夜雨聆风
学习有技巧，考试有方法
这件事还得靠自己
病史采集模板及答题规律
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉:
(1)发病诱因:如有无受凉、劳累、误吸(1分)
诱因需要结合从症状推测出的具体疾病发散。
(2)主要症状特点:发生的时间和规律，加重或缓解的因素(3分)同时考两个症状时，都要提到。
(3)伴随症状:如有无恶心呕吐，咯血、呼吸困难、乏力、关节痛、皮疹等。(3分)
(4)一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查(1分)
(2)治疗情况，疗效如何(1分)。
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史、手术史
2.相关病史:个人史、家族史、既往患病史、传染病史、疫区疫水接触史、疫苗接种史; 注意:女性要加月经、生育史。
(三)条理性、书面分(2分)
1.时间(发病时间、持续时间、年龄特点)
2.部位(发病的部位)
3.程度(疼痛剧烈程度、肿物的大小)
4.性质(疼痛的特点、肿物的质地)
5.诱因(发病直接因素或可能因素)
6.伴发症状(伴发的疼痛、出血、肿胀、张口受限)
7.病史(全身特色情况、口腔治疗史、全身病史)
二、每个症状的答题规律
1.牙痛:性质和程度，出现及持续时间，放散范围、激惹和缓解因素、疼痛史与治疗史。
2.牙松动:时间、部位、数目;是否有牙移位、龈肿胀、出血、牙痛;有无外伤史;有无面部肿胀;是否为儿童替牙期;治疗史、疾病史、家族史。
3.牙龈出血:部位和时间，出血性质，出血量，有无疼痛、龈肿胀、牙松动脱落，是否妊娠。
4.牙龈肥大:部位、范围、时间，服药史，是否影响咀嚼，有无龈出血、瘤样肥大，有无萌出困难史和家族遗传史，是否妊娠。
5.牙龈肿痛:部位、范围、程度、时间;有无龈出血、牙松动脱落、牙痛、面部肿胀;有无开口受限，有无反复发作及食物嵌塞史。
6.颌面部肿痛:出现的时间，范围有无改变，有无疼痛，肿胀性质、皮肤颜色，有无功能障碍。
7.颌面部包块(助理不要求):出现时间及发展，部位，有无消长史，有无疼痛、质地及皮肤颜色，有无其他功能障碍。
8.口腔黏膜溃疡:是否有周期性发作，疼痛情况，好发部位、大小、深浅及数目，持续的时间，有无创伤因素，是否有结核病史、药物过敏史、恶性肿瘤史。是否有外阴部溃疡、皮肤及眼部病变。
9.口腔黏膜白色斑纹(助理不要求):局部创伤因素，吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、白色念珠菌感染、日晒情况，发病时间，HIV感染、精神创伤、梅毒病史及家族史。
10.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管:症状，与其他组织关系，排出物的质和量，瘘管暂时封闭情况，治疗史。
11.口腔异味(助理不要求):出现时间，气味的种类，有无诱因，有无牙痛、龈红肿、牙松、口内肿块，有无鼻咽部异常，有无胃部反酸，吸烟及服药情况。
12.口干(助理不要求):严重程度，患病时间，口干性质，有无其他唾液腺不适，有无反复发作，放疗史。
13.开口受限(助理不要求):性质、程度、持续时间，有无疼痛、肿胀、弹响和杂音，有无外伤、瘘孔，面型有无异常。
14.修复后疼痛:修复体戴入时间，疼痛发生时间，疼痛性质、部位、诱发或加重原因。
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