《中国医学前沿杂志(电子版)》2026年1期内容导读-夜雨聆风

《中国医学前沿杂志(电子版)》2026年1期内容导读

本期执行编委

王丽敏林明贵王科朱向高

本期特约专家

武力勇李琳刘建平杜永星单希征

本期负责编辑

潘麒羽高超许思源邹晨双周子一王翠棉

英文摘要审校

李莹莹赵彤

本期原文

https://zgyxqyzz.yiigle.com/CN119298202601/index.htm?tplReset=qikan

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中国循证指南共识

武力勇宋珏娴董钊

原发性头痛中西医结合

诊疗中国专家共识

原发性头痛是一种全球广泛存在的常见疾病，影响全球约52%的人口，对患者的生活质量和社会发展造成了沉重负担。根据国际头痛协会的分类，原发性头痛主要包括偏头痛、紧张型头痛以及丛集性头痛等类型。中医学认为头痛与外感因素和内伤病变密切相关。研究表明，中西医结合的治疗方法在减少发作频率和缩短病程等方面具有显著优势。本共识重点总结原发性头痛中西医结合的诊断与治疗方案，旨在为临床医生提供科学指导，推动原发性头痛的诊疗过程更加标准化和规范化。

共识指南解读

李琳

老年晚期非小细胞肺癌免疫检查点

抑制剂治疗中国专家共识（2025版）

解读

随着人口老龄化加速和预期寿命延长，老年肺癌患者进行抗肿瘤治疗的需求增加。为规范老年肺癌患者免疫治疗的临床应用，由国家老年医学中心、北京肿瘤学会肺癌专业委员会和《中华老年医学杂志》编辑委员会共同制定了老年晚期非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗中国专家共识（2025版）。本文就共识覆盖的临床问题包括老年评估、免疫治疗方案选择、免疫不良反应管理以及未来研究方向进行解读，以方便临床医师借鉴应用。

专家述评

王丽敏

中国慢性病流行形势与防控策略

2016年《“健康中国2030”规划纲要》发布后，我国慢性病防控工作进入新的发展时期，慢性病防控取得显著进展。本文简要描述了我国主要慢性病的死亡、发病、患病以及危险因素流行状况，并介绍了近年来我国实施的全政府、全社会、全人群和强基层等多项重要慢性病防控策略。

刘建平

临床试验方案规范指南与临床试验

报告统一标准的应用与发展

随机对照试验作为评估干预措施疗效的“金标准”，其研究质量取决于严谨的设计与实施。然而，当前许多随机对照试验存在诸多问题，例如关键信息缺失、方案与结果报告不一致、选择性报告以及结果无法复现等，这些问题严重影响了研究的质量和可信度。在此背景下，临床试验方案规范指南（standard protocol items：Recommendations for interventional trials，SPIRIT）和临床试验报告统一标准（consolidated standards of reporting trials，CONSORT）应运而生，成为了保障临床试验质量的重要工具。遵循SPIRIT/CONSORT的完整透明报告，有助于提升研究结果的可验证性，并减少选择性报告偏倚。2025年4月，SPIRIT 2025和CONSORT 2025同步更新，旨在确保临床试验从方案设计到结果报告的全周期透明度和完整性，从而协同提升临床试验的整体质量。然而，这两项指南在实际应用中仍面临诸多挑战。本文对近20年来SPIRIT与CONSORT的历史发展及其2025更新版指南进行总结与讨论，旨在为其临床应用提供参考。

杜永星

胰腺癌与糖尿病因果关系的百年

回顾与未来展望

胰腺癌与糖尿病之间的复杂关系已被关注逾百年。现有流行病学证据提示，长期2型糖尿病与胰腺癌风险升高相关，而中老年新发糖尿病可能提示潜在恶性肿瘤，这一关系对疾病预防与早诊具有重要意义。本文综合历史与当代证据，概括两病关联的主要证据链，梳理流行病学线索、潜在病理生理机制，以及临床识别与管理中的关键问题，重点讨论不同糖尿病病程与胰腺癌风险的时间依赖性差异，高危个体的识别与风险分层管理，以及生物标志物与多模态信息在早期筛查中的应用前景。总体而言，现有证据支持两种疾病间存在复杂的双向关联，在全部糖尿病人群实施常规胰腺癌筛查并不可取，建议在明确定义的高危亚群中开展分层筛查策略，并以前瞻性研究验证其有效性与成本效益。未来需依托多学科整合与数据驱动方法，完善风险预测与早诊路径，以期降低疾病负担并改善预后。

林明贵

AI在结核病影像诊疗中的研究

进展与未来展望

结核病仍是全球重大公共卫生挑战，随着AI技术的快速发展，AI已在医学领域被广泛应用，例如可应用于X线检查、CT、MRI等影像检查，帮助临床结核病的早期筛查、快速诊断、精准诊断，同时也可用于结核分枝杆菌耐药性预测及流行病学防控等。本文系统总结AI技术在结核病影像学诊断中的广泛应用，并对未来发展提出展望。

单希征

眩晕医学的发展与前沿

眩晕医学是近些年来形成的一门新的正在发展中的医学科学。眩晕性疾病是一类发病率很高的疾病，既往由于医院没有眩晕科，眩晕性疾病难以得到专业化的诊疗，因此长期以来其诊疗水平很低，以对症治疗为主，成为医学领域的弱势区域。由于良性阵发性位置性眩晕（又称耳石症）的研究突破，引起了多学科对眩晕性疾病的广泛关注和研究，诊疗水平得以不断提高。我国的眩晕医学历经十几年的蓬勃发展，诞生了大量的“眩晕医学中心”即眩晕医学专科，形成了中国特色的眩晕医学之路。本文就眩晕医学的诞生与发展、现状与未来进行讨论。

论著

刘世炜

脑源性神经营养因子与老年人肌肉

力量、躯体功能和平衡性的相关性

研究

目的探究血浆脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平与社区老年人肌肉力量、躯体功能和平衡性的相关性。

方法选取2023年2月至8月于北京市5个社区内688例≥60岁的老人进行横断面调查，收集一般人口特征、体格检查数据和血浆标本。通过惯用手握力评估肌肉力量，通过6 m步速、5次起坐时间评估躯体功能，通过双脚站立试验评估平衡性。采用流式多因子方法检测受试者血浆中的BDNF浓度。使用Spearman相关系数分析BDNF水平与年龄及各项躯体指标的相关性；使用多因素logistic回归分析BDNF水平对握力、躯体功能和平衡性下降的影响。

结果 688例受试者平均（70.38±6.04）岁，女性占57.71%。血浆BDNF水平随年龄的增长而降低（r=-0.23，P<0.001），与握力（r=0.22，P<0.001）和6 m步速（r=0.31，P<0.001）呈正相关，与5次起坐时间呈负相关（r=-0.32，P<0.001），平衡性下降老人的BDNF水平显著低于正常老人［1.83（0.67，6.96）μg/L比4.65（1.05，9.28）μg/L，Z=-5.041，P<0.001］。在校正人口学因素、生活方式和慢性病状态后，血浆BDNF每升高1个单位，握力下降、躯体功能下降和平衡性下降的风险均有所降低（OR=0.95，95%CI：0.91~0.99，P=0.039；OR=0.91，95%CI：0.87~0.94，P<0.001；OR=0.93，95%CI：0.88~0.98，P=0.008）。

结论高水平的血浆BDNF对维持肌肉力量、躯体功能和平衡性均具有一定的有益作用，可作为评估老年健康潜在的生物标志物和干预靶点。

朱如森

基于MRI下测定腰4/5椎管狭窄症

黄韧带肥厚定量指标及与临床效

果的相关性研究

目的调查腰4/5椎管狭窄症患者中黄韧带肥厚定量影像学指标与临床症状和预后的相关性。

方法本研究为回顾性研究，选取2019年1月至2023年12月于天津市人民医院脊柱外科被诊断为单节段（L4/5）腰椎管狭窄的80例患者。根据患者跛行严重程度将患者分为两组：间歇性跛行距离>200 m为轻度组（37例），间歇性跛行距离≤200 m为重度组（43例）。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）量化腰痛和下肢痛，并在治疗后6个月评估Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、健康调查量表36（short-form 36 health survey，SF-36）得分和MacNab标准。使用MRI测量患者基线椎管横截面积、黄韧带面积、椎间盘突出面积、硬脊膜囊面积、脂肪面积和黄韧带厚度。对上述指标进行比较分析以评估影像学指标和临床效能之间的相关性。最后对接受手术的65例患者进行比较分析，30例行椎板减压和黄韧带切除术的患者为单纯减压组，35例行腰椎融合手术患者为融合组，比较两组患者之间的影像学差异以及与临床效果之间的关系。

结果两组患者ODI和SF-36得分差异有统计学意义（P＜0.05），其他基线数据均差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组患者黄韧带面积、黄韧带厚度、脂肪面积、硬脊膜囊面积差异有统计学意义（P＜0.05），而椎管横截面积和椎间盘突出面积两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示，黄韧带厚度（OR=1.81，95%CI：1.33～2.35）是导致跛行严重程度的影响因素。单纯减压组与融合组患者在临床结果方面腰痛和下肢痛VAS评分、ODI、SF-36评分和MacNab满意度差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论对腰4/5椎管狭窄症的患者而言，黄韧带厚度可能是导致腰椎管狭窄跛行严重程度的主要因素。

周长圣

AI图像后处理技术对于低电压

低对比剂冠状动脉CT血管成像

图像质量的影响研究

目的探讨AI图像后处理技术对双低（80 kVp管电压、40 ml对比剂）冠状动脉CT血管成像（coronary computed tomography angiography，CCTA）图像质量的影响。

方法本研究回顾性纳入102例2021年1月至2023年10月在海安市中医院行CCTA检查且BMI≤25 kg/m²的患者，通过随机数表法随机分为100 kVp组及80 kVp组，通过传统后处理方法和AI算法重建图像，对冠状动脉进行主观及客观图像质量评估。比较组间一般资料、图像质量主观及客观评估结果、辐射剂量的差异。

结果本研究共纳入102例患者，其中100 kVp组53例，80 kVp组49例。两组患者客观图像质量比较：100 kVp组平均冠状动脉CT值［（527.00±80.00）HU比（343.00±60.00）HU，P<0.001］、图像噪声［（26.00±7.00）HU比（21.00±7.00）HU，P=0.002］及信噪比（20.30±4.20比16.30±4.30，P<0.001）均明显高于80 kVp组，但两组图像对比噪声比差异无统计学意义（24.50±4.00和22.60±6.20，P=0.099）。采用AI与传统后处理方法，两组间主观图像质量评分差异均无统计学意义。80 kVp组辐射剂量显著低于100 kVp组。

结论双低CCTA可以降低患者辐射剂量，且采用AI重建图像可以在保证冠状动脉影像质量的前提下，提高医生的工作效率。

综述

王润梅

非小细胞肺癌免疫相关不良事件

的发生机制、生物标志物与管理

策略研究进展

免疫检查点抑制剂显著延长了晚期非小细胞肺癌患者生存期，但该治疗通过激活免疫系统攻击肿瘤的同时，可能引发累及多器官系统的免疫相关不良事件，其发生机制与免疫稳态失衡密切相关。尽管多数症状较轻，仍有部分患者面临治疗中断或致命风险。本文从高危因素、病理机制及临床管理3个维度系统解析免疫相关不良事件，着重探讨不同器官损伤特征的处理策略，同时结合新型生物标志物研究进展，为平衡疗效与安全性提供循证依据。

汤欣

神经导向因子在神经系统疾病中的

研究进展

神经系统疾病已成为全球健康和残疾的主要原因，其发病率与死亡率逐年上升，尤其在老龄化社会中愈加突出。在神经系统发育过程中，轴突引导在神经回路的形成中起关键作用，轴突引导配体和受体调节着这些过程。目前已发现4种主要的神经导向因子，即netrins、slits、semaphorins和ephrins。神经导向因子通过调节细胞迁移和轴突生长来实现这一过程。近年来，研究显示，神经导向因子及其受体与神经系统疾病密切相关，且是许多神经系统疾病的潜在治疗靶点。本文旨在概述神经导向因子在神经系统疾病治疗中的作用机制以及相互协同作用，以期开发更有效的治疗策略，为改善患者的生活质量提供新思路。

李倩

肠易激综合征的安慰剂效应

肠易激综合征临床试验中的安慰剂效应会影响干预措施真实疗效的显现，需要加以控制；而临床实践中的安慰剂效应可以为现有疗法增效，需要加以利用。本文简要介绍了肠易激综合征安慰剂效应产生的心理及生理机制，指出盲法并非安慰剂效应产生的必要条件；总结了安慰剂对照试验中安慰剂效应的影响因素，并提出通过优化试验设计来降低其在临床试验中的影响；归纳了个体安慰剂应答的影响因素，并建议引导患者调整认知、构建良好的医患关系以增强临床实践中的安慰剂效应。总体来说，肠易激综合征安慰剂效应相关研究为临床试验、临床实践提供了有益参考，未来研究可重点关注于解决荟萃分析结果中矛盾、不明确之处，以及对个人安慰剂效应影响因素进一步补充和验证。

张文波

长链非编码RNA调控肿瘤相关成

纤维细胞与肿瘤细胞相互作用在

消化道肿瘤中的研究进展

肿瘤相关成纤维细胞（cancer-associated fibroblasts，CAFs）作为肿瘤微环境中最主要的成分之一，具有促进或抑制肿瘤的双重作用。长链非编码RNAs（long non-coding RNA，lncRNAs）是一类长度超过200个核苷酸的非编码RNA，参与调控剂量补偿效应、表观遗传、细胞周期和细胞分化等众多正常生理活动。最近研究发现，异常表达的lncRNAs可以通过调节CAFs与肿瘤细胞之间的相互作用，影响肿瘤细胞或CAFs的表型与内在特性，进而调控肿瘤的发生、侵袭转移、代谢、放化疗抗性等过程。本文就近年来关于lncRNAs如何参与调控CAFs与肿瘤细胞之间交叉对话及其在消化道肿瘤中的研究进展进行综述，以期为CAFs的相关研究提供科学参考，并有望为消化道肿瘤的临床治疗提供新的方法。

金晶

循环肿瘤DNA检测在结直肠癌根治

术后的机遇与挑战

近些年，基于循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）检测微小残留病灶（minimal residual lesions，MRD）在结直肠癌（colorectal cancer，CRC）根治术后指导治疗决策、监测复发转移方面已取得重大进展。目前大量观察或前瞻性临床研究证据均显示，ctDNA检测可用于指导CRC临床复发危险分层和根治术后个体化辅助治疗决策（升级或降阶梯治疗），提前影像学检查预测复发风险。基于术后ctDNA状态选择治疗方案的应用可行性变得越来越强，同时使得CRC临床复发危险分层更加精准化。因此ctDNA检测有望改变CRC现有的治疗框架，实现个体化分层精准治疗，但仍需要后续高质量的前瞻性大型随机对照研究来进一步证实。本文将阐述MRD的定义和临床意义，对ctDNA-MRD检测主要适应证和常见技术，ctDNA检测在CRC根治术后相关临床研究、应用前景及技术难题进行总结。

病理报告

叶书高

保留全肺的右侧气管节段性切除及

二级隆突重建术治疗气管肿瘤1例

保留全肺的气管节段性切除及二级隆突重建术是一种罕见且复杂的手术，适用于少数气管肿瘤的患者。本文回顾性分析南京医科大学附属无锡人民医院收治的1例接受右侧气管节段性切除及二级隆突重建术治疗的气管肿瘤患者的病历资料，同时结合既往国内外报道的接受保留全肺的气管节段性切除及二级隆突重建术的病例资料，讨论该术式的安全性，总结其临床特征，期望为以后使用该术式进行治疗提供依据。