精简版精神科早交班口头模板(简短好记,临床常用)

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各位老师早，现在交班：(原有人数，出入院人数，危重人数，死亡人数……)一、夜间总体昨晚病区整体平稳，无伤人、自伤、出走、跌倒抢救。夜间睡眠一般，少数患者吵闹不眠，无特殊突发情况，今晚新收X人。二、重点高风险病人1. XXX，XX诊断，夜间情绪稳定，无消极冲动，睡眠进食可，继续重点看护。2. XXX，昨夜烦躁不眠、多疑自语，临时肌注镇静后好转，今日观察情绪及服药情况。三、新入院病人精简交班模板（主要的6点）汇报新入院患者：1. 主诉XX，X岁，因凭空闻声、多疑冲动1月加重3天由家属送入院。2. 简要病史既往精神分裂症病史，曾住院2次，自行停药后复发，有冲动伤人史，无基础躯体疾病，无药物过敏。3. 体格检查生命体征平稳，心肺腹无异常，神经系统未见阳性体征，无外伤。4. 精神检查意识清，接触被动，存在评论性幻听、被害妄想，易激惹，自知力缺失。5. 初步诊断精神分裂症。6. 诊疗计划+注意事项完善血常规、生化、心电图等入院检查；予口服抗精神病药物，夜间烦躁时临时镇静处理。注意：患者伤人高风险，持续重点监护，严防冲动肇事；密切观察服药情况、精神症状及锥体外系等药物副作用，及时与家属沟通病情风险。

四、其余在院患者其余老患者病情同前，服药基本配合，无新增药物副反应，MECT术后患者无不适。五、今日工作今日盯紧高风险、新入院病人；完善各项抽血、心电图；按时查房，有病情变化及时沟通上报。交班完毕。

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来源：精神天使

排版：精神科护理公众号

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