 A ： 出血期间应禁食 B ： 止血后即可渐进高热量、高蛋白饮食 C ： 避免粗糙、坚硬食物 D ： 避免刺激性食物 E ： 应细嚼慢咽 正确答案： B 解析： 大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食。出血停止后可逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性 半流质、软食。302 、 A1型题 吴女士，50岁。肝硬化5年，今日放腹水后，出现神志恍惚，答非所问，行为异常。该 病人最可能出现 A ： 上消化道出血 B ： 肝性脑病 C ： 肝肾综合征 D ： 肝肺综合征 E ： 感染 正确答案： B 解析： 303 、 A1型题 给予肝性脑病患者新霉素口服的目的是 A ： 防治胃肠道感染 B ： 预防肝胆系统感染 C ： 抑制肠道对氨的吸收 D ： 防止腹水感染 E ： 抑制肠道细菌而减少毒性物质产生和吸收 正确答案： E 解析： 药物治疗1.减少肠内氨的生成和吸收（1）乳果糖：减少肠内氨的生成和吸收。 （2）乳梨醇：疗效与乳果糖相似。（3）口服抗生素：可抑制肠道产尿素酶的细菌， 减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。2.促进有毒物质的代 谢清除 （1）谷氨酸钾或谷氨酸钠：（2）精氨酸 ：（3）L- 鸟氨酸-L-门冬氨酸： 能促进体内尿素循环而降低血氨。（4）鸟氨酸- α-酮戊二酸：（5）苯甲酸钠：3. 支链氨基酸 可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假性神经递质的形成。（三）其 他对症治疗1.纠正水、电解质和酸碱失调。2.防治脑水肿，可静滴高渗葡萄糖、甘 露醇等脱水剂。3.防止出血与休克，有出血倾向者，可输血或静滴维生素 K1。 304 、 A1型题 抗菌药治疗萎缩性胃炎是针对哪种细菌 A ： 大肠埃希菌 B ： 结核分枝杆菌C ： 幽门螺杆菌 D ： 葡萄球菌 E ： 肺炎链球菌 正确答案： C 解析： 幽门螺杆菌（HP）感染：幽门螺杆菌的感染程度与胃黏膜炎症程度呈正相关，故选C。 解题关键：幽门螺杆菌的感染程度与胃黏膜炎症程度呈正相关。 305 、 A1型题 患者女，49岁。间断发作下腹部疼痛伴腹泻近4年，每天排便3～5次，常有里急后重感， 并且排便后疼痛能够缓解。下列检查中与本病不相关的是 A ： B超检查 B ： 粪便检查 C ： X线钡剂灌肠 D ： 血液检查 E ： 结肠镜检 正确答案： A 解析： 结肠病变的辅助检查手段包括：粪便检查：粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠 炎；X线钡剂灌肠；结肠镜检查直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。 血液检查：白细胞计数、血红蛋白、血沉、C反应蛋白。B超穿透力弱，对骨骼、空气等 很难达到深部，所以对含气性器官，如肺、胃肠等难以探测，不宜用于胃肠道检查。故 选A。解题关键：B超穿透力弱，不适宜空腔脏器如胃肠道病变检查。 306 、 A1型题 上消化道出血特征性的表现为 A ： 失血性周围循环衰竭 B ： 呕血与黑便 C ： 失血性贫血 D ： 氮质血症 E ： 发热 正确答案： B 解析： 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道或胃空 肠吻合术后的上段空肠等病变引起的出血，其临床主要表现为呕血和黑便。故选B。解 题关键：上消化道出血的临床主要表现为呕血和（或）黑便。307 、 A1型题 下列哪项不是肝动脉栓塞术后的护理措施 A ： 术后禁食3天 B ： 血浆白蛋白 C ： 注意水电解质平衡 D ： 术后48小时内可遵医嘱给予镇痛药 E ： 鼓励病人深呼吸、排痰，预防肺部感染 正确答案： B 解析： 308 、 A1型题 郭女士。肝硬化8年，大量放腹水后诱发肝性脑病，病人能够回答问题，扑翼样震颤存 在，脑电图特异性表现。该病人处于肝性脑病 A ： 一期 B ： 二期 C ： 三期 D ： 四期 E ： 无法判断 正确答案： B 解析： 309 、 A1型题 患者男，32岁。于午饭后突然发热38.3℃。腹痛，随即排便，大便呈脓样，有里急后重， 诊断为细菌性痢疾。大便化验结果可用于确诊本病的是 A ： 红细胞满视野 B ： 白细胞>15个／高倍视野 C ： 柏油样 D ： 米泔水样 E ： 鲜血便 正确答案： A 解析： 细菌性痢疾是由志贺菌属细菌（又称痢疾杆菌）引起的急性肠道传染病，故称志贺菌病。 粪便检查外观多为黏液脓血便，常无粪质，镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆的 白细胞和少量巨噬细胞。故排除B答案，A正确。柏油样便见于各种原因导致的上消化道出血，如消化道溃疡、肝硬化，故C不正确。米泔水样便见于霍乱、副霍乱，故D不正确。 鲜血便见于痔疮、肛裂、直肠癌等，故不选E。解题关键：细菌性痢疾典型粪便是黏液、 脓性或脓血便。粪便检查，镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆的白细胞和少量巨 噬细胞。 310 、 A1型题 下列哪项是急性腐蚀性胃炎的主要原因 A ： 幽门螺旋杆菌 B ： 强酸强碱 C ： 严重创伤 D ： 非甾体抗炎药 E ： 金黄葡萄球菌 正确答案： B 解析： 311 、 A1型题 患者女，45岁。因突发性中上腹剧痛12小时来院急诊，体检发现板状腹，腹部立位平片 示膈下有游离气体，生命体征平稳。既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该患者首 先应采取的必要措施为 A ： 高浓度吸氧 B ： 使用镇痛药 C ： 禁食并胃肠减压 D ： 立即输血 E ： 立即使用抗生素 正确答案： C 解析： 胃、十二指肠溃疡穿破，使胃或十二指肠壁与腹腔相通，称为胃、十二指肠溃疡穿孔。 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚 于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对 胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，常用于胃肠道穿孔。故选C。 解题关键：消化道穿孔患者应禁食，胃肠减压，以防内容物经破口漏入腹腔感染。 312 、 A1型题 上消化道出血伴休克时，最紧急和首要的措施应为 A ： 头低位和吸氧 B ： 积极补充血容量C ： 去甲肾上腺素胃内滴入 D ： 紧急胃镜检查以明确诊断 E ： 冰水洗胃止血 正确答案： B 解析： 防止休克 313 、 A1型题 下列关于肝性脑病患者护理要点中，哪项不是避免诱发因素的措施 A ： 避免便秘，保持大便通畅 B ： 及时处理上消化道出血 C ： 避免快速利尿和大量放腹水 D ： 可用镇静安眠药和麻醉药 E ： 出现感染症状时及时给予抗生素 正确答案： D 解析： 肝性脑病的诱发因素包括：①消化道出血；②感染；③低钾性碱中毒：大量放腹水；④ 摄入大量高蛋白质饮食；⑤低血容量与缺氧；⑥大量饮酒、大手术、麻醉、安眠药等可 增加脑、肝、肾负担，诱发肝性脑病；⑦其他：如便秘、低血糖等。故选D。解题关键： 肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。 314 、 A1型题 胃镜检查应在胃出血后的 A ： 12～24小时 B ： 24～48小时 C ： 36～48小时 D ： 48～72小时 E ： 6～12小时 正确答案： B 解析： 315 、 A1型题 患者女，57岁。患肝病，有嗜睡现象，于今晨量体温时，呼之不应，但压迫眶上神经有 痛苦表情，应判断为A ： 昏迷 B ： 意识模糊 C ： 嗜睡 D ： 深昏迷 E ： 浅昏迷 正确答案： E 解析： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、 瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷： 随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压 下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。故选E。解题关键：浅昏迷随意活 动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射存在。 316 、 A1型题 对上消化道出血伴休克的病人应尽早尽快地输血，主要目的是 A ： 纠正贫血 B ： 使血红蛋白>80g／L C ： 输入了凝血因子，以便止血 D ： 维持血容量和有效循环血量 E ： 防止再次出血 正确答案： D 解析： 317 、 A1型题 肝硬化患者腹水的形成与下列哪项因素无关 A ： 门静脉压力增高 B ： 淋巴液生成过多 C ： 继发性醛固酮和抗利尿激素减少 D ： 低蛋白血症 E ： 排尿减少 正确答案： C 解析： 肝硬化患者腹水的形成机制为：①门静脉压力增高；②低白蛋白血症：白蛋白低 于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗；③淋巴液生成过多；④继发性醛 固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；⑥有效循环血容量不足。故选C。解题关键：门脉高压是肝硬化腹水形成的主要原因。 318 、 A1型题 关于原发性肝癌患者的疼痛护理，哪项不正确 A ： 使用镇痛泵 B ： 提供舒适，安静的环境 C ： 与别人交谈，分散患者的注意力 D ： 遵照医嘱应用止痛药 E ： 限制止痛药的应用 正确答案： E 解析： 解除疼痛是改善病人生活质量的重要组成部分。85%的病人口服止痛药后，疼痛会大大 缓解。恰当的辅助止痛方法，如镇静剂或抗抑郁药等可取得更好的效果，当口服困难时 可改变给药途径如应用镇痛泵等。同时还应该给患者提供一个舒适，安静的环境，使他 们多与别人交谈分散注意力，也可起到止痛的作用。故选E。 319 、 A1型题 有关呕血与黑粪的叙述，下列哪项是正确的 A ： 上消化道出血只有呕血 B ： 黑粪一定伴呕血 C ： 出血量至少在5ml以上才会有黑粪 D ： 下消化道出血仅有黑粪 E ： 呕血一般不伴黑粪 正确答案： D 解析： 320 、 A1型题 多潘立酮的作用是什么 A ： 减少胃酸 B ： 保护黏膜 C ： 消灭细菌 D ： 刺激胃窦蠕动 E ： 避免胆汁反流 正确答案： D解析： 321 、 A1型题 下列哪项是肝性脑病一期的临床表现 A ： 表情淡漠或欣快，随地便溺 B ： 意识错乱，行为失常为主 C ： 扑翼样震颤，有脑电图特异性改变 D ： 有幻觉、恐惧、狂躁 E ： 肌张力增高 正确答案： A 解析： 肝性脑病主要为病人性格和行为的改变，意识错乱，定向力计算力障碍、幻觉脑电图特 异性为昏迷前期表现。 322 、 A1型题 主动脉瓣关闭不全病理生理变化的描述错误的是 A ： 左心室扩大、肥厚 B ： 代偿时左心排血量增加 C ： 舒张压降低 D ： 冠状动脉灌注减少 E ： 左心衰竭 正确答案： D 解析： 主动脉关闭不全，左心室在舒张期要接受左心房流入的血液和主动脉反流来的血液，是 左心房、左心室代偿性肥大和扩张，逐渐发生左心衰竭，出现肺淤血，继而肺动脉高压。 代偿时左心排血量增加。 323 、 A1型题 消化性溃疡治疗原则是 A ： 抑制胃酸 B ： 增强黏膜更新 C ： 消除精神紧张 D ： 阻止胆汁反流 E ： 丰富胃壁血液正确答案： A 解析： 消化性溃疡治疗原则：（1）根除幽门杆菌治疗（2）抑制胃酸（3）保护粘膜（4）手术 治疗 324 、 A1型题 肝硬化腹腔积液可输白蛋白消除腹腔积液何故 A ： 增加血浆胶体渗透压 B ： 将腹腔积液转移至皮下 C ： 加强利尿 D ： 减少钠水潴留 E ： 扩张肾小球小动脉 正确答案： A 解析： 325 、 A1型题 消化性溃疡的主要症状是 A ： 上腹痛 B ： 恶心、呕吐 C ： 营养不良 D ： 贫血 E ： 便血 正确答案： A 解析： 消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化 作用有关所以叫消化性溃疡，根据发生部位不同又将消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠 溃疡。临床上十二指肠溃疡（DU）比胃溃疡（GU）多见，两者之比为3：1，男性多于 女性，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡大约推迟10年。 一、病因及发病机制 幽门螺杆菌和非甾体抗炎药可以损害胃十二指肠黏膜屏障导致胃 十二指肠溃疡的发生。 1.幽门螺杆菌感染 2.非甾体抗炎药 （NSAID）以胃溃疡多见。 非甾体类抗炎药可直接作用于胃、十二指肠粘膜，透过细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内， 细胞内高浓度非甾体类抗炎药产生细胞毒而损害胃粘膜屏障。3.胃酸和胃蛋白酶：消 化性溃疡发生起关键作用的是胃酸，胃酸是溃疡形成的直接原因。 4.其他因素 326 、 A1型题溃疡性结肠炎所致腹泻特点为 A ： 大便多呈糊状，混有黏液、脓血，里急后重常见 B ： 大便多呈糊状，质稀薄，色鲜红不伴里急后重感 C ： 大便不成形，柏油样便 D ： 米泔水样便，伴里急后重 E ： 白陶土样便，不伴里急后重 正确答案： A 解析： 临床表现1.腹痛：左下腹或下腹部，排便后疼痛可减轻或缓解。有疼痛-便意-便后缓解 的规律，常有里急后重。 2.腹泻 一般均有腹泻，为最主要症状。黏液、脓血便，血 便，常有里急后重。粪便中黏液脓血是由于炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。3.体征 轻者左下腹轻压痛，重者及暴发型病人常引起鼓肠、腹肌紧张、压痛及反跳痛。 4.并 发症 严重者可并发中毒性巨结肠、癌变、出血、急性肠穿孔、肠出血等。 327 、 A1型题 宋女士，26岁。排便时及排便后剧烈疼痛，粪便表面带少量鲜血。应考虑为 A ： Ⅰ期内痔 B ： 直肠息肉 C ： 肛裂 D ： Ⅱ期内痔 E ： 血栓性外痔 正确答案： C 解析： 328 、 A1型题 急性胰腺炎患者应禁用的药物为 A ： 雷尼替丁 B ： 吗啡 C ： 生长抑素 D ： 阿托品 E ： 抑肽酶 正确答案： B 解析： 急性胰腺炎患者所用药物的作用机制是抑制胰腺外分泌和胰酶活性。常规使用的是抑酸 剂、阿托品、胰高血糖素、降钙素；以及鼻胃管胃肠减压等。生长抑素及其类似物可直接抑制胰腺外分泌。加贝酯和抑肽酶均有抑制蛋白酶作用。急性胰腺炎腹痛剧烈者可给 予哌替啶，不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂。故选B。解题关键：急性胰腺炎药物 作用机制是抑制胰腺外分泌和胰酶活性。 329 、 A1型题 患者男，70岁。便秘半年后大便逐渐变细，近4个月反复脓血便，每天3-4次，经治疗缓 解，5天前开始不排便，并有呕吐，不能进食。检查：全腹胀，无肠鸣音亢进，未扪及 肿块，肛门也未扪及肿块。结肠镜检查：距肛门10cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠 腔不通。其诊断最可能为 A ： 血吸虫病肉芽肿 B ： 直肠炎性瘢痕狭窄 C ： 直肠多发性息肉 D ： 直肠炎性狭窄 E ： 直肠癌 正确答案： E 解析： 临床表现：腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出 现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）。结肠镜：肠腔狭窄，溃疡性或菜 花型肿块样病变，表面糜烂坏死，低凹陷，覆较多坏死物，周边黏膜肿胀，病变组织质 脆，易出血。故选E。解题关键：直肠癌患者常有腹痛、腹胀、大便带血、大便变细及 腹泻等症状，结肠镜可确诊。 330 、 A1型题 肝性脑病的发病机制之一是血氨升高，氨吸收的主要部位在 A ： 胃 B ： 十二指肠 C ： 结肠 D ： 直肠 E ： 小肠 正确答案： C 解析： 331 、 A1型题 雷尼替丁抑制胃酸分泌的作用机制是 A ： 与溃疡面结合形成保护屏障 B ： 抑制壁细胞分泌H -K -ATP酶C ： 与盐酸作用形成盐和水 D ： 通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少 E ： 可刺激局部内源性前列腺素的合成 正确答案： D 解析： 雷尼替丁为组胺H受体拮抗剂，能抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，可使胃酸减少， 胃蛋白酶活性降低，而且具有速效和长效的特点。故选解题关键：雷尼替丁为组胺H受 体拮抗剂。 332 、 A1型题 下列哪项是肝性脑病灌肠的禁用溶液 A ： 酸性溶液 B ： 高渗盐水 C ： 低渗盐水 D ： 肥皂水 E ： 生理盐水 正确答案： D 解析： 肝性脑病禁止用碱性溶液灌肠，以免增加氨的吸收，加重病情。 333 、 A1型题 肝硬化失代偿期最突出的临床表现是 A ： 晚期肝脏质地坚硬 B ： 肝掌和蜘蛛痣 C ： 腹水 D ： 脾大 E ： 侧支循环建立和开放 正确答案： C 解析： 肝硬化失代偿期的临床表现：慢性肝病面容、性激素失衡、蜘蛛痣和肝掌、出血倾向、 门静脉高压、腹水等。腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水以右侧较为常见。 故选C。解题关键：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。 334 、 A1型题上消化道出血量达到多少时可产生黑便 A ： 5ml B ： 30ml C ： 60ml D ： 100ml E ： 200ml 正确答案： C 解析： 上消化道出血量达到60ml时可产生黑便 335 、 A1型题 下列哪项是门体分流性肝性脑病首选的导泻方法 A ： 口服硫酸镁 B ： 硫酸镁灌肠 C ： 口服乳果糖 D ： 乳果糖灌肠 E ： 盐水灌肠 正确答案： D 解析： 336 、 A1型题 临床上可查到黄疸，血清胆红不超过 A ： 1.0mg／dl B ： 2.0mg/dl C ： 3.0mg/dl D ： 4.0mg/dl E ： 5.0mg/dl 正确答案： B 解析： 血清总胆红素最少应超过34μmol/L(2.0mg/dl)在临床上可查到黄疸。 337 、 A1型题 消化性溃疡与何种微生物感染有关A ： EB病菌 B ： 蛔虫 C ： 幽门螺杆菌 D ： 肺炎球菌 E ： 支原体 正确答案： C 解析： 338 、 A1型题 H 受体拮抗剂如何服用 A ： 餐前1h B ： 餐前0．5h C ： 餐后1h D ： 与食物同时及睡前 E ： 餐后0．5h 正确答案： D 解析： 339 、 A1型题 李先生，30岁。大量进食后持续上腹疼痛2小时，初诊断为急性胰腺炎。此时检测血淀 粉酶 A ： 无明显变化 B ： 升高1倍 C ： 正常值2倍 D ： 正常值3倍 E ： 正常值4倍 正确答案： A 解析： 340 、 A1型题 何先生，50岁。5年前胃镜检查发现胃溃疡，近2个月来明显消瘦，上腹痛又发作，无节 律性，大便性状正常，粪隐血试验3次均阳性。首先考虑 A ： 消化性溃疡癌变B ： 消化性溃疡活动期 C ： 幽门梗阻 D ： 消化性溃疡大出血 E ： 消化性溃疡慢性穿孔 正确答案： A 解析： 341 、 A1型题 下列哪项是慢性胃炎的护理措施 A ： 急性期发作病人给予软食 B ： 有出血者给予禁食 C ： 定时进餐，少量多餐，细嚼慢咽 D ： 胃酸缺乏者多用酸性食物，如山楂等 E ： 剧烈呕吐者可少量进食无渣饮食 正确答案： C 解析： 342 、 A1型题 急性出血坏死性胰腺炎所发生的休克属于 A ： 低血容量休克 B ： 心源性休克 C ： 过敏性休克 D ： 神经源性休克 E ： 中毒性休克 正确答案： A 解析： 343 、 A1型题 患者女，38岁。上腹部疼痛间歇性发作3年，多出现在夜间，进食可缓解。近1周反复呕 吐，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。最可能的诊断是 A ： 十二指肠溃疡伴幽门梗阻 B ： 慢性胃炎 C ： 胃溃疡伴幽门梗阻D ： 胃癌 E ： 溃疡癌变 正确答案： A 解析： 十二指肠溃疡上腹疼痛特点：①慢性过程；②周期性：病情反复发作；③节律性：十二 指肠溃疡疼痛多在餐前空腹时或半夜出现，进食或服用制酸剂后可稍缓解；④疼痛的部 位：十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。若伴有幽门梗阻表现为胃排空时间延长，上腹 疼痛，胀满不适，餐后加重，大量呕吐，呕吐物常为隔宿食物，呕吐后腹胀减轻。故 选A。解题关键：十二指肠溃疡疼痛餐后缓解，若出现腹胀，呕吐，则提示幽门梗 阻。 344 、 A1型题 肝昏迷先兆的主要特征为 A ： 腱反射亢进 B ： 意识模糊 C ： 精神失常 D ： 性格行为改变 E ： 呼吸时有肝臭 正确答案： D 解析： 345 、 A1型题 胃壁分为黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜4层，其中黏膜层主要由下列哪几种细胞组成 A ： 主细胞 B ： 壁细胞 C ： 黏液细胞 D ： B细胞 E ： 主细胞、壁细胞和黏液细胞 正确答案： E 解析： 胃壁黏膜层有丰富的腺体分泌胃液，成人每24小时可分泌胃液约1500ml。腺细胞有壁细 胞、主细胞、黏液细胞、未分化细胞和内分泌细胞。故选E。 346 、 A1型题患幽门梗阻，禁用下列哪种药物 A ： 多潘立酮 B ： 西咪替丁 C ： 奥美拉唑 D ： 甲氧氯普胺 E ： 阿托品 正确答案： E 解析： 347 、 A1型题 消化性胃溃疡患者出现黑便，估计其每日出血量至少为 A ： 30ml B ： 40ml C ： 50ml D ： 60ml E ： 70ml 正确答案： C 解析： 成人每日出血量50～100ml可出现黑便，至少为50ml，故排除A、B、D、E答案，选C。 解题关键：成人每日的上消化道出血量为50～100ml时，可出现黑便。 348 、 A1型题 患者，男性，65岁，胃溃疡病史10年。检查发现粪便隐血持续(+)，考虑可能是 A ： 溃疡加重 B ： 食管癌 C ： 溃疡性结肠炎 D ： 胃癌 E ： 萎缩性胃炎 正确答案： D 解析： 根据题目意思，患者胃溃疡病史十年，粪便隐血实验持续阳性，故考虑为胃癌的可能， 胃癌多数由胃溃疡转变。349 、 A1型题 患者男，34岁。有肝病史18年，曾因反复丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高并发现乙型肝炎表 面抗原阳性住院多次，近来复查肝功时发现y-谷氨酰转移酶(γ-GT)显著升高，考虑下列哪 种疾病的可能性大 A ： 慢性肝炎再次复发 B ： 慢性肝炎并发急性胆囊炎 C ： 慢性肝炎并发急性胰腺炎 D ： 肝癌 E ： 脂肪肝 正确答案： D 解析： 血清γ-GT升高多见于以下疾病：①原发性或转移性肝癌：血清γ-GT呈中度或高度增加， 而其他系统发生肿瘤时多为正常；②阻塞性黄疸：γ-GT高度或极度升高，其上升程度与 血清胆红素、碱性磷酸酶(ALP)-致；③肝炎：急性病毒性肝炎患者血清γ-GT轻度升高， 慢性活动性肝炎者血清γ-GT高于正常的1～2倍；④酒精性肝病：嗜酒者血清γ-GT常升高， 酒精性肝炎、酒精性肝硬化者几乎都上升。该患者有肝病史多年且乙肝表面抗原阳性， 近来发现γ-GT显著增高，故首先考虑为肝癌。故选D。 350 、 A1型题 高先生，40岁。既往有胆结石病史，今日进餐后突然上腹刀割样疼痛，恶心、呕吐。应 给予的饮食护理为 A ： 禁食 B ： 流食 C ： 少量多餐 D ： 低蛋白饮食 E ： 低纤维饮食 正确答案： A 解析： 351 、 A1型题 十二指肠球部溃疡的疼痛规律为 A ： 无一定规律 B ： 疼痛-进食-缓解 C ： 进食-疼痛-无缓解 D ： 进食-疼痛-缓解 E ： 疼痛-进食-疼痛正确答案： B 解析： 溃疡病以疼痛为主要症状，可由气候寒冷或饮食不节而诱发，其疼痛多为周期发作，秋 季至春季是发作季节，十二指肠溃疡疼痛，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生， 表现为空腹痛，进食可缓解。故选B。解题关键：十二指肠疼痛表现为空腹痛和夜间痛。 352 、 A1型题 杨女士，35岁，既往有胃病史，近2周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛， 伴有呕心、呕吐。查体腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体， 最可能的诊断是 A ： 急性肠梗阻 B ： 急性胃肠炎 C ： 急性胰腺炎 D ： 胆道结石 E ： 溃疡穿孔 正确答案： E 解析： 353 、 A1型题 肝硬化呕血呈咖啡色，其原因是 A ： 呕前食用炸酱面 B ： 遇胃酸变成酸化血红蛋白 C ： 吐血过多血变色 D ： 呕前饮咖啡 E ： 呕前食用巧克力 正确答案： B 解析： 354 、 A1型题 患者女．18岁。腹泻近1个月，每天3～5次，有黏液，常有里急后重，伴腹部疼痛，便 后疼痛减轻。查体发现：左下腹轻度压痛，余无特殊。下列检查中对确诊有重要价值的 是 A ： 大便潜血试验 B ： 血液检查 C ： X线钡剂灌肠D ： 药物治疗 E ： 结肠镜检查 正确答案： E 解析： 结肠镜检查适用于：①原因不明的下消化道出血。②有下消化道症状，如腹泻、便秘、 大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹块等诊断不明确。③钡剂灌肠造影阳性或有可疑病变， 不能明确诊断，为进一步明确病变性质或需做内镜下治疗者。④大肠炎症性疾病帮助做 鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪癌前期病变的变化。故选E。解 题关键：结肠镜检查可以明确结肠病变的性质。 355 、 A1型题 消化道器官不包括 A ： 食管 B ： 肝胆 C ： 胃及胰 D ： 十二指肠 E ： 肛门 正确答案： E 解析： 356 、 A1型题 下列哪项是十二指肠溃疡的疼痛特点 A ： 疼痛部位为上腹正中或偏左 B ： 进餐后2小时疼痛 C ： 有空腹痛或午夜痛或饥饿痛 D ： 好发于冬季 E ： 疼痛性质为烧灼感 正确答案： C 解析： 十二指肠溃疡疼痛部位为上腹部正中或偏右，疼痛性质为钝痛、胀痛，表现为空腹痛或 午夜痛，疼痛规律为疼痛-进餐-缓解。 357 、 A1型题 肝硬化伴有肝功能失代偿期突出表现是A ： 脾脏肿大 B ： 食欲不振，上腹饱胀 C ： 消瘦、乏力 D ： 腹腔积液 E ： 低热、黄疸 正确答案： D 解析： 358 、 A1型题 下列哪项是上消化道呕血且不易控制的疾病 A ： 胃癌晚期 B ： 急性胃肠炎 C ： 消化性溃疡 D ： 胆道出血 E ： 食管、胃底静脉曲张破裂 正确答案： E 解析： 359 、 A1型题 急性胰腺炎腹痛患者应禁食、禁水多长时间 A ： 1～3日 B ： 36小时 C ： 24小时 D ： 8小时 E ： 12小时 正确答案： A 解析： 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，治疗上要抑制 胰腺和十二指肠的分泌。通常采取的措施是禁食和正确及时使用抑制剂。患者应在发病 的1～3天内禁食、禁水，当腹痛消失后，血淀粉酶正常2～3天后可进食、进水。故选A。 解题关键：急性胰腺炎禁食时间为1～3天，明显腹胀患者需行胃肠减压，目的是减少胃 酸分泌，从而减少胰液分泌。 360 、 A1型题呕吐带酸味的隔夜食最可能见于 A ： 溃疡病合并幽门梗阻 B ： 病毒性肝炎 C ： 急性胰腺炎 D ： 急性胃炎 E ： 胆囊炎 正确答案： A 解析： 361 、 A1型题 下列哪项不是肝性脑病的诱因 A ： 上消化道出血 B ： 高蛋白饮食 C ： 妊娠 D ： 感染 E ： 便秘 正确答案： C 解析： 362 、 A1型题 单纯水肿型胰腺炎，不应有的表现是 A ： 腹痛 B ： 腹胀 C ： 休克 D ： 呕吐 E ： 发热 正确答案： C 解析： 单纯水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热等。出血坏死型胰腺炎的症状除 上述情况外，因胰腺有出血、坏死和自溶，故还可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠 麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。因此，休克不应是单纯水肿型胰腺炎的症状。 故选C。解题关键：低血压和休克主要见于急性坏死性胰腺炎，单纯水肿型胰腺炎不表 现为休克。363 、 A1型题 胃溃疡与十二指肠溃疡的主要鉴别依据是 A ： 疼痛性质 B ： 有无反酸 C ： 胃液分析 D ： 胃肠钡餐检查 E ： 疼痛部位 正确答案： D 解析： 364 、 A1型题 肝癌的并发症除外 A ： 肝癌结节破裂出血 B ： 肝性脑病 C ： 上消化道大出血 D ： 继发感染 E ： 肺性脑病 正确答案： E 解析： 肝癌晚期常出现很多并发症，常见的有上消化道出血、继发感染、肝性脑病、肝肾功能 衰竭、癌灶破裂出血及癌性胸腹水等，常危及生命。而肺性脑病为慢性肺源性心脏病的 并发症，故选E。 365 、 A1型题 患者男，56岁。肝硬化病史5年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹 水呈血性。该患者最可能发生的并发症为 A ： 上消化道出血 B ： 原发性肝癌 C ： 活动性肝炎 D ： 感染 E ： 肝脓肿 正确答案： B 解析： 原发性肝癌常发生于肝硬化患者。临床症状包括：①食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；②右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛。③乏力、消 瘦、不明原因的发热及水肿；④黄疸、血性腹水、皮肤瘙痒。故选B。解题关键：原发 性肝癌常有肝硬化病史，肝区疼痛，血性腹水。 366 、 A1型题 患者，女，38岁。因十二指肠溃疡出血急诊入院治疗。呕血时应指导患者采取何种体位 A ： 平卧位 B ： 侧卧位 C ： 头低脚高位 D ： 头高脚低位 E ： 半坐位 正确答案： B 解析： 一旦出现呕吐,选项侧卧位既能够让呕吐物自然而然可以经口吐出,而且还可以方便在场 的人帮其自口角由上至下擦除呕吐物,减少窒息的风险 367 、 A1型题 自身免疫性胃炎患者出现恶性贫血是由于血中有抗内因子抗体存在而影响 A ： 维生素C的吸收 B ： 维生素C的降解 C ： 维生素B 的吸收 D ： 维生素B 的降解 E ： 维生素K的吸收 正确答案： C 解析： 自身免疫性胃炎：病变主要位于胃体部，相当于以往命名的A型胃炎，由自身免疫引起。 患者出现恶性贫血是由于血中有抗内因子抗体存在而影响维生素B的吸收 368 、 A1\A2型题 临床上可观察到黄疸时，血清总胆红素应超过 A ： :0.5mg/dl B ： :1.0mg/dl C ： :1.5mg/dl D ： :2.0mg/dl E ： :2.5mg/dl正确答案： D 解析： 【考点】黄疸病理机制【精析】血清中胆红素升高可使皮肤黏膜和巩膜发黄。正常胆红 素最高为17.1μmol/L(1.0mg/dl)，在17.1μmol/L～34.2μmol/L时，临床不易察觉，称为 隐性黄疸，超过34.2μmol/L(2.0mg/dl)时出现黄疸。【避错】本题为强记型题，血清中 胆红素高于34.2μmol/L(2.0mg/dl)时就会出现肉眼可见的皮肤，巩膜，尿便等黄染，即 黄疸。 369 、 A1\A2型题 原发性肝癌普查常首选 A ： :CT B ： :AFP（甲胎蛋白） C ： :MRI（磁共振） D ： :AKP（碱性磷酸酶） E ： :B超 正确答案： B 解析： 【考点】原发性肝癌的辅助检查【精析】AFP广泛用于原发性肝癌的普查、诊断、判断 治疗效果及预后复发。AFP是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。AFP是胎儿时期肝合成 的一种胚胎蛋白，当成人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能。B超是肝癌筛查的首选 检查，CT是临床疑诊肝癌者或确诊为肝癌拟行手术治疗者的常规检查。MRI用于鉴 别。AKP有助于AFP阴性的原发性肝癌的诊断和鉴别。【避错】本题易误选A，在各种影 像检查中，CT最能反映肝病理形态表现，如病灶大小、形态等。CT被认为是估计病变范 围的首选非侵入性诊断方法。但在原发性肝癌普查中从费用和特异性方面一般选择AFP， 故A不为首选，本题答案为B。 370 、 A1\A2型题 门静脉高压征形成后首先出现的是 A ： :肝大 B ： :脾大 C ： :腹腔积液 D ： :呕血 E ： :交通支扩张 正确答案： B 解析： 【考点】肝硬化的临床表现【精析】门静脉血流受阻时，首先出现脾充血肿大。长期的 脾窦充血，发生脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能增加，因 此，就形成充血性脾大和脾功能亢进。选B。【避错】本题部分考生可能会选择D，认为门脉高压可引起食管静脉曲张、破裂，从而引起呕血，但这不是最早出现的，题干中A、 B、C、D、E均是门脉高压的临床表现，最先出现的应是B脾大。门脉高压形成之后，脾 充血肿大，脾窦长期充血发生纤维组织和脾髓细胞增生，发生脾亢。 371 、 A1\A2型题 患者男性，41岁，于饱餐、饮酒后突然出现中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐 出胆汁，查体：上腹壁压痛，腹壁轻度紧张，测血清淀粉酶明显增高，诊断为急性胰腺 炎，对该患者首选的处理措施为 A ： :禁食、胃肠减压 B ： :适当补钙、补钾 C ： :外科手术准备 D ： :屈膝侧卧位 E ： :应用吗啡 正确答案： A 解析： 【考点】急性胰腺炎临床表现、辅助检查治疗要点【精析】患者急性胰腺炎诊断明确， 须禁食、胃肠减压，减少胰液分泌，减轻腹胀腹痛。补钙补钾为后期平衡电解质治疗措 施。不可以注射吗啡，因为吗啡虽有镇痛作用，但能收缩Oddi括约肌，加重病情。【避 错】本题考生易误选C，坏死的胰腺与非坏死的胰腺，由于时间短病理变化的界限尚未 明确的分出，术中对坏死的范围和深度难以判断，若充分的清除坏死组织往往很困难， 清除不彻底，故不力首选措施，本题答案为A。 372 、 A1\A2型题 消化系统疾病对症护理，错误的是 A ： :呕吐停止后给予漱口 B ： :上消化道大量出血者去枕平卧位 C ： :严重呕血者暂禁食 D ： :急性腹泻者给予少纤维素饮食 E ： :阻塞性黄疸者给予高脂肪饮食 正确答案： E 解析： 【考点】消化系统疾病护理【精析】由于胆汁可以促进脂肪在小肠内的消化和吸收，阻 塞性黄疸患者给予高脂肪饮食会加重病情，故E错误。本题其余选项均正确。【避错】 本题部分考生易误选B，由于知识点混淆误选，本题A、B、C、D均为消化系统疾病的护 理内容，E错误，因为高脂肪饮食可以加重黄疸。 373 、 A1\A2型题江某，女性，50岁，肝硬化十余年伴大量腹腔积液，近日出现意识障碍，血氨增高，肝 肾功能减退，下列治疗哪项不妥 A ： :选用谷氨酸钾，降低血氨 B ： :精氨酸静脉滴注 C ： :口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨形成和吸收 D ： :静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨 E ： :忌用一切对肝肾功能损害的药物 正确答案： D 解析： 【考点】肝硬化的治疗要点【精析】肝硬化的治疗要点：严格限制蛋白质的摄入，如可 鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液，病情允许选择植物蛋白；减少氨的吸收和加强氨的 排出；如清除肠道积血可采取口服或鼻饲乳果糖等治疗手段；保护肝等。【避错】本题 考生可采取排除法解题，根据病史患者已出现肝性脑病的症状，应该减少肠内氨的生成 和吸收，A、B、C减少血氨，E是减少损害，D静脉注射支链氨基酸抑制芳香族氨基酸进 入大脑，减少假神经递质的形成。但不用来补充能量。故本题选D。 374 、 A1\A2型题 慢性胃炎患者应避免口服 A ： :链霉素 B ： :庆大霉素 C ： :泼尼松 D ： :多潘立酮（吗丁啉） E ： :甲氧氯普胺（胃复安） 正确答案： C 解析： 【考点】胃炎的治疗要点【精析】慢性胃炎的治疗措施主要有根除幽门螺杆菌，治疗消 化不良症状、自身免疫性胃炎及异型增生，幽门螺杆菌主要依靠抗生素治疗，对症治疗， 药物包括抗酸药，H2受体阻断药和质子泵抑制剂等。【避错】本题需要考生了解各药物 作用，用排除法解题，本题中A和B选项属于抗菌药用于治疗幽门螺杆菌，D和E选项属于 促进胃肠动力药用于治疗消化不良症状。选项C属于激素类药物，有引起消化性溃疡的 副作用，故本题选C。 375 、 A1\A2型题 肝硬化患者，3天未排便，出现嗜睡和幻觉。在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液 A ： :生理盐水 B ： :生理盐水+醋 C ： :肥皂水 D ： :清水E ： :温水 正确答案： C 解析： 【考点】肝性脑病的护理【精析】肝性脑病患者可采用灌肠和导泻的方法清除肠内毒物。 灌肠应使用生理盐水或酸性溶液；忌用肥皂水，因其为碱性，可增加氨的吸收，加重肝 性脑病。故本题选C。【避错】本题部分考生易误选B，由于不清楚肝性脑病的灌肠禁忌 而误选，本题中C.肥皂水可增加氨的吸收，从而加重肝性脑病，因此，本题选C。 376 、 A1\A2型题 刘某，男性，34岁，有肝病史18年，曾因反复丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高并发现乙型肝 炎表面抗原阳性住院多次，近来复查肝功能时发现γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）显著升高， 考虑下列哪种疾病的可能性大 A ： :慢性肝炎再次复发 B ： :慢性肝炎并发急性胆囊炎 C ： :慢性肝炎并发急性胰腺炎 D ： :肝癌 E ： :急性重型肝炎 正确答案： D 解析： 【考点】原发性肝癌辅助检查和诊断【精析】肝癌时，由于癌细胞逆分化，类似胚胎期， 此酶的生成增加，故血清γ-GT也呈中度或高度升高，临床上也常把此酶作为观察慢性肝 炎伴肝硬化患者是否转为肝癌的参考指标。患者肝硬化的非活动期，γ-GT活性正常，持 续增高提示病情活动或恶化。故本题选D。【避错】本题考生易误选E，认为肝炎病史导 致的急性重型肝炎，但急性重型肝炎期间表现为起病后10天以内黄疸迅速加深、恶心、 呕吐、肝缩小、伴显著肝臭，血清谷丙转氨酶往往短期升高后迅速下降，无上述表现， 故E错误，本题正确答案是D。 377 、 A1\A2型题 患者大便隐血试验阳性，提示每日出血量至少达 A ： :1ml B ： :2ml C ： :3ml D ： :4ml E ： :5ml 正确答案： E 解析： 【考点】呕血与黑便【精析】上消化道出血量为5ml左右时，即可使大便隐血试验呈阳性，出血量达60ml时可产生黑便。显而易见，本题选E。【避错】本题部分考生易误选C， 这是一道记忆题，部分考生常因记忆错误而误选，上消化道出血量为5ml左右时，即可 使大便隐血试验呈阳性，因此，本题选E。 378 、 A1\A2型题 肝硬化患者，因3小时前呕鲜红色血800ml而急诊入院，血压18/8kPa(135/60mmHg)， 脉率122次/分。以下护理中不妥的是 A ： :去枕平卧，头偏向一侧 B ： :密切观察生命体征及神志变化 C ： :流质饮食 D ： :建立静脉通路 E ： :备好双气囊三腔管待用 正确答案： C 解析： 【考点】上消化道出血的护理【精析】本题患者并发了上消化道出血，在护理 时A、B、D、E均正确，C错误，因为急性大出血患者应禁食。少量出血无呕吐者，可进 温凉、清淡流质饮食。【避错】本题部分考生易误选A，认为去枕平卧，头偏向一侧是 休克体位，上消化道出血不应采取此位，但由于此体位既可以保证脑部供血，又可以避 免误吸引起窒息，所以A正确，而C.流质饮食错误，因为急性大出血患者应禁食，所以 本题选C。 379 、 A1\A2型题 王先生，患肝硬化已4年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下 降，该患者最容易诱发 A ： :自发性腹膜炎 B ： :心力衰竭 C ： :肾衰竭 D ： :肝性脑病 E ： :水、电解质紊乱 正确答案： D 解析： 【考点】肝性脑病的临床表现和发病机制【精析】肝严重受损时，存在以下诱因，也易 导致肝性脑病：①上消化道出血是最常见的诱因；②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋 白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等；③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；④缺氧与感 染；⑤低血糖；⑥便秘；⑦催眠、镇静剂及手术。【避错】本题考生易误选E，考生认 为大量呕血后首先出现水、电解质紊乱，对于肝硬化患者肝严重损伤，最易并发肝性脑 病，所以E不是最易诱发的并发症，本题答案为D。380 、 A1\A2型题 呕吐严重且呕吐量大的是 A ： :胃炎 B ： :幽门梗阻 C ： :胃溃疡 D ： :胆石症 E ： :肝炎 正确答案： B 解析： 【考点】消化性溃疡并发症【精析】幽门梗阻的患者，常有上腹部胀痛、胀满、嗳气和 反酸，尤其在饭后更明显；而呕吐则多在夜间发生，可以吐出隔日或隔夜的食物残渣， 且有酸腐味，一般无胆汁。呕吐量可以很大，甚至一次可以达1L以上。呕吐后腹胀和腹 痛可以减轻或暂时缓解，但这些症状可以反复出现。【避错】本题各消化系统疾病的症 状易混淆，A胃炎以嗳气反酸为主，一般不伴有呕吐；C以饭后痛为主，其余与胃炎相似， 一般不伴有呕吐；D胆石症以疼痛、发热、黄疸三联征为主，呕吐不明显；E肝炎以厌油 恶心为主，呕吐不明显；B幽门梗阻因幽门阻塞，呕吐大量隔夜宿食，故本题选B。 381 、 A1\A2型题 不符合门静脉高压征病理改变的是 A ： :脾大 B ： :脾功能亢进 C ： :消化道器官淤血 D ： :腹腔积液形成 E ： :中心静脉压高 正确答案： E 解析： 【考点】门静脉高压病理【精析】门静脉高压的病理改变包括：①脾大：脾大多合并有 脾功能亢进症状，脾愈大，脾功能亢进愈显著；②上消化道出血：当门静脉压力增高后， 使胃底静脉及食管下端静脉曲张，常因溃疡、创伤而破裂出血，出血多不易停止，表现 为呕血和柏油样便；③腹腔积液：肝内型门静脉高压晚期，腹腔积液的出现是肝功能代 偿不全的表现。【避错】本题粗心的考生误以为门静脉高压伴随中心静脉压高，其实不 然，门静脉压力升高、腹腔积液形成，回心血量减少，中心静脉压降低，不是本病的病 理改变，本题答案为E。 382 、 A1\A2型题 单纯水肿型胰腺炎不应有的表现是 A ： :腹痛B ： :腹胀 C ： :休克 D ： :呕吐 E ： :发热 正确答案： C 解析： 【考点】急性胰腺炎的临床表现【精析】急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、腹胀、恶 心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和 自溶，故又可出现休克、高热、黄疸以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。 【避错】选项A、B、D、E是急性单纯水肿型胰腺炎的临床表现，而C.休克在急性出血性 坏死性胰腺炎的时候发生，故本题答案为C。 383 、 A1\A2型题 雷尼替丁抑制胃酸分泌的作用机制是 A ： :与溃疡面结合形成保护屏障 B ： :抑制壁细胞分泌H + -K + -ATP酶 C ： :与盐酸作用形成盐和水 D ： :通过选择性竞争结合H 受体，使壁细胞分泌胃酸减少 2 E ： :可刺激局部内源性前列腺素的合成 正确答案： D 解析： 【考点】消化性溃疡的治疗要点【精析】雷尼替丁是H 受体阻断剂，不仅对组胺刺激的 2 酸分泌有抑制作用，还可部分地抑制促胃液素和乙酰胆碱刺激的酸分泌。但是，停药后 胃酸分泌迅速恢复，甚至出现反跳性分泌。后者可能与停药后的溃疡复发有关。【避错】 本题易混淆抑酸药物的作用机制，A是胶体铋的作用，用于保护胃黏膜；B是PPI的作用， 用于抑制胃酸；C是抗酸药的作用，用于抑制胃酸；E是前列腺素类药物的作用，保护胃 黏膜，故本题答案选D。 384 、 A1\A2型题 西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是 A ： :减弱壁细胞的功能 B ： :抑制迷走神经 C ： :抑制促胃液素 D ： :与组胺竞争H 受体 2 E ： :防H + 回渗 正确答案： D解析： 【考点】消化性溃疡的治疗要点【精析】H 受体阻断药，能明显地抑制食物、组胺或五 2 肽促胃液素等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。本品对因化学刺激引起的腐蚀性 胃炎有预防和保护作用，对应激性溃疡和上消化道出血有明显疗效。【避错】本题易误 选E，防止H+回渗的药物多为H+中和剂，与H 受体阻断剂易混淆，防止H+回渗的药物通 2 过化学中和减少胃酸，如含氢氧化铝和硫酸镁的咀嚼片，故E错误，本题答案为D。 385 、 A1\A2型题 以下哪项符合胃溃疡的特点 A ： :发病年龄多见于老年人 B ： :好发于胃大弯 C ： :上腹压痛点常在上腹偏右 D ： :疼痛多在饭后3～4小时发生 E ： :X线钡餐检查龛影 正确答案： E 解析： 【考点】消化性溃疡的临床表现【精析】龛影是X线钡餐检查是否发生溃疡的直接征象， 故本题选E。胃溃疡多见于中老年，中年最常见，A错；好发于胃角和胃窦小弯，B错； 压痛点多位于中上腹，溃疡疼痛偏左或偏右，C错；疼痛多在饭后半小时或l小时发生， 持续l到2小时后逐步缓解，十二指肠溃疡疼痛多在饭后3～4小时发生，D错。【避错】 部分考生会选D，疼痛多在饭后3～4小时发生是十二指肠溃疡的临床表现，本题考查的 是胃溃疡的临床表现，考生要牢记，胃溃疡中年最常，好发于胃角和胃窦小弯，疼痛部 位上腹正中或稍偏右，多在进食后30～60分钟发作，X线直接征象为龛影，是诊断溃疡 的重要依据。因此，本题选E。 386 、 A1\A2型题 患者男性，32岁，既往有胃病史，近1周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼 痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游 离气体，最可能的诊断是 A ： :急性阑尾炎穿孔 B ： :胆囊炎穿孔 C ： :消化性溃疡穿孔 D ： :急性胰腺炎 E ： :急性肠梗阻 正确答案： C 解析： 【考点】消化性溃疡的并发症【精析】溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔，是 临床常见的并发症，患者剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显 压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分患者出现休克：本题患者的表现符合消化性溃疡合并穿孔的临床表现，因此，选C。【避错】本题部分考生易误选A， 由腹部压痛推断为急性阑尾炎，由于患者有胃病史，当合并有穿孔时，应首先想到是消 化性溃疡穿孔。因此，本题选C。 387 、 A1\A2型题 急性胰腺炎恢复期应 A ： :限制钠盐 B ： :限制蛋白质摄入 C ： :低糖低脂饮食 D ： :多吃肉汤、鸡汤 E ： :禁食 正确答案： C 解析： 【考点】急性胰腺炎的护理措施【精析】急性胰腺炎恢复期饮食护理：①严禁酒，吃低 脂，尽量不要喝肉汤，汤内的油脂和钠盐均较高；②患者易出现营养不良，应吃富含营 养的食物，选择植物蛋白，豆腐等保证蛋白质平衡，要低糖低钠，以免引起胰腺充血水 肿等不良反应。【避错】本题考生易误选E，在胰腺炎发病初期，要禁食，防止食物摄 入引起胰液分泌，加重疼痛；恢复期饮食疗法：少食多餐，高蛋白高维生素，低脂饮食， 按糖尿病的要求控制糖的摄入，所以E不是恢复期的护理，故本题选C。 388 、 A1\A2型题 腹腔穿刺放腹腔积液后束以多头腹带的目的是为了防止 A ： :腹压骤降，引起休克 B ： :腹腔积液再增生 C ： :腹压下降，引起心脏移动 D ： :腹腔内脏下垂 E ： :腹壁皮肤松弛 正确答案： A 解析： 【考点】腹腔穿刺的护理【精析】肝硬化患者腹腔积液穿刺后应缚紧腹带，以免腹内压 骤然下降，引起休克，并记录抽出腹腔积液的量、性质和颜色，标本及时送检。【避错】 本题部分考生易选B，认为缚紧腹带可以防止腹腔积液再增生，这是不对的，大量放腹 腔积液后腹内压突然降低，容易诱发患者休克，因此，本题选A。 389 、 A1\A2型题 患者于中午进餐后，晚6时许出现上腹痛，伴呕吐，护理查体：T37.7℃，上腹部压痛明 显，但无反射痛，肠鸣音亢进，血常规、大便常规无异常。你考虑该患者最可能患哪种疾病 A ： :急性胃炎 B ： :急性胰腺炎 C ： :急性胆囊炎 D ： :急性肠炎 E ： :胃溃疡 正确答案： A 解析： 【考点】急性单纯性胃炎的临床表现、辅助检查及诊断【精析】急性胰腺炎表现为持续 性疼痛阵发性加剧，放射到后腰部，频繁呕吐，多有暴饮暴食和大量饮酒史。急性胆囊 炎表现为高热，突发性右上腹阵发性绞痛，进食油腻后引发，右上腹有压痛反跳痛肌紧 张，Murphy征阳性。急性肠炎以腹泻为主。胃溃疡表现为慢性周期性发作的节律性上 腹痛。急性胃炎表现为发热，恶心呕吐，胃绞痛。故选A。【避错】本题易误选D，考生 认为患者肠鸣音亢进应考虑急性肠炎，急性肠炎是由细菌及病毒等引起的，表现主要为 腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热，查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢 进等，患者无腹泻反射痛等症状，排除D，本题答案为A。 390 、 A1\A2型题 患者男性，35岁，诊断为消化性溃疡2个月，近日原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛， 伴频繁呕吐，呕吐物中含有隔日宿食，该患者最可能发生的并发症是 A ： :上消化道出血 B ： :穿孔 C ： :幽门梗阻 D ： :癌症 E ： :肝性脑病 正确答案： C 解析： 【考点】消化性溃疡并发症【精析】确诊消化性溃疡2个月，近日原有疼痛节律消失， 变为持续性上腹痛，频繁呕吐，呕吐物中含有隔日宿食，溃疡病变时，便刺激幽门括约 肌，引起其痉挛或幽门区水肿，由此发生的梗阻，诊断为消化性溃疡合并幽门梗阻。 【避错】本题易误选A，上消化道出血表现为持续性上腹痛，呕吐等症状，不同表现是 上消化道出血有呕血，幽门梗阻无呕血现象，故排除A，本题正确答案为C。 391 、 A1\A2型题 对消化性溃疡有确诊价值的是 A ： :X线钡餐检查 B ： :胃镜检查 C ： :胃液分析D ： :粪便隐血 E ： :幽门螺杆菌检查 正确答案： B 解析： 【考点】消化性溃疡的辅助检查【精析】胃镜检查是诊断胃炎的最好方法，胃镜检查能 观察胃黏膜的改变，在进行胃镜检查的同时还可以钳取胃黏膜组织做组织切片，在显微 镜下观察组织的病变情况，综合胃镜及病理检查结果确定诊断。【避错】本题易误选E 项，Hp感染是造成慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因，幽门螺杆菌是 确定治疗方案，准确用药的前提，所以E错误。故本题正确答案选B。 392 、 A1\A2型题 某消化性溃疡患者，因上腹疼痛、反酸入院，治疗期间由于饮食不当并发大出血，此时 不会出现 A ： :呕吐 B ： :黑粪 C ： :昏厥 D ： :休克 E ： :上腹痛加重 正确答案： C 解析： 【考点】消化性溃疡的临床表现【精析】消化性溃疡大出血的患者会出现上腹痛加剧， 呕吐、黑便，失血性周围衰竭症状如休克等，A、B、D、E均是其临床表现。急性失血会 引起昏厥，本题中由于饮食不当并发出血，一般不是急性的。【避错】部分考生会选D， 当消化道大出血出现周围循环衰竭时，是可以出现休克的，本题中A.呕吐B.黑粪D.休 克E.上腹痛加重均是消化性溃疡的临床表现，C.昏厥是急性失血的表现，与本题不相符， 因此，本题选择C。 393 、 A1\A2型题 使用双气囊三腔管压迫止血时，正确的护理措施是 A ： :先向食管气囊注气，再向胃气囊注气 B ： :食管气囊和胃气囊备注气300ml C ： :置管期间每隔12小时放气1次 D ： :出血停止后即可拔管 E ： :拔管后24小时内仍需严密观察 正确答案： C 解析：【考点】双气囊三腔管压迫止血法【精析】应是先往胃气囊充气150～200ml，如果仍有 出血再往食管气囊充气100～150ml。三腔管要置留24小时，每隔12小时应放空气体10～ 20分钟，如有出血再充气，出血停止后要观察12～24小时，如确已止血才将管慢慢拉出。 【避错】本题易误选A，一般情况下，仅用胃囊即可达到止血目的。若经观察食管止血 效果不佳，再向食管囊注气120～150ml后夹管，压力维持在40mmHg(5.3kPa)为宜。所 以A错误，故本题正确答案选C。 394 、 A1\A2型题 肝性脑病患者暂停蛋白质饮食是为了 A ： :减少氨的形成 B ： :减少氨的吸收 C ： :促使氨的转化 D ： :降低血尿素氮 E ： :降低肠道内pH 正确答案： A 解析： 【考点】肝性脑病的护理【精析】因食物中的蛋白质可被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生 氨，大量的氨进入血液，可以加重肝性脑病，故肝性脑病患者应限制蛋白质的摄入。本 题正确答案是A。【避错】本题部分考生易误选B，由于氨的吸收是在形成的基础之上的， 要减少氨的吸收首先应减少氨的形成，因此，本题选A。 395 、 B1型题 肠结核的主要感染途径是 A ： 血行播散 B ： 经淋巴组织 C ： 经口 D ： 腹腔病变直接蔓延 E ： 腰椎病变直接蔓延 正确答案： C 解析： 消化系统结核最主要感染途径是经口传播；而结核性腹膜炎的主要感染途径是腹腔病变 直接蔓延所致。 396 、 B1型题 大便隐血试验阳性提示每天出血量大于 A ： 5mlB ： 50ml C ： 400ml D ： 1000ml E ： 800ml 正确答案： A 解析： 大便隐血试验阳性提示每天出血量大于5ml;出现黑便提示出血量大于50ml;一次出血不 引起全身症状提示出血量小于400ml;有口干、眩晕、尿少，心率加快，血压维持正常， 肢端温暖的情况提示出血量约800-1000ml。 397 、 B1型题 肝硬化最常见的并发症是 A ： 肝肾综合征 B ： 上消化道出血 C ： 原发性肝癌 D ： 感染 E ： 肝性脑病 正确答案： B 解析： 患者晚期肝硬化，应考虑其最严重的并发症也是最常见的死亡原因是肝性脑病。 肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病 是肝硬化最常见的死亡原因。 398 、 B1型题 一次出血不引起全身症状提示出血量小于 A ： 5ml B ： 50ml C ： 400ml D ： 1000ml E ： 800ml 正确答案： C 解析： 大便隐血试验阳性提示每天出血量大于5ml;出现黑便提示出血量大于50ml;一次出血不引起全身症状提示出血量小于400ml;有口干、眩晕、尿少，心率加快，血压维持正常， 肢端温暖的情况提示出血量约800-1000ml。 399 、 B1型题 溃疡性结肠炎的好发部位 A ： 回盲部 B ： 横结肠 C ： 空肠 D ： 直肠、乙状结肠 E ： 降结肠 正确答案： D 解析： 溃疡性结肠炎的好发部位--乙状结肠和直肠，肠结核的好发部位--回肠。给分别选 为D、A。 400 、 B1型题 肝硬化病人可见 A ： 血白蛋白显著下降 B ： 尿胆红素强阳性 C ： 血钾降低 D ： 白细胞总数升高，中性粒细胞增多 E ： 网织红细胞增多 正确答案： A 解析： 肝硬化患者肝功能严重受损，生成白蛋白数量减少；阻塞性黄疸患者因各种原因引起胆 道阻塞、胆管内压力增高、胆管扩张、胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血而使血中的 结合性胆红素升高，大量结合性胆红素随尿液排出体外。 401 、 B1型题 肝性脑病治疗中禁止使用的药物 A ： 盐酸哌替啶 B ： 奥美拉唑 C ： 西咪替丁 D ： 吗啡E ： 硫酸镁 正确答案： A 解析： 402 、 B1型题 胃癌的疼痛特点是 A ： 疼痛-进食-疼痛 B ： 进食-疼痛-疼痛 C ： 疼痛-进食-缓解 D ： 疼痛无规律性 E ： 进食-疼痛-缓解 正确答案： A 解析： 403 、 B1型题 消化性溃疡所致的上消化道出血首选的治疗方法是用 A ： 奥美拉唑 B ： 硫糖铝 C ： 三腔二囊管压迫止血 D ： 酚磺乙胺 E ： 雷尼替丁 正确答案： A 解析： 肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血往往出血量大，来势凶猛，可行压迫止血效果良好； 消化性溃疡所致的上消化道出血多为胃酸过多导致，给予抑制胃酸分泌的药效果良好。 404 、 B1型题 肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血的首选的治疗方法是用 A ： 奥美拉唑 B ： 硫糖铝 C ： 三腔二囊管压迫止血 D ： 酚磺乙胺 E ： 雷尼替丁正确答案： C 解析： 肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血往往出血量大，来势凶猛，可行压迫止血效果良好； 消化性溃疡所致的上消化道出血多为胃酸过多导致，给予抑制胃酸分泌的药效果良好。 405 、 B1型题 可破坏胃黏膜屏障的药物是 A ： 硫糖铝 B ： 西沙必利 C ： 雷尼替丁 D ： 非甾体抗炎药 E ： 雷贝拉唑 正确答案： D 解析： 非留体抗炎镇痛药是最常见破坏胃黏膜屏障的药物；质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌的药 物，其作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H ,K -ATP酶的药物，代表药物有奥美拉唑、 兰索拉唑、雷贝拉唑；促进胃肠动力药是西沙必利；硫糖铝是保护胃黏膜的药物。 406 、 B1型题 作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H -K -ATP酶的药物是 A ： 硫糖铝 B ： 西沙必利 C ： 雷尼替丁 D ： 非甾体抗炎药 E ： 雷贝拉唑 正确答案： E 解析： 非留体抗炎镇痛药是最常见破坏胃黏膜屏障的药物；质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌的药 物，其作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H ,K -ATP酶的药物，代表药物有奥美拉唑、 兰索拉唑、雷贝拉唑；促进胃肠动力药是西沙必利；硫糖铝是保护胃黏膜的药物。 407 、 B1型题 肠结核的主要感染途径是A ： 血行播散 B ： 经淋巴组织 C ： 经口 D ： 腹腔病变直接蔓延 E ： 腰椎病变直接蔓延 正确答案： C 解析： 消化系统结核最主要感染途径是经口传播；而结核性腹膜炎的主要感染途径是腹腔病变 直接蔓延所致。 408 、 B1型题 脑外伤病人突然出现黑粪，提示 A ： 胃溃疡出血 B ： 急性胃黏膜病变出血 C ： 食管静脉曲张破裂出血 D ： 反流性食管炎出血 E ： 应激性溃疡出血 正确答案： E 解析： 409 、 B1型题 治疗肝性昏迷时弱酸性溶液灌肠的治疗作用是 A ： 减少血氨形成 B ： 减少肠道氨形成 C ： 减少氨吸收 D ： 取代脑中假性神经传导介质 正确答案： C 解析： 410 、 B1型题 肝硬化病人情况良好，突然出现大量呕血，提示 A ： 胃溃疡出血B ： 急性胃黏膜病变出血 C ： 食管静脉曲张破裂出血 D ： 反流性食管炎出血 E ： 应激性溃疡出血 正确答案： C 解析： 411 、 B1型题 肝性脑病处于昏迷期的患者，适合的饮食为 A ： 禁食禁水 B ： 温凉流质饮食 C ： 禁蛋白饮食 D ： 少渣饮食 E ： 半流质饮食 正确答案： C 解析： 上消化道小量出血者可给予少量多餐，温凉饮食；肝性脑病患者应严格禁止蛋白质饮食， 以免加重昏迷程度。 412 、 B1型题 急性胰腺炎 A ： FP增加特高 B ： 血淀粉酶>500U／L C ： 内生肌酐清除率 D ： 血清FT 、FT 增高 E ： 餐后2h血糖超过11．1mmol／L 正确答案： B 解析： 413 、 B1型题 作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H -K -ATP酶的药物是 A ： 硫糖铝B ： 西沙必利 C ： 雷尼替丁 D ： 非甾体抗炎药 E ： 雷贝拉唑 正确答案： E 解析： 非留体抗炎镇痛药是最常见破坏胃黏膜屏障的药物；质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌的药 物，其作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H ,K -ATP酶的药物，代表药物有奥美拉唑、 兰索拉唑、雷贝拉唑；促进胃肠动力药是西沙必利；硫糖铝是保护胃黏膜的药物。 414 、 B1型题 胃溃疡伴小量出血的患者，适合的饮食为 A ： 禁食禁水 B ： 温凉流质饮食 C ： 禁蛋白饮食 D ： 少渣饮食 E ： 半流质饮食 正确答案： B 解析： 上消化道小量出血者可给予少量多餐，温凉饮食；肝性脑病患者应严格禁止蛋白质饮食， 以免加重昏迷程度。 415 、 B1型题 尿毒症 A ： FP增加特高 B ： 血淀粉酶>500U／L C ： 内生肌酐清除率 D ： 血清FT 、FT 增高 E ： 餐后2h血糖超过11．1mmol／L 正确答案： C 解析： 416 、 B1型题促进胃肠动力药是 A ： 硫糖铝 B ： 西沙必利 C ： 雷尼替丁 D ： 非甾体抗炎药 E ： 雷贝拉唑 正确答案： B 解析： 非留体抗炎镇痛药是最常见破坏胃黏膜屏障的药物；质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌的药 物，其作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H ,K -ATP酶的药物，代表药物有奥美拉唑、 兰索拉唑、雷贝拉唑；促进胃肠动力药是西沙必利；硫糖铝是保护胃黏膜的药物。 417 、 B1型题 保护胃黏膜的药物是 A ： 硫糖铝 B ： 西沙必利 C ： 雷尼替丁 D ： 非甾体抗炎药 E ： 雷贝拉唑 正确答案： A 解析： 非留体抗炎镇痛药是最常见破坏胃黏膜屏障的药物；质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌的药 物，其作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H ,K -ATP酶的药物，代表药物有奥美拉唑、 兰索拉唑、雷贝拉唑；促进胃肠动力药是西沙必利；硫糖铝是保护胃黏膜的药物。 418 、 B1型题 A.高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 B.低动物脂肪、低胆固醇、少糖少盐饮食 C.高热量、高维生素、高效价低蛋白饮食 D.低盐、高维生素、低蛋白质饮食 E.高热量、低脂肪、低盐、忌蛋白质饮食 正确答案： A 解析： 【考点】肝性脑病患者的护理措施【精析】肝硬化患者给予高热量、高蛋白、高维生素、 易消化的食物，应禁酒及避免食入粗糙、尖锐或刺激性食物。同时应根据病情变化及时更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量； 有腹腔积液时应给予低盐或无盐饮食，故37题选A。肝性脑病患者忌食蛋白质，因为蛋 白质可在肠内细菌和消化酶作用下产生氨，被肠道吸收后加重昏迷。故38题选E。【避 错】第37题考生易选择E，由于肝硬化的饮食护理与肝性脑病的饮食护理混淆，认为肝 硬化应忌蛋白质饮食，这是不对的，肝硬化患者不需忌蛋白质，应给予高热量、高维生 素、高蛋白饮食。第38题部分考生易选C，认为肝性脑病可以进食少量高效价低蛋白饮 食，这是不对的，因为蛋白质在肠道细菌作用下可以产生氨进入血液循环而加重肝性脑 病，所以，本题应选E。高热量、低脂肪、低盐、忌蛋白质饮食。 419 、 B1型题 门静脉性肝硬化合并糖皮质功能下降时会出现 A ： 蜘蛛痣 B ： 脾肿大 C ： 出血倾向 D ： 皮肤色素沉着 E ： 扑翼样震颤 正确答案： D 解析： 420 、 B1型题 类风湿关节炎服阿司匹林后出现黑粪，提示 A ： 胃溃疡出血 B ： 急性胃黏膜病变出血 C ： 食管静脉曲张破裂出血 D ： 反流性食管炎出血 E ： 应激性溃疡出血 正确答案： B 解析： 421 、 B1型题 门静脉性肝硬化出现门静脉高压时会出现 A ： 蜘蛛痣 B ： 脾肿大 C ： 出血倾向 D ： 皮肤色素沉着 E ： 扑翼样震颤正确答案： B 解析： 422 、 B1型题 晚期肝硬化最严重的并发症是 A ： 肝肾综合征 B ： 上消化道出血 C ： 原发性肝癌 D ： 感染 E ： 肝性脑病 正确答案： E 解析： 患者晚期肝硬化，应考虑其最严重的并发症也是最常见的死亡原因是肝性脑病。 肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病 是肝硬化最常见的死亡原因。 423 、 B1型题 胃溃疡持续疼痛的时间 A ： 0～30分钟 B ： 1～2小时 C ： 2～3小时 D ： 2～3小时，至下次进餐后 E ： 2～4小时，至下次进餐后 正确答案： B 解析： 424 、 B1型题 溃疡性结肠炎排便特点为 A ： 黑便 B ： 柏油便 C ： 排便可呈暗红或鲜艳 D ： 咖啡色便 E ： 黏液脓血便正确答案： E 解析： 425 、 B1型题 肝性脑病处于昏迷期的患者，适合的饮食为 A ： 禁食禁水 B ： 温凉流质饮食 C ： 禁蛋白饮食 D ： 少渣饮食 E ： 半流质饮食 正确答案： C 解析： 上消化道小量出血者可给予少量多餐，温凉饮食；肝性脑病患者应严格禁止蛋白质饮食， 以免加重昏迷程度。 426 、 B1型题 消化性溃疡所致的上消化道出血首选的治疗方法是用 A ： 奥美拉唑 B ： 硫糖铝 C ： 三腔二囊管压迫止血 D ： 酚磺乙胺 E ： 雷尼替丁 正确答案： A 解析： 肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血往往出血量大，来势凶猛，可行压迫止血效果良好； 消化性溃疡所致的上消化道出血多为胃酸过多导致，给予抑制胃酸分泌的药效果良好。 427 、 B1型题 结核性腹膜炎的主要感染途径是 A ： 血行播散 B ： 经淋巴组织 C ： 经口 D ： 腹腔病变直接蔓延 E ： 腰椎病变直接蔓延正确答案： D 解析： 消化系统结核最主要感染途径是经口传播；而结核性腹膜炎的主要感染途径是腹腔病变 直接蔓延所致。 428 、 B1型题 胃溃疡疼痛特点是 A ： 疼痛-进食-疼痛 B ： 进食-疼痛-疼痛 C ： 疼痛-进食-缓解 D ： 疼痛无规律性 E ： 进食-疼痛-缓解 正确答案： E 解析： 429 、 B1型题 A.高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 B.低动物脂肪、低胆固醇、少糖少盐饮食 C.高热量、高维生素、高效价低蛋白饮食 D.低盐、高维生素、低蛋白质饮食 E.高热量、低脂肪、低盐、忌蛋白质饮食 正确答案： E 解析： 【考点】肝性脑病患者的护理措施【精析】肝硬化患者给予高热量、高蛋白、高维生素、 易消化的食物，应禁酒及避免食入粗糙、尖锐或刺激性食物。同时应根据病情变化及时 更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量； 有腹腔积液时应给予低盐或无盐饮食，故37题选A。肝性脑病患者忌食蛋白质，因为蛋 白质可在肠内细菌和消化酶作用下产生氨，被肠道吸收后加重昏迷。故38题选E。【避 错】第37题考生易选择E，由于肝硬化的饮食护理与肝性脑病的饮食护理混淆，认为肝 硬化应忌蛋白质饮食，这是不对的，肝硬化患者不需忌蛋白质，应给予高热量、高维生 素、高蛋白饮食。第38题部分考生易选C，认为肝性脑病可以进食少量高效价低蛋白饮 食，这是不对的，因为蛋白质在肠道细菌作用下可以产生氨进入血液循环而加重肝性脑 病，所以，本题应选E。高热量、低脂肪、低盐、忌蛋白质饮食。 430 、 B1型题 结核性腹膜炎的主要感染途径是A ： 血行播散 B ： 经淋巴组织 C ： 经口 D ： 腹腔病变直接蔓延 E ： 腰椎病变直接蔓延 正确答案： D 解析： 消化系统结核最主要感染途径是经口传播；而结核性腹膜炎的主要感染途径是腹腔病变 直接蔓延所致。 431 、 B1型题 奥美拉唑治疗上消化道出血，是由于其可以 A ： 减少内脏血流，降低门静脉压 B ： 减少有效循环血容量，降低门静脉压 C ： 抑制胃酸分泌 D ： 增加胃黏膜抵抗力 E ： 中和胃酸 正确答案： C 解析： 用加压素、生长抑素治疗上消化道出血，其作用是减少内脏血流，降低门静脉压；西咪 替丁、奥美拉唑治疗上消化道出血，是由于其抑制胃酸分泌。 432 、 B1型题 十二指肠球部溃疡的疼痛特点是 A ： 疼痛-进食-疼痛 B ： 进食-疼痛-疼痛 C ： 疼痛-进食-缓解 D ： 疼痛无规律性 E ： 进食-疼痛-缓解 正确答案： C 解析： 433 、 B1型题用生长抑素治疗上消化道出血，其作用是 A ： 减少内脏血流，降低门静脉压 B ： 减少有效循环血容量，降低门静脉压 C ： 抑制胃酸分泌 D ： 增加胃黏膜抵抗力 E ： 中和胃酸 正确答案： A 解析： 用加压素、生长抑素治疗上消化道出血，其作用是减少内脏血流，降低门静脉压；西咪 替丁、奥美拉唑治疗上消化道出血，是由于其抑制胃酸分泌。 434 、 B1型题 出现黑便提示出血量大于 A ： 5ml B ： 50ml C ： 400ml D ： 1000ml E ： 800ml 正确答案： B 解析： 大便隐血试验阳性提示每天出血量大于5ml;出现黑便提示出血量大于50ml;一次出血不 引起全身症状提示出血量小于400ml;有口干、眩晕、尿少，心率加快，血压维持正常， 肢端温暖的情况提示出血量约800-1000ml。 435 、 B1型题 甲亢 A ： FP增加特高 B ： 血淀粉酶>500U／L C ： 内生肌酐清除率 D ： 血清FT 、FT 增高 E ： 餐后2h血糖超过11．1mmol／L 正确答案： D 解析：436 、 B1型题 促进胃肠动力药是 A ： 硫糖铝 B ： 西沙必利 C ： 雷尼替丁 D ： 非甾体抗炎药 E ： 雷贝拉唑 正确答案： B 解析： 非留体抗炎镇痛药是最常见破坏胃黏膜屏障的药物；质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌的药 物，其作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H ,K -ATP酶的药物，代表药物有奥美拉唑、 兰索拉唑、雷贝拉唑；促进胃肠动力药是西沙必利；硫糖铝是保护胃黏膜的药物。 437 、 B1型题 糖尿病 A ： FP增加特高 B ： 血淀粉酶>500U／L C ： 内生肌酐清除率 D ： 血清FT 、FT 增高 E ： 餐后2h血糖超过11．1mmol／L 正确答案： E 解析： 438 、 B1型题 急性胰腺炎禁止使用的药物是 A ： 盐酸哌替啶 B ： 奥美拉唑 C ： 西咪替丁 D ： 吗啡 E ： 硫酸镁 正确答案： D 解析：439 、 B1型题 肠结核常见 A ： 上腹正中偏右痛 B ： 脐周痛 C ： 上腹正中偏左痛 D ： 右下腹痛 E ： 左下腹痛 正确答案： D 解析： 440 、 B1型题 肠结核的好发部位 A ： 回盲部 B ： 横结肠 C ： 空肠 D ： 直肠、乙状结肠 E ： 降结肠 正确答案： A 解析： 溃疡性结肠炎的好发部位--乙状结肠和直肠，肠结核的好发部位--回肠。给分别选 为D、A。 441 、 B1型题 保护胃黏膜的药物是 A ： 硫糖铝 B ： 西沙必利 C ： 雷尼替丁 D ： 非甾体抗炎药 E ： 雷贝拉唑 正确答案： A 解析： 非留体抗炎镇痛药是最常见破坏胃黏膜屏障的药物；质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌的药 物，其作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H ,K -ATP酶的药物，代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑；促进胃肠动力药是西沙必利；硫糖铝是保护胃黏膜的药物。 442 、 B1型题 A.血清蛋白显著下降 B.尿胆红素强阳性 C.血钾降低 D.白细胞总数升高，中性粒细胞增多 E.网织红细胞增多 正确答案： A 解析： 【考点】肝硬化的病因和发病机制【精析】清蛋白在肝合成，肝硬化患者肝细胞活性下 降，所以血清蛋白显著下降。梗阻性黄疸胆红素不能经肠道排泄，人血经肾变成尿胆原， 最后变尿胆素排泄。【避错】严重的呕吐、腹泻、高位肠梗阻、长期胃肠引流等易引起 血钾降低；白细胞总数升高，中性粒细胞增多多见于感染和血液系统疾病；溶贫、急性 失血、缺铁贫、巨幼贫等会出现网织红细胞增多，用排除法可对本题答案轻易选出，所 以35选择A，36选B。 443 、 B1型题 肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血的首选的治疗方法是用 A ： 奥美拉唑 B ： 硫糖铝 C ： 三腔二囊管压迫止血 D ： 酚磺乙胺 E ： 雷尼替丁 正确答案： C 解析： 肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血往往出血量大，来势凶猛，可行压迫止血效果良好； 消化性溃疡所致的上消化道出血多为胃酸过多导致，给予抑制胃酸分泌的药效果良好。 444 、 B1型题 A.血清蛋白显著下降 B.尿胆红素强阳性 C.血钾降低 D.白细胞总数升高，中性粒细胞增多 E.网织红细胞增多 正确答案： B解析： 【考点】肝硬化的病因和发病机制【精析】清蛋白在肝合成，肝硬化患者肝细胞活性下 降，所以血清蛋白显著下降。梗阻性黄疸胆红素不能经肠道排泄，人血经肾变成尿胆原， 最后变尿胆素排泄。【避错】严重的呕吐、腹泻、高位肠梗阻、长期胃肠引流等易引起 血钾降低；白细胞总数升高，中性粒细胞增多多见于感染和血液系统疾病；溶贫、急性 失血、缺铁贫、巨幼贫等会出现网织红细胞增多，用排除法可对本题答案轻易选出，所 以35选择A，36选B。 445 、 B1型题 肝癌可能 A ： FP增加特高 B ： 血淀粉酶>500U／L C ： 内生肌酐清除率 D ： 血清FT 、FT 增高 E ： 餐后2h血糖超过11．1mmol／L 正确答案： A 解析： 446 、 B1型题 治疗肝性昏迷时，左旋多巴的治疗作用是 A ： 减少血氨形成 B ： 减少肠道氨形成 C ： 减少氨吸收 D ： 取代脑中假性神经传导介质 正确答案： D 解析： 447 、 B1型题 用血管加压素治疗上消化道出血，其作用是 A ： 减少内脏血流，降低门静脉压 B ： 减少有效循环血容量，降低门静脉压 C ： 抑制胃酸分泌 D ： 增加胃黏膜抵抗力 E ： 中和胃酸正确答案： A 解析： 用加压素、生长抑素治疗上消化道出血，其作用是减少内脏血流，降低门静脉压；西咪 替丁、奥美拉唑治疗上消化道出血，是由于其抑制胃酸分泌。 448 、 B1型题 上消化道出血量大且出血速度快的表现为 A ： 黑便 B ： 柏油便 C ： 排便可呈暗红或鲜艳 D ： 咖啡色便 E ： 黏液脓血便 正确答案： C 解析： 449 、 B1型题 梗阻性黄疸病人可见 A ： 血白蛋白显著下降 B ： 尿胆红素强阳性 C ： 血钾降低 D ： 白细胞总数升高，中性粒细胞增多 E ： 网织红细胞增多 正确答案： B 解析： 肝硬化患者肝功能严重受损，生成白蛋白数量减少；阻塞性黄疸患者因各种原因引起胆 道阻塞、胆管内压力增高、胆管扩张、胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血而使血中的 结合性胆红素升高，大量结合性胆红素随尿液排出体外。 450 、 B1型题 胃溃疡伴小量出血的患者，适合的饮食为 A ： 禁食禁水 B ： 温凉流质饮食 C ： 禁蛋白饮食D ： 少渣饮食 E ： 半流质饮食 正确答案： B 解析： 上消化道小量出血者可给予少量多餐，温凉饮食；肝性脑病患者应严格禁止蛋白质饮食， 以免加重昏迷程度。 451 、 B1型题 可破坏胃黏膜屏障的药物是 A ： 硫糖铝 B ： 西沙必利 C ： 雷尼替丁 D ： 非甾体抗炎药 E ： 雷贝拉唑 正确答案： D 解析： 非留体抗炎镇痛药是最常见破坏胃黏膜屏障的药物；质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌的药 物，其作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H ,K -ATP酶的药物，代表药物有奥美拉唑、 兰索拉唑、雷贝拉唑；促进胃肠动力药是西沙必利；硫糖铝是保护胃黏膜的药物。 452 、 B1型题 西咪替丁治疗上消化道出血，是由于其可以 A ： 减少内脏血流，降低门静脉压 B ： 减少有效循环血容量，降低门静脉压 C ： 抑制胃酸分泌 D ： 增加胃黏膜抵抗力 E ： 中和胃酸 正确答案： C 解析： 用加压素、生长抑素治疗上消化道出血，其作用是减少内脏血流，降低门静脉压；西咪 替丁、奥美拉唑治疗上消化道出血，是由于其抑制胃酸分泌。 453 、 A3型题A ： 低蛋白 B ： 禁蛋白 C ： 低盐 D ： 低脂 E ： 清淡 正确答案： B 解析： 454 、 A3型题 患者女性，40岁，诊断为消化性溃疡2个月，近日感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重， 并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以缓解，呕吐物含有发酵酸性宿食。 该患者最可能发生的并发症是 A ： 上消化道大量出血 B ： 幽门梗阻 C ： 溃疡穿孔 D ： 溃疡癌变 E ： 肝性脑病 正确答案： B 解析： 幽门梗阻大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡，其发生原因通 常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血，水肿或反射性地引起幽门痉挛，此类 幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失，内科治疗有效，故称之功能性或内科性幽门 梗阻，反之，由溃疡愈合，瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道 所致者，则属持久性，非经外科手术而不能自动缓解，称之器质性和外科性幽门梗阻， 由于胃潴留，病人可感上腹饱胀不适，并常伴食欲减退，嗳气，反酸等消化道症状，尤 以饭后为甚，呕吐是幽门梗阻的主要症状，多于餐后30～60分钟后发生，呕吐次数不多， 约每隔1～2天一次，一次呕吐量可超过1L，内含发酵宿食，病人可因长期，多次呕吐和 进食减少而致体重明显减轻，但不一定有腹痛，如有腹痛则较多发生于清晨，且无节律 性，因多次反复大量呕吐，H+和K+大量丢失，可致代谢性碱中毒，并出现呼吸短促，四 肢无力，烦躁不安，甚至发生手足搐搦症，空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹 部震水音，是幽门梗阻的特征性体征。 幽门梗阻梗阻严重可导致失水和低氯低钾性碱中毒，病人常发生营养不良和体重减轻， 故需要补充液体而不是限制液体的入量。 455 、 A3型题 患者男，36岁。饮酒后持续中上腹刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上 腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶540U／dl。 此患者的治疗要点不包括A ： 禁食 B ： 应用抑制胰腺分泌的药物 C ： 降血压 D ： 进行胃肠减压 E ： 解痉止痛 正确答案： C 解析： 1.急性胰腺炎的诊断依据有：①临床表现：急性发作的剧烈而持续的上腹痛，恶心，呕 吐；②体征：具有腹膜刺激征，Grey-Turner征，Cullen征；③实验室检查：血钙明显减 低，血糖明显升高(>11.2mmol／L)，血清淀粉酶活性增高（不低于正常值上限3 倍）；④影像学显示胰腺有或无形态学改变，排除其他急腹症，即可诊断。故选D。解 题关键：急性胰腺炎时血清淀粉酶升高。 2.急性坏死性胰腺炎的临床表现是：休克、腹膜炎腹水甚至血性腹水、腹部包块、肠麻 痹、手足搐搦、腹壁瘀斑即Grey-Turner征和Cullen征以及黄疸等。故选A。 3.急性胰腺炎时如血清钙<1.98mmol／L(8mg/dl)，则提示病情严重，预后差。故选A。 解题关键：急性胰腺炎时如血清钙<1.98mmol/L，则提示预后差。 4.急性胰腺炎的治疗包括：①抑制或减少胰液分泌：禁食、胃肠减压；抑制分泌药 物：H 受体拮抗剂、抗胆碱能药、制酸剂、氟尿嘧啶、碳酸酐酶抑制③解痉镇痛；④抗 生素的应用；⑤抑制胰酶活性药物的应用；⑥其他。故选C。解题关键：急性胰腺炎治 疗主要抑制或减少胰液分泌。 456 、 A3型题 患者男性，65岁，3年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时 发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转。当地医务室诊为"胃炎"服药后缓解。4 天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日排柏油样便2次、每次约100g， 故来院诊治。体检：口唇略苍白，无发绀，两肺无异常；心律齐，无病理性杂音；腹软， 中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。实验室检查：WBC5．0×10 ／L Hb100g／L尿常规(-)，大便隐血(+++)。 下列哪项措施适用于该患者的止血治疗 A ： 三腔气囊管 B ： 垂体后叶素 C ： 奥曲肽 D ： 奥美拉唑 E ： 胃镜下硬化治疗 正确答案： D 解析： 1.呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。 2.出血量400ml以内可无症状， 出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢 体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30－50％（约1500－2500ml）即可产生休 克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若 处理不当，可导致死亡; 3.氮质血症; 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多 在38．5度以下，持续数日至一周不等; 5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包 块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、 胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有 全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛 细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。根据患者体征，故考虑为上消化道出血。 上消化道出血病因，胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。 做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进 行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。 ③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进 行检查。 ? 上消化道出血护理措施： 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热 水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人 头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心 理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液 宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时 做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血 时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。 4、止血措施： （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。 （2） 食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过 快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理 参见三腔管的应用。 （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特 制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注 入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般 用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。 （4）在500ml 生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口 服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动 脉硬化者应慎用。 （5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃 疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加 食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三 腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋 白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。 6、做好口腔和皮肤的护理，因出血 病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。 7、严密观察病情： （1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物 理降温，记录24h出入水量，尿比重。 （2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色， 呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停 留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕 吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症 状时，应考虑有新鲜出血。 （3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出 现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。 （4）上消化道大量出血后，由 于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真 做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。 （5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张 破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷， 按昏迷病人常规护理。 非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 （1）凝血酶（Thrombin）500U～20000U， 1～6小时1次,口服或经内镜给药。此外，用药同时应给与H2RA或PPI等抑制胃酸分泌药。 （2）抑制胃酸分泌药 奥美拉唑（洛赛克）首量80mg静脉注射后以40mg,每12小时1次 静脉滴注，一般3～5日1疗程。（3）立止血（reptilase）1～2U日2次，急性出血静脉注 射，非急性出血肌肉注射。（4）内镜下高频电凝、钳夹止血法（5）介人治疗 严重消化道大量出血在既无法进行内镜治疗，不能耐受手术时，可采用选择性肠系膜动脉造影 找到出血灶并同时进行血管栓塞治疗。故选择D答案。 上消化道大出血的临床表现有：(1) 出血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。出血部 位在幽门以上者常有 呕血和黑粪，在幽门以下者常仅表现为黑粪。呕血与黑粪的颜色、 性状与出血量和速度有关。呕血呈鲜红色提示出血量大且速度快；如呕血呈棕褐色咖啡 渣样，则表 明血液在胃内停留时间长。柏油样黑粪，黏稠而发亮，是因血红蛋白中铁与 肠内硫 化物作用形成硫化铁所致;粪便呈暗红甚至鲜红色，提示出血量大且速度快，血 液在肠内推进快，须与下消化道出血鉴别。(2) 出血性周围循环衰竭：出血时，循环血容 量急剧减少，导致心排血量降低， 病人可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴等组织缺 血的表现。出血量大时病人可出现低血容量休克。(3) 发热：大量出血后，多数病人 在24h内出现发热，一般不超过38. 5°C，可持 续3?5d。发热可能与循环血容量减少，急 性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。(4) 氮质血症：可分为肠源性、肾前 性和肾性氮质血症。上消化道大量出血后， 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起 血中尿素氮增高，称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，24?48h达 到高峰，3?4d恢复正常，如病 人血尿素氮持续增高超过3?4d，而血容量已基本纠正且 出血前肾功能正常，则提 示上消化道继续出血或有再次出血。出血导致周围循环衰竭， 使肾血流量和肾小球滤过率减少，致氮质潴留，是血尿素氮增高的肾前性因素。如无活 动性出血，且血容量已基本补足而血尿素氮仍高，尿量仍少，则有急性肾衰竭的可 能。(5) 血象改变：大量出血后，均有急性失血性贫血的表现。 457 、 A3型题 患者男性，45岁，半天来呕血5次，量约1200ml，黑便2次，伴头晕、心悸。入院查体： BP60／45mmHg，心率180次／分，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断为肝 硬化食管静脉曲张破裂出血。 对该患者应采取的护理措施不包括 A ： 立即补液 B ： 严密监测病情变化 C ： 准备库存血输血 D ： 清除胃内血块 E ： 给予三腔气囊管压迫止血 正确答案： C 解析： 肝硬化食管静脉曲张破裂出血出现失血性休克表现，应积极抗休克治疗，改善组织灌注 不足情况。治疗护理中，宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。 458 、 A3型题 吴先生，40岁。上腹部疼痛间歇发作6个月，多出现在夜间，进食后可缓解，诊断为十 二指肠溃疡。 其好发部位是十二指肠的 A ： 水平部 B ： 升部C ： 球部 D ： 降部 E ： 末端 正确答案： C 解析： 459 、 A3型题 患者男，55岁。上腹痛3年，便血约250ml，伴晕倒。有冠心病病史3年。检查：血 压100/70mmHg，脉搏90次／分，神清，心律齐，无杂音，肝脾未触及。肠鸣音活跃。 抢救时禁用的药物是 A ： 西咪替丁 B ： 生长抑素 C ： 奥美拉唑 D ： 垂体后叶素 E ： 去甲肾上腺素 正确答案： D 解析： 1.垂体后叶素静脉滴注过速时可出现心悸、胸闷、出汗，面色苍白；偶可出现腹痛、腹 泻。极少有过敏性休克。高血压患者、冠心病患者禁用。故D是正确的。解题关键：熟 练掌握垂体后叶素的禁忌证：高血压、冠心病、肺源性心脏病、心力衰竭。 2.消化道出血内镜检查是上消化道病因诊断的首选检查方法，但禁用于严重心、肺疾病 患者。本患者有冠心病史，不适宜选择内镜检查。X线钡剂检查对明确消化道出血病因 亦有价值，一般主张用于出血停止且病情稳定数天后进行检查，故本题患者病情稳定后 首选是X线钡餐造影检查，选E。解题关键：牢记X线钡剂检查的适应证。 460 、 A3型题 患者王某，近日常感剑突下正中或偏左疼痛不适，多发生在进食后0．5～1h，至下次进 餐前消失，无夜间痛，来院收住。入院后第3日，该患者突感全腹剧烈而持续的疼痛， 患者血压下降，脉搏细速，皮肤湿冷，面色苍白。 对其应立即采取护理措施为 A ： 做好各种术前准备 B ： 立即禁食，持续胃肠减压 C ： 床头抬高35～45度 D ： 迅速建立静脉通路，扩容 E ： 抗生素的应用 正确答案： D解析： 461 、 A3型题 A ： 输入谷氨酸钾 B ： 口服乳果糖 C ： 肥皂水灌肠 D ： 输入谷氨酸钠 E ： 口服硫酸镁 正确答案： C 解析： 462 、 A3型题 患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5h发生，偶 尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转。当地医务室诊为"胃炎"，服药后缓解。4天前上 腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油便2次，每次约200g，故来院 诊治。体检：口唇无苍白及发绀，两肺无异常；心律齐，无病理性杂音。腹软，中上腹 有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。实验室检查：WBC5．0×10 ／L，Hb100g／L， 尿常规(-)，大便隐血(+++)。 该病人的责任护士采取的护理措施中不妥的是 A ： 告知患者应养成细嚼慢咽，定时进食习惯 B ： 粪潜血阴性后可以进食营养丰富、易消化无刺激性半流食、软食 C ： 告知病人应禁食24h D ： 观察生命体征，注意皮肤颜色和肢端温度的变化 E ： 指导患者进行食温凉、清淡流质 正确答案： C 解析： 463 、 A3型题 患者男，32岁。因中上腹疼痛两年余，伴反酸、恶心与夜间痛，疼痛向背部放射，进食 后能缓解，曾先后出现4次黑便。 若患者经上述治疗后效果不佳，今天出现腹部剧痛，体格检查：腹部压痛明显，腹肌僵 直，有反跳痛，该患者可能并发 A ： 胃癌 B ： 幽门梗阻C ： 胆囊炎 D ： 上消化道大出血 E ： 穿孔 正确答案： E 解析： 1.溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期性发作，秋季至春季是发作季节，可因气 候寒冷或饮食不节而诱发，十二指肠溃疡疼痛，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发 生，表现为空腹痛，进食可缓解。十二指肠溃疡的致病因素主要有：①遗传因素；②胃 酸分泌过多；③十二指肠黏膜防御机制减弱；④幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染和消化性 溃疡的发病密切相关。而该患者不仅符合上述症状，胃镜检查也发现幽门螺杆菌。故 选A。解题关键：幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的发病密切相关。2.三联疗法现在是根治 幽门螺杆菌的有效治疗方法，即质子泵抑制剂加上两种有效的抗生素，目前最常用的即 为奥美拉唑加阿莫西林或甲硝唑。故选A。解题关键：质子泵抑制剂加上两种有效的抗 生素，是根治幽门螺杆菌的有效治疗方法。3.十二指肠溃疡并发症包括出血、瘢痕性幽 门梗阻、穿孔等，十二指肠溃疡穿孔的多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，突然出现刀 割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动体位，同时可伴有恶心、呕吐，腹部肌肉紧张， 可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛。故选E。解题关键：90%的十二指肠溃疡穿孔发 生在球部前壁，60%的胃溃疡穿孔发生在胃小弯。 464 、 A3型题 患者男，36岁。饮酒后持续中上腹刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上 腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶540U／dl。 若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降、Grey-Turner征(+)，应考虑 A ： 急性坏死性胰腺炎 B ： 急性阑尾炎 C ： 合并胆囊结石 D ： 败血症 E ： 急性腹膜炎 正确答案： A 解析： 1.急性胰腺炎的诊断依据有：①临床表现：急性发作的剧烈而持续的上腹痛，恶心，呕 吐；②体征：具有腹膜刺激征，Grey-Turner征，Cullen征；③实验室检查：血钙明显减 低，血糖明显升高(>11.2mmol／L)，血清淀粉酶活性增高（不低于正常值上限3 倍）；④影像学显示胰腺有或无形态学改变，排除其他急腹症，即可诊断。故选D。解 题关键：急性胰腺炎时血清淀粉酶升高。 2.急性坏死性胰腺炎的临床表现是：休克、腹膜炎腹水甚至血性腹水、腹部包块、肠麻 痹、手足搐搦、腹壁瘀斑即Grey-Turner征和Cullen征以及黄疸等。故选A。 3.急性胰腺炎时如血清钙<1.98mmol／L(8mg/dl)，则提示病情严重，预后差。故选A。 解题关键：急性胰腺炎时如血清钙<1.98mmol/L，则提示预后差。 4.急性胰腺炎的治疗包括：①抑制或减少胰液分泌：禁食、胃肠减压；抑制分泌药物：H 受体拮抗剂、抗胆碱能药、制酸剂、氟尿嘧啶、碳酸酐酶抑制③解痉镇痛；④抗 生素的应用；⑤抑制胰酶活性药物的应用；⑥其他。故选C。解题关键：急性胰腺炎治 疗主要抑制或减少胰液分泌。 465 、 A3型题 赵先生，50岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹腔积液入院治疗。放腹腔积液后出现精神错 乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。 目前给病人安排哪种饮食为宜 A ： 给予低蛋白饮食 B ： 补充大量维生素A C ： 补充高蛋白饮食 D ： 补充维生素C E ： 保证总热量和糖类摄入 正确答案： E 解析： 466 、 A3型题 陈先生，45岁。上腹部疼痛间歇发作2年，多出现在夜间，进食后可缓解，诊断为十二 指肠溃疡。近1周腹胀明显，反复恶心呕吐，呕吐物为酸腐味宿食。 今晨病人大量呕血，神态恍惚，血压下降，四肢厥冷。判断病人的出血量为 A ： 400ml B ： 500ml C ： 600ml D ： 800ml E ： 1000ml以上 正确答案： E 解析： 467 、 A3型题 患者男性，65岁，3年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时 发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转。当地医务室诊为"胃炎"服药后缓解。4 天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日排柏油样便2次、每次约100g， 故来院诊治。体检：口唇略苍白，无发绀，两肺无异常；心律齐，无病理性杂音；腹软， 中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。实验室检查：WBC5．0×10 ／L Hb100g／L尿常规(-)，大便隐血(+++)。 为明确诊断，需做何检查A ： X线钡餐检查 B ： 胃镜检查 C ： 血尿淀粉酶检查 D ： 腹部平片 E ： 肝功能检查 正确答案： B 解析： 1.呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。 2.出血量400ml以内可无症状， 出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢 体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30－50％（约1500－2500ml）即可产生休 克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下 降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若 处理不当，可导致死亡; 3.氮质血症; 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多 在38．5度以下，持续数日至一周不等; 5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包 块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、 胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有 全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛 细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。根据患者体征，故考虑为上消化道出血。 上消化道出血病因，胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。 做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进 行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。 ③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进 行检查。 ? 上消化道出血护理措施： 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热 水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人 头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心 理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液 宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时 做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血 时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。 4、止血措施： （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。 （2） 食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过 快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理 参见三腔管的应用。 （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特 制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注 入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般 用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。 （4）在500ml 生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口 服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动 脉硬化者应慎用。 （5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃 疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加 食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三 腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋 白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。 6、做好口腔和皮肤的护理，因出血 病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。7、严密观察病情： （1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物 理降温，记录24h出入水量，尿比重。 （2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色， 呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停 留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕 吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症 状时，应考虑有新鲜出血。 （3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出 现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。 （4）上消化道大量出血后，由 于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真 做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。 （5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张 破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷， 按昏迷病人常规护理。 非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 （1）凝血酶（Thrombin）500U～20000U， 1～6小时1次,口服或经内镜给药。此外，用药同时应给与H2RA或PPI等抑制胃酸分泌药。 （2）抑制胃酸分泌药 奥美拉唑（洛赛克）首量80mg静脉注射后以40mg,每12小时1次 静脉滴注，一般3～5日1疗程。（3）立止血（reptilase）1～2U日2次，急性出血静脉注 射，非急性出血肌肉注射。（4）内镜下高频电凝、钳夹止血法（5）介人治疗 严重消 化道大量出血在既无法进行内镜治疗，不能耐受手术时，可采用选择性肠系膜动脉造影 找到出血灶并同时进行血管栓塞治疗。故选择D答案。 上消化道大出血的临床表现有：(1) 出血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。出血部 位在幽门以上者常有 呕血和黑粪，在幽门以下者常仅表现为黑粪。呕血与黑粪的颜色、 性状与出血量和速度有关。呕血呈鲜红色提示出血量大且速度快；如呕血呈棕褐色咖啡 渣样，则表 明血液在胃内停留时间长。柏油样黑粪，黏稠而发亮，是因血红蛋白中铁与 肠内硫 化物作用形成硫化铁所致;粪便呈暗红甚至鲜红色，提示出血量大且速度快，血 液在肠内推进快，须与下消化道出血鉴别。(2) 出血性周围循环衰竭：出血时，循环血容 量急剧减少，导致心排血量降低， 病人可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴等组织缺 血的表现。出血量大时病人可出现低血容量休克。(3) 发热：大量出血后，多数病人 在24h内出现发热，一般不超过38. 5°C，可持 续3?5d。发热可能与循环血容量减少，急 性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。(4) 氮质血症：可分为肠源性、肾前 性和肾性氮质血症。上消化道大量出血后， 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起 血中尿素氮增高，称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，24?48h达 到高峰，3?4d恢复正常，如病 人血尿素氮持续增高超过3?4d，而血容量已基本纠正且 出血前肾功能正常，则提 示上消化道继续出血或有再次出血。出血导致周围循环衰竭， 使肾血流量和肾小球滤过率减少，致氮质潴留，是血尿素氮增高的肾前性因素。如无活 动性出血，且血容量已基本补足而血尿素氮仍高，尿量仍少，则有急性肾衰竭的可 能。(5) 血象改变：大量出血后，均有急性失血性贫血的表现。 468 、 A3型题 男，32岁，去年冬季发生进食后胃区痛，且有打嗝、反酸，持续约20天。查体在剑突左 侧有局限压痛，但无反跳痛。 考虑何病所致 A ： 胃溃疡 B ： 急性胃炎 C ： 慢性胃窦炎 D ： 食管憩室 E ： 十二指肠溃疡 正确答案： A解析： 469 、 A3型题 患者男，患肝硬化已4年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下 降。 据上述资料判断患者出血量约为 A ： 500ml B ： 600ml C ： 700ml D ： 800ml E ： 1000ml以上 正确答案： E 解析： 1.每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验出现阳性结果；黑便出现一般说明每日出血量 在50～70ml以上；胃内积血达250～300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时 并不出现全身症状；在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，为上消化道大出 血，常有头晕、乏力、黑矇、心悸和血压下降甚至休克等表现。该患者神志恍惚、四肢 湿冷、血压下降，故出血量在1000ml以上，选E。解题关键：数小时内失血量超 过1000ml或循环血量的20%，为上消化道大出血。 2.上消化道大出血的病人，运用双气囊三腔管压迫止血是最简便有效的方法，这项暂时 的止血措施可为急救治疗赢得时间，但要注意压迫时间不宜超过24小时，否则易导致黏 膜糜烂。故选E。解题关键：上消化道大出血时最简便有效的止血方法是双气囊三腔管 压迫止血。 470 、 A3型题 男，27岁，自去年冬季以来每日发生空腹痛，进食后疼痛缓解，平时伴有恶心、打嗝、 反酸。查体在剑突右侧有局限压痛，但无反跳痛。 此病最常见的细菌为 A ： 克雷白杆菌 B ： 幽门螺杆菌 C ： 葡萄球菌 D ： 链球菌 E ： 军团菌 正确答案： B 解析： 471 、 A3型题患者男，45岁。有慢性乙型病毒性肝炎病史多年，因肝区疼痛1周来就诊。体格检查： 肝大，可扪及结节，B超怀疑肝癌。 疼痛是困扰晚期肝癌患者的大问题，最新镇痛方式是 A ： 肌内注射哌替啶 B ： 患者自控镇痛 C ： 想象美好事物 D ： 提供安静舒适的环境 E ： 听音乐 正确答案： B 解析： （1）肝癌的有关检查及诊断包括：①酶学检查：7-谷氨酰转肽酶及同工酶(γGT-Ⅱ)在肝 癌时可明显升高，γGT-Ⅱ阳性率可达90%。②甲胎蛋白（AFP)的检测是肝癌早期诊断的 重要方法之一，特异性较高。③超声可显示直径2cm以上的肿瘤，对早期定位检查有较 大的价值。④CT检查可显示直径2cm以上的肿瘤。⑤放射性核素扫描能显示直径3~5cm 以上的肿瘤。⑥其他：X线肝血管造影、磁共振对肝癌诊断有一定价值。⑦肝穿刺活检： 在超声和CT引导下用细针穿刺癌结节，吸取癌组织做病理检查，可明确癌细胞类型，故 选E。解题关键：甲胎蛋白（AFP)的检测是肝癌早期诊断的重要方法之一，特异性较高。 （2)肝癌患者的护理。①饮食准备：进食高蛋白质、高热量、高维生素、矿物质、低脂 肪食物。忌食辛辣、刺激性食物，如蒜、辣椒等，也不宜食用油腻或煎炸食物。②呼吸 道准备：有吸烟史者，立即戒烟，注意保暖，预防感冒；练习深呼吸；练习有效咳 嗽。③注意肝癌患者的镇痛问题，并密切观察病情变化。④心理方面的准备：帮助患者 面对现实，乐观对待疾病。故选C。过关定睛：肝癌患者的护理包括饮食、呼吸道、疼 痛及心理护理等。(3)传统的术后镇痛常采用间断肌内注射或静脉推注麻醉性镇痛药，实 践证明这不是最理想的镇痛方法。自控镇痛泵（PCA)作为符合病人疼痛需要的目前最新 的最有效的方法之一，其主要适应证：①术后急性疼痛治疗；②分娩期间及剖腹产术后 镇痛；③内科疼痛，如心绞痛、癌性疼痛等；④危重病人的镇痛镇静。故选B。解题关 键：自控镇痛泵是目前最新的镇痛方法。 472 、 A3型题 陈先生，45岁。上腹部疼痛间歇发作2年，多出现在夜间，进食后可缓解，诊断为十二 指肠溃疡。近1周腹胀明显，反复恶心呕吐，呕吐物为酸腐味宿食。 该病人可能出现的并发症为 A ： 出血 B ： 穿孔 C ： 幽门梗阻 D ： 癌变 E ： 感染 正确答案： C 解析：473 、 A3型题 男，27岁，自去年冬季以来每日发生空腹痛，进食后疼痛缓解，平时伴有恶心、打嗝、 反酸。查体在剑突右侧有局限压痛，但无反跳痛。 做胃镜或钡餐造影有何发现 A ： 胃窦部有食物潴留 B ： 胃体浅表炎症 C ： 十二指肠壶腹部变形或有溃疡 D ： 胃小弯有壁龛 E ： 食管下段静脉曲张 正确答案： C 解析： 474 、 A3型题 患者男性，65岁，3年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时 发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转。当地医务室诊为"胃炎"服药后缓解。4 天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日排柏油样便2次、每次约100g， 故来院诊治。体检：口唇略苍白，无发绀，两肺无异常；心律齐，无病理性杂音；腹软， 中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。实验室检查：WBC5．0×10 ／L Hb100g／L尿常规(-)，大便隐血(+++)。 目前患者可能的医疗诊断是 A ： 上消化道出血 B ： 急性胃炎 C ： 急性胰腺炎 D ： 胃癌 E ： 溃疡性结肠炎 正确答案： A 解析： 1.呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。 2.出血量400ml以内可无症状， 出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢 体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30－50％（约1500－2500ml）即可产生休 克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下 降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若 处理不当，可导致死亡; 3.氮质血症; 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多 在38．5度以下，持续数日至一周不等; 5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包 块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、 胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有 全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛 细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。根据患者体征，故考虑为上消化道出血。 上消化道出血病因，胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进 行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。 ③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进 行检查。 ? 上消化道出血护理措施： 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热 水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人 头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心 理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液 宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时 做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血 时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。 4、止血措施： （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。 （2） 食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过 快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理 参见三腔管的应用。 （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特 制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注 入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般 用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。 （4）在500ml 生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口 服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动 脉硬化者应慎用。 （5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃 疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加 食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三 腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋 白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。 6、做好口腔和皮肤的护理，因出血 病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。 7、严密观察病情： （1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物 理降温，记录24h出入水量，尿比重。 （2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色， 呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停 留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕 吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症 状时，应考虑有新鲜出血。 （3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出 现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。 （4）上消化道大量出血后，由 于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真 做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。 （5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张 破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷， 按昏迷病人常规护理。 非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 （1）凝血酶（Thrombin）500U～20000U， 1～6小时1次,口服或经内镜给药。此外，用药同时应给与H2RA或PPI等抑制胃酸分泌药。 （2）抑制胃酸分泌药 奥美拉唑（洛赛克）首量80mg静脉注射后以40mg,每12小时1次 静脉滴注，一般3～5日1疗程。（3）立止血（reptilase）1～2U日2次，急性出血静脉注 射，非急性出血肌肉注射。（4）内镜下高频电凝、钳夹止血法（5）介人治疗 严重消 化道大量出血在既无法进行内镜治疗，不能耐受手术时，可采用选择性肠系膜动脉造影 找到出血灶并同时进行血管栓塞治疗。故选择D答案。 上消化道大出血的临床表现有：(1) 出血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。出血部 位在幽门以上者常有 呕血和黑粪，在幽门以下者常仅表现为黑粪。呕血与黑粪的颜色、 性状与出血量和速度有关。呕血呈鲜红色提示出血量大且速度快；如呕血呈棕褐色咖啡 渣样，则表 明血液在胃内停留时间长。柏油样黑粪，黏稠而发亮，是因血红蛋白中铁与 肠内硫 化物作用形成硫化铁所致;粪便呈暗红甚至鲜红色，提示出血量大且速度快，血 液在肠内推进快，须与下消化道出血鉴别。(2) 出血性周围循环衰竭：出血时，循环血容量急剧减少，导致心排血量降低， 病人可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴等组织缺 血的表现。出血量大时病人可出现低血容量休克。(3) 发热：大量出血后，多数病人 在24h内出现发热，一般不超过38. 5°C，可持 续3?5d。发热可能与循环血容量减少，急 性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。(4) 氮质血症：可分为肠源性、肾前 性和肾性氮质血症。上消化道大量出血后， 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起 血中尿素氮增高，称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，24?48h达 到高峰，3?4d恢复正常，如病 人血尿素氮持续增高超过3?4d，而血容量已基本纠正且 出血前肾功能正常，则提 示上消化道继续出血或有再次出血。出血导致周围循环衰竭， 使肾血流量和肾小球滤过率减少，致氮质潴留，是血尿素氮增高的肾前性因素。如无活 动性出血，且血容量已基本补足而血尿素氮仍高，尿量仍少，则有急性肾衰竭的可 能。(5) 血象改变：大量出血后，均有急性失血性贫血的表现。 475 、 A3型题 患者男，患肝硬化已4年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下 降。 此时最有效的止血方法是 A ： 静滴西咪替丁 B ： 胃内灌注去甲肾上腺素 C ： 补充血容量 D ： 输入生长抑素 E ： 双气囊三腔管压迫止血 正确答案： E 解析： 1.每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验出现阳性结果；黑便出现一般说明每日出血量 在50～70ml以上；胃内积血达250～300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时 并不出现全身症状；在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，为上消化道大出 血，常有头晕、乏力、黑矇、心悸和血压下降甚至休克等表现。该患者神志恍惚、四肢 湿冷、血压下降，故出血量在1000ml以上，选E。解题关键：数小时内失血量超 过1000ml或循环血量的20%，为上消化道大出血。 2.上消化道大出血的病人，运用双气囊三腔管压迫止血是最简便有效的方法，这项暂时 的止血措施可为急救治疗赢得时间，但要注意压迫时间不宜超过24小时，否则易导致黏 膜糜烂。故选E。解题关键：上消化道大出血时最简便有效的止血方法是双气囊三腔管 压迫止血。 476 、 A3型题 患者男性，65岁，3年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时 发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转。当地医务室诊为"胃炎"服药后缓解。4 天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日排柏油样便2次、每次约100g， 故来院诊治。体检：口唇略苍白，无发绀，两肺无异常；心律齐，无病理性杂音；腹软， 中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。实验室检查：WBC5．0×10 ／L Hb100g／L尿常规(-)，大便隐血(+++)。 下列哪项护理措施对该病人不妥A ： 禁食 B ： 指导患者进食温凉、清淡流食 C ： 观察生命体征 D ： 密切观察大便颜色及量 E ： 便潜血阴性后可以进食营养丰富、易消化、无刺激性的半流食、软食 正确答案： B 解析： 1.呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。 2.出血量400ml以内可无症状， 出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢 体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30－50％（约1500－2500ml）即可产生休 克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下 降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若 处理不当，可导致死亡; 3.氮质血症; 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多 在38．5度以下，持续数日至一周不等; 5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包 块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、 胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有 全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛 细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。根据患者体征，故考虑为上消化道出血。 上消化道出血病因，胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。 做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进 行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。 ③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进 行检查。 ? 上消化道出血护理措施： 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热 水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人 头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心 理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液 宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时 做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血 时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。 4、止血措施： （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。 （2） 食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过 快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理 参见三腔管的应用。 （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特 制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注 入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般 用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。 （4）在500ml 生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口 服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动 脉硬化者应慎用。 （5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃 疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加 食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三 腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋 白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。 6、做好口腔和皮肤的护理，因出血 病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。7、严密观察病情： （1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物 理降温，记录24h出入水量，尿比重。 （2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色， 呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停 留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕 吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症 状时，应考虑有新鲜出血。 （3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出 现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。 （4）上消化道大量出血后，由 于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真 做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。 （5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张 破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷， 按昏迷病人常规护理。 非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 （1）凝血酶（Thrombin）500U～20000U， 1～6小时1次,口服或经内镜给药。此外，用药同时应给与H2RA或PPI等抑制胃酸分泌药。 （2）抑制胃酸分泌药 奥美拉唑（洛赛克）首量80mg静脉注射后以40mg,每12小时1次 静脉滴注，一般3～5日1疗程。（3）立止血（reptilase）1～2U日2次，急性出血静脉注 射，非急性出血肌肉注射。（4）内镜下高频电凝、钳夹止血法（5）介人治疗 严重消 化道大量出血在既无法进行内镜治疗，不能耐受手术时，可采用选择性肠系膜动脉造影 找到出血灶并同时进行血管栓塞治疗。故选择D答案。 上消化道大出血的临床表现有：(1) 出血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。出血部 位在幽门以上者常有 呕血和黑粪，在幽门以下者常仅表现为黑粪。呕血与黑粪的颜色、 性状与出血量和速度有关。呕血呈鲜红色提示出血量大且速度快；如呕血呈棕褐色咖啡 渣样，则表 明血液在胃内停留时间长。柏油样黑粪，黏稠而发亮，是因血红蛋白中铁与 肠内硫 化物作用形成硫化铁所致;粪便呈暗红甚至鲜红色，提示出血量大且速度快，血 液在肠内推进快，须与下消化道出血鉴别。(2) 出血性周围循环衰竭：出血时，循环血容 量急剧减少，导致心排血量降低， 病人可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴等组织缺 血的表现。出血量大时病人可出现低血容量休克。(3) 发热：大量出血后，多数病人 在24h内出现发热，一般不超过38. 5°C，可持 续3?5d。发热可能与循环血容量减少，急 性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。(4) 氮质血症：可分为肠源性、肾前 性和肾性氮质血症。上消化道大量出血后， 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起 血中尿素氮增高，称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，24?48h达 到高峰，3?4d恢复正常，如病 人血尿素氮持续增高超过3?4d，而血容量已基本纠正且 出血前肾功能正常，则提 示上消化道继续出血或有再次出血。出血导致周围循环衰竭， 使肾血流量和肾小球滤过率减少，致氮质潴留，是血尿素氮增高的肾前性因素。如无活 动性出血，且血容量已基本补足而血尿素氮仍高，尿量仍少，则有急性肾衰竭的可 能。(5) 血象改变：大量出血后，均有急性失血性贫血的表现。 477 、 A3型题 男，27岁，自去年冬季以来每日发生空腹痛，进食后疼痛缓解，平时伴有恶心、打嗝、 反酸。查体在剑突右侧有局限压痛，但无反跳痛。 初步考虑何病可能性最大 A ： 慢性胃炎 B ： 十二指肠溃疡 C ： 食管炎 D ： 急性胃炎 E ： 胃溃疡 正确答案： B解析： 478 、 A3型题 患者，男性，44岁，上腹疼痛1天。昨日出现上腹疼痛，进食后加剧伴呕吐，吐后疼痛 不缓解。拟诊为急性胰腺炎。 给予患者的饮食，正确的是 A ： 低盐、低脂饮食 B ： 流质饮食 C ： 半流质饮食 D ： 禁食 E ： 低蛋白饮食 正确答案： D 解析： 急性胰腺炎患者应禁食，病情缓解恢复进食后，多喝水补充水分，不吃辛辣食物，少喝 酒；适当补充维生素，忌油腻食物等。 急性胰腺炎病因包括，梗阻因素，酒精因素，血管因素，外伤，感染因素，代谢性疾病 和其他如药物过敏等。故不包括慢性胃炎。 479 、 A3型题 吴先生，40岁。上腹部疼痛间歇发作6个月，多出现在夜间，进食后可缓解，诊断为十 二指肠溃疡。 该病人幽门螺杆菌试验阳性，最合适的治疗为 A ： 口服奥美拉唑十阿莫西林十替硝唑 B ： 口服硫糖铝 C ： 口服枸橼酸铋钾 D ： 口服米索前列醇 E ： 手术治疗 正确答案： A 解析： 480 、 A3型题 刘某，昨日因暴饮暴食后，突感上腹部剧烈而持续的疼痛，疼痛向腰背部呈带状放射。 入院后查血淀粉酶为750U／L 该患者最重要的护理诊断为 A ： 恐惧B ： 焦虑 C ： 体温异常(体湿升高) D ： 疼痛 E ： 知识缺乏 正确答案： D 解析： 481 、 A3型题 患者女，45岁。患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml，现出现烦躁不安、言语不清、 睡眠障碍，有扑翼样震颤，脑电图异常。 根据病情推断该病人处于 A ： 肝性脑病的前驱期 B ： 肝性脑病的昏迷前期 C ： 肝性脑病的昏睡期 D ： 肝性脑病的昏迷期 E ： 肝癌晚期 正确答案： B 解析： 1.肝性脑病可分为四期：一期（前驱期）：轻度情感改变和行为失常，可出现扑翼样震 颤，脑电图正常；二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，存在扑 翼样震颤，脑电图有特征性异常；三期（昏睡期）：常有意识不清及幻觉，可引出扑翼 样震颤，脑电图异常；四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。故选B。解题关键： 肝性脑病昏迷前期以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，存在扑翼样震颤，脑电图有 特征性异常。 2.肝性脑病的患者为了减少氨的生成，应暂停蛋白质的摄入；但肝性脑病患者的热量消 耗大，且需限制蛋白质的摄入，故应予以高热量饮食，应以高糖补充机体所需热量。清 除肠内积血、生理盐水灌肠和口服50%硫酸镁溶液导泻均是为了减少肠道细菌产氨，是 正确的护理措施。故选A。解题关键：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，肝性脑病患者应该 限制蛋白质摄入。 482 、 A3型题 患者男，32岁。因中上腹疼痛两年余，伴反酸、恶心与夜间痛，疼痛向背部放射，进食 后能缓解，曾先后出现4次黑便。 根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡，而胃镜检查发现幽门螺杆菌，该患者的 病因最可能是 A ： 幽门螺杆菌 B ： 非甾体抗炎药 C ： 遗传D ： 应激因素 E ： 心理因素 正确答案： A 解析： 1.溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期性发作，秋季至春季是发作季节，可因气 候寒冷或饮食不节而诱发，十二指肠溃疡疼痛，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发 生，表现为空腹痛，进食可缓解。十二指肠溃疡的致病因素主要有：①遗传因素；②胃 酸分泌过多；③十二指肠黏膜防御机制减弱；④幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染和消化性 溃疡的发病密切相关。而该患者不仅符合上述症状，胃镜检查也发现幽门螺杆菌。故 选A。解题关键：幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的发病密切相关。2.三联疗法现在是根治 幽门螺杆菌的有效治疗方法，即质子泵抑制剂加上两种有效的抗生素，目前最常用的即 为奥美拉唑加阿莫西林或甲硝唑。故选A。解题关键：质子泵抑制剂加上两种有效的抗 生素，是根治幽门螺杆菌的有效治疗方法。3.十二指肠溃疡并发症包括出血、瘢痕性幽 门梗阻、穿孔等，十二指肠溃疡穿孔的多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，突然出现刀 割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动体位，同时可伴有恶心、呕吐，腹部肌肉紧张， 可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛。故选E。解题关键：90%的十二指肠溃疡穿孔发 生在球部前壁，60%的胃溃疡穿孔发生在胃小弯。 483 、 A3型题 患者男性，45岁，半天来呕血5次，量约1200ml，黑便2次，伴头晕、心悸。入院查体： BP60／45mmHg，心率180次／分，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断为肝 硬化食管静脉曲张破裂出血。 此患者目前最主要的护理诊断为 A ： 恐惧 B ： 营养失调 C ： 有感染的危险 D ： 组织灌注量不足 E ： 活动无耐力 正确答案： D 解析： 肝硬化食管静脉曲张破裂出血出现失血性休克表现，应积极抗休克治疗，改善组织灌注 不足情况。治疗护理中，宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。 484 、 A3型题 A ： 原发性肝癌 B ： 出血C ： 肝性脑病 D ： 肝肾综合征 E ： 肝肺综合征 正确答案： C 解析： 485 、 A3型题 患者女性，35岁，低热、腹泻3个月，2～4次／日，粪便呈糊状，不含黏液或脓血。近2 日脐周疼痛，为隐痛。查体：右下腹可触及一个4cm×5cm大小的包块，中等质地，轻度 压痛，肠鸣音亢进。化验：血沉(ESR)72mm／h，PPD皮试硬结直径是15mm，结合肠镜 所见诊断为肠结核。 对该病人应采取的护理措施中不妥的是 A ： 嘱病人卧床休息，减少机体消耗 B ： 向病人及家属说明营养的重要性 C ： 嘱病人多吃些豆制品和牛奶 D ： 监测病人腹痛程度和性质的变化 E ： 患者用过的餐具和用品要进行消毒 正确答案： C 解析： 结核病为消耗性疾病，只有保证充足的营养供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的愈 合。应给高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，不应该禁食。腹泻明显的病人应少食 用乳制品以及富含脂肪和粗纤维的食物，以免促进肠蠕动。指导病人坚持抗结核治疗， 保证足够的剂量和疗程，不可中途停药，以免加重病情。 486 、 A3型题 患者男，25岁。反复发作性上腹痛5年，午饭后突然剧烈腹痛，迅速遍及全腹。查体： 腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小。 最可能的诊断是 A ： 慢性阑尾炎急性发作 B ： 慢性胃肠炎 C ： 急性胃肠炎 D ： 十二指肠球部溃疡穿孔 E ： 慢性胆囊炎急性发作 正确答案： D 解析：1.急性腹膜炎病人治疗包括：禁食、胃肠减压，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自 穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛，A正确，故不选。禁止使用麻醉止痛剂，以免 掩盖病情，B正确，故不选。急性腹膜炎患者术前常规行导尿术，防止术后尿潴留，D不 正确。急腹症病人禁止灌肠、口服导泻药，C、E正确，故不选。本题选D。解题关键： 急性腹膜炎怀疑胃肠道穿孔的病人必须绝对禁食，实行胃肠减压。遵医嘱使用抗生素。 对诊断不明仍需观察治疗的病人禁用吗啡、哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。 2.穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。急性穿孔的溃疡部位位于十二指肠前壁或胃前壁， 发生穿孔后，胃肠道的内容物迅速渗入腹腔而引起急性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈 腹痛，多由上腹部开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显的压痛和反跳痛，肝浊音界 缩小或消失，D正确。阑尾炎急性发作主要表现为转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛， 与患者表现不符，排除A。慢性胃肠炎有症状者主要表现为上腹痛或不适、食欲减退、 饱胀、嗳气反酸及恶心，排除B。急性胃肠炎有症状者主要表现为上腹痛、饱胀不适、 恶心呕吐和食欲减退，临床上以急性糜烂性出血胃炎发生呕血或黑便而就诊，排除C。 胆囊炎主要表现为胆绞痛，疼痛位于上腹部或右上腹，呈阵发性，可向右肩胛部和背部 放射，多伴恶心呕吐，发热。有时可触及肿大的胆囊，故排除E。本题选D。解题关键： 消化性溃疡穿孔主要表现为突发的剧烈腹痛，多由上腹部开始迅速蔓延至全腹，腹肌强 直，有明显的压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失。 3.急性穿孔病人的非手术疗法适用于症状轻、一般情况良好、空腹、较小的穿孔，可试 行半坐卧位，禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗、缓解疼痛等护理措施，故排除A、B、 C、D答案，患者急性穿孔绝对禁食，不宜口服中药，E不正确，故本题选E。解题关键： 十二指肠球部溃疡穿孔病人的术前准备在原则上与急性腹膜炎术前护理相同，取半坐卧 位，禁食、持续胃肠减压防止胃肠内容物继续漏入腹腔。输液，应用抗生素，严密观察 病情变化。 487 、 A3型题 患者，女性，48岁，既往肝门静脉高压症病史，此次因发生急性大出血，应用三腔二囊 管压迫止血。 若三腔二囊管压迫无效，应考虑 A ： 脾肾静脉分流术 B ： 门腔静脉分流术 C ： 断流术 D ： 经颈静脉肝内门体分流术 E ： 肠系膜上、下腔静脉分流术 正确答案： C 解析： 为了避免食管与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12小时放气1次，同时将三腔管向 内送入少许。门体静脉断流术门脉高压症并发食管下端及胃底曲张静脉破裂出血病人， 经一般止血疗法及双气囊三腔管填塞止血无效；出血持续、凶猛，应急诊手术止血。 488 、 A3型题 患者男性，39岁，于大量饮酒和饱餐后突然出现中上腹持续性绞痛，伴频繁呕吐，吐出 食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。查体：上腹压痛，腹肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱。测血清淀粉酶1200U／L，诊断为急性胰腺炎。 该措施的目的是 A ： 缓解疼痛 B ： 预防感染 C ： 减少胃酸与食物刺激胰腺分泌 D ： 减少呕吐 E ： 减少对胃黏膜的刺激 正确答案： C 解析： 急性胰腺炎护理措施，治疗要点① 减少胰腺外分泌，包括禁食、胃肠减压、静脉输液以 维持营养、水、电解质和酸碱平衡；抗胆碱能药、组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可 减少胃酸分泌；生长抑素类药物用于重症胰腺炎。② 解痉止痛，可用抗胆碱药或哌替啶 等，禁用吗啡以避免肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）痉挛。③ 抑制胰酶活性，仅用于出 血坏死型胰腺炎的早期，可用抑肽酶或加贝酯等。④ 抗生素，重症胰腺炎可常规用抗生 素，对防合并感染。⑤ 抗休克，用于重症胰腺炎出现血压下降或休克征象时，应积极进 行抗休克治疗。⑥ 出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或并发胰腺脓肿、假性囊肿、弥 漫性腹膜炎、肠麻痹坏死病例可手术治疗。护理措施① 休息，绝对卧床休息，取弯腰、 屈膝侧卧位；疼痛剧烈辗转不宁者，做好安全防护；加强病人的心理支持。② 急性期严 格禁食1～3日，出血坏死型者时间应更长，同时胃肠减压；禁食时应静脉维持病人的营 养和液体平衡，注意补充电解质，病情稳定，腹痛、呕吐减轻或消失，可由少量流质逐 步过渡到正常饮食。③ 病情观察，密切观察腹痛的性质及其演变，注意生命征、意识、 尿量及肢体的温湿度，监测血清淀粉酶、血清电解质、血糖等变化。④ 做好对症护理， 并遵医嘱及时、准确用药，注意药物的疗效及副作用。⑤出 血坏死型胰腺炎的抢救配合， 应迅速建立静脉通路；准备好抢救用物和药物；置病人平卧位、给氧，体温低者注意保 暖；密切观察并记录生命征、意识、尿量等；遵医嘱及时准确使用各种抢救用药；对较 多腹水、胸腔积液、心肾衰竭病人，应做好相应的治疗与护理；出现急性呼吸窘迫综合 征，应高浓度吸氧，并做好气管切开或辅助呼吸的护理；疑有胃肠穿孔或并发胰腺脓肿、 假性囊肿，或腹膜炎经抗生素治疗无效者，可考虑手术治疗，并做好术前的准备，术中 配合，术后护理。 489 、 A3型题 男，32岁，去年冬季发生进食后胃区痛，且有打嗝、反酸，持续约20天。查体在剑突左 侧有局限压痛，但无反跳痛。 目前认为是何种细菌感染 A ： 幽门螺杆菌 B ： 化脓球菌 C ： 肺炎球菌 D ： 绿脓杆菌 E ： 链球菌 正确答案： A 解析：490 、 A3型题 赵先生，50岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹腔积液入院治疗。放腹腔积液后出现精神错 乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。 此时病人可能处于肝昏迷的哪一期 A ： 前驱期 B ： 昏迷前期 C ： 浅昏迷期 D ： 深昏迷期 E ： 昏睡期 正确答案： B 解析： 患者现有症状精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等临床变现，其中脑电图 异常在肝硬化并发症肝性脑病昏迷前期出现 491 、 A3型题 患者男，32岁。因中上腹疼痛两年余，伴反酸、恶心与夜间痛，疼痛向背部放射，进食 后能缓解，曾先后出现4次黑便。 此患者最合适的治疗为 A ： 服用奥美拉唑加阿莫西林或甲硝唑 B ： 口服氢氧化铝凝胶 C ： 肌内注射阿托品 D ： 紧急手术 E ： 口服硫糖铝 正确答案： A 解析： 1.溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期性发作，秋季至春季是发作季节，可因气 候寒冷或饮食不节而诱发，十二指肠溃疡疼痛，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发 生，表现为空腹痛，进食可缓解。十二指肠溃疡的致病因素主要有：①遗传因素；②胃 酸分泌过多；③十二指肠黏膜防御机制减弱；④幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染和消化性 溃疡的发病密切相关。而该患者不仅符合上述症状，胃镜检查也发现幽门螺杆菌。故 选A。解题关键：幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的发病密切相关。2.三联疗法现在是根治 幽门螺杆菌的有效治疗方法，即质子泵抑制剂加上两种有效的抗生素，目前最常用的即 为奥美拉唑加阿莫西林或甲硝唑。故选A。解题关键：质子泵抑制剂加上两种有效的抗 生素，是根治幽门螺杆菌的有效治疗方法。3.十二指肠溃疡并发症包括出血、瘢痕性幽 门梗阻、穿孔等，十二指肠溃疡穿孔的多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，突然出现刀 割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动体位，同时可伴有恶心、呕吐，腹部肌肉紧张， 可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛。故选E。解题关键：90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，60%的胃溃疡穿孔发生在胃小弯。 492 、 A3型题 患者，女性，48岁，既往肝门静脉高压症病史，此次因发生急性大出血，应用三腔二囊 管压迫止血。 护士为该患者采取的护理措施应除外 A ： 对三腔二囊管充分固定 B ： 每隔24小时气囊放空10分钟 C ： 气囊压迫一般为3～4天 D ： 加强巡视，防止发生误吸 E ： 加强心理护理，防止紧张和情绪激动 正确答案： B 解析： 为了避免食管与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12小时放气1次，同时将三腔管向 内送入少许。门体静脉断流术门脉高压症并发食管下端及胃底曲张静脉破裂出血病人， 经一般止血疗法及双气囊三腔管填塞止血无效；出血持续、凶猛，应急诊手术止血。 493 、 A3型题 患者男，55岁。上腹痛3年，便血约250ml，伴晕倒。有冠心病病史3年。检查：血 压100/70mmHg，脉搏90次／分，神清，心律齐，无杂音，肝脾未触及。肠鸣音活跃。 病人出血停止，病情稳定后，为明确病因，首选的检查是 A ： 内镜检查 B ： 超检查 C ： 吞线试验 D ： 选择性动脉造影 E ： X线钡餐造影检查 正确答案： E 解析： 1.垂体后叶素静脉滴注过速时可出现心悸、胸闷、出汗，面色苍白；偶可出现腹痛、腹 泻。极少有过敏性休克。高血压患者、冠心病患者禁用。故D是正确的。解题关键：熟 练掌握垂体后叶素的禁忌证：高血压、冠心病、肺源性心脏病、心力衰竭。 2.消化道出血内镜检查是上消化道病因诊断的首选检查方法，但禁用于严重心、肺疾病 患者。本患者有冠心病史，不适宜选择内镜检查。X线钡剂检查对明确消化道出血病因 亦有价值，一般主张用于出血停止且病情稳定数天后进行检查，故本题患者病情稳定后 首选是X线钡餐造影检查，选E。解题关键：牢记X线钡剂检查的适应证。494 、 A3型题 患者男，45岁。有慢性乙型病毒性肝炎病史多年，因肝区疼痛1周来就诊。体格检查： 肝大，可扪及结节，B超怀疑肝癌。 下列哪项检查对患者的诊断无任何意义 A ： 肝脏CT检查 B ： 甲胎蛋白(AFP)测定 C ： 肝穿刺活检 D ： 肝血管造影 E ： 血淀粉酶测定 正确答案： E 解析： （1）肝癌的有关检查及诊断包括：①酶学检查：7-谷氨酰转肽酶及同工酶(γGT-Ⅱ)在肝 癌时可明显升高，γGT-Ⅱ阳性率可达90%。②甲胎蛋白（AFP)的检测是肝癌早期诊断的 重要方法之一，特异性较高。③超声可显示直径2cm以上的肿瘤，对早期定位检查有较 大的价值。④CT检查可显示直径2cm以上的肿瘤。⑤放射性核素扫描能显示直径3~5cm 以上的肿瘤。⑥其他：X线肝血管造影、磁共振对肝癌诊断有一定价值。⑦肝穿刺活检： 在超声和CT引导下用细针穿刺癌结节，吸取癌组织做病理检查，可明确癌细胞类型，故 选E。解题关键：甲胎蛋白（AFP)的检测是肝癌早期诊断的重要方法之一，特异性较高。 （2)肝癌患者的护理。①饮食准备：进食高蛋白质、高热量、高维生素、矿物质、低脂 肪食物。忌食辛辣、刺激性食物，如蒜、辣椒等，也不宜食用油腻或煎炸食物。②呼吸 道准备：有吸烟史者，立即戒烟，注意保暖，预防感冒；练习深呼吸；练习有效咳 嗽。③注意肝癌患者的镇痛问题，并密切观察病情变化。④心理方面的准备：帮助患者 面对现实，乐观对待疾病。故选C。过关定睛：肝癌患者的护理包括饮食、呼吸道、疼 痛及心理护理等。(3)传统的术后镇痛常采用间断肌内注射或静脉推注麻醉性镇痛药，实 践证明这不是最理想的镇痛方法。自控镇痛泵（PCA)作为符合病人疼痛需要的目前最新 的最有效的方法之一，其主要适应证：①术后急性疼痛治疗；②分娩期间及剖腹产术后 镇痛；③内科疼痛，如心绞痛、癌性疼痛等；④危重病人的镇痛镇静。故选B。解题关 键：自控镇痛泵是目前最新的镇痛方法。 495 、 A3型题 患者王某，近日常感剑突下正中或偏左疼痛不适，多发生在进食后0．5～1h，至下次进 餐前消失，无夜间痛，来院收住。入院后第3日，该患者突感全腹剧烈而持续的疼痛， 患者血压下降，脉搏细速，皮肤湿冷，面色苍白。 该患者最重要的护理诊断是 A ： 营养失调(低于机体需量) B ： 焦虑 C ： 组织灌注量不足 D ： 疼痛 E ： 感染 正确答案： C解析： 496 、 A3型题 患者男，48岁。有胃病病史十余年，近一年症状加剧，食欲不振来就诊。胃镜检查见胃 角溃疡，幽门螺杆菌(+)。 本病的健康教育不包括 A ： 进行相关知识的宣传教育，避免病情加重的诱发因素 B ： 严格在医生的指导下应用非甾体抗炎药 C ： 指导患者建立合理的饮食结构和习惯 D ： 坚持服用抗结核药 E ： 定期复查 正确答案： D 解析： 1.胃溃疡以反复发作的节律性上腹痛呈烧灼样或钝痛为临床特点，常伴有嗳气、反酸、 灼热、嘈杂等感觉，甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。典型的胃溃疡疼痛表现为饱餐 痛，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前疼痛消失，进食后疼痛再次发作， 形成进食-疼痛-缓解的规律。故选C。解题关键：胃溃疡--餐后痛；十二指肠溃疡--餐前 痛。 2.纤维及电子胃、十二指肠镜不仅可清晰、直接观察胃、十二指肠黏膜变化及溃疡大小、 形态，还可在直视下刷取细胞或钳取组织作病理检查。可对消化性溃疡作出准确诊断并 可鉴别胃良、恶性溃疡。故选D。解题关键：胃镜和活组织检查可以对消化性溃疡作出 准确诊断并可鉴别胃良、恶性溃疡。 3.①定期门诊复查。②全面治疗。③胃癌治疗效果很不理想，因而早期发现，早期诊断 是提高胃癌治愈率的关键。应通过健康教育提高大众的自我保健意识。④指导患者建立 合理的饮食结构和习惯。⑤严格在医生的指导下应用非甾体抗炎药。故选D。解题关键： 早期发现，早期诊断是提高胃癌治愈率的关键。 497 、 A3型题 刘某，昨日因暴饮暴食后，突感上腹部剧烈而持续的疼痛，疼痛向腰背部呈带状放射。 入院后查血淀粉酶为750U／L 以下哪项护理措施对于该患者是错误的 A ： 禁食 B ： 维持水、电解质平衡 C ： 绝对卧床休息 D ： 经禁食1～3天，腹痛基本缓解后，可给患者恢复正常饮食 E ： 胃肠减压 正确答案： D 解析：498 、 A3型题 患者男性，56岁，意识不清一日入院。3日前上呼吸道感染后出现躁动不安，淡漠少言， 经医务室处理后无效，用药不详，患者既往有乙肝病史20年。入院查体：T:37℃P：110 次／分R:22次／分BP:100／60mmHg。一般情况差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗， 巩膜无黄染。瞳孔反应迟钝，面部及颈部检查见蜘蛛痣3枚。颈软，无颈静脉怒张，两 肺未闻及啰音，心率110次／分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音阳性。 责任护士对于该患者给予的护理措施中，不妥的是 A ： 头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧 B ： 密切观察病情，尤其是意识状态 C ： 严格记录24小时出入量 D ： 快速静脉点滴精氨酸，并观察降血氨药的疗效及副作用 E ： 静脉补充葡萄糖供给能量 正确答案： D 解析： 前驱期(Ⅰ期)以轻度情绪、性格改变为主，如兴奋、激动等。昏迷前期（Ⅱ期）以意识 错乱及行为失常为主，如定向障碍、嗜睡和兴奋交替，肌张力增高，病理反射阳性等， 出现扑翼样震颤，最具特征。昏睡期（Ⅲ期）以昏睡和严重神志错乱为主，唤之能醒， 但不能正常回答，共济失调。昏迷期（Ⅳ期），是浅昏迷逐渐转入深昏迷，意识完全丧 失，各种反射消失，瞳孔放大。 肝性脑病治疗1.一般治疗去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他 药物治疗的基础，包括以下措施。（1）调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡，因此 应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋 白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注 射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日应限制蛋白质在2Og/天之内，如病情好转， 每3～5天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每 天每千克体重可摄入0.8～1.0蛋白质，以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质（如豆制品） 富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值， 可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此，肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰 富，如病情稳定可适量摄入。（2）慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激 活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用 这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时，应禁用这些药物，试用异丙嗪、 氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。（3）纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进 食量少，利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿 药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止 电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒 应及时纠正。（4）止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此， 食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。 清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理 盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。（5）其他如患者 有缺氧应予吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。2.药物治疗 由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主 要手段。（1）减少肠道氨的生成和吸收①乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）是一种 合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于 不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸性的肠道环境可减 少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。乳果糖的疗效确切，可用于各期肝性脑 病及较轻微肝性脑病的治疗。不良反应主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，此外，其口 感甜腻，使少数患者不能接受。②乳梨醇（lactitol，β-半乳糖山梨醇）是另一种合成的 双糖，经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道。乳梨醇的疗效与乳果糖相似，但其 甜度低，口感好，不良反应亦较少。③对于乳糖酶缺乏者也可试用乳糖，由于有的人小 肠内缺乏乳糖酶，口服乳糖后在小肠不被分解和吸收，进入结肠后被细菌分解而酸化肠 道，并产生气体，使肠蠕动增加而促进排便。④口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌， 减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。口服新霉素很少吸收。 但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。甲硝唑的疗效与新霉素相似， 但其胃肠道不良反应较大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果与新霉素 相同。⑤口服某些不产尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长，减少氨的生成。嗜酸乳酸 杆菌的疗效尚有争议，但近年来使用的粪肠球菌SF68的疗效比较确切。SF68的服用方法 为服用4周后停用2周，可反复使用，口服有益菌无毒副反应。（2）促进体内氨的代 谢①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环 （鸟氨酸循环）而降低血氨。每日静脉注射20g的OA可降低血氨，改善症状，不良反应 为恶心、呕吐。②鸟氨酸-α-酮戊二酸的降氨机制与OA相同，但其疗效不如OA。③苯甲 酸纳可与氮源性物质结合形成与马尿酸从肾排出而降低血氨，不良反应以消化不良症状 为主。苯乙酸钠可与谷氨酰胺结合形成苯乙酰谷氨酰胺经肾排泄。两者目前临床上已基 本上不用。④谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种， 可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射维生素C， 碱血症者不宜使用。⑤精氨酸可促进尿素循环而降低血氨，该药呈酸性，适用于碱中毒 者。（3）GABA/BZ复合受体拮抗剂氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制。 对于Ⅲ-Ⅳ期患者具有促醒作用。静脉注射氟马西尼起效快，往往在数分钟之内，但维持 时间很短，通常在4小时之内静脉注射；或持续静脉滴注。有关氟马西尼治疗肝性脑病 的疗效，虽然尚有争议，但对选择性病例用后可明显改PSE的级别及NCT积分。（4）减 少或拮抗假神经递质支链氨基酸（BCAA）制剂是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬安酸 等BCAA为主的复合氨基酸。其机制为竞争性BCAA为主的复合氨基酸。其机制为竞争性 抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假神经递质的形成，其疗效尚有争议，但对于不能耐 受蛋白质的营养不良者，补充BCAA有助于改善其氮平衡。（5）其他药物①肝性脑病患 者大脑基底神经节有锰的沉积，驱锰药是否有效尚需进一步研究。②L-肉碱可以加强能 量代谢，而氨中毒假说的重要机制是氨干扰能量代谢。L-肉碱的疗效有待于证实。3.其 他治疗（1）减少门体分流对于门体分流性难治性肝性脑病，可采取介入方法用钢圈或 塞有关的门静脉系统减少分流。减少门体分流对于门体分流性难治性肝性脑病，可采取 介入方法用钢圈或气囊栓塞有关的门静脉系统减少分流。（2）人工肝用分子吸附剂再 循环系统（MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物质，对于急、 慢性肝性脑病均有一定疗效。（3）肝细胞肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手 段，严重和顽固性的肝性脑病的指征。（4）肝细胞移植是用人的肝细胞通过门静脉或 肝内移植，也可作脾内移植，移植的肝细胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝 细胞，故目前尚不能广泛用于临床。4.对症治疗 肝性脑病昏迷前期护理措施1、病情观察 2、消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收 （1）保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其 他含氮物质。如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。灌 肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液（如生理盐水加1/5食醋） 灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪 便排出。对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500m1加水500m1作保留灌 肠。禁用肥皂水灌肠。也可口服或鼻饲250g/l硫酸镁30～60ml导泻。对导泻病人应注意 观察血压、脉搏，记录尿量、排便量和粪便颜色，加强肛周护理。血容量不足、血压不 稳定者不能导泻，以免大量脱水，影响循环血量。 （2）避免使用含氮药物、催眠 药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。烦躁不安或抽搐者，可注射地西泮5～10mg，忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。 （3）注意保持水、电解质和酸碱平衡。有肝性 脑病倾向的病人应避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。 （4）意识障 碍的卧床病人，要加强皮肤护理、口腔护理，防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。 3、合理饮食 （1）每日总热量保持在6.3～8.4kJ，以碳水化合物为主。昏迷病人以 鼻饲25%葡萄糖液供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸 结合形成谷氨酰胺而降低血氨。 499 、 A3型题 陈先生，45岁。上腹部疼痛间歇发作2年，多出现在夜间，进食后可缓解，诊断为十二 指肠溃疡。近1周腹胀明显，反复恶心呕吐，呕吐物为酸腐味宿食。 如果病人呕血不止，最有效的止血方法是 A ： 去甲肾上腺 B ： 输入生长抑素 C ： 补充血容量 D ： 双气囊三腔管止血 E ： 输入垂体后叶素 正确答案： E 解析： 500 、 A3型题 患者男，51岁，2年前无诱因出现柏油样便，伴头晕、乏力，但无腹痛、呕吐、呕血等。 诊断为"胃窦炎"，曾用奥美拉唑(洛赛克)、胃得乐冲剂治疗。每次发作有上腹部胀痛，多 数在进餐后半小时疼痛更甚。近两个月来厌食，体重下降，上腹疼痛渐重，不易缓解。 体检及有关检查：贫血貌，剑突下有轻压痛，肝脾未及，大便隐血++，胃肠钡餐检查幽 门前区钡剂充盈缺损。 患者最可能的诊断是 A ： 急性胃体炎 B ： 急性胃窦炎 C ： 急性胰腺炎 D ： 胃溃疡癌变 E ： 十二指肠球溃疡 正确答案： D 解析： 胃溃疡癌变的表现1、疼痛性质和规律发生改变胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛，呈 烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般在饭后1～2小时内出现，以后逐渐减轻。 如果疼痛失去了上述规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往 相比发生了明显的改变，则应警惕为癌变的先兆。 2、用抗溃疡药物无效虽说胃溃 疡易反复发作，但平时服用抗溃疡药物后，症状一般能够缓解。如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显，甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。 3、 进行性消瘦病人在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，则癌变的 可能性极大。 4、出现呕血和黑便病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大 便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶 变为癌症。 5、腹部出现包块胃溃疡患者一般不会形成腹部包块，但是如果发生癌 变，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地较硬，呈结 节状，不光滑，压之疼痛。 胃癌可以做纤维胃镜检查，直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病 理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超 声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器。 胃癌护理问题包括(1) 焦虑和恐惧与担心疾病和病情反复发作有关。 501 、 A3型题 患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5h发生，偶 尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转。当地医务室诊为"胃炎"，服药后缓解。4天前上 腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油便2次，每次约200g，故来院 诊治。体检：口唇无苍白及发绀，两肺无异常；心律齐，无病理性杂音。腹软，中上腹 有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。实验室检查：WBC5．0×10 ／L，Hb100g／L， 尿常规(-)，大便隐血(+++)。 患者可能的医疗诊断 A ： 急性胃炎 B ： 急性胰腺炎 C ： 溃疡性结肠炎 D ： 胃癌 E ： 上消化道出血 正确答案： E 解析： 502 、 A3型题 患者男，51岁，2年前无诱因出现柏油样便，伴头晕、乏力，但无腹痛、呕吐、呕血等。 诊断为"胃窦炎"，曾用奥美拉唑(洛赛克)、胃得乐冲剂治疗。每次发作有上腹部胀痛，多 数在进餐后半小时疼痛更甚。近两个月来厌食，体重下降，上腹疼痛渐重，不易缓解。 体检及有关检查：贫血貌，剑突下有轻压痛，肝脾未及，大便隐血++，胃肠钡餐检查幽 门前区钡剂充盈缺损。 为明确诊断还需要做何检查 A ： X线钡餐检查 B ： 血常规 C ： 血尿淀粉酶检查 D ： 胃液分析 E ： 胃镜检查结合组织活检正确答案： E 解析： 胃溃疡癌变的表现1、疼痛性质和规律发生改变胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛，呈 烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般在饭后1～2小时内出现，以后逐渐减轻。 如果疼痛失去了上述规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往 相比发生了明显的改变，则应警惕为癌变的先兆。 2、用抗溃疡药物无效虽说胃溃 疡易反复发作，但平时服用抗溃疡药物后，症状一般能够缓解。如果按常规服用抗溃疡 药物治疗一段时间后，效果变得不明显，甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。 3、 进行性消瘦病人在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，则癌变的 可能性极大。 4、出现呕血和黑便病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大 便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶 变为癌症。 5、腹部出现包块胃溃疡患者一般不会形成腹部包块，但是如果发生癌 变，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地较硬，呈结 节状，不光滑，压之疼痛。 胃癌可以做纤维胃镜检查，直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病 理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超 声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器。 胃癌护理问题包括(1) 焦虑和恐惧与担心疾病和病情反复发作有关。 503 、 A3型题 患者男，45岁。上腹胀痛5年，常在空腹饥饿时发生。进食后缓解，近两天出现黑便。 查体：上腹稍偏右有明显压痛。 抑酸作用最强的药物是 A ： 西咪替丁 B ： 奥美拉唑 C ： 氢氧化铝 D ： 氨苄西林 E ： 枸橼酸铋钾 正确答案： B 解析： 1.根据患者表现，首先考虑是十二指肠溃疡。针对消化性溃疡，首选胃镜检查，可以直 视病变部位大小、性质、并可直视下取组织病理检查，是确诊消化性溃疡首选的检查方 法，B正确。胃液分析：十二指肠溃疡基础胃酸分泌量(BAO)及最高胃酸分泌量(PAO)均 增高，BAO>5mmol／L对溃疡有诊断意义，但不是确诊溃疡首选检查，故排除A。X线钡 餐检查对溃疡有确诊价值，但不是确诊溃疡病的首选检查，故不选C。心电图对溃疡病 没有诊断意义，不作为消化性溃疡的辅助检查，故不选D。幽门螺杆菌检查是消化性溃 疡诊断的常规检测项目，其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据，故不选E。 解题关键：胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。 2.质子泵抑制剂以奥美拉唑（洛赛克）为代表，是目前最新和抑酸作用最强的药物，并 具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用。奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解 活动性溃疡的症状、加速溃疡愈合，而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用。B正 确。与H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）相比，奥美拉唑对缓解疼痛的效果出现得 更快，溃疡愈合率更高，故不选A。氢氧化铝也是胃酸分泌抑制药，抗酸作用慢、持久、较强，有收敛作用，但不是目前抑制胃酸作用最强的药物，故不选C。氨苄西林：广谱 半合成青霉素，毒性极低。抗菌谱与青霉素相似，药品主要用于敏感菌所致的泌尿系统、 呼吸系统、胆道、肠道感染以及脑膜炎、心内膜炎等，不是抗酸药，故不选D。枸橼酸 铋钾：用于胃和十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎以及伴有幽门螺杆菌感染时，故不选E。 解题关键：质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前最新和抑酸作用最强的药物。 504 、 A3型题 患者男，48岁。有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息，4天前开始解黑便，今天 淡漠少言，反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。 肝性脑病患者用乳果糖的主要作用是 A ： 增加糖的供给，保护肝脏 B ： 导泻 C ： 抑制肠道细菌繁殖 D ： 改变肠道pH E ： 抑制血氨形成 正确答案： D 解析： (1)肝性脑病的诱发因素包括：①消化道出血；②感染；③低钾性碱中毒：大量放腹 水；④摄入大量高蛋白质饮食；⑤低血容量与缺氧；⑥大量饮酒、大手术、麻醉、安眠 药等可诱发肝性脑病；⑦其他：如便秘、低血糖等。故选B。解题关键：大部分肝性脑 病是由各型肝硬化(病毒性肝炎肝硬化最多见）和门体分流手术引起。(2)肝性脑病治疗包 括：①减少肠内毒素的生成和吸收；开始数天内禁食蛋白质；灌肠或导泻（清除肠内的 积食、积血或其他含氮物），可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。抑制肠道细菌生长（口 服新霉素）。②促进有毒物质的代谢清除：谷氨酸钾和谷氨酸钠可与氨结合生成谷氨酰 胺而降低血氨。③对症治疗。④其他治疗。故选E。解题关键：氨中毒是肝性脑病的主 要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。（3)乳果糖口服后 在结肠内被乳酸菌、厌氧菌等分解为乳酸和醋酸，降低结肠pH,使肠腔呈酸性，从而减 少氨的形成与吸收；乳果糖剂量30ml,每日3～4次口服，也可鼻饲。故选D。解题关键： 乳果糖的主要作用是降低结肠pH。 505 、 A3型题 患者男性，56岁，意识不清一日入院。3日前上呼吸道感染后出现躁动不安，淡漠少言， 经医务室处理后无效，用药不详，患者既往有乙肝病史20年。入院查体：T:37℃P：110 次／分R:22次／分BP:100／60mmHg。一般情况差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗， 巩膜无黄染。瞳孔反应迟钝，面部及颈部检查见蜘蛛痣3枚。颈软，无颈静脉怒张，两 肺未闻及啰音，心率110次／分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音阳性。 该患者的初步诊断可能是 A ： 肝性脑病前驱期 B ： 肝性脑病昏迷前期 C ： 肝性脑病昏睡期 D ： 肝性脑病昏迷期E ： 肝性脑病终末期 正确答案： B 解析： 前驱期(Ⅰ期)以轻度情绪、性格改变为主，如兴奋、激动等。昏迷前期（Ⅱ期）以意识 错乱及行为失常为主，如定向障碍、嗜睡和兴奋交替，肌张力增高，病理反射阳性等， 出现扑翼样震颤，最具特征。昏睡期（Ⅲ期）以昏睡和严重神志错乱为主，唤之能醒， 但不能正常回答，共济失调。昏迷期（Ⅳ期），是浅昏迷逐渐转入深昏迷，意识完全丧 失，各种反射消失，瞳孔放大。 肝性脑病治疗1.一般治疗去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他 药物治疗的基础，包括以下措施。（1）调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡，因此 应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋 白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注 射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日应限制蛋白质在2Og/天之内，如病情好转， 每3～5天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每 天每千克体重可摄入0.8～1.0蛋白质，以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质（如豆制品） 富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值， 可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此，肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰 富，如病情稳定可适量摄入。（2）慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激 活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用 这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时，应禁用这些药物，试用异丙嗪、 氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。（3）纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进 食量少，利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿 药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止 电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒 应及时纠正。（4）止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此， 食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。 清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理 盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。（5）其他如患者 有缺氧应予吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。2.药物治疗 由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主 要手段。（1）减少肠道氨的生成和吸收①乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）是一种 合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分 解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于 不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸性的肠道环境可减 少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。乳果糖的疗效确切，可用于各期肝性脑 病及较轻微肝性脑病的治疗。不良反应主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，此外，其口 感甜腻，使少数患者不能接受。②乳梨醇（lactitol，β-半乳糖山梨醇）是另一种合成的 双糖，经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道。乳梨醇的疗效与乳果糖相似，但其 甜度低，口感好，不良反应亦较少。③对于乳糖酶缺乏者也可试用乳糖，由于有的人小 肠内缺乏乳糖酶，口服乳糖后在小肠不被分解和吸收，进入结肠后被细菌分解而酸化肠 道，并产生气体，使肠蠕动增加而促进排便。④口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌， 减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。口服新霉素很少吸收。 但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。甲硝唑的疗效与新霉素相似， 但其胃肠道不良反应较大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果与新霉素 相同。⑤口服某些不产尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长，减少氨的生成。嗜酸乳酸 杆菌的疗效尚有争议，但近年来使用的粪肠球菌SF68的疗效比较确切。SF68的服用方法 为服用4周后停用2周，可反复使用，口服有益菌无毒副反应。（2）促进体内氨的代谢①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环 （鸟氨酸循环）而降低血氨。每日静脉注射20g的OA可降低血氨，改善症状，不良反应 为恶心、呕吐。②鸟氨酸-α-酮戊二酸的降氨机制与OA相同，但其疗效不如OA。③苯甲 酸纳可与氮源性物质结合形成与马尿酸从肾排出而降低血氨，不良反应以消化不良症状 为主。苯乙酸钠可与谷氨酰胺结合形成苯乙酰谷氨酰胺经肾排泄。两者目前临床上已基 本上不用。④谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种， 可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射维生素C， 碱血症者不宜使用。⑤精氨酸可促进尿素循环而降低血氨，该药呈酸性，适用于碱中毒 者。（3）GABA/BZ复合受体拮抗剂氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制。 对于Ⅲ-Ⅳ期患者具有促醒作用。静脉注射氟马西尼起效快，往往在数分钟之内，但维持 时间很短，通常在4小时之内静脉注射；或持续静脉滴注。有关氟马西尼治疗肝性脑病 的疗效，虽然尚有争议，但对选择性病例用后可明显改PSE的级别及NCT积分。（4）减 少或拮抗假神经递质支链氨基酸（BCAA）制剂是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬安酸 等BCAA为主的复合氨基酸。其机制为竞争性BCAA为主的复合氨基酸。其机制为竞争性 抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假神经递质的形成，其疗效尚有争议，但对于不能耐 受蛋白质的营养不良者，补充BCAA有助于改善其氮平衡。（5）其他药物①肝性脑病患 者大脑基底神经节有锰的沉积，驱锰药是否有效尚需进一步研究。②L-肉碱可以加强能 量代谢，而氨中毒假说的重要机制是氨干扰能量代谢。L-肉碱的疗效有待于证实。3.其 他治疗（1）减少门体分流对于门体分流性难治性肝性脑病，可采取介入方法用钢圈或 塞有关的门静脉系统减少分流。减少门体分流对于门体分流性难治性肝性脑病，可采取 介入方法用钢圈或气囊栓塞有关的门静脉系统减少分流。（2）人工肝用分子吸附剂再 循环系统（MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物质，对于急、 慢性肝性脑病均有一定疗效。（3）肝细胞肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手 段，严重和顽固性的肝性脑病的指征。（4）肝细胞移植是用人的肝细胞通过门静脉或 肝内移植，也可作脾内移植，移植的肝细胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝 细胞，故目前尚不能广泛用于临床。4.对症治疗 肝性脑病昏迷前期护理措施1、病情观察 2、消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收 （1）保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其 他含氮物质。如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。灌 肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液（如生理盐水加1/5食醋） 灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪 便排出。对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500m1加水500m1作保留灌 肠。禁用肥皂水灌肠。也可口服或鼻饲250g/l硫酸镁30～60ml导泻。对导泻病人应注意 观察血压、脉搏，记录尿量、排便量和粪便颜色，加强肛周护理。血容量不足、血压不 稳定者不能导泻，以免大量脱水，影响循环血量。 （2）避免使用含氮药物、催眠 药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。烦躁不安或抽搐者，可注射地西泮5～10mg，忌用水 合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。 （3）注意保持水、电解质和酸碱平衡。有肝性 脑病倾向的病人应避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。 （4）意识障 碍的卧床病人，要加强皮肤护理、口腔护理，防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。 3、合理饮食 （1）每日总热量保持在6.3～8.4kJ，以碳水化合物为主。昏迷病人以 鼻饲25%葡萄糖液供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸 结合形成谷氨酰胺而降低血氨。 506 、 A3型题 患者男性，56岁，意识不清一日入院。3日前上呼吸道感染后出现躁动不安，淡漠少言， 经医务室处理后无效，用药不详，患者既往有乙肝病史20年。入院查体：T:37℃P：110 次／分R:22次／分BP:100／60mmHg。一般情况差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗， 巩膜无黄染。瞳孔反应迟钝，面部及颈部检查见蜘蛛痣3枚。颈软，无颈静脉怒张，两 肺未闻及啰音，心率110次／分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音阳性。下列对该病人采取的治疗措施，不妥的是 A ： 积极控制感染 B ： 避免使用含氨药物、镇静剂及麻醉剂 C ： 使用降血氨药物 D ： 口服新霉素及用等渗盐水灌肠 E ： 给予高蛋白质饮食，辅以葡萄糖供给能量 正确答案： E 解析： 前驱期(Ⅰ期)以轻度情绪、性格改变为主，如兴奋、激动等。昏迷前期（Ⅱ期）以意识 错乱及行为失常为主，如定向障碍、嗜睡和兴奋交替，肌张力增高，病理反射阳性等， 出现扑翼样震颤，最具特征。昏睡期（Ⅲ期）以昏睡和严重神志错乱为主，唤之能醒， 但不能正常回答，共济失调。昏迷期（Ⅳ期），是浅昏迷逐渐转入深昏迷，意识完全丧 失，各种反射消失，瞳孔放大。 肝性脑病治疗1.一般治疗去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他 药物治疗的基础，包括以下措施。（1）调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡，因此 应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋 白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注 射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日应限制蛋白质在2Og/天之内，如病情好转， 每3～5天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每 天每千克体重可摄入0.8～1.0蛋白质，以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质（如豆制品） 富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值， 可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此，肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰 富，如病情稳定可适量摄入。（2）慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激 活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用 这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时，应禁用这些药物，试用异丙嗪、 氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。（3）纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进 食量少，利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿 药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止 电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒 应及时纠正。（4）止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此， 食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。 清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理 盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。（5）其他如患者 有缺氧应予吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。2.药物治疗 由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主 要手段。（1）减少肠道氨的生成和吸收①乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）是一种 合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分 解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于 不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸性的肠道环境可减 少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。乳果糖的疗效确切，可用于各期肝性脑 病及较轻微肝性脑病的治疗。不良反应主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，此外，其口 感甜腻，使少数患者不能接受。②乳梨醇（lactitol，β-半乳糖山梨醇）是另一种合成的 双糖，经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道。乳梨醇的疗效与乳果糖相似，但其 甜度低，口感好，不良反应亦较少。③对于乳糖酶缺乏者也可试用乳糖，由于有的人小 肠内缺乏乳糖酶，口服乳糖后在小肠不被分解和吸收，进入结肠后被细菌分解而酸化肠 道，并产生气体，使肠蠕动增加而促进排便。④口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。口服新霉素很少吸收。 但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。甲硝唑的疗效与新霉素相似， 但其胃肠道不良反应较大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果与新霉素 相同。⑤口服某些不产尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长，减少氨的生成。嗜酸乳酸 杆菌的疗效尚有争议，但近年来使用的粪肠球菌SF68的疗效比较确切。SF68的服用方法 为服用4周后停用2周，可反复使用，口服有益菌无毒副反应。（2）促进体内氨的代 谢①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环 （鸟氨酸循环）而降低血氨。每日静脉注射20g的OA可降低血氨，改善症状，不良反应 为恶心、呕吐。②鸟氨酸-α-酮戊二酸的降氨机制与OA相同，但其疗效不如OA。③苯甲 酸纳可与氮源性物质结合形成与马尿酸从肾排出而降低血氨，不良反应以消化不良症状 为主。苯乙酸钠可与谷氨酰胺结合形成苯乙酰谷氨酰胺经肾排泄。两者目前临床上已基 本上不用。④谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种， 可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射维生素C， 碱血症者不宜使用。⑤精氨酸可促进尿素循环而降低血氨，该药呈酸性，适用于碱中毒 者。（3）GABA/BZ复合受体拮抗剂氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制。 对于Ⅲ-Ⅳ期患者具有促醒作用。静脉注射氟马西尼起效快，往往在数分钟之内，但维持 时间很短，通常在4小时之内静脉注射；或持续静脉滴注。有关氟马西尼治疗肝性脑病 的疗效，虽然尚有争议，但对选择性病例用后可明显改PSE的级别及NCT积分。（4）减 少或拮抗假神经递质支链氨基酸（BCAA）制剂是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬安酸 等BCAA为主的复合氨基酸。其机制为竞争性BCAA为主的复合氨基酸。其机制为竞争性 抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假神经递质的形成，其疗效尚有争议，但对于不能耐 受蛋白质的营养不良者，补充BCAA有助于改善其氮平衡。（5）其他药物①肝性脑病患 者大脑基底神经节有锰的沉积，驱锰药是否有效尚需进一步研究。②L-肉碱可以加强能 量代谢，而氨中毒假说的重要机制是氨干扰能量代谢。L-肉碱的疗效有待于证实。3.其 他治疗（1）减少门体分流对于门体分流性难治性肝性脑病，可采取介入方法用钢圈或 塞有关的门静脉系统减少分流。减少门体分流对于门体分流性难治性肝性脑病，可采取 介入方法用钢圈或气囊栓塞有关的门静脉系统减少分流。（2）人工肝用分子吸附剂再 循环系统（MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物质，对于急、 慢性肝性脑病均有一定疗效。（3）肝细胞肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手 段，严重和顽固性的肝性脑病的指征。（4）肝细胞移植是用人的肝细胞通过门静脉或 肝内移植，也可作脾内移植，移植的肝细胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝 细胞，故目前尚不能广泛用于临床。4.对症治疗 肝性脑病昏迷前期护理措施1、病情观察 2、消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收 （1）保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其 他含氮物质。如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。灌 肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液（如生理盐水加1/5食醋） 灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪 便排出。对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500m1加水500m1作保留灌 肠。禁用肥皂水灌肠。也可口服或鼻饲250g/l硫酸镁30～60ml导泻。对导泻病人应注意 观察血压、脉搏，记录尿量、排便量和粪便颜色，加强肛周护理。血容量不足、血压不 稳定者不能导泻，以免大量脱水，影响循环血量。 （2）避免使用含氮药物、催眠 药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。烦躁不安或抽搐者，可注射地西泮5～10mg，忌用水 合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。 （3）注意保持水、电解质和酸碱平衡。有肝性 脑病倾向的病人应避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。 （4）意识障 碍的卧床病人，要加强皮肤护理、口腔护理，防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。 3、合理饮食 （1）每日总热量保持在6.3～8.4kJ，以碳水化合物为主。昏迷病人以 鼻饲25%葡萄糖液供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸 结合形成谷氨酰胺而降低血氨。507 、 A3型题 患者女性，40岁，诊断为消化性溃疡2个月，近日感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重， 并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以缓解，呕吐物含有发酵酸性宿食。 在护理时措施不正确的是 A ： 禁食 B ： 限制液体的入量 C ： 胃肠减压 D ： 观察呕吐物的量、性质和气味 E ： 准确记录出入量 正确答案： B 解析： 幽门梗阻大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡，其发生原因通 常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血，水肿或反射性地引起幽门痉挛，此类 幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失，内科治疗有效，故称之功能性或内科性幽门 梗阻，反之，由溃疡愈合，瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道 所致者，则属持久性，非经外科手术而不能自动缓解，称之器质性和外科性幽门梗阻， 由于胃潴留，病人可感上腹饱胀不适，并常伴食欲减退，嗳气，反酸等消化道症状，尤 以饭后为甚，呕吐是幽门梗阻的主要症状，多于餐后30～60分钟后发生，呕吐次数不多， 约每隔1～2天一次，一次呕吐量可超过1L，内含发酵宿食，病人可因长期，多次呕吐和 进食减少而致体重明显减轻，但不一定有腹痛，如有腹痛则较多发生于清晨，且无节律 性，因多次反复大量呕吐，H+和K+大量丢失，可致代谢性碱中毒，并出现呼吸短促，四 肢无力，烦躁不安，甚至发生手足搐搦症，空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹 部震水音，是幽门梗阻的特征性体征。 幽门梗阻梗阻严重可导致失水和低氯低钾性碱中毒，病人常发生营养不良和体重减轻， 故需要补充液体而不是限制液体的入量。 508 、 A3型题 患者王某，近日常感剑突下正中或偏左疼痛不适，多发生在进食后0．5～1h，至下次进 餐前消失，无夜间痛，来院收住。入院后第3日，该患者突感全腹剧烈而持续的疼痛， 患者血压下降，脉搏细速，皮肤湿冷，面色苍白。 该患者可初步诊断为 A ： 十二指肠溃疡合并出血 B ： 肝癌并破裂 C ： 胃溃疡合并穿孔 D ： 急性坏死型胰腺炎 E ： 十二指肠溃疡合并穿孔 正确答案： C 解析：509 、 A3型题 男，32岁，去年冬季发生进食后胃区痛，且有打嗝、反酸，持续约20天。查体在剑突左 侧有局限压痛，但无反跳痛。 应作何检查可以确诊 A ： B超 B ： CT C ： 化验胃酸 D ： 胃镜 E ： 化验血常规 正确答案： D 解析： 510 、 A3型题 赵先生，50岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹腔积液入院治疗。放腹腔积液后出现精神错 乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。 护士遵医嘱用硫酸镁导泻，必须密切观察病情，但以下哪项不属于重点观察的内容 A ： 体温 B ： 尿量 C ： 排粪量 D ： 脉搏 E ： 血压 正确答案： A 解析： 511 、 A3型题 患者女性，35岁，低热、腹泻3个月，2～4次／日，粪便呈糊状，不含黏液或脓血。近2 日脐周疼痛，为隐痛。查体：右下腹可触及一个4cm×5cm大小的包块，中等质地，轻度 压痛，肠鸣音亢进。化验：血沉(ESR)72mm／h，PPD皮试硬结直径是15mm，结合肠镜 所见诊断为肠结核。 对病人的治疗要点中不应包括 A ： 采用短程化疗 B ： 给予高蛋白、高维生素、高热量饮食 C ： 注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱 D ： 禁食 E ： 用颠茄或阿托品缓解腹痛正确答案： D 解析： 结核病为消耗性疾病，只有保证充足的营养供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的愈 合。应给高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，不应该禁食。腹泻明显的病人应少食 用乳制品以及富含脂肪和粗纤维的食物，以免促进肠蠕动。指导病人坚持抗结核治疗， 保证足够的剂量和疗程，不可中途停药，以免加重病情。 512 、 A3型题 患者男，48岁。有胃病病史十余年，近一年症状加剧，食欲不振来就诊。胃镜检查见胃 角溃疡，幽门螺杆菌(+)。 在询问病史时最有诊断价值的是 A ： 上腹部疼痛阵发性加剧 B ： 饥饿痛为主，进食后缓解 C ： 疼痛往往于餐后0.5～1小时出现 D ： 上腹部痛无规律性 E ： 午夜痛为主 正确答案： C 解析： 1.胃溃疡以反复发作的节律性上腹痛呈烧灼样或钝痛为临床特点，常伴有嗳气、反酸、 灼热、嘈杂等感觉，甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。典型的胃溃疡疼痛表现为饱餐 痛，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前疼痛消失，进食后疼痛再次发作， 形成进食-疼痛-缓解的规律。故选C。解题关键：胃溃疡--餐后痛；十二指肠溃疡--餐前 痛。 2.纤维及电子胃、十二指肠镜不仅可清晰、直接观察胃、十二指肠黏膜变化及溃疡大小、 形态，还可在直视下刷取细胞或钳取组织作病理检查。可对消化性溃疡作出准确诊断并 可鉴别胃良、恶性溃疡。故选D。解题关键：胃镜和活组织检查可以对消化性溃疡作出 准确诊断并可鉴别胃良、恶性溃疡。 3.①定期门诊复查。②全面治疗。③胃癌治疗效果很不理想，因而早期发现，早期诊断 是提高胃癌治愈率的关键。应通过健康教育提高大众的自我保健意识。④指导患者建立 合理的饮食结构和习惯。⑤严格在医生的指导下应用非甾体抗炎药。故选D。解题关键： 早期发现，早期诊断是提高胃癌治愈率的关键。 513 、 A3型题 患者男，45岁。上腹胀痛5年，常在空腹饥饿时发生。进食后缓解，近两天出现黑便。 查体：上腹稍偏右有明显压痛。 为明显诊断应选择哪种检查 A ： 胃液分析 B ： 胃镜检查 C ： X线检查D ： 心电图检查 E ： 幽门螺杆菌检查 正确答案： B 解析： 1.根据患者表现，首先考虑是十二指肠溃疡。针对消化性溃疡，首选胃镜检查，可以直 视病变部位大小、性质、并可直视下取组织病理检查，是确诊消化性溃疡首选的检查方 法，B正确。胃液分析：十二指肠溃疡基础胃酸分泌量(BAO)及最高胃酸分泌量(PAO)均 增高，BAO>5mmol／L对溃疡有诊断意义，但不是确诊溃疡首选检查，故排除A。X线钡 餐检查对溃疡有确诊价值，但不是确诊溃疡病的首选检查，故不选C。心电图对溃疡病 没有诊断意义，不作为消化性溃疡的辅助检查，故不选D。幽门螺杆菌检查是消化性溃 疡诊断的常规检测项目，其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据，故不选E。 解题关键：胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。 2.质子泵抑制剂以奥美拉唑（洛赛克）为代表，是目前最新和抑酸作用最强的药物，并 具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用。奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解 活动性溃疡的症状、加速溃疡愈合，而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用。B正 确。与H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）相比，奥美拉唑对缓解疼痛的效果出现得 更快，溃疡愈合率更高，故不选A。氢氧化铝也是胃酸分泌抑制药，抗酸作用慢、持久、 较强，有收敛作用，但不是目前抑制胃酸作用最强的药物，故不选C。氨苄西林：广谱 半合成青霉素，毒性极低。抗菌谱与青霉素相似，药品主要用于敏感菌所致的泌尿系统、 呼吸系统、胆道、肠道感染以及脑膜炎、心内膜炎等，不是抗酸药，故不选D。枸橼酸 铋钾：用于胃和十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎以及伴有幽门螺杆菌感染时，故不选E。 解题关键：质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前最新和抑酸作用最强的药物。 514 、 A3型题 患者男，25岁。反复发作性上腹痛5年，午饭后突然剧烈腹痛，迅速遍及全腹。查体： 腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小。 护理措施错误的是 A ： 禁食 B ： 禁止使用麻醉止痛剂 C ： 禁止灌肠 D ： 禁止导尿 E ： 禁止口服导泻药物 正确答案： D 解析： 1.急性腹膜炎病人治疗包括：禁食、胃肠减压，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自 穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛，A正确，故不选。禁止使用麻醉止痛剂，以免 掩盖病情，B正确，故不选。急性腹膜炎患者术前常规行导尿术，防止术后尿潴留，D不 正确。急腹症病人禁止灌肠、口服导泻药，C、E正确，故不选。本题选D。解题关键： 急性腹膜炎怀疑胃肠道穿孔的病人必须绝对禁食，实行胃肠减压。遵医嘱使用抗生素。 对诊断不明仍需观察治疗的病人禁用吗啡、哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。 2.穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。急性穿孔的溃疡部位位于十二指肠前壁或胃前壁， 发生穿孔后，胃肠道的内容物迅速渗入腹腔而引起急性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多由上腹部开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显的压痛和反跳痛，肝浊音界 缩小或消失，D正确。阑尾炎急性发作主要表现为转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛， 与患者表现不符，排除A。慢性胃肠炎有症状者主要表现为上腹痛或不适、食欲减退、 饱胀、嗳气反酸及恶心，排除B。急性胃肠炎有症状者主要表现为上腹痛、饱胀不适、 恶心呕吐和食欲减退，临床上以急性糜烂性出血胃炎发生呕血或黑便而就诊，排除C。 胆囊炎主要表现为胆绞痛，疼痛位于上腹部或右上腹，呈阵发性，可向右肩胛部和背部 放射，多伴恶心呕吐，发热。有时可触及肿大的胆囊，故排除E。本题选D。解题关键： 消化性溃疡穿孔主要表现为突发的剧烈腹痛，多由上腹部开始迅速蔓延至全腹，腹肌强 直，有明显的压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失。 3.急性穿孔病人的非手术疗法适用于症状轻、一般情况良好、空腹、较小的穿孔，可试 行半坐卧位，禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗、缓解疼痛等护理措施，故排除A、B、 C、D答案，患者急性穿孔绝对禁食，不宜口服中药，E不正确，故本题选E。解题关键： 十二指肠球部溃疡穿孔病人的术前准备在原则上与急性腹膜炎术前护理相同，取半坐卧 位，禁食、持续胃肠减压防止胃肠内容物继续漏入腹腔。输液，应用抗生素，严密观察 病情变化。 515 、 A3型题 患者男，36岁。饮酒后持续中上腹刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上 腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶540U／dl。 应首先考虑哪种疾病 A ： 急性阑尾炎 B ： 急性肠炎 C ： 消化性溃疡穿孔 D ： 急性胰腺炎 E ： 急性胆囊炎 正确答案： D 解析： 1.急性胰腺炎的诊断依据有：①临床表现：急性发作的剧烈而持续的上腹痛，恶心，呕 吐；②体征：具有腹膜刺激征，Grey-Turner征，Cullen征；③实验室检查：血钙明显减 低，血糖明显升高(>11.2mmol／L)，血清淀粉酶活性增高（不低于正常值上限3 倍）；④影像学显示胰腺有或无形态学改变，排除其他急腹症，即可诊断。故选D。解 题关键：急性胰腺炎时血清淀粉酶升高。 2.急性坏死性胰腺炎的临床表现是：休克、腹膜炎腹水甚至血性腹水、腹部包块、肠麻 痹、手足搐搦、腹壁瘀斑即Grey-Turner征和Cullen征以及黄疸等。故选A。 3.急性胰腺炎时如血清钙<1.98mmol／L(8mg/dl)，则提示病情严重，预后差。故选A。 解题关键：急性胰腺炎时如血清钙<1.98mmol/L，则提示预后差。 4.急性胰腺炎的治疗包括：①抑制或减少胰液分泌：禁食、胃肠减压；抑制分泌药 物：H 受体拮抗剂、抗胆碱能药、制酸剂、氟尿嘧啶、碳酸酐酶抑制③解痉镇痛；④抗 生素的应用；⑤抑制胰酶活性药物的应用；⑥其他。故选C。解题关键：急性胰腺炎治 疗主要抑制或减少胰液分泌。 516 、 A3型题患者男，36岁。饮酒后持续中上腹刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上 腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶540U／dl。 下列哪种情况预后最凶险 A ： 血钙 B ： 血尿淀粉酶持续下降 C ： 高胆红素血症 D ： 出现黄疸 E ： 高血糖 正确答案： A 解析： 1.急性胰腺炎的诊断依据有：①临床表现：急性发作的剧烈而持续的上腹痛，恶心，呕 吐；②体征：具有腹膜刺激征，Grey-Turner征，Cullen征；③实验室检查：血钙明显减 低，血糖明显升高(>11.2mmol／L)，血清淀粉酶活性增高（不低于正常值上限3 倍）；④影像学显示胰腺有或无形态学改变，排除其他急腹症，即可诊断。故选D。解 题关键：急性胰腺炎时血清淀粉酶升高。 2.急性坏死性胰腺炎的临床表现是：休克、腹膜炎腹水甚至血性腹水、腹部包块、肠麻 痹、手足搐搦、腹壁瘀斑即Grey-Turner征和Cullen征以及黄疸等。故选A。 3.急性胰腺炎时如血清钙<1.98mmol／L(8mg/dl)，则提示病情严重，预后差。故选A。 解题关键：急性胰腺炎时如血清钙<1.98mmol/L，则提示预后差。 4.急性胰腺炎的治疗包括：①抑制或减少胰液分泌：禁食、胃肠减压；抑制分泌药 物：H 受体拮抗剂、抗胆碱能药、制酸剂、氟尿嘧啶、碳酸酐酶抑制③解痉镇痛；④抗 生素的应用；⑤抑制胰酶活性药物的应用；⑥其他。故选C。解题关键：急性胰腺炎治 疗主要抑制或减少胰液分泌。 517 、 A3型题 患者，男性，44岁，上腹疼痛1天。昨日出现上腹疼痛，进食后加剧伴呕吐，吐后疼痛 不缓解。拟诊为急性胰腺炎。 为防止急性胰腺炎再次发生，应避免的病因中不包括 A ： 胆囊炎 B ： 胰管结石 C ： 慢性胃炎 D ： 胆石症 E ： 暴饮暴食 正确答案： C 解析： 急性胰腺炎患者应禁食，病情缓解恢复进食后，多喝水补充水分，不吃辛辣食物，少喝 酒；适当补充维生素，忌油腻食物等。 急性胰腺炎病因包括，梗阻因素，酒精因素，血管因素，外伤，感染因素，代谢性疾病 和其他如药物过敏等。故不包括慢性胃炎。518 、 A3型题 患者男性，65岁，3年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时 发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转。当地医务室诊为"胃炎"服药后缓解。4 天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日排柏油样便2次、每次约100g， 故来院诊治。体检：口唇略苍白，无发绀，两肺无异常；心律齐，无病理性杂音；腹软， 中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。实验室检查：WBC5．0×10 ／L Hb100g／L尿常规(-)，大便隐血(+++)。 患者出现何种情况提示出血没有停止，或有新的出血 A ： 感腹胀，听诊肠鸣音1～2次／分 B ： 感上腹痛加剧，节律性消失 C ： 感心慌、口干、出汗，听诊肠鸣音12～14次／分 D ： 便秘，排球形黑色粪便 E ： 平卧时感胸闷气短，坐起后好转 正确答案： C 解析： 1.呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。 2.出血量400ml以内可无症状， 出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢 体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30－50％（约1500－2500ml）即可产生休 克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下 降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若 处理不当，可导致死亡; 3.氮质血症; 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多 在38．5度以下，持续数日至一周不等; 5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包 块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、 胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有 全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛 细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。根据患者体征，故考虑为上消化道出血。 上消化道出血病因，胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。 做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进 行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。 ③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进 行检查。 ? 上消化道出血护理措施： 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热 水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人 头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心 理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液 宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时 做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血 时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。 4、止血措施： （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。 （2） 食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过 快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理 参见三腔管的应用。 （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特 制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注 入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。 （4）在500ml 生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口 服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动 脉硬化者应慎用。 （5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃 疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加 食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三 腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋 白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。 6、做好口腔和皮肤的护理，因出血 病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。 7、严密观察病情： （1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物 理降温，记录24h出入水量，尿比重。 （2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色， 呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停 留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕 吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症 状时，应考虑有新鲜出血。 （3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出 现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。 （4）上消化道大量出血后，由 于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真 做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。 （5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张 破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷， 按昏迷病人常规护理。 非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 （1）凝血酶（Thrombin）500U～20000U， 1～6小时1次,口服或经内镜给药。此外，用药同时应给与H2RA或PPI等抑制胃酸分泌药。 （2）抑制胃酸分泌药 奥美拉唑（洛赛克）首量80mg静脉注射后以40mg,每12小时1次 静脉滴注，一般3～5日1疗程。（3）立止血（reptilase）1～2U日2次，急性出血静脉注 射，非急性出血肌肉注射。（4）内镜下高频电凝、钳夹止血法（5）介人治疗 严重消 化道大量出血在既无法进行内镜治疗，不能耐受手术时，可采用选择性肠系膜动脉造影 找到出血灶并同时进行血管栓塞治疗。故选择D答案。 上消化道大出血的临床表现有：(1) 出血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。出血部 位在幽门以上者常有 呕血和黑粪，在幽门以下者常仅表现为黑粪。呕血与黑粪的颜色、 性状与出血量和速度有关。呕血呈鲜红色提示出血量大且速度快；如呕血呈棕褐色咖啡 渣样，则表 明血液在胃内停留时间长。柏油样黑粪，黏稠而发亮，是因血红蛋白中铁与 肠内硫 化物作用形成硫化铁所致;粪便呈暗红甚至鲜红色，提示出血量大且速度快，血 液在肠内推进快，须与下消化道出血鉴别。(2) 出血性周围循环衰竭：出血时，循环血容 量急剧减少，导致心排血量降低， 病人可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴等组织缺 血的表现。出血量大时病人可出现低血容量休克。(3) 发热：大量出血后，多数病人 在24h内出现发热，一般不超过38. 5°C，可持 续3?5d。发热可能与循环血容量减少，急 性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。(4) 氮质血症：可分为肠源性、肾前 性和肾性氮质血症。上消化道大量出血后， 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起 血中尿素氮增高，称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，24?48h达 到高峰，3?4d恢复正常，如病 人血尿素氮持续增高超过3?4d，而血容量已基本纠正且 出血前肾功能正常，则提 示上消化道继续出血或有再次出血。出血导致周围循环衰竭， 使肾血流量和肾小球滤过率减少，致氮质潴留，是血尿素氮增高的肾前性因素。如无活 动性出血，且血容量已基本补足而血尿素氮仍高，尿量仍少，则有急性肾衰竭的可 能。(5) 血象改变：大量出血后，均有急性失血性贫血的表现。 519 、 A3型题 刘某，昨日因暴饮暴食后，突感上腹部剧烈而持续的疼痛，疼痛向腰背部呈带状放射。入院后查血淀粉酶为750U／L 经过2周的治疗，患者病情好转出院，护士给予的出院指导错误的是 A ： 避免暴饮暴食和饱食 B ： 可少量饮酒 C ： 忌食刺激性食物 D ： 强调禁食在治疗疾病过程中的重要性 E ： 出院初期避免劳累 正确答案： B 解析： 520 、 A3型题 陈先生，45岁。上腹部疼痛间歇发作2年，多出现在夜间，进食后可缓解，诊断为十二 指肠溃疡。近1周腹胀明显，反复恶心呕吐，呕吐物为酸腐味宿食。 对该病人的护理措施哪项是错误的 A ： 观察记录病人的呕吐的次数、量和性质 B ： 观察病人腹痛的部位、性质持续时间 C ： 指导病人用热敷理疗等方法减轻腹痛 D ： 严密观察病人有无高血钾症 E ： 关心病人心理变化，鼓励说出疑问 正确答案： D 解析： 521 、 A3型题 患者男性，39岁，于大量饮酒和饱餐后突然出现中上腹持续性绞痛，伴频繁呕吐，吐出 食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。查体：上腹压痛，腹肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减 弱。测血清淀粉酶1200U／L，诊断为急性胰腺炎。 对该患者首选的处理措施为 A ： 解痉镇痛 B ： 静脉输液，补足血容量，维持水、电解质和酸碱平衡 C ： 应用生长抑素抑制胰液分泌 D ： 禁食、胃肠减压 E ： 应用抗生素 正确答案： D 解析：急性胰腺炎护理措施，治疗要点① 减少胰腺外分泌，包括禁食、胃肠减压、静脉输液以 维持营养、水、电解质和酸碱平衡；抗胆碱能药、组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可 减少胃酸分泌；生长抑素类药物用于重症胰腺炎。② 解痉止痛，可用抗胆碱药或哌替啶 等，禁用吗啡以避免肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）痉挛。③ 抑制胰酶活性，仅用于出 血坏死型胰腺炎的早期，可用抑肽酶或加贝酯等。④ 抗生素，重症胰腺炎可常规用抗生 素，对防合并感染。⑤ 抗休克，用于重症胰腺炎出现血压下降或休克征象时，应积极进 行抗休克治疗。⑥ 出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或并发胰腺脓肿、假性囊肿、弥 漫性腹膜炎、肠麻痹坏死病例可手术治疗。护理措施① 休息，绝对卧床休息，取弯腰、 屈膝侧卧位；疼痛剧烈辗转不宁者，做好安全防护；加强病人的心理支持。② 急性期严 格禁食1～3日，出血坏死型者时间应更长，同时胃肠减压；禁食时应静脉维持病人的营 养和液体平衡，注意补充电解质，病情稳定，腹痛、呕吐减轻或消失，可由少量流质逐 步过渡到正常饮食。③ 病情观察，密切观察腹痛的性质及其演变，注意生命征、意识、 尿量及肢体的温湿度，监测血清淀粉酶、血清电解质、血糖等变化。④ 做好对症护理， 并遵医嘱及时、准确用药，注意药物的疗效及副作用。⑤出 血坏死型胰腺炎的抢救配合， 应迅速建立静脉通路；准备好抢救用物和药物；置病人平卧位、给氧，体温低者注意保 暖；密切观察并记录生命征、意识、尿量等；遵医嘱及时准确使用各种抢救用药；对较 多腹水、胸腔积液、心肾衰竭病人，应做好相应的治疗与护理；出现急性呼吸窘迫综合 征，应高浓度吸氧，并做好气管切开或辅助呼吸的护理；疑有胃肠穿孔或并发胰腺脓肿、 假性囊肿，或腹膜炎经抗生素治疗无效者，可考虑手术治疗，并做好术前的准备，术中 配合，术后护理。 522 、 A3型题 患者女性，35岁，低热、腹泻3个月，2～4次／日，粪便呈糊状，不含黏液或脓血。近2 日脐周疼痛，为隐痛。查体：右下腹可触及一个4cm×5cm大小的包块，中等质地，轻度 压痛，肠鸣音亢进。化验：血沉(ESR)72mm／h，PPD皮试硬结直径是15mm，结合肠镜 所见诊断为肠结核。 以下为护士对该病人进行健康教育的内容，其中哪项不妥 A ： 嘱病人按时、按剂量服药 B ： 临床症状消失后可自行停药 C ： 定期门诊复查以了解病情进展情况 D ： 对该病的预防重点在肠外结核 E ： 注意饮食卫生，牛奶应消毒后饮用 正确答案： B 解析： 结核病为消耗性疾病，只有保证充足的营养供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的愈 合。应给高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，不应该禁食。腹泻明显的病人应少食 用乳制品以及富含脂肪和粗纤维的食物，以免促进肠蠕动。指导病人坚持抗结核治疗， 保证足够的剂量和疗程，不可中途停药，以免加重病情。 523 、 A3型题 患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5h发生，偶 尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转。当地医务室诊为"胃炎"，服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油便2次，每次约200g，故来院 诊治。体检：口唇无苍白及发绀，两肺无异常；心律齐，无病理性杂音。腹软，中上腹 有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。实验室检查：WBC5．0×10 ／L，Hb100g／L， 尿常规(-)，大便隐血(+++)。 为明确诊断，可做何检查 A ： X线钡餐检查 B ： 肝功能检查 C ： 腹部平片 D ： 纤维胃镜检查 E ： 血尿淀粉酶检查 正确答案： D 解析： 524 、 A3型题 患者男，48岁。有胃病病史十余年，近一年症状加剧，食欲不振来就诊。胃镜检查见胃 角溃疡，幽门螺杆菌(+)。 胃良性溃疡与恶性溃疡的主要鉴别方法是 A ： 根据临床表现 B ： 根据全身情况 C ： 根据大便隐血持续阳性 D ： 根据胃镜与活组织检查 E ： 根据疼痛程度 正确答案： D 解析： 1.胃溃疡以反复发作的节律性上腹痛呈烧灼样或钝痛为临床特点，常伴有嗳气、反酸、 灼热、嘈杂等感觉，甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。典型的胃溃疡疼痛表现为饱餐 痛，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前疼痛消失，进食后疼痛再次发作， 形成进食-疼痛-缓解的规律。故选C。解题关键：胃溃疡--餐后痛；十二指肠溃疡--餐前 痛。 2.纤维及电子胃、十二指肠镜不仅可清晰、直接观察胃、十二指肠黏膜变化及溃疡大小、 形态，还可在直视下刷取细胞或钳取组织作病理检查。可对消化性溃疡作出准确诊断并 可鉴别胃良、恶性溃疡。故选D。解题关键：胃镜和活组织检查可以对消化性溃疡作出 准确诊断并可鉴别胃良、恶性溃疡。 3.①定期门诊复查。②全面治疗。③胃癌治疗效果很不理想，因而早期发现，早期诊断 是提高胃癌治愈率的关键。应通过健康教育提高大众的自我保健意识。④指导患者建立 合理的饮食结构和习惯。⑤严格在医生的指导下应用非甾体抗炎药。故选D。解题关键： 早期发现，早期诊断是提高胃癌治愈率的关键。525 、 A3型题 患者男，51岁，2年前无诱因出现柏油样便，伴头晕、乏力，但无腹痛、呕吐、呕血等。 诊断为"胃窦炎"，曾用奥美拉唑(洛赛克)、胃得乐冲剂治疗。每次发作有上腹部胀痛，多 数在进餐后半小时疼痛更甚。近两个月来厌食，体重下降，上腹疼痛渐重，不易缓解。 体检及有关检查：贫血貌，剑突下有轻压痛，肝脾未及，大便隐血++，胃肠钡餐检查幽 门前区钡剂充盈缺损。 责任护士提出患者可能存在的几个护理问题中，不妥的是 A ： 疼痛：与疼痛导致摄入量减少及食欲减退有关 B ： 营养失调：低于机体需要量 C ： 潜在并发症：上消化道大量出血 D ： 体液过多 E ： 潜在并发症：胃穿孔 正确答案： D 解析： 胃溃疡癌变的表现1、疼痛性质和规律发生改变胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛，呈 烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般在饭后1～2小时内出现，以后逐渐减轻。 如果疼痛失去了上述规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往 相比发生了明显的改变，则应警惕为癌变的先兆。 2、用抗溃疡药物无效虽说胃溃 疡易反复发作，但平时服用抗溃疡药物后，症状一般能够缓解。如果按常规服用抗溃疡 药物治疗一段时间后，效果变得不明显，甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。 3、 进行性消瘦病人在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，则癌变的 可能性极大。 4、出现呕血和黑便病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大 便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶 变为癌症。 5、腹部出现包块胃溃疡患者一般不会形成腹部包块，但是如果发生癌 变，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地较硬，呈结 节状，不光滑，压之疼痛。 胃癌可以做纤维胃镜检查，直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病 理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超 声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器。 胃癌护理问题包括(1) 焦虑和恐惧与担心疾病和病情反复发作有关。 526 、 A3型题 患者男，48岁。有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息，4天前开始解黑便，今天 淡漠少言，反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。 肝性脑病的治疗与下列哪项措施无关 A ： 灌肠或导泻清除肠内积血 B ： 静脉滴注谷氨酸钠 C ： 口服新霉素 D ： 便秘时可用米醋稀释灌肠 E ： 给予复方甘草合剂止咳祛痰 正确答案： E解析： (1)肝性脑病的诱发因素包括：①消化道出血；②感染；③低钾性碱中毒：大量放腹 水；④摄入大量高蛋白质饮食；⑤低血容量与缺氧；⑥大量饮酒、大手术、麻醉、安眠 药等可诱发肝性脑病；⑦其他：如便秘、低血糖等。故选B。解题关键：大部分肝性脑 病是由各型肝硬化(病毒性肝炎肝硬化最多见）和门体分流手术引起。(2)肝性脑病治疗包 括：①减少肠内毒素的生成和吸收；开始数天内禁食蛋白质；灌肠或导泻（清除肠内的 积食、积血或其他含氮物），可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。抑制肠道细菌生长（口 服新霉素）。②促进有毒物质的代谢清除：谷氨酸钾和谷氨酸钠可与氨结合生成谷氨酰 胺而降低血氨。③对症治疗。④其他治疗。故选E。解题关键：氨中毒是肝性脑病的主 要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。（3)乳果糖口服后 在结肠内被乳酸菌、厌氧菌等分解为乳酸和醋酸，降低结肠pH,使肠腔呈酸性，从而减 少氨的形成与吸收；乳果糖剂量30ml,每日3～4次口服，也可鼻饲。故选D。解题关键： 乳果糖的主要作用是降低结肠pH。 527 、 A3型题 患者男性，39岁，于大量饮酒和饱餐后突然出现中上腹持续性绞痛，伴频繁呕吐，吐出 食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。查体：上腹压痛，腹肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减 弱。测血清淀粉酶1200U／L，诊断为急性胰腺炎。 经治疗后，腹痛呕吐基本消失，患者的饮食宜给予 A ： 可恢复正常饮食 B ： 少量糖类(碳水化合物类)流食 C ： 高蛋白、高热量饮食 D ： 高脂、高糖饮食 E ： 高脂、低糖饮食 正确答案： B 解析： 急性胰腺炎护理措施，治疗要点① 减少胰腺外分泌，包括禁食、胃肠减压、静脉输液以 维持营养、水、电解质和酸碱平衡；抗胆碱能药、组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可 减少胃酸分泌；生长抑素类药物用于重症胰腺炎。② 解痉止痛，可用抗胆碱药或哌替啶 等，禁用吗啡以避免肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）痉挛。③ 抑制胰酶活性，仅用于出 血坏死型胰腺炎的早期，可用抑肽酶或加贝酯等。④ 抗生素，重症胰腺炎可常规用抗生 素，对防合并感染。⑤ 抗休克，用于重症胰腺炎出现血压下降或休克征象时，应积极进 行抗休克治疗。⑥ 出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或并发胰腺脓肿、假性囊肿、弥 漫性腹膜炎、肠麻痹坏死病例可手术治疗。护理措施① 休息，绝对卧床休息，取弯腰、 屈膝侧卧位；疼痛剧烈辗转不宁者，做好安全防护；加强病人的心理支持。② 急性期严 格禁食1～3日，出血坏死型者时间应更长，同时胃肠减压；禁食时应静脉维持病人的营 养和液体平衡，注意补充电解质，病情稳定，腹痛、呕吐减轻或消失，可由少量流质逐 步过渡到正常饮食。③ 病情观察，密切观察腹痛的性质及其演变，注意生命征、意识、 尿量及肢体的温湿度，监测血清淀粉酶、血清电解质、血糖等变化。④ 做好对症护理， 并遵医嘱及时、准确用药，注意药物的疗效及副作用。⑤出 血坏死型胰腺炎的抢救配合， 应迅速建立静脉通路；准备好抢救用物和药物；置病人平卧位、给氧，体温低者注意保 暖；密切观察并记录生命征、意识、尿量等；遵医嘱及时准确使用各种抢救用药；对较 多腹水、胸腔积液、心肾衰竭病人，应做好相应的治疗与护理；出现急性呼吸窘迫综合征，应高浓度吸氧，并做好气管切开或辅助呼吸的护理；疑有胃肠穿孔或并发胰腺脓肿、 假性囊肿，或腹膜炎经抗生素治疗无效者，可考虑手术治疗，并做好术前的准备，术中 配合，术后护理。 528 、 A3型题 患者男，45岁。有慢性乙型病毒性肝炎病史多年，因肝区疼痛1周来就诊。体格检查： 肝大，可扪及结节，B超怀疑肝癌。 下列哪项不是肝癌患者的护理措施 A ： 提供营养丰富的饮食 B ： 根据医嘱给镇痛药 C ： 保持呼吸道通畅 D ： 帮助患者面对现实，乐观对待疾病 E ： 密切观察病情变化 正确答案： C 解析： （1）肝癌的有关检查及诊断包括：①酶学检查：7-谷氨酰转肽酶及同工酶(γGT-Ⅱ)在肝 癌时可明显升高，γGT-Ⅱ阳性率可达90%。②甲胎蛋白（AFP)的检测是肝癌早期诊断的 重要方法之一，特异性较高。③超声可显示直径2cm以上的肿瘤，对早期定位检查有较 大的价值。④CT检查可显示直径2cm以上的肿瘤。⑤放射性核素扫描能显示直径3~5cm 以上的肿瘤。⑥其他：X线肝血管造影、磁共振对肝癌诊断有一定价值。⑦肝穿刺活检： 在超声和CT引导下用细针穿刺癌结节，吸取癌组织做病理检查，可明确癌细胞类型，故 选E。解题关键：甲胎蛋白（AFP)的检测是肝癌早期诊断的重要方法之一，特异性较高。 （2)肝癌患者的护理。①饮食准备：进食高蛋白质、高热量、高维生素、矿物质、低脂 肪食物。忌食辛辣、刺激性食物，如蒜、辣椒等，也不宜食用油腻或煎炸食物。②呼吸 道准备：有吸烟史者，立即戒烟，注意保暖，预防感冒；练习深呼吸；练习有效咳 嗽。③注意肝癌患者的镇痛问题，并密切观察病情变化。④心理方面的准备：帮助患者 面对现实，乐观对待疾病。故选C。过关定睛：肝癌患者的护理包括饮食、呼吸道、疼 痛及心理护理等。(3)传统的术后镇痛常采用间断肌内注射或静脉推注麻醉性镇痛药，实 践证明这不是最理想的镇痛方法。自控镇痛泵（PCA)作为符合病人疼痛需要的目前最新 的最有效的方法之一，其主要适应证：①术后急性疼痛治疗；②分娩期间及剖腹产术后 镇痛；③内科疼痛，如心绞痛、癌性疼痛等；④危重病人的镇痛镇静。故选B。解题关 键：自控镇痛泵是目前最新的镇痛方法。 529 、 A3型题 患者男，48岁。有肝硬化病史8年，最近出现腹水而在家休息，4天前开始解黑便，今天 淡漠少言，反应迟钝就诊，怀疑有肝性脑病可能。 关于肝性脑病的诱发因素与下列哪项因素无关 A ： 上消化道出血 B ： 疼痛 C ： 摄入大量高蛋白质饮食 D ： 大量放腹水E ： 感染 正确答案： B 解析： (1)肝性脑病的诱发因素包括：①消化道出血；②感染；③低钾性碱中毒：大量放腹 水；④摄入大量高蛋白质饮食；⑤低血容量与缺氧；⑥大量饮酒、大手术、麻醉、安眠 药等可诱发肝性脑病；⑦其他：如便秘、低血糖等。故选B。解题关键：大部分肝性脑 病是由各型肝硬化(病毒性肝炎肝硬化最多见）和门体分流手术引起。(2)肝性脑病治疗包 括：①减少肠内毒素的生成和吸收；开始数天内禁食蛋白质；灌肠或导泻（清除肠内的 积食、积血或其他含氮物），可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。抑制肠道细菌生长（口 服新霉素）。②促进有毒物质的代谢清除：谷氨酸钾和谷氨酸钠可与氨结合生成谷氨酰 胺而降低血氨。③对症治疗。④其他治疗。故选E。解题关键：氨中毒是肝性脑病的主 要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。（3)乳果糖口服后 在结肠内被乳酸菌、厌氧菌等分解为乳酸和醋酸，降低结肠pH,使肠腔呈酸性，从而减 少氨的形成与吸收；乳果糖剂量30ml,每日3～4次口服，也可鼻饲。故选D。解题关键： 乳果糖的主要作用是降低结肠pH。 530 、 A3型题 患者女，45岁。患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml，现出现烦躁不安、言语不清、 睡眠障碍，有扑翼样震颤，脑电图异常。 对该病人的护理措施不正确的是 A ： 低热量饮食 B ： 暂停蛋白质摄入 C ： 清除肠内积血 D ： 生理盐水灌肠 E ： 口服50%硫酸镁溶液 正确答案： A 解析： 1.肝性脑病可分为四期：一期（前驱期）：轻度情感改变和行为失常，可出现扑翼样震 颤，脑电图正常；二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，存在扑 翼样震颤，脑电图有特征性异常；三期（昏睡期）：常有意识不清及幻觉，可引出扑翼 样震颤，脑电图异常；四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。故选B。解题关键： 肝性脑病昏迷前期以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，存在扑翼样震颤，脑电图有 特征性异常。 2.肝性脑病的患者为了减少氨的生成，应暂停蛋白质的摄入；但肝性脑病患者的热量消 耗大，且需限制蛋白质的摄入，故应予以高热量饮食，应以高糖补充机体所需热量。清 除肠内积血、生理盐水灌肠和口服50%硫酸镁溶液导泻均是为了减少肠道细菌产氨，是 正确的护理措施。故选A。解题关键：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，肝性脑病患者应该 限制蛋白质摄入。531 、 A3型题 患者男，25岁。反复发作性上腹痛5年，午饭后突然剧烈腹痛，迅速遍及全腹。查体： 腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小。 处理措施错误的是 A ： 解痉止痛 B ： 补液 C ： 抗感染 D ： 胃肠减压 E ： 口服中药 正确答案： E 解析： 1.急性腹膜炎病人治疗包括：禁食、胃肠减压，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自 穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛，A正确，故不选。禁止使用麻醉止痛剂，以免 掩盖病情，B正确，故不选。急性腹膜炎患者术前常规行导尿术，防止术后尿潴留，D不 正确。急腹症病人禁止灌肠、口服导泻药，C、E正确，故不选。本题选D。解题关键： 急性腹膜炎怀疑胃肠道穿孔的病人必须绝对禁食，实行胃肠减压。遵医嘱使用抗生素。 对诊断不明仍需观察治疗的病人禁用吗啡、哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。 2.穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。急性穿孔的溃疡部位位于十二指肠前壁或胃前壁， 发生穿孔后，胃肠道的内容物迅速渗入腹腔而引起急性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈 腹痛，多由上腹部开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显的压痛和反跳痛，肝浊音界 缩小或消失，D正确。阑尾炎急性发作主要表现为转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛， 与患者表现不符，排除A。慢性胃肠炎有症状者主要表现为上腹痛或不适、食欲减退、 饱胀、嗳气反酸及恶心，排除B。急性胃肠炎有症状者主要表现为上腹痛、饱胀不适、 恶心呕吐和食欲减退，临床上以急性糜烂性出血胃炎发生呕血或黑便而就诊，排除C。 胆囊炎主要表现为胆绞痛，疼痛位于上腹部或右上腹，呈阵发性，可向右肩胛部和背部 放射，多伴恶心呕吐，发热。有时可触及肿大的胆囊，故排除E。本题选D。解题关键： 消化性溃疡穿孔主要表现为突发的剧烈腹痛，多由上腹部开始迅速蔓延至全腹，腹肌强 直，有明显的压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失。 3.急性穿孔病人的非手术疗法适用于症状轻、一般情况良好、空腹、较小的穿孔，可试 行半坐卧位，禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗、缓解疼痛等护理措施，故排除A、B、 C、D答案，患者急性穿孔绝对禁食，不宜口服中药，E不正确，故本题选E。解题关键： 十二指肠球部溃疡穿孔病人的术前准备在原则上与急性腹膜炎术前护理相同，取半坐卧 位，禁食、持续胃肠减压防止胃肠内容物继续漏入腹腔。输液，应用抗生素，严密观察 病情变化。 532 、 A3型题 吴先生，40岁。上腹部疼痛间歇发作6个月，多出现在夜间，进食后可缓解，诊断为十 二指肠溃疡。 该病人经上述治疗效果不佳，今晨出现腹部剧痛，压痛明显，有反跳痛。该病人有可能 并发 A ： 出血 B ： 穿孔C ： 幽门梗阻 D ： 癌变 E ： 幽门溃疡 正确答案： B 解析：