心血管内科高级职称三色笔记【高清PDF,可下载可打印】

心血管内科高级职称三色笔记

红色黑体（核心高频考点）

蓝色黑体（常考次重点）

绿色黑体、虚线下划线（易忽略、拓展内容）

心力衰竭

一、急性心力衰竭

（一）急性左心衰竭

1．核心临床表现：突发呼吸困难

（1）症状分级（按严重程度递进）

①早期征兆：心功能正常者突发疲乏、运动耐力显著下降；心率较基础值增加15～20次/分

②典型表现：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸

（2）关键体征

①心脏：心脏增大大、舒张早期/中期奔马律

②肺部：肺部湿啰音

2．急性肺水肿（重症表现）

（1）症状

①突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，伴恐惧窒息感

②呼吸频率30～50次/分，面色灰暗、口唇发绀、大汗淋漓

③咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰（特征性表现），可伴大小便失禁

（2）体征

①心脏：心率快，心尖部闻及舒张早期奔马律

②肺部：两肺满布湿啰音+哮鸣音

3．心源性休克（危重表现）

（1）血流动力学

①收缩压≤90mmHg（持续≥30分钟）

②PCWP≥18mmHg

③CI≤2.2L/（min·m²）（血容量充足前提下）

（2）组织低灌注表现

①肾：尿量＜0.5ml/（kg·h）或无尿

②皮肤：苍白、发绀、四肢湿冷

③神经：意识障碍

④代谢：血清乳酸＞2mmol/L、代谢性酸中毒（pH＜7.35）

（二）急性右心衰竭

1．心排血量降低：低血压、心动过速、少尿、肢端湿冷

2．体循环淤血

（1）静脉：颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性（特征性体征）

（2）内脏：肝脾大

（3）水肿：下肢、骶部水肿

二、慢性心力衰竭

（一）慢性心力衰竭分期

（二）NYHA心功能分级

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