夜雨聆风
【考生答题纸标准格式】
评分项目
答题内容（通用书写规范）
一、初步诊断（总分：约4-6分） | 1. 主要疾病诊断（需明确分期/分型/并发症，如：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期）2. 次要/并发症诊断（如：II型呼吸衰竭）※ 注意：多个诊断时分行列出，助理医师不要求的疾病不要写。 |
二、诊断依据（总分：约5-6分） | （分别列出各诊断的依据，未分别列出扣1分）1. [主要疾病名称]：（1）老年/中年/青年[性别]，慢性病程/急性起病，有[诱因，如吸烟、高血压史等]。（2）典型临床表现：[摘抄题干中符合该疾病的症状，如“反复咳嗽咳痰数年，活动后气短”]。（3）重要体征：[摘抄关键体征，如“桶状胸，双肺哮鸣音”]。（4）辅助检查：[摘抄关键阳性结果，如“血常规N升高，血气分析提示低氧血症”]。2. [并发症/第二诊断名称]：（1）[依据1，如“COPD病史+本次加重出现意识障碍”]。（2）[依据2，如“动脉血气：PaO₂ < 60mmHg，PaCO₂ > 50mmHg”]。 |
三、鉴别诊断（总分：约3-4分） | 1. [具体疾病1，如：支气管哮喘]2. [具体疾病2，如：支气管扩张]3. [具体疾病3，如：支气管肺癌]※ 注意：写3-4个最可能的鉴别疾病，避免写“炎症、癌症”等笼统词。 |
四、进一步检查（总分：约4-5分） | 1. 实验室检查：[如：痰培养+药敏、血电解质、肝肾功能、心肌酶]。2. 影像学检查：[如：胸部X线/CT、心电图、超声心动图]。3. 特殊检查：[如：肺功能检查（病情稳定后）、支气管镜]。4. 鉴别诊断检查：[如：肿瘤标志物、过敏原检测]。 |
五、治疗原则（总分：约4-5分） | 1. 一般治疗：[如：休息、持续低流量吸氧、营养支持]。2. 药物治疗：[如：广谱抗生素抗感染、支气管舒张剂、糖皮质激素]。3. 对症支持：[如：止咳、祛痰、退热]。4. 必要时：[如：机械通气、手术治疗]。5. 健康教育：[如：戒烟、预防感冒、呼吸功能锻炼]。 |
第一章呼吸系统疾病
第1节 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
执业/助理：均要求
诊断公式：中老年人 + 反复咳嗽咳痰数年 + 桶状胸 + FEV₁/FVC < 70%
分期：急性加重期（咳嗽/气短加重+脓痰+发热）；稳定期（症状稳定）
并发症：气胸、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病
鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌
进一步检查：血常规+CRP、动脉血气、胸部X线、肺功能（稳定后）、痰培养+药敏
治疗原则：持续低流量吸氧；广谱抗生素；支气管舒张剂+糖皮质激素；必要时机械通气；戒烟、康复
第2节 支气管哮喘
执业/助理：均要求
诊断公式：发作性喘息+呼气相延长+双肺哮鸣音+可自行/治疗后缓解
分期：急性发作期（轻、中、重、危重）；慢性持续期；缓解期
并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张、呼吸衰竭
鉴别诊断：COPD、心源性哮喘、气道异物、支气管肺癌
进一步检查：肺功能（支气管舒张试验/激发试验）、血嗜酸性粒细胞、变应原检测、胸部X线、动脉血气
治疗原则：脱离变应原；β₂受体激动剂+吸入激素（ICS）；急性发作按分级治疗；重度予氧疗+全身激素+机械通气；长期管理
第3节 支气管扩张
执业/助理：均要求
诊断公式：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+固定湿啰音+杵状指
分型：干性支气管扩张（仅咯血）；湿性支气管扩张（脓痰为主）
并发症：大咯血窒息、肺脓肿、脓胸、慢性呼吸衰竭
鉴别诊断：COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿
进一步检查：高分辨率CT（HRCT）、痰培养+药敏、血常规+CRP、支气管镜、肺功能
治疗原则：体位引流；抗感染（根据药敏）；止血（垂体后叶素等）；雾化吸入支气管舒张剂；反复咯血/局限病变可行手术
第4节 肺炎
执业/助理：均要求
诊断公式：发热+咳嗽咳痰+肺部湿啰音+影像学渗出影
分型（按病因）：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；按环境：社区获得性（CAP）、医院获得性（HAP）
并发症：脓胸、肺脓肿、败血症、感染性休克、呼吸衰竭
鉴别诊断：肺结核、肺癌、肺栓塞、急性支气管炎
进一步检查：血常规+CRP+PCT、痰涂片/培养+药敏、胸部X线/CT、动脉血气、支原体/衣原体抗体
治疗原则：抗感染（经验性→目标性）；对症（止咳、祛痰、退热）；支持（氧疗、营养）；重症予ICU监护、机械通气；处理并发症
第5节 肺结核
执业/助理：均要求
诊断公式：低热盗汗+乏力消瘦+咳嗽咯血+肺部阴影+PPD/γ干扰素释放试验阳性
分型：原发性、血行播散型、继发性（浸润性、空洞性等）、结核性胸膜炎、菌阴肺结核
并发症：大咯血、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺毁损
鉴别诊断：肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿
进一步检查：痰涂片抗酸染色+培养+分子检测、T-SPOT、胸部X线/CT、支气管镜、血沉
治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）；隔离；对症；手术（耐多药/大咯血）
第6节 肺栓塞
执业/助理：均要求
诊断公式：手术/制动/肿瘤史+突发呼吸困难+胸痛+咯血+低氧血症+ D-二聚体↑
分型：高危（休克/低血压）、中危、低危
并发症：肺梗死、急性右心衰竭、心搏骤停、慢性血栓栓塞性肺动脉高压
鉴别诊断：急性心肌梗死、主动脉夹层、气胸、肺炎、心力衰竭
进一步检查：D-二聚体、动脉血气、心电图（SⅠQⅢTⅢ）、超声心动图、CT肺动脉造影（CTPA）、下肢血管超声
治疗原则：监护；抗凝（低分子肝素→华法林/NOAC）；高危者溶栓（rt-PA）；必要时介入/手术取栓；预防（弹力袜、抗凝）
第7节 肺癌
执业/助理：均要求
诊断公式：中老年+长期吸烟+刺激性干咳/痰中带血+胸痛+肺部占位
分型：小细胞肺癌（SCLC）、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌等）
并发症：上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、胸腔积液、骨转移、脑转移
鉴别诊断：肺结核、肺炎、肺良性肿瘤、肺转移瘤
进一步检查：胸部CT、痰细胞学、支气管镜+活检、经皮肺穿刺、肿瘤标志物（CEA、NSE）、PET-CT、基因检测
治疗原则：多学科综合治疗；手术（早中期）；化疗（小细胞及晚期非小细胞）；放疗；靶向治疗（EGFR/ALK等）；免疫治疗
第8节 呼吸衰竭（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：原发病+呼吸困难+发绀+动脉血气：Ⅰ型（PaO₂<60，PaCO₂正常或↓）；Ⅱ型（PaO₂<60，PaCO₂>50）
分型：Ⅰ型呼衰（换气障碍）；Ⅱ型呼衰（通气障碍）
并发症：肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、多器官功能衰竭
鉴别诊断：心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、气胸
进一步检查：动脉血气、血常规+生化、胸部X线/CT、心电图、超声心动图、肺功能
治疗原则：保持气道通畅；氧疗（Ⅰ型高浓度，Ⅱ型低浓度）；机械通气（无创/有创）；病因治疗；纠正酸碱失衡及水电紊乱
第9节 胸腔积液和脓胸（助理不要求：脓胸）
执业/助理：胸腔积液（执业要求，助理？建议按执业掌握）；脓胸（助理不要求）
诊断公式：胸闷气短+患侧叩浊+呼吸音减弱+影像学液平面+胸水检查
分型：漏出液（心肝肾）、渗出液（炎症/肿瘤/结核）、脓胸（脓性）
并发症：胸膜粘连、包裹性积液、支气管胸膜瘘、脓毒血症
鉴别诊断：肺不张、肺实变、胸膜增厚、膈疝
进一步检查：胸部X线/CT、胸腔超声、诊断性胸腔穿刺（常规、生化、细菌、细胞学）、结核/肿瘤标志物
治疗原则：病因治疗；胸腔穿刺引流；漏出液治原发病；结核性予抗结核；脓胸抗感染+引流+胸腔冲洗；手术（纤维板剥脱）
第10节 急性呼吸窘迫综合征（助理不要求）
执业/助理：助理不要求
诊断公式：严重感染/创伤/误吸等诱因+急性呼吸窘迫+顽固性低氧血症（PaO₂/FiO₂ ≤300）+双肺浸润影
分期：轻度（200<PaO₂/FiO₂≤300）、中度（100-200）、重度（≤100）
并发症：多器官功能障碍、肺纤维化、气胸、医院获得性肺炎
鉴别诊断：心源性肺水肿、重症肺炎、特发性肺间质纤维化
进一步检查：动脉血气、胸部X线/CT、超声心动图（排除心源性）、血常规+CRP+PCT、心衰标志物（BNP）
治疗原则：机械通气（小潮气量+高PEEP）；俯卧位通气；液体管理（限制性）；病因治疗；必要时ECMO；营养支持
第11节 气胸
执业/助理：均要求
诊断公式：突发胸痛+呼吸困难+患侧叩诊鼓音+呼吸音消失+气管移位
分型：闭合性、开放性、张力性气胸；按原因：自发性、外伤性、医源性
并发症：纵隔气肿、皮下气肿、复张性肺水肿、血气胸
鉴别诊断：急性心肌梗死、肺栓塞、COPD急性加重、大叶性肺炎
进一步检查：胸部X线（立位）、胸部CT、动脉血气、心电图（排除心梗）
治疗原则：少量闭合性（保守/吸氧）；大量/张力性（胸腔穿刺抽气+闭式引流）；开放性（变开放为闭合+清创+引流）；反复发作/肺大疱可行手术
第12节 胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸）
执业/助理：均要求
诊断公式：外伤史+胸痛+呼吸受限+骨擦感（肋骨骨折）+患侧叩浊（血胸）+胸腔积液征
并发症：连枷胸（多根多处骨折）、血气胸、肺挫伤、心包填塞
鉴别诊断：胸壁软组织挫伤、气胸、心脏挫伤、腹部脏器损伤
进一步检查：胸部X线/CT、肋骨三维重建、超声（胸腔/心脏）、血常规+凝血、动脉血气
治疗原则：镇痛、固定胸廓；肋骨骨折（单根保守，连枷胸需机械通气/手术固定）；血胸（少量保守，中大量胸腔闭式引流，进行性血胸开胸探查）；处理合并伤
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