夜雨聆风
临床执业及助理医师实践技能考试——病例分析通用答题模板
【疾病核心诊断公式】
1. 初步诊断
(1) 诊断公式： [疾病名称] = [核心人群/年龄] + [典型症状1-2个] + [关键体征] + [特征性辅助检查结果]
(2) 疾病分期/分型（如有）：
急性期/稳定期 / 轻型/重型等 = [具体判断依据]
(3) 常见并发症（如有）：
并发症1 = [诊断依据]
并发症2 = [诊断依据]
2. 鉴别诊断
① 炎症性疾病（如：[具体疾病1]）
② 肿瘤性疾病（如：[具体疾病2]）
③ 其他性质疾病（如：[具体疾病3]）
3. 进一步检查
① 检验科检查：血常规、炎症标志物（CRP、PCT）、肝肾功能、电解质、血气分析、肿瘤标志物、病原学检查（涂片、培养、药敏）等。
② 影像学检查：胸部X线/CT、超声、心电图、MRI等。
③ 特殊检查：内镜（胃镜、肠镜、支气管镜）、肺功能、病理活检等。
④ 鉴别诊断相关检查：如PPD试验、自身抗体谱等。
4. 治疗原则
① 一般治疗：休息、吸氧、营养支持、维持水电平衡。
② 对症治疗：止咳、祛痰、退热、止痛、纠正休克等。
③ 病因治疗：抗感染（抗生素/抗病毒）、激素、支气管舒张剂、降糖、降压等。
④ 介入/手术治疗：必要时机械通气、穿刺引流、手术切除等。
⑤ 并发症处理与健康教育：处理心衰、呼衰等，戒烟、康复指导、预防复发。
【考生答题纸标准格式】
评分项目
答题内容（通用书写规范）
一、初步诊断（总分：约4-6分） | 1. 主要疾病诊断（需明确分期/分型/并发症，如：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期）2. 次要/并发症诊断（如：II型呼吸衰竭）※ 注意：多个诊断时分行列出，助理医师不要求的疾病不要写。 |
二、诊断依据（总分：约5-6分） | （分别列出各诊断的依据，未分别列出扣1分）1. [主要疾病名称]：（1）老年/中年/青年[性别]，慢性病程/急性起病，有[诱因，如吸烟、高血压史等]。（2）典型临床表现：[摘抄题干中符合该疾病的症状，如“反复咳嗽咳痰数年，活动后气短”]。（3）重要体征：[摘抄关键体征，如“桶状胸，双肺哮鸣音”]。（4）辅助检查：[摘抄关键阳性结果，如“血常规N升高，血气分析提示低氧血症”]。2. [并发症/第二诊断名称]：（1）[依据1，如“COPD病史+本次加重出现意识障碍”]。（2）[依据2，如“动脉血气：PaO₂ < 60mmHg，PaCO₂ > 50mmHg”]。 |
三、鉴别诊断（总分：约3-4分） | 1. [具体疾病1，如：支气管哮喘]2. [具体疾病2，如：支气管扩张]3. [具体疾病3，如：支气管肺癌]※ 注意：写3-4个最可能的鉴别疾病，避免写“炎症、癌症”等笼统词。 |
四、进一步检查（总分：约4-5分） | 1. 实验室检查：[如：痰培养+药敏、血电解质、肝肾功能、心肌酶]。2. 影像学检查：[如：胸部X线/CT、心电图、超声心动图]。3. 特殊检查：[如：肺功能检查（病情稳定后）、支气管镜]。4. 鉴别诊断检查：[如：肿瘤标志物、过敏原检测]。 |
五、治疗原则（总分：约4-5分） | 1. 一般治疗：[如：休息、持续低流量吸氧、营养支持]。2. 药物治疗：[如：广谱抗生素抗感染、支气管舒张剂、糖皮质激素]。3. 对症支持：[如：止咳、祛痰、退热]。4. 必要时：[如：机械通气、手术治疗]。5. 健康教育：[如：戒烟、预防感冒、呼吸功能锻炼]。 |
【应用示例：以COPD真题为例，演示如何套用模板】
病历摘要（略，参考昭昭实践技能指南用书）
考生答题纸评分项目
答题内容
一、初步诊断 | 1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期2. II型呼吸衰竭 |
二、诊断依据 | 1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期：（1）老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史。（2）反复咳嗽咳痰9年，活动后气短2年，呈季节性发作，本次加重伴发热、脓痰。（3）查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及湿啰音及哮鸣音。（4）血常规示中性粒细胞比例增高。2. II型呼吸衰竭：（1）COPD病史，本次急性加重，口唇发绀。（2）动脉血气分析（未吸氧）：PaO₂ 43mmHg < 60mmHg，PaCO₂ 68mmHg > 50mmHg。 |
三、鉴别诊断 | 1. 支气管哮喘2. 支气管扩张3. 支气管肺癌 |
四、进一步检查 | 1. 痰培养+药敏试验。2. 胸部X线检查。3. 心电图、超声心动图，评估有无肺心病。4. 病情平稳后行肺功能检查。5. 血肝肾功能、电解质。 |
五、治疗原则 | 1. 一般治疗：休息、持续低流量吸氧。2. 抗感染治疗：根据药敏结果选用广谱抗生素。3. 对症治疗：联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘，止咳祛痰。4. 必要时机械通气。5. 戒烟，健康教育。 |
使用说明：
1.“诊断公式” 部分用于考前背诵，快速抓住每个疾病的核心特征。
2.“答题纸标准格式” 是您在考场上需要逐条书写的结构，务必严格遵循“初步诊断-诊断依据（分条）-鉴别诊断-进一步检查-治疗原则”的顺序。
3.诊断依据 一定要分条、分诊断书写，引用题干中的具体信息（年龄、症状、体征、检查值）。
4.注意区分执业医师和助理医师的要求，助理医师不要求的疾病（如题干中标注“助理医师不要求”）无需掌握，考试也不会作为主诊断。
此模板可通用于技能操作考试病例分析所有疾病。祝您考试顺利！
第一章 呼吸系统疾病
第1节 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
执业/助理：均要求
诊断公式：中老年人 + 反复咳嗽咳痰数年 + 桶状胸 + FEV₁/FVC < 70%
分期：急性加重期（咳嗽/气短加重+脓痰+发热）；稳定期（症状稳定）
并发症：气胸、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病
鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌
进一步检查：血常规+CRP、动脉血气、胸部X线、肺功能（稳定后）、痰培养+药敏
治疗原则：持续低流量吸氧；广谱抗生素；支气管舒张剂+糖皮质激素；必要时机械通气；戒烟、康复
第2节 支气管哮喘
执业/助理：均要求
诊断公式：发作性喘息+呼气相延长+双肺哮鸣音+可自行/治疗后缓解
分期：急性发作期（轻、中、重、危重）；慢性持续期；缓解期
并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张、呼吸衰竭
鉴别诊断：COPD、心源性哮喘、气道异物、支气管肺癌
进一步检查：肺功能（支气管舒张试验/激发试验）、血嗜酸性粒细胞、变应原检测、胸部X线、动脉血气
治疗原则：脱离变应原；β₂受体激动剂+吸入激素（ICS）；急性发作按分级治疗；重度予氧疗+全身激素+机械通气；长期管理
第3节 支气管扩张
执业/助理：均要求
诊断公式：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+固定湿啰音+杵状指
分型：干性支气管扩张（仅咯血）；湿性支气管扩张（脓痰为主）
并发症：大咯血窒息、肺脓肿、脓胸、慢性呼吸衰竭
鉴别诊断：COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿
进一步检查：高分辨率CT（HRCT）、痰培养+药敏、血常规+CRP、支气管镜、肺功能
治疗原则：体位引流；抗感染（根据药敏）；止血（垂体后叶素等）；雾化吸入支气管舒张剂；反复咯血/局限病变可行手术
第4节 肺炎
执业/助理：均要求
诊断公式：发热+咳嗽咳痰+肺部湿啰音+影像学渗出影
分型（按病因）：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；按环境：社区获得性（CAP）、医院获得性（HAP）
并发症：脓胸、肺脓肿、败血症、感染性休克、呼吸衰竭
鉴别诊断：肺结核、肺癌、肺栓塞、急性支气管炎
进一步检查：血常规+CRP+PCT、痰涂片/培养+药敏、胸部X线/CT、动脉血气、支原体/衣原体抗体
治疗原则：抗感染（经验性→目标性）；对症（止咳、祛痰、退热）；支持（氧疗、营养）；重症予ICU监护、机械通气；处理并发症
第5节 肺结核
执业/助理：均要求
诊断公式：低热盗汗+乏力消瘦+咳嗽咯血+肺部阴影+PPD/γ干扰素释放试验阳性
分型：原发性、血行播散型、继发性（浸润性、空洞性等）、结核性胸膜炎、菌阴肺结核
并发症：大咯血、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺毁损
鉴别诊断：肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿
进一步检查：痰涂片抗酸染色+培养+分子检测、T-SPOT、胸部X线/CT、支气管镜、血沉
治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）；隔离；对症；手术（耐多药/大咯血）
第6节 肺栓塞
执业/助理：均要求
诊断公式：手术/制动/肿瘤史+突发呼吸困难+胸痛+咯血+低氧血症+ D-二聚体↑
分型：高危（休克/低血压）、中危、低危
并发症：肺梗死、急性右心衰竭、心搏骤停、慢性血栓栓塞性肺动脉高压
鉴别诊断：急性心肌梗死、主动脉夹层、气胸、肺炎、心力衰竭
进一步检查：D-二聚体、动脉血气、心电图（SⅠQⅢTⅢ）、超声心动图、CT肺动脉造影（CTPA）、下肢血管超声
治疗原则：监护；抗凝（低分子肝素→华法林/NOAC）；高危者溶栓（rt-PA）；必要时介入/手术取栓；预防（弹力袜、抗凝）
第7节 肺癌
执业/助理：均要求
诊断公式：中老年+长期吸烟+刺激性干咳/痰中带血+胸痛+肺部占位
分型：小细胞肺癌（SCLC）、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌等）
并发症：上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、胸腔积液、骨转移、脑转移
鉴别诊断：肺结核、肺炎、肺良性肿瘤、肺转移瘤
进一步检查：胸部CT、痰细胞学、支气管镜+活检、经皮肺穿刺、肿瘤标志物（CEA、NSE）、PET-CT、基因检测
治疗原则：多学科综合治疗；手术（早中期）；化疗（小细胞及晚期非小细胞）；放疗；靶向治疗（EGFR/ALK等）；免疫治疗
第8节 呼吸衰竭（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：原发病+呼吸困难+发绀+动脉血气：Ⅰ型（PaO₂<60，PaCO₂正常或↓）；Ⅱ型（PaO₂<60，PaCO₂>50）
分型：Ⅰ型呼衰（换气障碍）；Ⅱ型呼衰（通气障碍）
并发症：肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、多器官功能衰竭
鉴别诊断：心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、气胸
进一步检查：动脉血气、血常规+生化、胸部X线/CT、心电图、超声心动图、肺功能
治疗原则：保持气道通畅；氧疗（Ⅰ型高浓度，Ⅱ型低浓度）；机械通气（无创/有创）；病因治疗；纠正酸碱失衡及水电紊乱
第9节 胸腔积液和脓胸（助理不要求：脓胸）
执业/助理：胸腔积液（执业要求，助理？建议按执业掌握）；脓胸（助理不要求）
诊断公式：胸闷气短+患侧叩浊+呼吸音减弱+影像学液平面+胸水检查
分型：漏出液（心肝肾）、渗出液（炎症/肿瘤/结核）、脓胸（脓性）
并发症：胸膜粘连、包裹性积液、支气管胸膜瘘、脓毒血症
鉴别诊断：肺不张、肺实变、胸膜增厚、膈疝
进一步检查：胸部X线/CT、胸腔超声、诊断性胸腔穿刺（常规、生化、细菌、细胞学）、结核/肿瘤标志物
治疗原则：病因治疗；胸腔穿刺引流；漏出液治原发病；结核性予抗结核；脓胸抗感染+引流+胸腔冲洗；手术（纤维板剥脱）
第10节 急性呼吸窘迫综合征（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：严重感染/创伤/误吸等诱因+急性呼吸窘迫+顽固性低氧血症（PaO₂/FiO₂ ≤300）+双肺浸润影
分期：轻度（200<PaO₂/FiO₂≤300）、中度（100-200）、重度（≤100）
并发症：多器官功能障碍、肺纤维化、气胸、医院获得性肺炎
鉴别诊断：心源性肺水肿、重症肺炎、特发性肺间质纤维化
进一步检查：动脉血气、胸部X线/CT、超声心动图（排除心源性）、血常规+CRP+PCT、心衰标志物（BNP）
治疗原则：机械通气（小潮气量+高PEEP）；俯卧位通气；液体管理（限制性）；病因治疗；必要时ECMO；营养支持
第11节 气胸
执业/助理：均要求
诊断公式：突发胸痛+呼吸困难+患侧叩诊鼓音+呼吸音消失+气管移位
分型：闭合性、开放性、张力性气胸；按原因：自发性、外伤性、医源性
并发症：纵隔气肿、皮下气肿、复张性肺水肿、血气胸
鉴别诊断：急性心肌梗死、肺栓塞、COPD急性加重、大叶性肺炎
进一步检查：胸部X线（立位）、胸部CT、动脉血气、心电图（排除心梗）
治疗原则：少量闭合性（保守/吸氧）；大量/张力性（胸腔穿刺抽气+闭式引流）；开放性（变开放为闭合+清创+引流）；反复发作/肺大疱可行手术
第12节 胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸）
执业/助理：均要求
诊断公式：外伤史+胸痛+呼吸受限+骨擦感（肋骨骨折）+患侧叩浊（血胸）+胸腔积液征
并发症：连枷胸（多根多处骨折）、血气胸、肺挫伤、心包填塞
鉴别诊断：胸壁软组织挫伤、气胸、心脏挫伤、腹部脏器损伤
进一步检查：胸部X线/CT、肋骨三维重建、超声（胸腔/心脏）、血常规+凝血、动脉血气
治疗原则：镇痛、固定胸廓；肋骨骨折（单根保守，连枷胸需机械通气/手术固定）；血胸（少量保守，中大量胸腔闭式引流，进行性血胸开胸探查）；处理合并伤
第二章 心血管系统疾病
第1节 心力衰竭
执业/助理：均要求
诊断公式：基础心脏病+活动后气短/夜间阵发性呼吸困难+下肢水肿+颈静脉怒张+BNP↑
分型：左心衰（肺循环淤血）、右心衰（体循环淤血）、全心衰；急性/慢性
并发症：心源性休克、心律失常、肝淤血、肾衰竭、电解质紊乱
鉴别诊断：COPD/哮喘、肝硬化腹水、肾病综合征、肺栓塞
进一步检查：BNP/NT-proBNP、超声心动图（EF值）、心电图、胸部X线、血生化+心肌酶
治疗原则：去除诱因；一般治疗（限盐、休息）；药物治疗（利尿剂、ACEI/ARB、β阻滞剂、螺内酯、洋地黄）；急性心衰（吸氧、吗啡、血管扩张剂、正性肌力药）；器械/手术（CRT、ICD、心脏移植）
第2节 心律失常（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：心悸+胸闷+脉搏短绌+心电图异常（房颤/室早/室速等）
常见类型：房性早搏、室性早搏、房颤、房扑、阵发性室上速、室速、传导阻滞
并发症：血流动力学障碍、心绞痛、心衰、血栓栓塞（房颤）、猝死
鉴别诊断：神经官能症、甲状腺功能亢进、心肌炎、电解质紊乱
进一步检查：12导联心电图、动态心电图（Holter）、心脏超声、电解质+甲功、心脏电生理
治疗原则：去除诱因；药物（抗心律失常药）；电复律（血流动力学不稳定）；射频消融；抗凝（房颤CHA₂DS₂-VASc评分）；起搏器（缓慢型）
第3节 冠心病
执业/助理：均要求
诊断公式：中老年+高血压/糖尿病+胸痛（劳累诱发，休息/硝酸酯缓解）+心电图ST-T改变
分型：稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性ST段抬高心梗（STEMI）、非ST段抬高心梗（NSTEMI）
并发症：心梗后：乳头肌功能失调/断裂、室间隔穿孔、心脏破裂、室壁瘤、心衰、心源性休克、心律失常
鉴别诊断：急性肺栓塞、主动脉夹层、气胸、食管裂孔疝、肋间神经痛
进一步检查：心电图/动态心电图、心肌酶/肌钙蛋白、负荷试验（运动平板/核素）、冠脉CTA、冠脉造影（金标准）
治疗原则：改善生活方式；抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀、β阻滞剂、ACEI/ARB；硝酸酯类；急性心梗（再灌注：溶栓/急诊PCI）；冠脉搭桥（多支病变）
第4节 高血压
执业/助理：均要求
诊断公式：非同日三次测量收缩压≥140和/或舒张压≥90 + 靶器官损害（或排除继发因素）
分级：1级（140-159/90-99）、2级（160-179/100-109）、3级（≥180/110）；危险分层（低、中、高、很高危）
并发症：脑出血、脑梗死、高血压心脏病、肾衰竭、主动脉夹层、眼底病变
鉴别诊断：肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征
进一步检查：动态血压监测、尿常规+肾功+血电解质、血糖+血脂、心电图+超声心动图、眼底检查、肾动脉超声/CTA（继发筛查）
治疗原则：生活方式干预（限盐、运动、戒烟）；药物治疗（ACEI/ARB、CCB、利尿剂、β阻滞剂）；联合用药；控制血压＜130/80（高危）；处理并发症
第5节 心脏瓣膜病（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：心尖部舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄）或收缩期吹风样杂音（二尖瓣关闭不全）+ 心脏扩大 + 超声心动图确诊
常见类型：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
并发症：心房颤动、感染性心内膜炎、心力衰竭、体循环栓塞（二狭）
鉴别诊断：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、先天性心脏病、风湿热活动期
进一步检查：超声心动图+多普勒（关键）、心电图、胸部X线、心导管检查
治疗原则：预防风湿热；药物治疗（心衰、房颤、抗凝）；介入（球囊扩张）；手术（瓣膜置换/成形）；抗感染（感染性心内膜炎）
第6节 结核性心包炎（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：结核中毒症状+心包摩擦音/心包积液+超声心动图心包增厚+心包穿刺找到结核杆菌
分型：急性纤维蛋白性、渗出性、缩窄性心包炎
并发症：心脏压塞、心源性肝硬化、缩窄性心包炎
鉴别诊断：病毒性心包炎、肿瘤性心包炎、尿毒症性心包炎、急性心肌梗死
进一步检查：超声心动图、心电图（ST段弓背向下抬高）、胸部X线（心影烧瓶状）、心包穿刺（常规+抗酸+培养）、T-SPOT
治疗原则：抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）；心包穿刺引流（大量积液/压塞）；糖皮质激素（减少粘连）；缩窄性心包炎行心包剥脱术
第三章 消化系统疾病
第1节 胃食管反流病
执业/助理：均要求
诊断公式：烧心+反流+胸骨后不适+内镜下食管黏膜破损（非糜烂性反流病内镜阴性）
分型：糜烂性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）、Barrett食管
并发症：食管狭窄、Barrett食管（癌前状态）、上消化道出血
鉴别诊断：冠心病、消化性溃疡、食管癌、功能性烧心
进一步检查：胃镜（首选）、24小时食管pH监测、食管测压、上消化道钡餐
治疗原则：生活方式（抬高床头、避免咖啡/高脂）；抑酸（PPI、H₂RA）；促动力药；抗反流手术（长期药物无效）
第2节 食管癌
执业/助理：均要求
诊断公式：中老年+进行性吞咽困难+胸骨后疼痛+消瘦+食管钡餐/胃镜发现病灶
病理分型：鳞癌（多见中上段）、腺癌（下段/贲门，与Barrett相关）
并发症：食管穿孔、气管食管瘘、大出血、恶病质、转移
鉴别诊断：贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管静脉曲张、胃食管反流病
进一步检查：胃镜+活检（金标准）、食管钡餐、胸部CT（分期）、超声内镜、PET-CT
治疗原则：手术（早期）；放化疗（中晚期）；姑息性支架/激光/放疗（解除梗阻）；营养支持
第3节 胃炎
执业/助理：均要求
诊断公式：上腹不适+胃镜见黏膜充血/糜烂/出血（急性）；或长期上腹饱胀+胃镜示黏膜萎缩/肠化（慢性）
分型：急性胃炎（应激、药物、酒精）；慢性胃炎（非萎缩性、萎缩性、特殊类型）
并发症：上消化道出血（急性糜烂性）、慢性萎缩性胃炎伴肠化/异型增生（癌前病变）
鉴别诊断：消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌、胆囊炎
进一步检查：胃镜+活检（Hp检测）、幽门螺杆菌（呼气试验/病理）、血常规+便潜血
治疗原则：去除病因（停用NSAIDs、戒酒）；抑酸+胃黏膜保护剂；Hp阳性者根除治疗（四联疗法）；萎缩性胃炎定期随访
第4节 消化性溃疡
执业/助理：均要求
诊断公式：慢性周期性节律性上腹痛（DU：饥饿痛/夜间痛；GU：餐后痛）+胃镜见溃疡
并发症：出血（黑便/呕血）、穿孔（腹膜炎体征）、幽门梗阻（呕吐隔夜宿食）、癌变（GU）
鉴别诊断：胃癌、慢性胃炎、胆囊结石、功能性消化不良
进一步检查：胃镜（首选）+活检、Hp检测（呼气试验/快速尿素酶）、血常规+便潜血、腹部立位平片（穿孔）
治疗原则：抑酸（PPI/H₂RA）；胃黏膜保护剂；根除Hp（四联疗法）；并发症处理（内镜止血、手术修补/切除）；停用NSAIDs
第5节 消化道穿孔
执业/助理：均要求
诊断公式：突发剧烈上腹痛+板状腹+肝浊音界消失+膈下游离气体（立位腹平片）
常见病因：消化性溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、肠伤寒穿孔、肿瘤穿孔
并发症：弥漫性腹膜炎、感染性休克、脓毒血症
鉴别诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻、急性心肌梗死（下壁）
进一步检查：立位腹部X线（首选）、腹部CT、血常规+CRP+淀粉酶、腹腔穿刺
治疗原则：禁食、胃肠减压、抗感染（三代头孢+甲硝唑）；手术（穿孔修补/胃大部切除）；保守治疗（空腹小穿孔，症状轻）
第6节 消化道出血
执业/助理：均要求
诊断公式：呕血/黑便/便血+血红蛋白下降+生命体征改变（大量出血）
分型：上消化道（屈氏韧带以上）；下消化道（屈氏韧带以下）
常见病因：溃疡、食管静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、痔疮、结直肠癌
鉴别诊断：咯血（呼吸道）、口服铁剂/铋剂/动物血所致黑便
进一步检查：血常规+凝血+肝肾功能；胃镜/结肠镜（急诊优先）；腹部血管造影（活动性出血）；胶囊内镜/小肠镜
治疗原则：生命支持（补液、输血）；PPI/生长抑素（静脉）；内镜下止血；介入/手术；病因治疗
第7节 胃癌
执业/助理：均要求
诊断公式：中老年+上腹痛+纳差消瘦+黑便+胃镜见溃疡/隆起+活检证实
分型：早期胃癌（黏膜/黏膜下）；进展期胃癌（Borrmann分型）
并发症：出血、幽门梗阻、穿孔、肝/腹腔转移
鉴别诊断：胃溃疡、胃淋巴瘤、胃间质瘤、胃息肉
进一步检查：胃镜+活检（金标准）、上腹部增强CT（分期）、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）、EUS、腹腔镜探查
治疗原则：手术根治（D2根治术）；化疗（新辅助/辅助/姑息）；靶向（HER2、抗血管生成）；免疫治疗；支持治疗
第8节 肝脓肿（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：高热+肝区疼痛+肝肿大+超声/CT见液化坏死区+细菌/阿米巴原虫
分型：细菌性肝脓肿（大肠杆菌、金葡菌等）；阿米巴肝脓肿（继发于肠阿米巴）
并发症：脓毒血症、膈下脓肿、胸腹腔感染、胆道出血
鉴别诊断：肝癌、肝囊肿继发感染、右膈下脓肿、急性胆囊炎
进一步检查：血常规+CRP+PCT；超声/CT（首选）；穿刺抽脓（细菌培养+阿米巴抗体）；肝功能+AFP
治疗原则：抗感染（大剂量、敏感抗生素）；阿米巴（甲硝唑+氯喹）；穿刺引流（大脓肿/药物无效）；手术（多发性/破溃）
第9节 肝硬化
执业/助理：均要求
诊断公式：慢性肝病史+门脉高压（脾大、腹水、侧支循环）+肝功能减退+影像学结节样改变
分型：代偿期、失代偿期（腹水、出血、肝性脑病）
并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染（SBP）、肝肾综合征、肝癌
鉴别诊断：肝纤维化、肝癌、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎
进一步检查：肝功能+凝血+血氨；乙肝/丙肝标志物；腹部超声/CT/MRI；胃镜（食管胃底静脉）；肝活检（金标准）
治疗原则：病因治疗（抗病毒、戒酒）；对症（利尿、限钠、输白蛋白）；防治并发症（β阻滞剂/内镜套扎/TIPS）；肝移植（终末期）
第10节 非酒精性脂肪性肝病（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：肥胖/代谢综合征+转氨酶轻中度升高+超声示肝脏弥漫性回声增强（明亮肝）+排除酒精及其他肝病
分型：单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、NASH相关肝硬化
并发症：肝纤维化、肝硬化、肝癌、心血管疾病
鉴别诊断：酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤
进一步检查：肝功能+血脂+血糖+胰岛素抵抗评估；腹部超声/瞬时弹性扫描（FibroScan）；肝活检（NASH诊断）
治疗原则：生活方式干预（减重、运动、低脂饮食）；控制血糖/血脂；保肝药物（维生素E、水飞蓟素）；处理并发症
第11节 肝癌（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：肝硬化背景+肝区疼痛+肝脏进行性增大+AFP升高+影像学典型富血供占位
分型：肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌、混合型；早期/中期/晚期（BCLC分期）
并发症：肝破裂出血、肝性脑病、上消化道出血、癌栓形成
鉴别诊断：肝硬化结节、肝血管瘤、肝转移瘤、肝脓肿
进一步检查：血清AFP（＞400）、异常凝血酶原；超声+增强CT/MRI（快进快出）；穿刺活检（不典型）；PET-CT（转移）
治疗原则：手术切除（早中期）；局部消融（射频/微波）；介入（TACE）；靶向+免疫（索拉非尼、仑伐替尼+PD-1）；肝移植（米兰标准）
第12节 胆石病、胆管感染
执业/助理：均要求
诊断公式：右上腹绞痛（进食油腻后）+Murphy征阳性+超声见胆囊/胆管内结石
分型：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石；急慢性胆囊炎；急性胆管炎（Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸）
并发症：急性胰腺炎、Mirizzi综合征、胆总管狭窄、胆汁性肝硬化、胆囊癌
鉴别诊断：消化性溃疡、右肾结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎（高位）
进一步检查：腹部超声（首选）；MRCP/ERCP；肝功能+胆红素+淀粉酶；血常规+CRP；腹部CT（复杂病例）
治疗原则：胆囊结石有症状/并发症→腹腔镜胆囊切除术；无症状定期随访；胆总管结石→ERCP取石+EST；急性胆管炎→抗感染+引流（ENBD/PTCD）；重症需手术
第13节 急性胰腺炎
执业/助理：均要求
诊断公式：暴饮暴食/胆石症史+急性上腹痛向腰背放射+血淀粉酶/脂肪酶升高≥3倍+影像学胰腺肿胀/渗出
分型：轻症急性胰腺炎（MAP）；中度重症（MSAP）；重症急性胰腺炎（SAP，伴器官衰竭/局部并发症）
并发症：胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、ARDS、急性肾衰竭、腹腔间隔室综合征
鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻、急性心肌梗死
进一步检查：血淀粉酶/脂肪酶（首选）；血常规+CRP+肝肾功能+血糖+血钙；上腹部CT（增强，金标准）；腹部超声（胆源性）
治疗原则：禁食、胃肠减压；补液（积极液体复苏）；镇痛；抑制胰酶分泌（生长抑素）；抗生素（仅用于感染）；营养支持（早期肠内营养）；SAP需ICU监护、必要时透析/手术
第14节 胰腺癌（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：中老年+无痛性进行性黄疸（胰头癌）+上腹痛+体重下降+CA19-9升高+影像学占位
分型：胰头癌（多见）、胰体尾癌；导管腺癌为主
并发症：胆道梗阻、十二指肠梗阻、门静脉/脾静脉血栓、癌性疼痛
鉴别诊断：慢性胰腺炎、胆总管下段癌、壶腹周围癌、肝癌
进一步检查：CA19-9、CEA；上腹部增强CT/MRCP；EUS+穿刺；PET-CT；腹腔镜探查（分期）
治疗原则：手术（胰十二指肠切除术，仅20%可切除）；化疗（吉西他滨、FOLFIRINOX）；放疗；姑息性减黄/改道；靶向/免疫（疗效有限）
第15节 溃疡性结肠炎（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：慢性反复发作+腹泻黏液脓血便+左下腹痛+结肠镜示连续性浅溃疡+隐窝脓肿
分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型；按严重程度分轻、中、重度
并发症：中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变、肠梗阻（少见）
鉴别诊断：克罗恩病、细菌性痢疾、阿米巴肠炎、结直肠癌
进一步检查：结肠镜+活检（金标准）、粪常规+培养（排除感染）、血常规+CRP+血沉+白蛋白、自身抗体（ANCA）
治疗原则：氨基水杨酸制剂（美沙拉嗪）；糖皮质激素（中重度）；免疫抑制剂（硫唑嘌呤、环孢素）；生物制剂（抗TNF）；手术（全结直肠切除+回肠储袋）
第16节 克罗恩病（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：慢性右下腹痛+腹泻+体重下降+肠镜示纵行溃疡+鹅卵石征+非干酪样肉芽肿
分型：炎症型、狭窄型、穿透型（瘘管）；按部位（回肠、结肠、回结肠）
并发症：肠梗阻、腹腔脓肿、瘘管形成、吸收不良综合征、肛周病变
鉴别诊断：溃疡性结肠炎、肠结核、肠淋巴瘤、白塞病
进一步检查：结肠镜+活检、小肠CTE/MRE、胶囊内镜、抗酿酒酵母抗体（ASCA）、结核排除
治疗原则：营养支持；氨基水杨酸（轻中度）；激素（中重度）；免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）；生物制剂（英夫利西单抗）；手术（并发症如梗阻、瘘管）
第17节 肠梗阻
执业/助理：均要求
诊断公式：痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、闭（停止排便排气）+腹部立位平片见气液平面
分型：机械性（粘连、疝、肿瘤）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血运性（肠系膜血管栓塞）
并发症：肠坏死、腹膜炎、感染性休克、水电解质紊乱
鉴别诊断：急性胰腺炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转
进一步检查：立位腹部X线（首选）；腹部CT（病因）；血常规+电解质+血气+乳酸；肠系膜血管CTA（血运性）
治疗原则：胃肠减压、禁食、纠正水电失衡；抗感染；非手术治疗（粘连性）；手术（绞窄、肿瘤、疝嵌顿）；血管性梗阻需紧急手术取栓/切除
第18节 结、直肠癌
执业/助理：均要求
诊断公式：中年以上+排便习惯改变+便血+腹部包块+CEA升高+结肠镜见占位
分型：结肠癌（右半：贫血/包块；左半：肠梗阻/便血）；直肠癌（里急后重、便血）
并发症：肠梗阻、穿孔、出血、转移（肝、肺）
鉴别诊断：痔疮、溃疡性结肠炎、肠息肉、肠结核、慢性痢疾
进一步检查：结肠镜+活检（金标准）；腹部增强CT（分期）；CEA、CA19-9；直肠癌加做盆腔MRI（环周切缘）
治疗原则：手术根治（右半/左半/直肠癌TME）；化疗（FOLFOX、XELOX）；放疗（直肠癌术前/术后）；靶向/免疫（RAS/BRAF、MSI状态）；早期内镜切除
第19节 肠结核（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：低热盗汗+右下腹痛+腹泻与便秘交替+腹部包块+PPD/T-SPOT阳性+肠镜见环形溃疡/回盲瓣畸形
分型：溃疡型（腹泻为主）、增生型（腹块/梗阻）、混合型
并发症：肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿、肠瘘
鉴别诊断：克罗恩病、阿米巴肠病、结直肠癌、淋巴瘤
进一步检查：T-SPOT/PPD；结肠镜+活检（干酪样坏死肉芽肿）；胸部X线（肺结核）；腹部CT；粪找抗酸杆菌
治疗原则：抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，6-9个月）；营养支持；合并肠梗阻/穿孔需手术
第20节 结核性腹膜炎
执业/助理：均要求（注意：助理不要求？目录未标，但常见助理要求。此处按要求）
诊断公式：腹水+腹胀腹痛+低热盗汗+腹部揉面感+腹水为渗出液（ADA升高）+T-SPOT阳性
分型：渗出型（腹水为主）、粘连型（腹块/梗阻）、干酪型（窦道/脓肿）
并发症：肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿、慢性窦道
鉴别诊断：肝硬化腹水、腹膜转移癌、自发性细菌性腹膜炎、腹腔淋巴瘤
进一步检查：腹水检查（常规、生化、ADA、细菌、细胞学）；腹部超声/CT；T-SPOT/PPD；腹腔镜+腹膜活检
治疗原则：抗结核治疗（长程，9-12个月）；腹腔穿刺放液（减轻压迫）；糖皮质激素（严重中毒症状）；手术（并发梗阻/穿孔）
第21节 急性阑尾炎
执业/助理：均要求
诊断公式：转移性右下腹痛+麦氏点压痛+白细胞升高+超声/CT示阑尾增粗/粪石
分型：急性单纯性、化脓性、坏疽穿孔性、阑尾周围脓肿
并发症：腹膜炎、腹腔脓肿、门静脉炎（胆管炎、肝脓肿）、感染性休克
鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、右侧输尿管结石、妇科急症（黄体破裂/异位妊娠）
进一步检查：血常规+CRP；腹部超声（首选）；腹部CT（诊断困难时）；尿常规+β-HCG（排除妇科/泌尿）
治疗原则：一旦确诊尽早手术（阑尾切除术）；抗生素（术前/术后）；阑尾周围脓肿可保守（抗生素+穿刺引流）后择期手术
第22节 肛管、直肠良性病变
执业/助理：均要求
常见疾病：痔（内痔、外痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉
诊断公式：
内痔：无痛性便后滴血+痔核脱出
肛裂：排便时剧痛+便后滴血+哨兵痔
肛瘘：肛周反复流脓+外口+索条状瘘管
肛周脓肿：肛周红肿热痛+波动感+发热
鉴别诊断：直肠癌（便血+指检可及质硬肿块）、克罗恩病肛周病变、性病性淋巴肉芽肿
进一步检查：肛门指检、肛门镜、结肠镜（排除近端病变）、肛周超声/MRI（复杂肛瘘）
治疗原则：保守（坐浴、栓剂、通便）；手术（痔切除、瘘管切开/挂线、脓肿切开引流）；息肉内镜下切除
第23节 腹外疝
执业/助理：均要求
诊断公式：腹股沟/腹壁可复性包块+咳嗽冲击感+（嵌顿时）不能回纳+疼痛
分型：腹股沟斜疝（最常见，进阴囊）、直疝（不进入阴囊）、股疝（易嵌顿）、脐疝、切口疝
并发症：嵌顿疝、绞窄疝（肠坏死、腹膜炎）
鉴别诊断：睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、隐睾、腹股沟肿大淋巴结
进一步检查：超声（鉴别内容物/积液）；立位腹部X线（嵌顿/梗阻）；血常规+生化（绞窄）
治疗原则：1岁以下可保守；无嵌顿→择期手术（疝修补/无张力/腹腔镜）；嵌顿疝（手法复位失败或绞窄→急诊手术）
第24节 腹部闭合性损伤
执业/助理：均要求
诊断公式：外伤史+腹痛+腹膜刺激征+腹腔穿刺抽出不凝血+影像学提示实质脏器破裂或空腔脏器穿孔
常见受损脏器：脾（最常见，左季肋部）、肝（右季肋部）、肾（腰部）、小肠（中腹）、肠系膜
并发症：失血性休克、弥漫性腹膜炎、感染、多器官功能不全
鉴别诊断：胸壁/腹壁挫伤、骨盆骨折、泌尿系损伤、后腹膜血肿
进一步检查：腹部超声/CT（FAST）；诊断性腹腔穿刺/灌洗；血常规+Hb+血型+凝血；腹部X线（膈下游离气体）
治疗原则：监测生命体征；抗休克；明确实质脏器破裂出血→手术探查；空腔脏器穿孔→手术修补/切除；非手术（血流动力学稳定、轻度肝/脾损伤）
第四章 泌尿系统疾病
第1节 急性肾小球肾炎（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：儿童/青年+感染后1-3周+急性肾炎综合征（血尿、水肿、高血压、一过性肾功能减退）+低补体C3
分型：典型、非典型（无症状性）、急性性肾炎（RPGN，不同）
并发症：高血压脑病、充血性心力衰竭、急性肾衰竭
鉴别诊断：IgA肾病、慢性肾炎急性发作、急进性肾炎、过敏性紫癜性肾炎
进一步检查：尿常规（红细胞管型）、血补体C3/C4、抗O（ASO）、肾功能+电解质、肾活检（不典型）
治疗原则：休息、低盐、利尿、降压；一般不用激素和细胞毒药物；透析（严重肾衰）；对症治疗；自愈倾向
第2节 慢性肾小球肾炎
执业/助理：均要求
诊断公式：病程＞3个月+蛋白尿+血尿+水肿+高血压+肾功能减退（缓慢进展）
分型：原发性肾小球疾病的各种病理类型（系膜增生、膜性、局灶节段性硬化等）
并发症：慢性肾衰竭、肾性贫血、肾性骨病、心血管疾病
鉴别诊断：高血压肾损害、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、Alport综合征
进一步检查：尿常规+尿蛋白定量（24hUP）；肾功能+eGFR；肾超声；肾活检（明确病理）
治疗原则：控制血压（ACEI/ARB，目标＜130/80）；降低蛋白尿；限制蛋白摄入；对症治疗（利尿、纠正贫血）；避免肾毒性药物；延缓肾功能减退
第3节 肾病综合征（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：大量蛋白尿（＞3.5g/d）+低白蛋白血症（＜30g/L）+高度水肿+高脂血症（三高一低）
分型：原发性（微小病变、膜性肾病、FSGS等）；继发性（糖尿病肾病、狼疮性肾炎等）
并发症：感染、血栓栓塞（肾静脉血栓）、急性肾损伤、蛋白质-能量营养不良
鉴别诊断：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、心力衰竭所致水肿
进一步检查：24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂、肾功能、自身抗体（ANA、抗ds-DNA）、肾活检（关键）
治疗原则：对症（利尿、ACEI/ARB）；糖皮质激素（首选）；免疫抑制剂（环磷酰胺、他克莫司、环孢素）；抗凝（低分子肝素）；防感染
第4节 尿路感染
执业/助理：均要求
诊断公式：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+尿白细胞增多+尿细菌培养阳性（≥10^5 CFU/ml）
分型：下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）、上尿路感染（急性肾盂肾炎，伴发热、腰痛、肾区叩痛）
并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿、脓毒血症、慢性肾盂肾炎（肾功能损害）
鉴别诊断：尿道综合征、肾结核、肾结石、间质性膀胱炎
进一步检查：尿常规+镜检（白细胞/白细胞管型）、尿培养+药敏、血常规+CRP、泌尿系超声（排除梗阻）
治疗原则：多饮水、碱化尿液；抗生素（根据药敏，经验性氟喹诺酮/头孢）；下尿路感染3-5天，肾盂肾炎10-14天；反复发作者予长程低剂量抑菌
第5节 尿路结石（助理不要求：下尿路结石）
执业/助理：助理不要求（下尿路结石？目录标注“助理医师不要求：下尿路结石”，可能上尿路结石要求？谨慎：通常助理要求肾结石？为安全，执业要求全，助理不要求下尿路。此处按执业全，助理不要求下尿路）
诊断公式：阵发性腰痛+血尿+泌尿系超声/CT见强回声影
分型：肾结石、输尿管结石（上/中/下）、膀胱结石、尿道结石
并发症：尿路梗阻、肾积水、感染、肾功能损害
鉴别诊断：急性阑尾炎（右输尿管下段结石）、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、胆囊炎
进一步检查：尿常规（红细胞）、泌尿系超声（首选）、非增强CT（金标准）、肾功能、结石分析
治疗原则：＜0.6cm保守（饮水、排石药、跳跃）；0.6-2cm体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜；＞2cm或复杂肾结石经皮肾镜（PCNL）；膀胱结石经尿道碎石；病因预防
第6节 良性前列腺增生
执业/助理：均要求
诊断公式：老年男性+进行性排尿困难（尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、尿线变细）+直肠指检前列腺增大
并发症：急性尿潴留、膀胱结石、肾积水、肾功能损害、反复尿路感染
鉴别诊断：前列腺癌（指检质硬、PSA升高）、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、神经源性膀胱
进一步检查：直肠指检；尿常规+肾功能；前列腺超声+残余尿量；尿流率；PSA（排除癌）
治疗原则：观察等待（轻度）；药物治疗（α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂）；手术（TURP，中重度/并发症）；激光/开放手术
第7节 急性肾功能衰竭（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：血肌酐短时间内（≤7天）升高≥26.5μmol/L或≥1.5倍基础值+尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时
分型：肾前性（血容量不足）、肾性（急性肾小管坏死、肾炎）、肾后性（梗阻）
并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、肺水肿、尿毒症脑病、多器官衰竭
鉴别诊断：慢性肾衰竭急性加重、急进性肾炎、肾前性氮质血症
进一步检查：血肌酐/BUN、电解质（尤其K⁺）、血气、尿常规+尿钠/尿渗透压、肾超声（排除梗阻）、肾活检
治疗原则：纠正可逆病因（补液、停药、解除梗阻）；维持水电酸碱平衡；控制高钾（钙剂、胰岛素、降钾树脂）；必要时透析（血液透析/CRRT）；营养支持
第8节 慢性肾脏病（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：肾损害（蛋白尿、血尿、影像学异常）或GFR＜60ml/(min·1.73m²)持续≥3个月
分期：CKD 1-5期（基于eGFR）；5期（终末期肾病，eGFR＜15）
并发症：肾性贫血、钙磷代谢紊乱（肾性骨病）、代谢性酸中毒、高钾血症、心血管疾病、营养不良
鉴别诊断：急性肾损伤、其他原因引起的贫血/骨病
进一步检查：血肌酐+eGFR、尿ACR、电解质+钙磷+PTH、血红蛋白+铁代谢、肾超声、肾活检（原发病）
治疗原则：延缓进展（ACEI/ARB、SGLT2抑制剂、控制血压/血糖）；纠正并发症（促红素、补铁、磷结合剂、活性维生素D）；低蛋白饮食+酮酸；肾脏替代治疗（透析、肾移植）
第9节 膀胱肿瘤（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：中老年+无痛性全程肉眼血尿+膀胱镜见菜花样新生物+超声/CT见膀胱占位
分型：尿路上皮癌（移行细胞癌）最常见；分期（非肌层浸润Ta,T1；肌层浸润T2及以上）
并发症：膀胱穿孔、肾积水、转移（盆腔淋巴结、骨、肝）
鉴别诊断：肾/输尿管肿瘤、前列腺增生、泌尿系结石、结核
进一步检查：尿脱落细胞学；泌尿系超声+CTU/MRU；膀胱镜+活检（金标准）；增强CT/MRI（分期）
治疗原则：非肌层浸润→经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）+术后灌注（卡介苗/化疗）；肌层浸润→根治性膀胱切除术+尿流改道+围术期化疗/放疗；晚期化疗/免疫
第五章 女性生殖系统疾病
第1节 自然流产
执业/助理：均要求
诊断公式：停经+阴道流血+腹痛+妊娠物排出（不同阶段）
分型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产、感染性流产
并发症：大出血、感染、DIC、失血性休克
鉴别诊断：异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、急性盆腔炎
进一步检查：血β-hCG+孕酮；妇科超声（胎心/妊娠囊）；血常规+凝血；宫颈内口探查（宫颈机能不全）
治疗原则：先兆流产（保胎：黄体酮、休息）；难免/不全（及时清宫）；完全（观察）；稽留（药物/清宫+凝血监测）；感染（抗感染+清宫）；复发性流产（病因治疗）
第2节 异位妊娠
执业/助理：均要求
诊断公式：停经+腹痛+阴道不规则流血+附件区包块+后穹隆穿刺不凝血+血β-hCG低于正常妊娠
常见部位：输卵管壶腹部（最多）、间质部、卵巢、腹腔等
并发症：破裂大出血、失血性休克、继发性腹腔妊娠
鉴别诊断：流产、黄体破裂、急性输卵管炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转
进一步检查：血β-hCG（动态）；阴道超声（宫外见孕囊/包块）；后穹隆穿刺；诊断性刮宫（少见）
治疗原则：药物保守（甲氨蝶呤，适应于未破裂、包块＜4cm、无胎心）；手术（腹腔镜/开腹：输卵管切除/切开取胚）；抗休克（大量出血）
第3节 子痫前期—子痫
执业/助理：均要求
诊断公式：妊娠20周后+高血压（≥140/90）+蛋白尿（≥0.3g/24h）+水肿（非必需）；子痫=子痫前期基础上发生抽搐
分型：子痫前期（轻度、重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期
并发症：HELLP综合征、胎盘早剥、DIC、急性肾衰竭、肺水肿、心衰、胎儿窘迫
鉴别诊断：慢性肾炎、癫痫、脑出血、血栓性血小板减少性紫癜
进一步检查：血压监测、尿蛋白定量、血小板+肝肾功能+乳酸脱氢酶（HELLP）、眼底检查、胎儿超声+胎心监护
治疗原则：休息、镇静、解痉（硫酸镁）、降压（拉贝洛尔、硝苯地平）；终止妊娠（重度子痫前期≥34周或控制不佳）；子痫（控制抽搐后终止妊娠）
第4节 前置胎盘
执业/助理：均要求
诊断公式：妊娠晚期（28周后）+无痛性反复阴道流血+超声示胎盘下缘覆盖或接近宫颈内口
分型：完全性、部分性、边缘性、低置胎盘
并发症：产前/产后大出血、胎盘植入、产褥感染、胎儿窘迫
鉴别诊断：胎盘早剥、宫颈病变、阴道静脉曲张、先兆早产
进一步检查：超声（首选，明确胎盘位置及分型）；MRI（怀疑胎盘植入）；血常规+凝血
治疗原则：期待疗法（＜34周、出血少、胎儿不成熟）；绝对卧床、抑制宫缩、促肺成熟；终止妊娠（大出血或≥36周）；剖宫产（完全性/部分性）；备血、预防感染
第5节 胎盘早剥
执业/助理：均要求
诊断公式：妊娠20周后+突发持续性腹痛+阴道流血（显性或隐性）+子宫板硬+胎心异常
分型：Ⅰ度（轻）、Ⅱ度（重）、Ⅲ度（极重，伴休克/凝血障碍）
并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭、子宫胎盘卒中、胎儿死亡
鉴别诊断：前置胎盘、先兆子宫破裂、子宫肌瘤红色变性、阑尾炎
进一步检查：超声（可显示血肿）；胎心监护；血常规+凝血+D-二聚体；肝肾功能
治疗原则：纠正休克；一旦确诊，立即终止妊娠（剖宫产为主）；处理凝血功能障碍；防治产后出血（宫缩剂、子宫切除）
第6节 产后出血（助产医师不要求——即助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（阴道产）或≥1000ml（剖宫产）+失血性休克
常见原因：宫缩乏力（最常见）、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍
并发症：失血性休克、希恩综合征（垂体坏死）、DIC、多器官衰竭
鉴别诊断：软产道裂伤、胎盘残留、凝血病
进一步检查：估计出血量；血常规+凝血+血气；超声（宫腔残留）；DIC全套
治疗原则：针对病因：宫缩乏力（按摩子宫、宫缩剂、宫腔填塞/球囊、B-lynch缝合）；产道裂伤（缝合）；胎盘残留（取出/清宫）；凝血障碍（输血、FFP、血小板）；抗休克；必要时子宫切除
第7节 盆腔炎性疾病（助产医师不要求——助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：育龄期+下腹痛+阴道分泌物增多+宫颈举痛/附件压痛+发热+白细胞升高
分型：急性、慢性；子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎
并发症：不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、输卵管卵巢脓肿破裂、败血症
鉴别诊断：异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症
进一步检查：宫颈分泌物培养+药敏（淋病奈瑟菌、衣原体）；血常规+CRP+血沉；超声/CT（脓肿）；腹腔镜（金标准）
治疗原则：抗生素（广谱，覆盖厌氧菌+需氧菌+性传播病原体）；支持治疗；脓肿穿刺/引流；手术（脓肿破裂/药物无效）；性伴侣同治
第8节 子宫颈癌
执业/助理：均要求
诊断公式：中年妇女+接触性出血+宫颈糜烂/菜花样赘生物+HPV阳性+TCT异常+活检确诊
分期：FIGO分期（Ⅰ-Ⅳ期，基于宫旁浸润、远处转移）
并发症：大出血、宫腔积脓、尿毒症（输尿管梗阻）、直肠阴道瘘
鉴别诊断：宫颈息肉、宫颈结核、宫颈尖锐湿疣、子宫内膜癌转移
进一步检查：宫颈TCT+HPV；阴道镜+活检（金标准）；盆腔增强MRI（分期）；胸部CT/膀胱镜/直肠镜（晚期）
治疗原则：CIN（LEEP/锥切）；Ⅰ-ⅡA期（手术：广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫）；ⅡB-ⅣA期（放化疗）；ⅣB期（化疗、靶向、免疫）；随访
第9节 子宫肌瘤
执业/助理：均要求
诊断公式：育龄期+经量增多+经期延长+子宫增大+超声示低回声结节
分型：浆膜下、肌壁间、黏膜下；特殊类型（带蒂、阔韧带等）
并发症：贫血、扭转（带蒂浆膜下肌瘤）、红色变性（妊娠/产褥期）、感染、不孕
鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌
进一步检查：超声（首选）；MRI（术前定位）；血常规+铁代谢；宫腔镜（黏膜下）
治疗原则：观察（无症状）；药物（米非司酮、GnRH-a）；手术（肌瘤剔除/子宫切除，适应证：月经过多致贫血、压迫症状、生长迅速、扭转）；HIFU/栓塞（选择性）
第10节 子宫内膜癌（助产医师不要求——助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：绝经后阴道流血+肥胖/高血压/糖尿病+子宫增大+超声示内膜增厚+诊刮病理确诊
分型：Ⅰ型（雌激素依赖，内膜样腺癌）；Ⅱ型（非雌激素依赖，浆液性/透明细胞）
并发症：宫腔积脓、子宫穿孔、转移（淋巴、肺、骨）
鉴别诊断：宫颈癌、老年性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤
进一步检查：经阴道超声（内膜厚度）；分段诊刮+病理（金标准）；MRI（肌层浸润深度）；CA125
治疗原则：手术（全子宫+双附件+淋巴结清扫）；放疗（术后辅助/不能手术）；孕激素（年轻早期保留生育）；化疗（晚期/复发）
第11节 卵巢癌
执业/助理：均要求
诊断公式：腹胀+腹部包块+腹水+CA125升高+超声/CT示卵巢实性/囊实性占位
分型：上皮性肿瘤（最常见）、生殖细胞肿瘤（畸胎瘤）、性索间质肿瘤、转移瘤
并发症：扭转、破裂、感染、腹水、恶病质、肠梗阻
鉴别诊断：卵巢良性囊肿、子宫内膜异位囊肿、盆腔结核、肝硬化腹水
进一步检查：CA125+HE4；超声/CT/MRI；腹水细胞学；腹腔镜探查+活检；基因检测（BRCA）
治疗原则：手术（肿瘤细胞减灭术）；铂类+紫杉醇化疗（新辅助/辅助）；靶向（PARP抑制剂、抗血管生成）；随访
第12节 子宫内膜异位症
执业/助理：均要求
诊断公式：育龄期+进行性痛经+慢性盆腔痛+不孕+附件区囊性包块（巧克力囊肿）
典型病变：卵巢子宫内膜异位囊肿、腹膜种植、深部浸润型
并发症：不孕、卵巢囊肿破裂（急腹症）、粘连性肠梗阻
鉴别诊断：卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性疾病、子宫腺肌病、盆腔结核
进一步检查：超声（囊内点状回声）；CA125轻度升高；腹腔镜+病理（金标准）
治疗原则：药物（止痛、假孕/假绝经：NSAIDs、避孕药、GnRH-a、孕激素）；手术（保守性/根治性）；辅助生殖（不孕）；长期管理
第13节 排卵障碍性子宫出血（助产医师不要求——助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：青春期/围绝经期+不规则阴道流血+无排卵基础（体温单相、孕酮低）+排除器质性病变
分型：无排卵性异常子宫出血（AUB-O）；黄体功能不足；子宫内膜不规则脱落
并发症：贫血、感染、子宫内膜增生（癌变风险）
鉴别诊断：妊娠相关出血（流产、异位妊娠）、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血疾病
进一步检查：血常规+铁代谢；性激素+甲状腺功能；超声（内膜厚度）；诊断性刮宫（排除内膜病变）
治疗原则：止血（高效孕激素、雌激素、刮宫）；调整周期（后半周期孕激素、短效避孕药）；促排卵（青春期/育龄期）；纠正贫血；围绝经期警惕内膜癌
第六章 血液系统疾病
第1节 缺铁性贫血
执业/助理：均要求
诊断公式：小细胞低色素性贫血（Hb↓、MCV↓、MCHC↓）+血清铁↓、总铁结合力↑、铁蛋白↓+病因（失血、摄入不足）
分期：铁减少期、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血期
并发症：缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）、异食癖、儿童发育迟缓
鉴别诊断：地中海贫血、慢性病贫血、铁粒幼细胞性贫血、巨幼细胞性贫血（大细胞性）
进一步检查：血常规+网织红细胞、血清铁+铁蛋白+总铁结合力、骨髓铁染色、大便潜血+胃肠镜（寻找失血灶）
治疗原则：病因治疗（止血、驱虫、纠正饮食）；补铁（口服硫酸亚铁+维生素C，血红蛋白正常后继续3-6个月）；不能口服者静脉铁剂
第2节 再生障碍性贫血
执业/助理：均要求
诊断公式：全血细胞减少+骨髓造血细胞增生减低+无肝脾肿大+排除其他原因（PNH、MDS等）
分型：重型再障（SAA，中性粒细胞＜0.5×10⁹/L、血小板＜20×10⁹/L、网织红细胞＜15×10⁹/L）；非重型
并发症：严重感染、颅内出血、心功能不全、输血相关并发症
鉴别诊断：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、骨髓增生异常综合征（MDS）、急性白血病、巨幼细胞性贫血
进一步检查：血常规+网织红细胞、骨髓穿刺+活检（关键）、染色体、CD55/CD59（PNH）、Ham试验、肝肾功能+病毒筛查
治疗原则：支持（输血、抗感染、去铁）；免疫抑制（抗胸腺细胞球蛋白+环孢素）；促造血（雄激素、G-CSF）；造血干细胞移植（年轻SAA）；对症
第3节 急性白血病
执业/助理：均要求
诊断公式：发热+贫血+出血+骨痛+肝脾/淋巴结肿大+外周血/骨髓原始细胞≥20%
分型：急性髓系白血病（AML）、急性淋巴细胞白血病（ALL）；FAB分型（M0-M7，L1-L3）
并发症：颅内出血、败血症、DIC（尤其M3）、高尿酸血症、肿瘤溶解综合征、中枢神经系统白血病
鉴别诊断：再生障碍性贫血、类白血病反应、骨髓增生异常综合征、传染性单核细胞增多症
进一步检查：血常规+外周血涂片、骨髓穿刺+活检+免疫分型（流式）、染色体核型+融合基因（PML-RARα等）、脑脊液检查
治疗原则：支持（输血、抗感染、降尿酸）；化疗（诱导缓解+巩固/维持）；M3（全反式维甲酸+亚砷酸）；中枢白血病（鞘注）；造血干细胞移植（高危/复发）
第4节 淋巴瘤（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：无痛性进行性淋巴结肿大+发热盗汗消瘦（B症状）+活检见Reed-Sternberg细胞（霍奇金）或异型淋巴细胞（非霍奇金）
分型：霍奇金淋巴瘤（HL，结节硬化型、混合细胞型等）；非霍奇金淋巴瘤（NHL，弥漫大B、滤泡、套细胞等）
并发症：上腔静脉综合征、脊髓压迫、肠梗阻、肾功能不全（高尿酸）、免疫抑制
鉴别诊断：淋巴结结核、转移癌、自身免疫性淋巴结肿大、Castleman病
进一步检查：淋巴结完整切除活检+病理+免疫组化（CD15, CD30, CD20等）；PET-CT（分期）；骨髓穿刺+活检；LDH、β2微球蛋白
治疗原则：HL（ABVD化疗+放疗）；NHL（R-CHOP方案等，利妥昔单抗）；靶向/免疫（BTK抑制剂、CAR-T）；造血干细胞移植（复发难治）；支持
第5节 原发免疫性血小板减少症（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：孤立性血小板减少（＜100×10⁹/L）+骨髓巨核细胞增多或正常+排除其他原因（SLE、药物、感染等）
分型：新诊断、持续性（3-12个月）、慢性（＞12个月）；急性（儿童多见）、成人慢性
并发症：颅内出血、消化道大出血、月经过多、感染（脾切除后）
鉴别诊断：假性血小板减少、药物性血小板减少、再生障碍性贫血、SLE、HIV感染
进一步检查：血常规+血小板抗体（PAIg）、骨髓穿刺（巨核细胞增多/成熟障碍）、自身抗体（ANA、抗ds-DNA）、甲状腺功能、病毒筛查
治疗原则：血小板＜30或有出血→治疗（糖皮质激素首选）；二线（静脉丙种球蛋白、促血小板生成素受体激动剂、利妥昔单抗）；脾切除（慢性难治）；避免外伤/抗血小板药物
第七章 代谢、内分泌系统疾病
第1节 甲状腺功能亢进症
执业/助理：均要求
诊断公式：高代谢症状（怕热多汗、心悸、消瘦）+甲状腺肿大+甲功：TSH↓、FT3/FT4↑+甲状腺自身抗体阳性（Graves病）
分型：Graves病（最常见）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、亚急性甲状腺炎（一过性）
并发症：甲亢性心脏病（房颤、心衰）、甲亢危象、周期性麻痹（低钾）、Graves眼病
鉴别诊断：单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎（甲减期）、神经官能症、糖尿病
进一步检查：甲功全套（TSH、FT3、FT4）、TRAb、TPOAb、TgAb；甲状腺超声+摄碘率；心电图+心脏超声；血电解质（钾）
治疗原则：抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）；放射性碘131；手术（甲状腺次全切）；β受体阻滞剂（控制症状）；甲亢危象（丙硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+激素）
第2节 甲状腺功能减退症
执业/助理：均要求
诊断公式：低代谢症状（怕冷、乏力、便秘、浮肿）+甲功：TSH↑、FT4↓
分型：原发性甲减（甲状腺本身病变）、中枢性（垂体/下丘脑）、亚临床甲减（TSH↑，FT4正常）
并发症：黏液水肿性昏迷、心包积液、高脂血症、动脉粥样硬化、贫血、不孕
鉴别诊断：慢性肾炎、肾病综合征、贫血、垂体功能减退症
进一步检查：甲功（TSH、FT3、FT4）、TPOAb/TgAb（桥本病因）、血脂、心肌酶、心电图、心超、血常规（贫血）
治疗原则：左甲状腺素（L-T4）替代治疗，起始小剂量逐渐加量，使TSH正常；终身服药；黏液水肿性昏迷（静脉L-T4、氢化可的松、保暖、支持）
第3节 糖尿病
执业/助理：均要求
诊断公式：三多一少+空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机/OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%
分型：1型（胰岛素绝对缺乏，酮症倾向）、2型（胰岛素抵抗+相对缺乏）、妊娠期糖尿病、特殊类型
并发症：急性（DKA、高渗高血糖综合征、乳酸酸中毒、低血糖）；慢性（微血管：糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变；大血管：冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化）
鉴别诊断：肾性糖尿、应激性高血糖、甲亢、库欣综合征
进一步检查：血糖（空腹、餐后）、OGTT、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿常规+尿微量白蛋白/肌酐、血脂、肝肾功能、眼底检查、神经传导速度、下肢血管超声
治疗原则：教育+饮食+运动；口服药（二甲双胍、磺脲类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等）；胰岛素（1型、2型口服失败、急慢性并发症、围手术期、妊娠）；控制血压、调脂、抗血小板（阿司匹林）；筛查和处理并发症
第八章 神经系统疾病
第1节 脑出血
执业/助理：均要求
诊断公式：中老年+高血压史+活动中或情绪激动时突然发病+头痛呕吐+神经功能缺损（偏瘫、失语等）+CT见脑内高密度灶
常见部位：基底节（壳核、丘脑）、脑叶、小脑、脑干
并发症：脑疝、继发性脑室出血、应激性溃疡、肺部感染、深静脉血栓、癫痫
鉴别诊断：缺血性脑卒中、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤卒中、高血压脑病
进一步检查：头颅CT（首选）、头颅MRI/MRA（病因排查）、血常规+凝血+肝肾功能、心电图、脑血管造影（寻找血管畸形/动脉瘤）
治疗原则：一般治疗（卧床、降颅压、血压管理）；内科（止血？无明确获益，抗凝药逆转）；手术（小脑出血≥10ml或压迫脑干、基底节大出血）；防治并发症（营养支持、康复）
第2节 急性缺血性脑卒中
执业/助理：均要求
诊断公式：中老年+安静或睡眠中起病+局灶性神经功能缺损（偏瘫、失语、偏盲）+头颅CT排除出血（24h后CT可见低密度灶）+MRI-DWI高信号
分型：TOAST分型（大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管闭塞等）
并发症：脑水肿（颅内压增高）、出血转化、肺炎、深静脉血栓、吞咽困难致吸入性肺炎
鉴别诊断：脑出血、颅内肿瘤、硬膜下血肿、低血糖昏迷、癫痫后Todd麻痹
进一步检查：头颅CT平扫（排除出血）；头颅MRI+DWI；颈动脉超声+TCD；MRA/CTA/DSA；心电图+心超（心源性栓塞）；血糖、血脂、凝血
治疗原则：时间窗内（≤4.5h）静脉溶栓（rt-PA）；血管内取栓（前循环大血管闭塞≤6h）；抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）；降脂（他汀）；控制血压、血糖；早期康复；预防（抗血小板、控制危险因素）
第3节 蛛网膜下腔出血（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：剧烈炸裂样头痛+恶心呕吐+脑膜刺激征（颈强直、Kernig征）+CT示脑沟/脑池高密度+无局灶体征（除非合并血肿）
最常见病因：颅内动脉瘤（80%）、动静脉畸形
并发症：再出血、脑血管痉挛（迟发性神经功能缺损）、脑积水、低钠血症（抗利尿激素分泌异常）
鉴别诊断：脑出血、脑膜炎、偏头痛、高血压脑病
进一步检查：头颅CT平扫（首选）；CT血管成像（CTA）或DSA（金标准，寻找动脉瘤）；腰椎穿刺（CT阴性但临床高度怀疑）
治疗原则：绝对卧床、镇静、控制血压（尼莫地平预防血管痉挛）、防治再出血（早期动脉瘤夹闭/介入栓塞）；脑积水（脑室外引流）；对症（止痛、通便）
第4节 急性硬膜外血肿（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：头部外伤史+意识障碍（中间清醒期）+伤侧瞳孔散大+对侧偏瘫+CT示双凸形高密度影
常见来源：脑膜中动脉破裂（颞部骨折）
并发症：脑疝（小脑幕切迹疝）、继发性脑干损伤、术后感染
鉴别诊断：急性硬膜下血肿、脑挫裂伤、颅内血肿混合型
进一步检查：头颅CT（首选，骨窗观察骨折）；凝血功能；术前常规
治疗原则：急诊手术（开颅血肿清除+止血）；钻孔引流（量少无脑疝）；甘露醇降颅压（术前）；抗癫痫预防；支持治疗
第5节 颅骨骨折（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：头部外伤+局部头皮血肿/凹陷+颅骨X线/CT见骨折线
分型：线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折
并发症：颅内血肿、脑挫伤、脑脊液漏（颅底骨折）
鉴别诊断：颅缝、血管沟（误认为骨折）
进一步检查：头颅CT（三维重建）；必要时MRI（评估脑损伤）
治疗原则：线性骨折（保守观察）；凹陷性骨折（深度＞1cm或有神经症状、开放污染→手术复位）；抗感染（开放性骨折）
第6节 颅底骨折（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：头部外伤+脑脊液鼻漏/耳漏+熊猫眼征（前颅窝）+Battle征（乳突瘀斑，后颅窝）
分型：前颅窝、中颅窝、后颅窝骨折
并发症：颅内感染（脑膜炎）、气颅、脑神经损伤（嗅、视、面、听神经）、颈内动脉损伤（假性动脉瘤）
鉴别诊断：单纯鼻出血/耳出血（非脑脊液）
进一步检查：头颅CT薄层+骨窗；脑脊液葡萄糖定性/β2转铁蛋白（明确脑脊液漏）；颅神经功能评估
治疗原则：绝对卧床、抬高床头；禁止填塞/冲洗；预防感染（抗生素）；保守治疗（多数漏液自行停止）；手术（持续漏液＞1周、颅内积气增多、脑膜炎反复）
第7节 颅内肿瘤（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：慢性进行性颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）+局灶性神经症状+CT/MRI见占位病变
常见类型：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
并发症：脑疝、癫痫、颅内出血、脑积水
鉴别诊断：脑脓肿、结核瘤、脑寄生虫、假性脑瘤（良性高颅压）
进一步检查：头颅MRI平扫+增强（首选）；MRS、PET-CT（定性）；病理活检（金标准）；脑电图（癫痫）；内分泌检查（垂体瘤）
治疗原则：手术（最大安全切除）；放疗（立体定向/全脑）；化疗（替莫唑胺）；靶向/免疫（特定类型）；对症（脱水、抗癫痫）
第8节 椎管内肿瘤（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：神经根痛（根性刺激）+感觉/运动障碍+括约肌功能障碍+脊髓MRI见髓内/外占位
分型：髓内肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤）、髓外硬膜下（神经鞘瘤、脊膜瘤）、硬膜外（转移瘤）
并发症：截瘫、压疮、泌尿系感染、深静脉血栓
鉴别诊断：脊髓炎、脊髓空洞症、椎间盘突出、椎体结核
进一步检查：脊柱MRI（首选，定位+定性）；CT+重建（骨结构）；脑脊液检查（蛋白升高）
治疗原则：手术切除（首选，良性全切）；放疗（恶性/残留）；激素（减轻水肿）；康复（理疗、排尿训练）
第九章 运动系统疾病
第1节 四肢长管状骨骨折
执业/助理：均要求
诊断公式：外伤史+局部疼痛肿胀畸形+异常活动+骨擦音+影像学见骨折线
分型：闭合/开放；完全/不完全；横行/斜行/螺旋形/粉碎性；稳定/不稳定
并发症：早期（休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、感染）；晚期（延迟愈合、不愈合、畸形愈合、关节僵硬、缺血性骨坏死、创伤性关节炎）
鉴别诊断：关节脱位、软组织挫伤、病理性骨折（肿瘤、骨囊肿）
进一步检查：X线（正侧位，包括邻近关节）；CT（复杂骨折）；血管超声（怀疑血管损伤）；血常规+凝血（术前）
治疗原则：复位（手法/手术）；固定（外固定/内固定）；功能锻炼；开放骨折需清创、抗生素、破伤风；并发症处理（筋膜切开减压等）
第2节 大关节脱位
执业/助理：均要求
常见关节：肩关节（前脱位最多）、髋关节（后脱位多见）、肘关节
诊断公式：外伤史+关节畸形+弹性固定+关节盂空虚+影像学示关节对合关系丧失
并发症：神经损伤（腋神经、坐骨神经）、血管损伤、骨折（Bankart损伤、股骨头骨折）、再脱位、创伤性关节炎
鉴别诊断：关节周围骨折、软组织损伤、先天性脱位
进一步检查：X线（脱位方向、合并骨折）；CT（复杂髋臼骨折）；神经电生理（怀疑神经损伤）
治疗原则：早期手法复位（Hippocrates法、Allis法）；复位后固定（肩关节3周，髋关节4-6周）；功能锻炼；手术（复位失败、合并大骨折、习惯性脱位）
第3节 颈椎病（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：中老年+颈肩痛+上肢麻木/无力/放射痛（神经根型）或踩棉花感+四肢乏力（脊髓型）+影像学见椎间盘突出/骨赘形成+脊髓/神经根受压
分型：神经根型（最常见）、脊髓型（最严重）、椎动脉型、交感神经型、混合型
并发症：脊髓损伤（瘫痪）、大小便功能障碍、肌肉萎缩
鉴别诊断：肩周炎、胸廓出口综合征、腕管综合征、肌萎缩侧索硬化
进一步检查：颈椎X线（动态位）、CT、MRI（金标准，看脊髓/神经根压迫）、肌电图
治疗原则：保守（牵引、理疗、NSAIDs、颈托）；脊髓型（尽早手术）；神经根型（保守无效可手术）；手术（前路椎间盘切除融合/后路椎管扩大成形）
第4节 腰椎间盘突出症
执业/助理：均要求
诊断公式：中青年+腰痛+下肢放射痛（坐骨神经分布区）+直腿抬高试验阳性+腰椎MRI见椎间盘突出压迫神经根
分型：膨出、突出、脱出、游离；按节段（L4-L5、L5-S1最常见）
并发症：马尾综合征（大小便障碍、鞍区麻木）、肌力下降（足下垂）、慢性疼痛
鉴别诊断：腰椎管狭窄、腰肌劳损、腰椎滑脱、椎体肿瘤/结核、梨状肌综合征
进一步检查：腰椎X线（排除骨病）；CT（骨性结构）；MRI（首选，显示软组织及神经根）；肌电图
治疗原则：保守（卧床、药物、理疗、牵引）；微创（椎间孔镜、射频）；手术（马尾综合征、进行性肌力下降、保守无效）；康复（腰背肌锻炼）
第5节 骨关节炎
执业/助理：均要求
诊断公式：中老年+慢性关节疼痛（负重时加重）+晨僵＜30分钟+关节活动弹响+影像学示关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化
好发关节：膝、髋、手（Heberden/Bouchard结节）、脊柱
并发症：关节畸形、活动受限、继发性滑膜炎
鉴别诊断：类风湿关节炎（多关节、对称、晨僵＞1小时）、痛风、强直性脊柱炎
进一步检查：X线（首选）；MRI（早期软骨损伤）；血沉、CRP、类风湿因子（排除炎症性关节炎）
治疗原则：非药物（减重、运动、物理治疗）；药物（对乙酰氨基酚、NSAIDs、软骨保护剂）；关节腔注射（玻璃酸钠、糖皮质激素）；手术（关节镜、截骨、关节置换）
第十章 风湿免疫性疾病
第1节 系统性红斑狼疮
执业/助理：均要求
诊断公式：育龄女性+多系统损害（皮肤、关节、肾脏、血液、浆膜）+抗核抗体（ANA）阳性+至少4条ACR分类标准
常见表现：面部蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾损害（蛋白尿/管型）、血液异常、神经精神症状
并发症：狼疮性肾炎（终末期肾病）、感染、动脉粥样硬化、股骨头坏死（激素）、多器官衰竭
鉴别诊断：类风湿关节炎、皮肌炎、混合性结缔组织病、药物性狼疮、感染
进一步检查：ANA、抗ds-DNA（活动性）、抗Sm（特异性）、抗Ro/抗La、补体C3/C4、尿常规+尿蛋白定量、肾活检、血常规+凝血+肝肾功能
治疗原则：轻症（NSAIDs、抗疟药、小剂量激素）；重症（激素+免疫抑制剂：环磷酰胺、霉酚酸酯）；狼疮危象（甲泼尼龙冲击、血浆置换）；防治感染、控制血压、预防骨质疏松
第2节 类风湿关节炎
执业/助理：均要求
诊断公式：对称性多关节炎（腕、掌指、近端指间关节）+晨僵＞1小时+类风湿因子/抗CCP阳性+影像学见关节侵蚀/骨质疏松
分型：血清阳性/阴性；活动期/缓解期
并发症：关节畸形（天鹅颈、纽扣花）、类风湿结节、肺间质纤维化、血管炎、Felty综合征、继发性干燥综合征
鉴别诊断：骨关节炎、痛风、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、反应性关节炎
进一步检查：血常规+CRP+ESR、RF、抗CCP抗体（高特异）、X线（双手+双足）、关节超声/MRI（早期）、肝肾功能（用药监测）
治疗原则：早期、联合、个体化；DMARDs（甲氨蝶呤首选，来氟米特、柳氮磺吡啶）；生物制剂（抗TNF、托珠单抗）；JAK抑制剂；NSAIDs+小剂量激素桥接；功能锻炼、手术（关节置换）
第3节 痛风
执业/助理：均要求
诊断公式：中年男性+高嘌呤饮食/饮酒诱因+夜间突发第一跖趾关节红肿热痛+血尿酸升高+偏振光显微镜见负性双折光晶体
分期：急性发作期、间歇期、慢性痛风石期、痛风性肾病期
并发症：痛风石、关节畸形、肾结石、肾功能不全、心血管疾病
鉴别诊断：假性痛风（焦磷酸钙沉积，关节X线软骨钙化）、蜂窝织炎、类风湿关节炎、骨关节炎
进一步检查：血尿酸、24h尿尿酸、关节超声（双轨征）、双能CT（尿酸结晶）、肾功能+尿常规、关节液穿刺+偏振光显微镜（金标准）
治疗原则：急性期（NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素）；缓解期（降尿酸：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）；碱化尿液（碳酸氢钠）；饮食控制（低嘌呤、多饮水）；处理并发症（痛风石手术）
第十一章 儿科疾病
第1节 小儿肺炎
执业/助理：均要求
诊断公式：发热+咳嗽+气促+鼻翼扇动+三凹征+肺部固定细湿啰音+胸部X线渗出影
分型：按病因（病毒性、细菌性、支原体性）；按病程（急性、迁延性）；按地点（CAP、HAP）
并发症：脓胸、脓气胸、肺脓肿、心衰、呼吸衰竭、中毒性脑病、DIC
鉴别诊断：支气管炎（无固定啰音）、肺结核、支气管异物、毛细支气管炎（喘憋为主）
进一步检查：血常规+CRP+PCT；病原学（痰培养、鼻咽拭子PCR、支原体抗体）；胸部X线；动脉血气（重症）
治疗原则：抗感染（根据病原，细菌用头孢/青霉素，支原体用大环内酯类）；对症（退热、止咳、雾化、吸氧）；支持（液体、营养）；重症（激素、机械通气）；处理并发症（心衰、脓胸）
第2节 小儿腹泻
执业/助理：均要求
诊断公式：大便次数增多+性状改变（稀水/黏液/血丝）+伴或不伴呕吐发热+脱水征
分型：按病程（急性<2周、迁延性2周-2月、慢性>2月）；按病因（感染性：轮状病毒、细菌；非感染性：饮食、过敏）
并发症：脱水（低渗、等渗、高渗）、电解质紊乱（低钾、低钙、低镁）、酸中毒、营养不良、肠套叠
鉴别诊断：生理性腹泻、肠套叠、细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎（新生儿）
进一步检查：粪常规+轮状病毒抗原+培养；血气+电解质+肾功能；血常规；腹部超声（排除肠套叠）
治疗原则：继续喂养；预防/纠正脱水（口服补液盐ORS）；静脉补液（中重度脱水）；补锌；益生菌；肠黏膜保护剂（蒙脱石散）；抗感染（仅细菌性）；禁用止泻药（除非感染控制后）
第3节 维生素D缺乏性佝偻病（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：婴幼儿（尤其3-18月）+日照不足+烦躁夜惊+枕秃+骨骼改变（方颅、肋骨串珠、手足镯、O/X型腿）+血钙正常或低、血磷低、碱性磷酸酶升高+X线（干骺端毛刷样/杯口状）
分期：初期、激期、恢复期、后遗症期
并发症：低钙惊厥、骨骼畸形（终身）、免疫力低下
鉴别诊断：脑积水（头围大但无方颅）、软骨发育不良（四肢短小，但血生化正常）、肾性佝偻病（肾衰竭）
进一步检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-(OH)D（金标准）、甲状旁腺激素、腕骨X线
治疗原则：维生素D（口服2000-4000 IU/d，1月后改为预防量400 IU/d）；补充钙剂（饮食为主）；多户外活动；骨骼畸形（矫形/手术）
第4节 小儿常见发疹性疾病
执业/助理：均要求
包括：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热、手足口病
诊断公式：发热+出疹+（柯氏斑、耳后淋巴结肿大、热退疹出、向心性疱疹、草莓舌等特征）
各病要点：
麻疹：发热3-4天后出疹+柯氏斑+皮疹顺序（耳后→全身）+色素沉着
风疹：低热+全身散在斑丘疹+耳后/枕后淋巴结肿大
幼儿急疹：高热3-5天，热退疹出（玫瑰疹）
水痘：发热+向心性斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”
猩红热：高热+咽痛+草莓舌+全身弥漫鲜红皮疹+帕氏线+口周苍白圈
手足口病：发热+口腔疱疹+手足臀疱疹
并发症：肺炎（麻疹）、脑炎、心肌炎、继发细菌感染、喉炎（猩红热）
鉴别诊断：药物疹、川崎病、传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染
进一步检查：血常规+CRP；病原学（病毒抗体、PCR）；咽拭子培养（猩红热）
治疗原则：隔离、对症（退热、止痒）；抗病毒（水痘阿昔洛韦）；抗菌（猩红热青霉素）；预防并发症；加强营养；疫苗接种（麻疹、水痘、手足口病疫苗）
第5节 小儿惊厥
执业/助理：均要求
诊断公式：突发意识丧失+四肢抽搐+眼球上翻+口吐白沫+（高热多见）
分型：热性惊厥（单纯性、复杂性）；无热惊厥（癫痫、低钙、颅内感染、中毒）
并发症：舌咬伤、跌倒外伤、窒息、惊厥持续状态（≥30分钟）致脑损伤
鉴别诊断：寒战（意识清楚）、屏气发作、晕厥、低血糖、颅内感染（脑膜炎、脑炎）
进一步检查：血常规+电解质+血糖+血钙；脑电图；腰椎穿刺（怀疑颅内感染）；头颅CT/MRI（结构异常）
治疗原则：保持气道通畅、吸氧、监测；止惊（地西泮或咪达唑仑）；退热（热性惊厥）；病因治疗（低钙补钙，低糖补糖）；预防复发（长期抗癫痫药仅用于复杂性/癫痫）
第6节 新生儿黄疸（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：新生儿期皮肤巩膜黄染+胆红素升高+分生理性/病理性
病理性特点：出现早（24h内）、程度重（足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257）、上升快（＞85μmol/L·d）、持续时间长（足月＞2周，早产＞4周）、结合胆红素＞34μmol/L
常见病因：溶血（ABO/Rh不合）、感染（败血症）、肝胆疾病（胆道闭锁）、母乳性黄疸、G6PD缺乏症
并发症：胆红素脑病（核黄疸，听力损害、智力落后、手足徐动）
鉴别诊断：生理性黄疸、新生儿溶血病、先天性胆道闭锁（白陶土便）、新生儿肝炎
进一步检查：经皮/血清胆红素；血常规+网织红细胞+血型+直接抗人球蛋白试验（溶血）；肝功能+TORCH；腹部超声（胆道）
治疗原则：蓝光光疗（常用）；换血（溶血、严重高胆）；药物治疗（白蛋白、苯巴比妥、丙种球蛋白）；病因治疗（抗感染、手术矫治胆道闭锁）
第7节 川崎病（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：不明原因发热≥5天+双侧结膜充血+口唇潮红/草莓舌+多形性皮疹+颈部淋巴结肿大+四肢末端脱皮（恢复期）+超声示冠状动脉扩张/动脉瘤
并发症：冠状动脉病变（最严重，心肌梗死、缺血性心脏病）、心肌炎、瓣膜反流、血栓形成
鉴别诊断：麻疹、猩红热、幼年特发性关节炎、腺病毒感染、药物过敏
进一步检查：血常规（白细胞、血小板升高）、CRP/ESR升高、超声心动图（冠状动脉）、心电图、白蛋白、肝功能
治疗原则：丙种球蛋白（2g/kg，发病10天内）+阿司匹林（抗炎、抗血小板）；冠状动脉瘤需长期抗血小板+随访；避免使用激素（除非IVIG无反应）
第十二章 传染病
第1节 病毒性肝炎
执业/助理：均要求
诊断公式：乏力纳差+黄疸+肝区不适+转氨酶升高+病毒标志物阳性（甲、乙、丙、丁、戊）
分型：急性（黄疸型/无黄疸型）、慢性（乙肝、丙肝）、重型（肝衰竭）、淤胆型、肝硬化
并发症：肝衰竭、肝硬化、肝癌、肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征
鉴别诊断：酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、EBV/CMV感染
进一步检查：肝功能+凝血；病毒血清学（HBsAg、抗-HCV等）+HBV-DNA/HCV-RNA；腹部超声+瞬时弹性；肝活检（疑难）
治疗原则：休息、营养、保肝（甘草酸、水飞蓟素）；抗病毒（乙肝：核苷类似物/干扰素；丙肝：DAA）；防治并发症；重型肝炎（支持、人工肝、肝移植）
第2节 细菌性痢疾
执业/助理：均要求
诊断公式：夏秋季+发热+腹痛腹泻+里急后重+黏液脓血便+粪镜检满视野白细胞/红细胞+培养志贺菌阳性
分型：急性普通型、轻型、重型（中毒型：休克型、脑型、混合型）、慢性（>2月）
并发症：中毒型（感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭）、慢性（营养不良、贫血）
鉴别诊断：阿米巴痢疾（果酱样便、无里急后重）、急性肠炎、溃疡性结肠炎、肠套叠
进一步检查：粪常规+培养+药敏；血常规+CRP；中毒型需血气+电解质+肝肾功能+凝血
治疗原则：隔离、对症；抗生素（氟喹诺酮类、三代头孢，儿童慎用喹诺酮）；中毒型（抗休克、降颅压、糖皮质激素、必要时机械通气）；慢性（长程抗生素+微生态调节）
第3节 流行性脑脊髓膜炎（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：冬春季+儿童/青少年+高热+剧烈头痛+呕吐+皮肤瘀点瘀斑+脑膜刺激征+血培养/脑脊液涂片见革兰阴性双球菌
分型：普通型、暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）、轻型、慢性败血症型
并发症：DIC、感染性休克、脑疝、脑积水、耳聋、关节炎
鉴别诊断：其他化脓性脑膜炎（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、流行性乙型脑炎、败血症
进一步检查：血常规+CRP+PCT；血培养+脑脊液（压力增高、浑浊、白细胞↑、糖↓、蛋白↑）；涂片找双球菌；瘀斑刮片；头颅CT/MRI
治疗原则：隔离、对症；抗生素（青霉素G、三代头孢）；暴发型（抗休克、激素、抗凝）；降颅压（甘露醇）；预防（密切接触者利福平）
第4节 艾滋病
执业/助理：均要求
诊断公式：高危行为史（性接触、血液、母婴）+持续发热/腹泻/消瘦+机会性感染（肺孢子菌肺炎、隐球菌脑膜炎等）+HIV抗体阳性+CD4+T淋巴细胞↓
分期：急性期、无症状期、艾滋病期（CD4＜200或出现AIDS定义性疾病）
并发症：各种机会性感染（PCP、TB、CMV、弓形虫）、肿瘤（卡波西肉瘤、淋巴瘤）、HIV相关脑病、消耗综合征
鉴别诊断：免疫抑制剂所致免疫缺陷、原发免疫缺陷病、其他病毒感染（EBV、CMV）
进一步检查：HIV抗体（初筛+确证试验）、HIV-RNA（病毒载量）、CD4+T细胞计数、血常规+肝肾功能、胸部CT、T-SPOT、各种机会感染筛查
治疗原则：抗病毒治疗（ART，替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦/多替拉韦等）；预防和治疗机会性感染（TMP-SMX预防PCP）；免疫重建；健康教育、阻断传播
第5节 肾综合征出血热
执业/助理：均要求
诊断公式：鼠类接触史+发热+三红（面、颈、胸红）+三痛（头、腰、眼眶痛）+出血点+肾损害（蛋白尿、低血压）+血清特异性抗体IgM阳性
分期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期
并发症：休克、大出血（颅内、消化道）、急性肾衰竭、肺水肿、心力衰竭
鉴别诊断：败血症、血小板减少性紫癜、钩端螺旋体病、急性肾小球肾炎
进一步检查：血常规（白细胞升高、血小板减少、异型淋巴细胞）；尿常规（大量蛋白、管型）；肾功能+电解质；汉坦病毒抗体（IgM）；凝血功能
治疗原则：早期抗病毒（利巴韦林）；各期综合治疗：发热期（抗病毒、补液）；低血压休克期（扩容、纠酸、血管活性药）；少尿期（利尿、透析）；多尿期（补液、监测电解质）；防治出血和感染
第十三章 其他
第1节 浅部组织急性化脓性感染
执业/助理：均要求
包括：疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎/淋巴结炎
诊断公式：局部红肿热痛+（痈：多个毛囊、脓栓；丹毒：边界清楚、全身症状重；蜂窝织炎：弥漫浸润、界限不清）+血常规白细胞升高
并发症：脓毒血症、坏死性筋膜炎、淋巴水肿（反复丹毒）
鉴别诊断：深部感染（化脓性关节炎、骨髓炎）、接触性皮炎、深静脉血栓
进一步检查：血常规+CRP；超声（脓肿）；脓液培养+药敏；血糖（排除糖尿病）
治疗原则：局部（热敷、鱼石脂软膏、切开引流）；全身（抗生素：青霉素、头孢）；抬高患肢；治疗基础病（糖尿病）
第2节 急性乳腺炎
执业/助理：均要求
诊断公式：哺乳期（初产妇）+乳房红肿热痛+乳汁淤积+发热+血常规白细胞升高
分型：淤积性乳腺炎、急性化脓性乳腺炎（脓肿形成）
并发症：乳房脓肿、败血症、乳瘘
鉴别诊断：炎性乳腺癌（无痛性红肿、橘皮样改变）、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核
进一步检查：血常规+CRP；乳腺超声（脓肿）；乳汁培养+药敏；必要时穿刺
治疗原则：排空乳汁（继续哺乳/吸奶器）；抗生素（青霉素/头孢，不停止哺乳）；脓肿形成（穿刺/切开引流）；暂停哺乳（严重感染、脓肿较大）；对症（退热、止痛）
第3节 乳腺癌
执业/助理：均要求
诊断公式：中老年女性+无痛性乳房肿块+（酒窝征、橘皮样变、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大）+影像学BI-RADS分级+病理确诊
分型：非浸润性癌（导管原位癌等）、浸润性癌（浸润性导管癌最常见）；分子分型（Luminal A/B、HER2过表达、三阴性）
并发症：腋窝淋巴结转移、骨转移、肝转移、肺转移、脑转移、肿瘤破溃出血
鉴别诊断：乳腺纤维腺瘤（年轻、光滑、活动）、乳腺增生（周期性疼痛）、乳腺囊肿、浆细胞性乳腺炎
进一步检查：乳腺超声+钼靶（X线）；MRI；肿块穿刺/活检（病理+免疫组化：ER、PR、HER2、Ki67）；血常规+肝肾功能+肿瘤标志物（CA15-3）；PET-CT（分期）
治疗原则：多学科综合治疗；手术（保乳/全乳切除+前哨淋巴结活检）；放疗（保乳术后/高危）；化疗（新辅助/辅助/姑息）；内分泌治疗（ER/PR阳性）；靶向治疗（HER2阳性：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）；免疫治疗（三阴性）
第4节 一氧化碳中毒
执业/助理：均要求
诊断公式：密闭空间+煤炉/燃气暴露+头痛头晕+恶心呕吐+口唇樱桃红色+碳氧血红蛋白（COHb）升高
分型：轻度（COHb 10%-20%）、中度（30%-40%）、重度（50%以上）
并发症：迟发性脑病（假愈期后出现痴呆、帕金森综合征、周围神经病）、脑水肿、心肌损伤、横纹肌溶解（长时间昏迷）
鉴别诊断：脑卒中、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒、低血糖昏迷
进一步检查：血COHb（金标准）、血气分析、心电图、心肌酶、头颅CT（苍白球低密度）、脑电图
治疗原则：立即脱离现场+高浓度吸氧（面罩）；高压氧治疗（防治迟发性脑病）；对症（脱水降颅压、营养神经）；监测心肌、脑功能；支持（防治感染、康复）
第5节 急性有机磷农药中毒
执业/助理：均要求
诊断公式：农药接触史+蒜臭味+毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、流泪、流涎、支气管痉挛、腹泻）+烟碱样症状（肌颤、肌无力）+中枢症状+全血胆碱酯酶活力降低
分型：轻度（ChE 50%-70%）、中度（30%-50%）、重度（＜30%）
并发症：中间综合征（肌无力导致呼吸衰竭）、迟发性多发性神经病、肺水肿、呼吸衰竭、猝死
鉴别诊断：其他农药中毒（氨基甲酸酯、百草枯）、食物中毒（毒蘑菇）、中暑、脑膜炎
进一步检查：全血胆碱酯酶（ChE，动态监测）；血气分析；心电图（QT间期延长、心律失常）；血常规+肝肾功能
治疗原则：彻底清除毒物（洗胃、导泻、皮肤清洗）；阿托品（直至阿托品化：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快）；解磷定（恢复胆碱酯酶活性）；对症（吸氧、机械通气、防治肺水肿）；血液灌流（重症）
第6节 镇静催眠药中毒（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：过量服药史+意识障碍（嗜睡→昏迷）+呼吸抑制+瞳孔缩小（巴比妥类/苯二氮䓬类可扩大？实际苯二氮䓬类多缩小或正常）+血/尿药物浓度升高
常见药物：苯二氮䓬类（地西泮）、巴比妥类、非苯二氮䓬类（唑吡坦）
并发症：呼吸衰竭、吸入性肺炎、低血压、心律失常、横纹肌溶解、肾功能衰竭
鉴别诊断：急性脑血管病、低血糖、其他中毒（酒精、阿片类）、肝性脑病
进一步检查：血常规+血糖+电解质+肝肾功能+血气；血/尿药物定性或定量；头颅CT（排除脑病）；心电图
治疗原则：维持生命（气道、呼吸、循环）；洗胃（1小时内）；活性炭吸附；对症（纳洛酮对苯二氮䓬类无效，氟马西尼可拮抗但慎用）；利尿、血液净化（重症巴比妥类）；防治感染、营养支持
总结说明：
标注“助理不要求” 的疾病，执业医师必须掌握，助理医师可忽略（但大纲可能有变动，建议以最新官方为准）。
每个疾病的诊断公式、鉴别诊断、检查、治疗均为高频考点，考试时按“答题纸模板”分条书写。
实际病例分析中，需根据题干提取关键信息，灵活应用上述要点，不可死记硬背。
祝您复习顺利，技能考试一次通过！
