查房科室

填写科室全称（如：心血管内科一病区、神经外科二病区、妇产科三病区），必须与病历、科室标识牌及护理部备案名称完全一致，不得缩写（如“心内科”需写“心血管内科”）。

查房日期及时间

____年____月____日____:____-____:____（精确到分钟，如2026年05月10日09:30-10:20），需填写实际查房起止时间，不得提前或延后填写，若查房过程中因患者病情变化暂停，需标注暂停时间及原因（如：09:50-10:00因患者突发胸闷暂停查房，10:00恢复）。

查房地点

分两部分填写：1. 床旁查房地点：病房床旁（床号：____，如3床、12床）；2. 讨论环节地点：医生办公室/护理示教室（需明确具体地点，如神经外科二病区医生办公室）。若全程在床旁完成（如危重患者无法移动），需标注“全程床旁查房”。

查房类型

请在对应类型前□内打“√”，可多选（如疑难病例同时为教学型）：□常规三级护理查房（每周固定时间开展，针对普通住院患者） □疑难病例三级护理查房（针对诊断不明确、治疗护理效果不佳、病情复杂的病例） □危重患者三级护理查房（针对病情危重、需严密监护、护理难度大的患者） □教学型三级护理查房（以带教实习护士、新入职护士为重点，结合病例开展教学） □专科特色三级护理查房（结合科室专科优势，针对专科常见疾病、特殊病例开展）

主查人

姓名：____ 职称：____ 职务：____（需具备副主任护师及以上职称，或护士长资质；若科室无副主任护师及以上职称，可由护士长担任主查人，需在备注栏注明“科室无副主任护师及以上职称，由护士长主查”），联系电话：____（便于后续追溯及沟通）。

主持人

姓名：____ 职称：____ 职务：____（可与主查人一致，若不一致，需具备主管护师及以上职称或科室护理骨干资质，负责统筹查房流程、组织讨论、把控时间）。

参与人员

按职称从高到低依次填写，注明姓名、职称、职务，实习护士需注明学校及实习期限，格式示例：张XX（护理部主任/主任护师）、李XX（科护士长/副主任护师）、王XX（护士长/主管护师）、赵XX（主管护师）、孙XX（护师）、周XX（护士）、吴XX（XX医学院实习护士/实习2个月）；若参与人员较多，可分批次填写，确保无遗漏，总人数不得少于5人（常规查房），疑难、危重查房参与人数不得少于8人。

记录人

姓名：____ 职称：____（需具备护师及以上职称，或经科室培训合格的实习护士，负责完整记录查房全过程，包括发言要点、讨论内容、改进措施等，记录需客观、准确，不得篡改、遗漏）。

查房主题

围绕患者病情、护理难点、专科新进展、护理质量改进等明确主题，需具体、精准，避免笼统，示例1（常规查房）：“一例冠心病PCI术后患者的康复护理查房”；示例2（疑难查房）：“一例重症胰腺炎合并多器官功能障碍患者的护理难点探讨”；示例3（教学查房）：“一例脑梗死患者肢体功能康复护理的教学查房”。

病例选择

请在对应类型前□内打“√”，可多选：□危重（APACHEⅡ评分≥15分，需严密监护） □疑难（诊断不明确、治疗护理效果不佳、病情反复） □大手术后（术后72小时内，或手术难度大、创伤大的患者） □新技术/新业务（开展科室新增护理技术、新业务所涉及的病例） □护理不良事件（发生护理不良事件后，为分析原因、改进措施开展的查房） □典型教学病例（适合带教，能体现专科护理重点、难点的病例），备注：____（如“病例为科室首例ECMO护理病例”）。

备注

填写本次查房的特殊情况，如：患者拒绝床旁查体、主查人临时更换、查房过程中患者病情变化等，无特殊情况填写“无”。