夜雨聆风
一、风险评估：量表选择与高危人群识别
压疮预防的第一步是准确识别高危患者。目前临床常用的评估工具主要是Braden量表和Waterlow量表。Braden量表包含感知能力、活动能力、移动能力、摩擦力与剪切力、营养状态、皮肤潮湿程度六个维度，总分6-23分，分值越低提示风险越高，一般18分以下需要采取预防措施。Waterlow量表则更侧重于体型、皮肤状态、性别、年龄、控便能力、营养状态、行动能力等方面，总分≥10分即有压疮风险，≥15分属于高危。这两个量表各有优势，临床可根据患者具体情况灵活选用。
需要特别关注的高危人群包括：ICU患者、脊髓损伤患者、老年患者、重症监护后转出的患者、手术时间超过4小时的患者，以及营养不良、极度消瘦或肥胖、大小便失禁的患者。对于这些患者，建议在入院后2小时内完成首次评估，并在病情变化时及时复评。
二、分期识别：从1期到不可分期，你分得清吗？
准确判断压疮分期是制定护理措施的前提。根据国际NPUAP/EPUAP/PPPIA联合共识，压疮分为6个分期：
1期压疮表现为皮肤完整，指压不变白红斑，局部皮肤温度、硬度可能改变。2期表现为部分皮层缺损，真皮层暴露，呈浅表开放性溃疡。3期为全层皮肤缺损，皮下脂肪可见但骨、肌腱或肌肉未暴露。4期为全层皮肤和组织的缺失，骨、肌腱或肌肉外露。不可分期压疮指全层皮肤和组织缺失，溃疡底部被腐肉或焦痂覆盖，无法确定实际深度。深部组织损伤则表现为完整或非完整的皮肤局部出现持续性指压不变白深红色、栗色或紫色改变。
值得注意的是，有些压疮表面看起来只是1期或2期，但实际深度可能远超预期，尤其是骶尾部受压区域，评估时不能只看表面。
三、预防措施：三维发力，降低发生率
压疮预防的核心在于减少压力、剪切力和摩擦力，同时保证营养支持。
体位管理方面，对于仰卧位患者，建议床头抬高不超过30度，以减少剪切力；定时翻身是基础，翻身间隔一般不超过2小时，但也要根据患者风险程度灵活调整。侧卧位时优先选择30度侧卧位，而不是90度侧卧位，可在背部、膝间、足跟等部位放置软枕。坐位患者应每15-30分钟减压15秒以上。
减压装置的选择同样重要。静态泡沫床垫或气垫床适用于中危患者，高危或极高危患者建议使用交替充气床垫或低气压床垫。足跟减压可使用专门的足跟保护垫或枕头悬空法，避免使用气手套直接垫在膝下。
营养支持常被忽视，但对压疮预防和愈合至关重要。保证患者充足的蛋白质摄入，必要时请营养科会诊制定个性化方案。
四、护理要点与敷料选择：分期处理，对症下药
1期压疮以减压为主，可使用透明贴或水胶体敷料保护皮肤，避免按摩加重损伤。2期压疮应保持创面清洁湿润，水胶体或泡沫敷料是常用选择。3期和4期压疮需专科处理，清除坏死组织后，根据渗液量选择藻酸盐敷料或泡沫敷料吸收渗液，必要时配合清创。不可分期压疮需先彻底清创后才能评估真实分期。深部组织损伤应减少受压，避免进一步损伤。
需要强调的是，压疮护理不是简单换药，需要多学科协作。对于深度压疮，应及时请伤口造口专科护士会诊，必要时配合医生进行手术修复。
五、常见误区与纠正
临床中压疮护理存在一些认识上的偏差。第一个误区是认为按摩发红皮肤可以促进血液循环，实际上按摩会加重组织损伤。第二个误区是过度依赖敷料而忽视减压措施，敷料只是辅助，根源在于压力。第三个误区是使用气圈或凉水垫减压，这些物品反而可能增加局部压力。第四个误区是频繁清洁皮肤，使用碱性肥皂会破坏皮肤屏障。
六、延续性护理与家属教育
压疮的预防不能止于出院。患者回家后，家属是主要的照护者，护士应做好出院指导：教会家属正确的翻身方法、减压设备的使用、压疮早期识别的要点，以及何时需要及时就医。条件允许时，可通过电话随访或延续护理平台跟踪患者情况，将压疮预防延续到社区和家庭。
