泻火与清热的区别是什么?《伤寒论》早就说明了办法

泻火与清热有什么区别？回答这个问题，我们只需了解其中一个方剂。
也许大家会说这个问题很简单啊。可是在我学习配方的过程中，对两者犯了很长时间迷惑。
我们先来看看哪些属于泻火药，哪些又是清热药。

我们看到百度健康里把二者分成了清热泻火药、清热解毒药、清肝泻火药。这一分法从某种程度上来说有其存在的价值。因为它对我们日常遇到的一些单一表症有一定的指导价值，尤其是把清肝火与清热解毒分论，对我们认识药物的不同性质起到一定的指导意义。
但这种分法也有严重的不足，那就是把泻火和清热混为一谈。这就使我们在配方用药时总是犯起迷糊。到底泻火和清热有没有区别，区别又在哪里，这确实是一个值得深思的问题。
另外，无论清热还是泻火，都分为上中下三焦，这在配药时又该如何区分其用法？
其实，如果从性味归经的角度来论，苦寒之药多为泻火药。《黄帝内经》说：“苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾。”
我们又可以通过《辅行诀用药法要》的相关理论来看这一问题。原文说：“ 心德在耎（软）。故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。”
由此我们可以推测出苦味重点是泻火（心五行属火）之药。但是这样论述还过于简单，因为我们还没有考虑药物的寒热温凉属性。王好古说：“假令自地而升天，非苦无以至地，非温无以至天，故苦温之剂，从九地之下，发至九天之上。”这告诉我们苦味只是告诉我们这一药味首先作用的五脏位置，而寒热温凉却是引导药味升降的走向。苦入心，心五行属火，所以苦寒之药重点就是把心火向下引导。

清热药往往属于辛凉之药。《黄帝内经》说“辛入肺”，《辅行诀五脏用药法要》认为辛味属于肝的用味、肺的化味、脾的体味，也就是说辛凉之药具有清凉肝血的作用，疏散凉化肺气的作用，泻脾降逆的作用。
我们是笼统地论述了两个药味的作用和特征。但在实际过程中有时似乎并非如此。
我们以《伤寒论》清热方剂白虎汤为例，白虎汤四味药：石膏、粳米、知母、甘草。除去甘草调和药味，其它三味中药，石膏辛寒，祛除上焦心肺大热；粳米甘寒，祛除中焦之热；知母苦甘寒，祛除中下焦之热。我们需要注意的是《伤寒论》第176条，”伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”
后世医家对其中”表热里寒”多存争议，多认为属传抄误差，实际应为”表里俱热”。在我看来，这并非传抄有误，而是先贤有意为之。

因为这告诉我们这个方剂和其它的一味地苦寒泻下之药不同，其专攻气分，不伤真阳。什么意思呢？也就是说石膏、粳米、知母三药都具有清虚热而不伤阳气的作用。当然，凉药过量即为寒，这其中剂量的多寡也非常关键。
说到这里，我们有必要再看一下小柴胡汤。柴胡具有清热的作用，黄芩祛除上焦心肺之火。此时选用黄芩却没有选用石膏何故？其实清热之药多侧重保津清火，泻火药却往往苦燥泻下。这也是他们之间的不同所在。
所以知母虽然也是苦味，却贵在清，而不是泻（虽然也具有一定泻的功能），因为其具有滋阴之效。黄芩苦寒，重点却是泻，只因其苦而燥。石膏辛甘寒，却因其生津之效，所以贵在清热，而不是泻火。
古人用药真是神乎其神。