普通内科学正高核心母题【高清pdf.可下载可打印】

普通内科学正高核心母题

X型题

1．用体重指数值可能过高估计其肥胖程度的有

A．运动员、健美爱好者

B．儿童

C．肾病综合征患者

D．老年人

E．消耗性疾病患者

2．作为急性酒精性肝炎患者，下列选项中，哪些选项提示预后不佳

A．7天内胆红素降低

B．Maddrey判别因子＞32

C．肝性脑病

D．肾衰竭

E．MELD积分25

3．肺血栓栓塞症抗凝治疗药物不包括

A．低分子肝素钠

B．阿司匹林

C．氯吡格雷

D．肝素

E．华法林

4．白血病干细胞的特性是

A．容易通过细胞表面标志被识别

B．全部存在于骨髓的血管壁龛中

C．在干/祖细胞阶段获得基因突变

D．缺乏成骨细胞壁龛特异性黏附分子

E．可以存在于CD34（+）、CD38（-）细胞群中

5．主动脉瓣关闭不全重症患者可有心悸及身体各部分动脉的强烈搏动感，最明显的地方是

A．头部

B．手臂

C．颈部

D．手指

E．足部

6．肾病综合征的典型表现有

A．大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）

B．低白蛋白血症（血白蛋白＜30g/L）

C．高脂血症

D．水肿

E．高凝状态

7．维持性透析患者妊娠的条件包括

A．纠正贫血

B．控制血压

C．加强营养

D．纠正酸中毒

E．纠正碱中毒

8．钩端螺旋体病的主要传染源

A．家禽

B．兔

C．犬

D．鼠

E．猪

9．肠结核溃疡的肉眼形态是

A．椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行

B．早期可呈多发阿弗他溃疡

C．不规则的地图状

D．呈带状，其长径与肠长轴垂直

E．火山喷口状

10．高血压患者出现某些情况时，应考虑嗜铬细胞瘤的可能，这些情况包括

A．血压波动幅度大

B．降压药物治疗后血压控制理想

C．未经治疗的高血压患者出现直立性低血压，尤其伴心动过缓

D．急进性高血压，伴视力及心功能减退

E．伴有高血糖、白细胞计数增高以及发热等高代谢状态

案例分析题

（31～37题共用题干）

患者女，25岁，主因发现HBsAg阳性6年，反复肝功能异常1年入院。患者6年前查体发现HBsAg阳性，肝功能正常，无任何不适症状，未进行治疗。此后患者定期复查肝功能均正常。1年前患者劳累后出现乏力、纳差，无腹胀、眼黄、尿黄。无皮肤瘙痒、肝区疼痛、发热等。化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阳性，抗-HBe阴性，抗-HBc阳性；ALT355U/L，AST129U/L，总胆红素正常。给予“复方甘草酸苷注射液”60mL每日1次静脉滴注，治疗半月后复查ALT192U/L，AST167U/L，HBV-DNA2.45×10⁷/mL。改用“复方益肝灵”84mL，每日3次间断口服至今。2天前复查ALT389U/L，AST280U/L，遂收住院治疗。既往无输血史，无饮酒史。其母亲及哥哥均为HBsAg阳性。父体健。

31．根据患者现有病史，考虑其乙肝传播途径为

A．不洁饮食

B．纹身

C．输血

D．性传播

E．母婴传播

F．不安全注射

32．以下项目中，代表乙肝病毒复制指标包括

A．HBsAg

B．抗-HBs

C．HBeAg

D．抗-HBe

E．抗-HBc

F．HBV-DNA

33．[提示]：该患者HBsAg阳性6年，反复肝功能异常1年。现化验HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阳性，抗-HBe阴性，抗-HBc阳性。HBV-DNA2.45×10⁷/mL。ALT389U/L，AST280U/L，ALB45.5g/L，TBIL正常。凝血分析正常。血常规正常。B超示弥漫性肝损害。甲胎蛋白正常。根据以上信息，该患者的诊断是

A．HBeAg阴性慢性乙型肝炎

B．慢性HBV携带者

C．非活动性HBsAg携带者

D．HBeAg阳性慢性乙型肝炎

E．代偿期乙型肝炎肝硬化

F．失代偿期乙型肝炎肝硬化

G．急性乙型肝炎

H．肝细胞癌

34．[提示]：该患者为HBeAg阳性慢性乙型肝炎，现HBV-DNA阳性，ALT升高。根据以上信息，该患者应该进行抗病毒治疗的适应证包括

A．ALT≥2倍正常值上限

B．HBV-DNA≥10⁵/mL

C．ALT≥5倍正常值上限

D．ALT＜2倍正常值上限

E．HBV-DNA≥10⁶/mL

F．HBV-DNA≥10⁴/mL

35．[提示]：经与该患者沟通，患者同意进行抗病毒治疗。以下哪些药物可用于乙肝抗病毒治疗

A．拉米夫定

B．替诺福韦

C．利巴韦林

D．普通干扰素α

E．阿德福韦

F．恩替卡韦

G．替比夫定

H．聚乙二醇干扰素α

36．[提示]：该患者准备应用聚乙二醇干扰素进行抗病毒治疗。干扰素治疗前应检查

A．肝功能

B．肾功能

C．血常规

D．尿常规

E．血糖

F．甲状腺功能

G．尿HCG

H．抗核抗体

37．干扰素治疗的绝对禁忌证包括

A．妊娠

B．未能控制的癫痫

C．精神病史

D．未戒断的酗酒或吸毒者

E．未经控制的自身免疫性疾病

F．有症状的心脏病

G．失代偿期肝硬化

（38～41题共用题干）

患者男性，55岁，发热伴咳嗽、咳脓痰7天，加重2天。

38．根据目前的信息，该患者的问诊应主要围绕哪些疾病

A．肺炎

B．肺脓肿

C．支气管哮喘

D．间质性肺炎

E．支气管扩张

F．肺结核

39．[问诊结果]：患者入院前一周饮酒后出现昏睡，醒来后呕吐较多胃内容物，自觉有发热，体温最高可达39.2℃，伴有寒战。病初咳嗽较轻伴有胸痛，而后咳嗽加剧且持续存在，痰量剧增，约100毫升/天，为黄棕色脓性痰，有腥臭味，夜间变动体位时加剧。三天前出现胸闷气短，平卧时为重，伴有咯血。曾于当地医院静点青霉素治疗5天，未见明显改善。近两天上述症状日趋加重，出现呼吸困难不能平卧。为求进一步诊治收入我院，病来精神状态可，二便正常，饮食睡眠可，体重无明显减轻。患者为农民，主要在家务农，既往身体健康，无结核病及结核密切接触史，无哮喘及特应性体质家族史，吸烟40年，10支/天，饮酒20余年，每日4两左右。[体格检查]：T：38.9℃，R：20次/分，P：90次/分，BP：100/60mmHg。营养不良，神清语明，步入病房，自动体位，口唇无发绀。未触及肿大的浅表淋巴结，气管居中，双肺叩诊清音，听诊呼吸音减弱，右肺可闻及少量湿啰音，未闻及干鸣，心音纯，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部，神经等系统未见异常。根据目前的信息，该患者最可能的诊断为

A．肺炎

B．肺脓肿

C．支气管哮喘

D．间质性肺炎

E．支气管扩张

F．心源性哮喘

40．该患者的辅助检查应选择

A．血常规

B．血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体

检查

C．痰菌涂片，痰菌培养+药敏

D．肺MRI

E．动脉血气分析

F．肺CT

41．[检查结果]：①血常规：WBC：24×10⁹/L，N：84.54%。②支原体，衣原体，军团菌，病毒抗体检查均阴性。③痰涂片：见革兰氏染色阳性球菌及阴性杆菌。④痰培养+药敏：未生长细菌。⑤动脉血气分析（未吸氧）：PaO70.7mmHg，PaCO：35mmHg，pH：7.43。⑥痰脱落细胞未见肿瘤细胞，肿瘤标记物均正常。⑦痰查结核菌阴性。⑧肺CT：右肺下叶背段大片致密影，其内可见透光区。该患者的治疗应采取