夜雨聆风
目录
1.十年磨一剑
《李铁军中医临床经验集》共六辑，编写审定
2.临床直通车
从脾为湿困，肺肾虚易感冒看到的和想到的
孙洁静 整理 李铁军 主治
3.与AI相处的趣事与窘事
4.走进黄帝内经之六十三
《黄帝内经》的饮食营养之七·司岁备物
5.本期病案
慢性血小板减少（ITP）反复发作对于临床辨证的启发
张震苏 整理 李铁军 主治
6.维特根斯坦给现代人的重要提醒
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十年磨一剑
《李铁军中医临床经验集》共六辑，编写审定
肝胆病专辑
血液免疫病专辑
心、脑血管病和老年病专辑
肺系病及新冠肺炎专辑
胃肠代谢病、皮外妇专辑
证候辨治专辑
《李铁军中医临床经验集》是李铁军从事中医临床工作六十余年交出的一份人生答卷。本书编写整理者都是他的学生。
《李铁军中医临床经验集》所选医案系选自公众号《天启之医》近十年发表的医案。《天启之医》公众号是2017年由江苏省第二中医院党委书记王红云策划组织的。由陈清、沈露娜、张震苏、陶燕君先后接手，创办的旨在总结传承李铁军老师中医学术的微信公众号，至今已十年了，十年磨一剑，这样评价不为过！
《天启之医》发刊之初，就有志于为中医事业贡献一点微薄之力，2020年2月18日王红云书记特邀：南京中医药大学党委副书记程革、常委刘晓，江苏科技庞啸虎，讨论今后《天启之医》的工作。
2025年10月19日在南京正晴和饭店召开《李铁军中医临床经验集》编写会议。
南京中医药大学党委副书记程革（前右2），南京中医药大学国医堂医院院长孙立新（前右1），南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）原党委书记王红云（前左1）参会并讲话。
中医坚定支持者美藉科学家俄罗斯自然科学院院士郭鸣明（前左2）教授到会支持。
凤凰出版集团：姚丽（后左2），阮瑞雪（后左3） 参会并赠礼品。
出席编写会议的还有编委会全体
赵君谊、陈 清、孙洁静
樊慧娟、程 杨、白 燕
吴鑫鑫、沈露娜、赵 革
张震苏、陶燕君
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临床直通车
从脾为湿困，肺肾虚易感冒看到的和想到的
孙洁静 整理 李铁军 主治
赵某某， 男 70岁 2026年6月13日
复诊的老患者。
诉畏风，气温稍低、衣着稍减，则喷嚏，鼻塞、咽痒，咳嗽。须增衣保暖，即可复常。午后口渴，夜间失眠，大便正常。近期丹毒发作，已经治疗用药 （西药）。
脉诊：脉有时浮滑，寸尺微细。
舌诊：微绛晦，苔薄微腻。
治以益气固表，清利湿热，佐以补肾活血。予玉屏风加补脾肾，化湿浊，表里并治。
生黄芪30g 炒白术10g 防风10g
生晒参10g 茯苓10g 炒薏苡仁20g
陈皮10g 黄连5g 酸枣仁10g
法半夏10g 炙甘草5g 藿香10g
丹参20g 生地黄10g 山萸肉10g
讨论：
一、看到的：
该患者体型超重，七年前初次接触时，即是慢性丹毒，经常复发，下肢发黑肿胀。且伴足部霉菌感染，经常诱发丹毒发作。
此病在地方乡镇医院处理，都是以抗生素等多次反复使用，且多以静脉给药为主。下肢慢性丹毒问题存在已有多年。
滥用抗生菌、化学品的直接后果就是正气虚，卫外功能差。
患者畏风，喷嚏，寸微细，为肺卫不固，结合近期丹毒发作，脉有时浮滑，寸尺微细，苔薄微腻，为湿热内蕴，夜间失眠，为心神失养，肾气亏虚，舌微晦，考虑久病入络成瘀，基本病机为：肺肾气阴两虚为本，湿热内蕴、脉络瘀阻为标，方中生黄芪、白术、防风益气固表，生晒参、茯苓、炒薏苡仁、法半夏、陈皮、炙甘草、黄连、藿香益气健脾化湿浊，丹参活血通脉，生地黄、山萸肉补肾填精，同时金水相生，酸枣仁养心安神。
二、想到的
1.黏膜过敏
患者气温稍低，立即鼻涕、鼻塞、咽痒、咳嗽，增衣保暖，亦可恢复。此为黏膜过敏，其寒凉之气即过敏原。
粘膜过敏（比如鼻粘膜、眼结膜、气道或消化道粘膜的过敏反应）本质上是免疫系统对无害环境物质（如花粉、尘螨、食物蛋白）的“过度防御”，释放组胺等炎症介质，导致粘膜充血、水肿、分泌亢进。以下是常见黏膜过敏表现：
①鼻粘膜（最常见）：典型症状是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒。如过敏性鼻炎。
②眼结膜：表现为眼痒难忍、流泪、结膜充血（红眼），常与鼻炎同时发作，如花粉症。
③气道粘膜（支气管）：表现为刺激性干咳、胸闷、喘息，多在夜间或凌晨加重，提示过敏性哮喘倾向。
④消化道粘膜：进食特定食物后出现口唇肿胀、口腔瘙痒、腹痛腹泻，属于食物过敏的胃肠道反应。
2.黏膜属表
仝小林谓：粘膜属表。受此启发，认识到气管、支气管、口腔、鼻、咽、食管、胃肠粘膜皆为表。所以受风、受寒，既可有呼吸道发病，也可有消化道发病。
外感病的入侵路径，从“体表”扩展到人体与外界直接接触的“粘膜系统”。
病邪入侵三途径：①皮肤粘膜（对应传统太阳表证）；②呼吸道粘膜（对应卫分表证）；③消化道粘膜（对应胃肠表证）。
“三表”分治： 针对上述三条通路，治疗要分“三表”。比如对应消化道感冒的三表汤（葛根、生麻黄、桂枝、羌活、金银花、桔梗、藿香、生甘草），兼顾解表、清肺、化湿思路。
3.奇妙的藿香
《本草纲目·草部》曰：“藿香，辛，微温。化湿，解暑，和中止呕。治湿阻中焦，脘腹胀满，呕吐泄泻，暑湿表证，发热恶寒，头痛身重。”“藿香主治霍乱吐泻、暑天吐泻、胎气不安、口臭、烂疮。”
《本草正义》记载：藿香“芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不好，舌苔浊诟者最捷之药。藿香虽不燥烈，然究是以气用事，唯舌有浊诟而漾漾欲泛者最佳。若舌燥光滑，津液不布者，咸非所宜。”
有古方奇授藿香丸，又名霍胆丸，最早出自《外科正宗》为奇授藿香汤，后清代《医宗金鉴》改为丸剂，治鼻塞鼻渊，今人恒以此义，每加入治慢性鼻窦炎方中。
奇授藿香丸处方原文：藿香连枝叶（八两），研细末，雄猪胆汁和丸，如梧桐子大。每服五钱，食后苍耳子汤或黄酒送下。
4.治四时感冒的藿香
藿香正气散最早见于唐代孙思邈的《千金翼方》（约成书于682年），后正式收录于宋代官方颁布的成方药典《太平惠民和剂局方》，是治“四时感冒”代表方剂。四时：四季也，有风寒暑湿也。可以在肺胃可以在肠胃，咳嗽、咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣皆可用之。
原文：大腹皮 白芷 紫苏 茯苓（去皮）（各一两） 半夏曲 白术 陈皮（去白） 厚朴（去粗皮，姜汁炙） 苦梗（各二两） 藿香（去土，三两） 甘草（炙，二两半）
上为细末。每服二钱，水一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服。市售：藿香正气软胶囊，每次3-4粒。一日2-3次
5.清肺排毒汤里的藿香
2019年底开始到2023年的新冠肺炎，是一次影响巨大的乙类传染病。斯时，国家中医药管理局向全国居民发布了：葛又文的清肺排毒汤。这个发布，凡是有手机的中国居民，都已看到，并可依此配方服药。这是此次庚子肺疫核心方剂，治以宣肺透邪，清热化湿，平喘利尿化痰湿。这个处方除了由四个《伤寒论》经典处方组合而成，还使用了后世处方中最突出，应用最广泛的藿香。藿香的加入，使此方既体现了经方的权威，也体现了中医学随着时代 进步而不断发展、丰富的精神。
中医学的每一点进步，都是千百年通过亿万人民与疾病作斗争的实践总结出来的。是可靠的，可信的。它不是实验室，追着小白鼠得到的东西。它以临床为实验室，以人为实验对象。
是治粘膜之受风寒，以外散表邪，内化湿浊。
清肺排毒汤处方如下：
麻黄9g 杏仁9g 生石膏15-30g(先煎)
炙甘草6g 桂枝9g 泽泻9g
猪苓9g 白术9g 茯苓15g
柴胡16g 黄芩6g 姜半夏9g
生姜9g 紫菀9g 款冬花9g
射干9g 细辛6g 山药12g
枳实6g 陈皮6g 藿香9g
6.祖师爷耿鉴庭治疗“复发性口疮”用藿香
祖师爷：耿鉴庭先生也。祖师爷是扬州六世名医，吾师受其亲炙，得其薪传。有慢性
中医调理：中医治疗重在“和缓”与“燮理阴阳”，通过辨证论治调理脏腑功能，改善机体内部环境，从而稳定病情、改善体质，而非单纯追求血小板数值的快速回升。
生活调理：注意休息，避免熬夜耗伤气血；避免剧烈运动与外伤，防止诱发隐性出血；饮食宜温补（如山药、红枣、黑芝麻、瘦肉）及清淡软质，忌辛辣、粗糙、生冷及过度寒凉之品。
中西医结合：对于血小板数值极低（<20×10^9/L）或出现严重出血（如颅内、消化道出血）的患者，必须优先进行西医急救（如输注血小板、使用激素等）以保命，中医调理可作为病情稳定后的辅助或序贯治疗。口疮方，用于复发性口疮，有很好疗效。
口疮，是粘膜之溃疡也。慢性口疮，此即复发性口疮。为较难治的口腔病。
考《本草纲目》虽未明确“复发性口疮”，但有“藿香治口臭、烂疮”记载。
耿鉴庭慢性口疮方：
玉竹10g 山药10g 炒白术 10g
石斛10g 玄参10g 绿萼梅花10g
灯芯3g 莲子心3g 丹参10g
当归10g 藿香10g 黄精10g
黄芪10g（参考药量）
此方吾师李铁军临证每每用之，屡试不爽，是我随诊时所亲历。
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与AI相处的趣事与窘事
趣事：
益火之源的源误为“宜”
这是《素问·至真要大论》的名句，是中医治法：甚者从之的从治也就是反治的理论根据，也是后世特别到了明代张景岳的补肾学说的“善补阳者，从阴引阳”的理论源头“。如这个内容上下文清楚，是难不了AI的，而我在表达一个肾阳虚证的治疗原则时，单以“益火之源”四字出现，AI搭错线，是毫不奇怪的，它搭线误为“益火之宜”，硬生生地造出个“宜”，这就有点似是而非了。它不能理解，中医肾阴阳命门先后天真精（水）真火的理论，千年来老君炉在此转了多少次，炼了多次，才成就这九转不老的草还丹。
窘事：
临床经验集凡六辑，共收病案近三百。AI帮我写成【编者按】，此项，原拟名：编审摘录。后改为编者按语。原拟此项置于文末。后来因为一个指令：话题长度已到极限，要另换话题。而另一宝贝，不了解前后因由，相互不易顺畅沟通。它把按语置于篇首。我为求一致，也要求它集也照此办理。答应得爽快，但操作难度较大。且一下子出来那么多，我有点摸不着北！
不巧的是，我把心血管篇的下半截9个病案丢了，我发指令要到这块去！这宝贝竟跑到知网上去搜索！我无论如何申诉，它如同聋哑人总是乱跑。
我有几次类似的经验，知道是我肯定犯了错。AI是有原则的，你把文件丢了，它知道肯定还在你的文件那个角落里，你反复复制，只能越来越乱。这就像我们求问周易，它也有这个规矩：凟则不告。
经验教训：不要贪多，一块一块地清。多了容易出问题。
4
走进黄帝内经之六十三
《黄帝内经》的饮食营养之七
司岁备物
“司岁备物”一词，源自《黄帝内经》之《素问·至真要大论》。此句深意，乃是指遵循天地自然规律，于不同年份采集与该年岁气相应生长特性的药物或食物，以求其专精之气，达到最佳的养生或药用效果。
从中医的角度来看，人体与自然界息息相关，天地间的五运六气变化，直接影响着万物的生长与变化，亦包括草药的药性与功效。因此，根据岁气的不同，采集的药材或食物亦会有所差异，其味道、性质及效用亦随之而异。例如，当岁木之气旺盛时，便可采集酸味药材；岁火之气旺盛时，则可采集热性药物。如此，方能确保药材或食物之纯真，达到最佳的养生治病效果。
此外，“司岁备物”不仅限于药材的采集，亦关乎日常饮食的调养。古人认为，应遵循时令，食用当季食物，以顺应自然规律，滋养身心。如春食豆芽、青菜，夏食辣椒、黄瓜，秋食茄子、南瓜，冬食萝卜、白菜等，皆是根据时令之气，选择最宜人体之食物。
综上所述，“司岁备物”不仅体现了古人对自然规律的敬畏与顺应，更蕴含了深厚的养生智慧。
5
本期病案
慢性血小板减少（ITP）
反复发作
对于临床辨证的启发
张震苏 整理 李铁军 主治
经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。
“成人血小板减少（ITP）者，一半以上为慢性”。
“慢性血小板减少虚劳态”是中医对慢性血小板减少症（如慢性免疫性血小板减少症 ITP）迁延日久、呈现“虚劳”状态的一种临床辨证概念。其核心在于“虚”，即患者虽血小板数值偏低，但无明显急性出血症状，治疗上以“虚劳”辨证为主，重在调理脏腑、补虚扶正。
本案为一例慢性ITP女性患者，过去几年有过几次反复，近两年经过中医药养心脾的治疗下，得到较长期稳定，但近月在妊娠期，出现血小板下降。
可见稳定期ITP并非固定状态，而是可在特定生理状态震荡下重新分布的动态过程。
本案通过平脉辨证，演示了一个从心脾两虚，到“补肾精，调冲任，温养肾阳”两种辨证方药。强调了慢性ITP中医药治疗，不是急于追求血小板升了多少，而是燮理阴阳，调养脏腑功能。
一、病例资料
乐某，女，31岁
病史简介
2022年12月起发现血小板减少（60–90×10⁹/L），骨髓检查BM提示：巨核细胞易见；粒系比例增高；红系比例偏低；伴铁缺乏。诊断为免疫性血小板减少症（ITP），予海曲泊帕联合激素治疗后部分改善。
2023年12月支原体感染后，ITP复发，仍予海曲泊帕、泼尼松治疗。
2025年1月6日发现怀孕，01.17药流。查血常规：PLT：28↓×10⁹/L（2025-2-6）。
2025年2月24日
PLT：28×10⁹/L
月经过多，偶见牙龈出血。面色萎黄，头晕消瘦
舌淡红，苔薄白，中有裂纹
脉细弱，右尺尤弱
病机分析
心脾两虚，气血不足，心神失养为核心。其中“出血表现”并非热迫血行，而为：脾虚统摄无权，血溢脉外。
治法
养心脾，补血摄血，兼顾肝肾
方药特点
以归脾汤思路为基础，方用：黄芪、生晒参：益气统摄；阿胶、花生衣：止血养血 ；女贞子、桑葚子、制首乌、龙眼肉：养心血滋肾阴。重建气血生化与“统摄功能”。
2025年3月
海曲泊帕逐渐减量。
2025年6月
停用海曲泊帕
血小板：75–120×10⁹/L，未见明显出血,气血渐复.
兼夹风扰血络：临床表现：荨麻疹反复出现，睡眠波动，血小板轻度起伏，舌红，裂纹仍在，脉细或弦细 。
在治法上，主要仍为：益气养血，合以养肝肾。荨麻疹则加用：祛风止痒，调和营卫。原方加：白蒺藜、何首乌、小胡麻等。
此前血小板一直保持稳定。但是到了妊娠期发生了关键转折。
临床变化：2026年3月底妊娠。
2026年6月14日检查：PLT：32×10⁹/L
2026年6月15日复诊：
脉细数急促，寸尺微弱
舌淡红，苔少剥脱，舌面皱折明显。 未见出血现象。
结合既往一年多血小板稳定情况及停用促血小板药物时间分析：此次下降不符合ITP持续进展规律，更符合妊娠期生理状态改变所致血小板分布重构。
中医病机再认识
由既往稳定状态进入：肾精向胎元倾斜，冲任负荷增加。表现为：肾精不足更明显，冲任失调，气血再分配。生理状态介入导致系统重新平衡。
本阶段治疗重点转向：补肾精，调冲任，益气摄血，温养肾阳。达到燮理阴阳，调和脏腑气血的目的。
方义结构
补肾精：生熟地、山萸肉、山药
固冲任：菟丝子、续断、寄生
温补肾阳：肉苁蓉、淫羊藿、锁阳
填精血：紫河车
补气益脾：党参、白术、茯苓
此阶段核心为：围绕胎元重建肾精—冲任轴的动态平衡
讨论
1. ITP并非静态虚证。本案提示：慢性ITP在临床稳定后，并非固定证型，而是处于可被外界生理状态重新调节的“动态稳态系统”。
2. 妊娠期血小板下降需辨析性质。需区分疾病进展性下降还是生理性再分布下降。
3. 中医治疗关键在“动态辨证”前期脾虚统摄失常 → 益气摄血 。获得较长期稳定。妊娠期：转入肾精—冲任轴调控
本例提示：慢性ITP并非单一虚证疾病，而是一个可随免疫状态、药物干预及妊娠变化不断重构的动态血液系统疾病。中医治疗的核心不在于固定方药，而在于：根据病机结构变化，动态调整治疗层级与靶点。
中医调理：中医治疗重在“和缓”与“燮理阴阳”，通过辨证论治调理脏腑功能，改善机体内部环境，从而稳定病情、改善体质，而非单纯追求血小板数值的快速回升。
生活调理：注意休息，避免熬夜耗伤气血；避免剧烈运动与外伤，防止诱发隐性出血；饮食宜温补（如山药、红枣、黑芝麻、瘦肉）及清淡软质，忌辛辣、粗糙、生冷及过度寒凉之品。
中西医结合：对于血小板数值极低（<20×10^9/L）或出现严重出血（如颅内、消化道出血）的患者，必须优先进行西医急救（如输注血小板、使用激素等）以保命，中医调理可作为病情稳定后的辅助或序贯治疗。
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维特根斯坦给现代人的重要提醒
人类90%的痛苦，都源于语言的陷阱。 维特根斯坦看清了现代人最常见的几个思维误区。
第一， 大部分争论，其实是语言的争论。胡适说过，世间的争论十之八九都是名词之争。很多时候，人们表面上争的是事情，实际争的是词语的定义。
第二， 滥用大词是一种病。
自由、平等、正义、本质、主义，这些词一旦脱离具体经验，就很容易变成口号。维特根斯坦曾说，如果哲学不能让你更谨慎地使用危险词句，那它有什么用？真正的思考，不是把话说得越来越大，而是把问题说得越来越清楚。慎用抽象大词，远离空洞叙事。
很多误解来自视角狭窄。
【 END 】
李铁军教授门诊的时间地点：
1、南中医大国医堂，星期一下午。鼓楼区汉中路282号(2号线汉中门地铁站1号出口附近)
2、本草堂，星期三上午。建邺路东止马营7号，5号线朝天宫地铁站
3、德正堂，星期五上午。江东北路319号华彩荟一楼。4号线龙江地铁站4号口出150米
4、固生堂，星期六上午。宁西门诊部（水西门大街与云锦路交叉口，地铁二号线云锦路站1号出口）。
*如需预约请添加微信号：13801583386
编发｜李铁军中医工作室
编辑｜张震苏 陶燕君
