中医师承跟师笔记的基础规范与框架模版

自古从中医传承学习过程中，跟师学习是一种非常重要的方式。通过跟随经验丰富的中医师学习，可以深入理解中医理论，掌握临床实践经验。

跟师笔记是师承学习的核心载体，不仅是证明学习时长的重要材料，更是你领悟导师学术思想、积累临床经验的关键。

一份优秀的跟师笔记不仅是学习凭证，更是成长的阶梯。不仅帮助学生记录和整理所学知识，还能在日后复习和应用时提供宝贵的参考。

1. 学时与数量要求

三年师承项目累计学时不少于1500学时，年均500学时；每周需2-3个半天跟诊，年均约500个医案记录。

除每日跟师笔记外，还需每周完成1篇独立撰写的典型临床医案（每年不少于40篇），每月完成1篇结合经典学习的心得体会（每篇不少于1000字，每年不少于10篇）。

2. 时间与地点规范

笔记记录时间需从师承合同公证后开始计算，与导师门诊时间完全一致，不可出现“时间脱节”。

地点需与导师实际出诊地点对应，若导师在多个医馆多点执业，笔记需同步标注对应出诊地点，避免地点与实际不符导致审核失败。

3. 形式要求

优先采用手写形式，字迹工整、清晰可辨，体现学习的真实性。

部分地区允许电子记录，但需打印后由导师签字确认，建议提前咨询当地中医药管理部门，确认具体要求。

笔记需保留原始记录，不可后期集中补写、造假，时间、内容不符将直接判定无效。

4.导师互动要求

笔记和医案需定期请导师审阅、批注，批注不仅是考核要求，更是学员纠正错误、深化理解的关键。

导师评语需具体、有针对性，不可敷衍了事，部分地区明确要求导师评语不少于200字，学员需及时与导师沟通，确保批注规范。

跟师笔记主要分为“每日跟师笔记”“典型临床医案”“经典心得体会”三类，每类都有明确的写作框架。

（一）每日跟师笔记

（核心，每日1篇，≥500字）

核心定位：真实记录当日跟诊见闻，重点体现“亲身参与感”，不可纯抄教材，需结合当日临床案例撰写。

标准框架：日期+跟诊地点+导师姓名+患者基础信息+四诊资料+导师诊疗思路+学习心得（含疑问）+导师评语

实操示例：

2026年X月X日  地点：XX中医馆  导师：XXX

患者：女，45岁，主诉“反复头晕2月，加重3天”（主诉需简洁，≤20字，不出现病名）。

四诊资料：面色苍白，神疲乏力，头晕伴视物模糊，活动后加重；舌淡苔薄白，脉细弱。追问病史，近半年月经量偏多，未系统调理。

导师诊疗思路：辨证为“血虚眩晕”，核心病机为“脾不统血，气血亏虚，脑失所养”（契合《中医基础理论》“脾为气血生化之源”）。处方选用归脾汤加减：黄芪15g、当归10g、党参12g、白术10g、龙眼肉10g、远志6g、酸枣仁12g、炙甘草6g，共7剂，水煎服，每日1剂。导师特别强调：月经量多是血虚根源，归脾汤兼顾补气血与健脾统血，需叮嘱患者经期停药，避免活血太过加重出血。

学习心得：此前误以为眩晕仅为肝阳上亢所致，本次跟诊打破认知误区，明确眩晕还有血虚、痰湿等证型，需结合舌脉综合辨证。对“脾不统血”的临床应用理解模糊，亲眼见证导师用归脾汤加减治疗后，才真正领悟“气血同源”的实践意义。疑问：若患者同时伴随失眠，是否可添加夜交藤？计划下次跟诊向导师请教。

导师评语（示例）：本笔记完整还原诊疗全过程，四诊资料详实，能精准提炼辨证要点，结合经典理论分析案例，体现主动思考态度。关于夜交藤的应用，可根据失眠程度调整：轻度失眠加夜交藤15g养血安神；重度失眠需兼顾疏肝，加柴胡8g、合欢皮12g。后续需加强方剂加减灵活运用，建议结合《方剂学》归脾汤方解深入巩固，整体记录规范，符合要求。

（二）典型临床医案

（每周1篇，每年≥40篇）

核心定位：独立完成撰写，全面呈现诊疗全流程，重点突出导师的临床专长，体现师承学习的针对性。

标准框架：一般情况+主诉+现病史+既往史/个人史+四诊摘要+辨证论治+复诊记录（如有）

关键要点：

1.  一般情况：简化记录姓名、性别、年龄、就诊日期，隐私信息可适当模糊，无需记录联系方式；

2.  现病史：按时间顺序记录发病诱因、症状演变、既往治疗情况，条理清晰；

3.  辨证论治：包含辨证结论、病机分析、治法、处方/操作（针灸需标注穴位+手法，中药需标注药物+剂量+煎服法）；

4.  复诊记录：若患者有复诊，需记录症状变化、处方调整思路及导师的调整依据。

（三）经典/专著心得体会

（每月1篇，≥1000字）

核心定位：结合跟诊临床实践，解读中医经典（如《伤寒论》《黄帝内经》）或专业著作，体现“理论联系实际”的学习成效。

标准框架：书籍/章节简介+核心知识点提炼+临床结合分析+学习感悟

实操要点：避免单纯摘抄经典条文，重点结合跟诊中遇到的相似病例，分析经典理论与临床实践的适配逻辑，梳理自身收获与疑问，明确后续学习计划。

中医师承的核心是“传承”，而跟师笔记就是传承的“载体”——每一篇笔记，都是对导师经验的梳理，对自身所学的巩固，更是中医思维的逐步养成。撰写笔记无需追求“完美”，但需做到“真实、规范、有思考”：真实记录跟诊点滴，符合考核硬性要求，融入自身感悟与疑问，定期复盘、及时完善。

记住，跟师笔记不是“任务”，而是你三年师承路上的“见证者”，更是你未来行医路上的“工具书”。按照以上指南，规范撰写、用心感悟，既能顺利通过出师考核，也能真正传承导师的临床心法，成长为合格的中医从业者。