夜雨聆风术前诊断：腰椎间盘突出症（L5/S1，左侧）
术后诊断：腰椎间盘突出症（L5/S1，左侧）
手术名称：单侧双通道内镜（UBE）下L5/S1 椎间盘髓核摘除术 + 神经根松解术 + 椎管扩大减压成形术
麻醉方式：全身麻醉
一、体位定位与术前准备
患者入室后经三方核查确认信息无误，全身麻醉诱导平稳后取俯卧位。胸、髂部衬垫拱形软垫，使腹部完全悬空，避免腹腔脏器受压以降低椎管内静脉丛压力；四肢妥善固定于功能位，骨隆突处加垫保护，防止肢体受压损伤。
C 型臂 X 线机正侧位透视确认 L5/S1 椎间隙水平，以该间隙为中心标记体表后正中线、椎间隙水平线及左侧椎弓根内缘投影线。于棘突左侧旁开约 1.0cm 处标记双通道切口，头端观察通道与尾端操作通道纵向间距约 2.5cm，描画切口标线。常规碘伏消毒腰背部术区，消毒范围上至肩胛骨下角连线水平、下至骶尾部、两侧达腋后线；依次铺置无菌手术单，粘贴无菌手术保护膜。
二、通道建立与镜下解剖显露
术者立于患者左侧，沿标记线分别作头侧 0.5cm、尾侧 1.0cm 横行皮肤切口，逐层切开皮肤、皮下组织，钝性撑开腰背筋膜，以逐级扩张套管循序扩张软组织至椎板间隙骨面；头侧留置带灌注内镜工作鞘，连接灌注后置入内镜确认骨性标志，尾侧于内镜直视下置入 U 型工作套管，调整角度使开口正对术野，确认双通道匹配良好、器械进出顺畅。
连接生理盐水灌注系统与高清内镜系统，灌注压力维持 30~40mmHg，调节光源亮度保证术野清晰。镜下以等离子射频刀凝切清理椎板间隙表面的肌筋膜及脂肪组织，充分显露 L5下椎板下缘、L5 下关节突内侧缘、S1上椎板上缘、S1上关节突内侧缘及黄韧带附着区，明确骨性解剖边界。
三、椎管减压与神经根松解
采用高速磨钻，由头侧向尾侧、内向外逆时针逐步磨除椎板开窗：先磨除 L5椎板中下缘及 L5 下关节突内侧部，再处理S1上关节突内侧部骨质及S1上椎板上缘，磨除范围以椎弓根内缘为外侧边界，待骨皮质菲薄后，以椎板咬骨钳分次去除残余骨片及增生骨赘，完成椎管骨性扩大成形。
以神经剥离子自黄韧带止点处轻柔分离其深面与硬膜囊的潜在间隙，椎板咬骨钳分次咬除肥厚挛缩的黄韧带，全程避免暴力牵拉硬膜囊。术中探查见：黄韧带肥厚、关节突增生内聚，伴椎体后缘骨赘形成，硬膜囊左侧缘及左侧 S1神经根受压明显，神经根充血水肿、张力增高，周围炎性粘连显著。
射频刀头对术野彻底止血后，清晰辨认S1神经根走行；以神经保护拉钩将左侧 S1 神经根及硬膜囊向内侧轻柔牵开，充分显露椎间隙，见髓核组织突出并嵌压于神经根腋下。
四、髓核摘除与纤维环成形
松解神经根周围粘连、消融纤维环表面纤维束带后，用神经拉钩轻柔牵开神经根，用髓核钳完整摘除脱出的髓核组织，同时清理椎间隙内退变松动的髓核碎片，摘除组织全部送检病理。再次探查椎管及神经根腋下、肩上区，确认无游离髓核残留；硬膜囊搏动恢复，左侧 S1神经根走行顺畅、张力消失、色泽好转，压迫彻底解除。镜下以等离子射频对纤维环破口行热凝皱缩成形，重塑纤维环完整性，降低术后复发风险。
五、闭合切口与术后处置
反复冲洗椎管及椎旁软组织间隙，清除残留骨屑与软组织碎屑；行闭水试验观察 2 分钟，确认术野无活动性出血。清点手术器械、纱布数量无误。经操作通道置入 14 号硅胶引流管 1 根，末端置于椎板减压区，皮肤缝线妥善固定。切口全层缝合，无菌敷料加压包扎。
手术过程顺利，麻醉平稳，术中出血量约 20ml，未输血；术中未发生重要大血管及神经根损伤，无硬膜撕裂及脑脊液漏等并发症。术毕患者麻醉苏醒，生命体征平稳，安返病房。
术后予脱水消肿，甲钴胺营养神经，非甾体类药物镇痛等治疗；卧床期间指导患者行功能锻炼，密切监测下肢肌力、感觉变化及切口愈合情况。
编辑：朱 斌 （安徽医科大学第二附属医院）
黄昌佳 （皖南医学院第二附属医院）
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