康复师必备技能——物理治疗评估(病史篇—为什么要问这些问题?)

1、患者的年龄和性别

很多特殊的疾病会发生在特殊的年纪，比如青少年常见的脊柱侧弯、老年人常见的骨质疏松和骨性关节炎、50岁左右的女性人群出现的肩周炎、年轻人出现的肩峰撞击

2、患者的职业/工作性质是什么？

患者的工作内容是什么？工作环境怎么样？工作需求是什么？经常采取怎样的工作姿势？经常劳动的工人，可能比坐办公桌的上班族有较强壮的肌肉，久坐的办公桌可能就会出现体态异常和肌肉无力，反而会出现肌肉和关节的过度负荷。

3、患者到诊的原因是什么？

主要原因多半为现有疾病或主诉症状。通过从病人的话语描述中了解其对现有问题的困扰，以及困扰的程度，可以让治疗者了解什么是患者想要达到及无法达到的功能性动作，并且了解功能是否受限，可以通过这个检查判断出患者对于治疗的期待的实际可能性，以及采用何种功能性治疗方法，确保患者尽可能恢复原有的活动能力。

4、是否发生明确的伤害或重复性的小伤害？

你需要了解患者曾经而受到过的伤害，比如是否崴过脚，是否摔倒过，是否发生过车祸伤害的严重程度。如肩关节前向脱臼，通常发生在手臂外展及外旋时，超过正常的关节活动范围。膝关节的恐怖三联征及内侧副韧带前交叉韧带，内侧半月板的合并损伤，通常出现在单脚承重，逐步固定在地面，膝关节发生旋转。

5、问题的发生是渐进性或是突发性的？

疼痛的情况是持续性的还是突发性的？是逐渐增加，还是突发性伤害是外伤还是我wrong有无任何方法可以缓解症状。

6、问题最早出现是疼痛或其他症状的部位在哪？

询问患者最初出现疼痛的部位，如果在执行动作或长时间维持某姿势，会使症状和疼痛加重，则此症状是易受刺激的。急性疼痛是指严重连续甚至失能的初始疼痛，疼痛的程度和持续时间严重到患者需要寻求医疗处理，急性伤害倾向产生较易受刺激性的疼痛，在动作发生前少许活动的情况下就会产生症状，而且疼痛，通常在动作停止后还会持续。慢性疼痛是逐渐加剧的，但程度并不强烈，曾经疼痛过。在检查时需要病人确切的指出疼痛的位置，要了解是否有激痛点的存在，对激痛点施压时，可能重现患者的症状。

7、引起疼痛的动作或动作是什么？

问诊阶段，先不要让患者做动作，做身体检查时再评估。询问有无任何加重或减轻疼痛的因素或者哪些活动会改变疼痛的程度。通过这些问题可以判断所检查关节的刺激敏感度，同时也可以区别疼痛是机械性疼痛还是其他系统的系统性疼痛。VAS疼痛评估表

8、问题存在多久了？

症状发作的时间与频率是什么？可以判断，问题是急性亚急性，慢性或者是慢性问题的急性发作。急性期指发作后7~10天，亚急性期是指10天到7周内，慢性期的症状持续7周以上。慢性问题的急性发作表示原有的受伤组织再度受伤。

9、动力链上的其他部分是否有伤害？

例如足部问题可能会导致膝、髋、骨盆或者脊椎问题，手肘问题也可能会导致肩膀问题。髋关节问题可能导致膝关节问题。

10、疼痛是连续性，周期性，阵发性还是偶发性？

连续性疼痛来自于化学性刺激，肿瘤或者内脏损伤。周期性或偶发性疼痛，检查者应找出诱发症状的动作或姿势。这可以帮助确认是什么组织的问题，这种疼痛大概率是与动作或压力有关的机械性疼痛。

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