神经系统检查(可打印)

1.肌力与肌张力

（1）肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查时嘱被检查者做伸、屈、内收，外展，旋前，选后等动作，并从相反方向施加阻力。

肌力6级分级法：0级完全瘫痪，检测不到肌肉收缩

1级：仅检测到肌肉收缩，但不产生动作

2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起离开床面

3级：肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力

4级：肢体能够做对抗外界阻力的运动，但不完全

5级：肌力正常。

（2）肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌张力通过反射中枢控制。

检查时嘱患者肌肉放松，检查者双手握住被检查者肢体，反复做被动的伸屈和旋转运动，感到轻度阻力就是该肢体有关于肌肉的肌张力，同法检测各个肢体及关节的被动运动，并作双侧对比。

肌张力增高见于锥体束损害和锥体外系损害（如帕金森病）。

肌张力降低常见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓灰质炎、小脑病变）。

2.共济运动检查

指鼻试验：被检查者仰卧位，检查者位于右侧被检查者与检查者相距0.5m，嘱被检查者用食指触及检查者伸出的食指，再以食指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼，后闭眼，反复进行，观察被检查者动作是否稳准。

跟-膝-胫试验：嘱被检查者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于对侧下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼，反复进行，观察被检查者动作是否稳准。

快速轮替动作：嘱被检查者伸直手掌，做快速旋前、旋后动作，先睁眼，后闭眼，反复进行，观察动作的协调性。

闭目难立试验：嘱被检查者双足并拢站立，双手臂向前平伸，闭目，观察其身体有无摇晃或倾斜。

对指试验：嘱被检查者两上肢向外展开，伸直两手食指，由远而近使指尖相碰，先睁眼、后闭眼，反复进行，观察动作是否稳准。

3.生理反射

腹壁反射检查：被检者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲，检查者站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部。检查者用棉签等钝性器具，分别由外向内，沿左右腹壁肋缘下方皮肤（上腹壁反射）、脐水平皮肤（中腹壁反射）、腹股沟上方皮肤（下腹壁反射）轻划。（检查者需检查双侧反射）

一侧中腹壁反射消失的临床意义是？答：显示脐水平（胸髓9～10水平）同侧锥体束损害。

上、中、下腹壁反射的反射中枢位于什么地方？答：上、中、下腹壁反射的反射中枢分别位于T7～8、T9～10、T11～12。

肱三头肌反射：被检者取坐位，双上肢自然。检查者面对被检查者。嘱被检查者半屈肘关节，上臂稍外展，医师用左手托其肘部。检查者右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处。

正常反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢为颈髓6～7节。

桡骨骨膜反射：被检者坐位，医师右手左手托住被检查者腕部，使腕关节自然下垂。检查者右手用叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为肱桡肌收缩，屈肘、前臂旋前。反射中枢在颈髓5～6节。

肱二头肌反射

（1）坐位检查：告知被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，检查者左手托起被检者使其屈肘，前臂稍内旋置于检查者前臂上，检查者左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检查者拇指。

（2）卧位检查：检查者左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部，检查者左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检查者拇指。（检查者需检查双侧反射）

报告：双侧肱二头肌反射对称引出。

肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩，前臂屈曲动作。

膝反射检查

（1）卧位检查：嘱被检者取仰卧位，检查者站在被检者右侧，检查者左手置于被检者腘窝处，托起被检者膝关节，使之屈曲120°~130°,右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。

（2）坐位1：嘱被检者取坐位，自然屈曲膝关节成90°左右，检查者站在被检者右侧，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。

（3）坐位2：嘱被检者取坐位，自然屈曲膝关节成90°左右，然后将一侧下肢架于另一侧下肢之上，放松（架二郎腿姿势），检查者站在被检者右侧，检查者左手食指位于被检者髌骨上方，右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。（检查者需检查双侧反射）

膝反射正常表现为叩击股四头肌肌腱时，引发股四头肌收缩、小腿伸展动作。

1.膝反射的大致反射过程是什么？引发什么肌肉收缩？答：膝反射由L2～4支配，经股神经传导，引发股四头肌收缩、小腿伸展动作。

跟腱反射：嘱被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节。检查者左手推压被检者足部，使其踝关节背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。（双侧均要）

（1）跟腱反射正常表现为叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，足向趾面屈曲。

（2）报告检查结果：双侧跟腱反射对称引出。（始终右手持叩诊锤）

髌阵挛：被检者取仰卧位，下肢伸直。检查者用拇指与食指持住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力。阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。

踝阵挛：被检者取仰卧位，下肢伸直。被检者取仰卧位，检查者用左手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，右手持其足掌前端，迅速用力将其足推向背屈，并保持适度的推力。阳性表现为腓肠肌节律性、连续性收缩使足出现交替性屈伸运动。

提睾反射：被检查仰卧，双下肢伸直，医师用钝头竹签，从下向上分别轻划两侧大腿内侧皮肤。正常时可出现同侧提睾肌收缩，睾丸上提。

角膜反射：被检者坐位，嘱被检查者眼睛注视内上方，医师用细棉絮轻触其角膜外缘。正常反应为被刺激侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射；刺激后对侧眼睑也同时闭合称为间接角膜反射。

4.病理反射

1）巴宾斯基征（Babinski征）检查：嘱被检者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直。检查者站在被检者右侧，嘱被检者放松。检查者左手扶持被检者踝关节，右手用钝尖物或棉签等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾根部并转向内侧趾。阳性表现为趾背伸，余趾呈扇形展开（需检双侧反射）

2）奥本海姆征Oppenheim征：被检者取仰卧，双下肢伸直。检查者用拇指和食指（或食指及中指），沿胫骨前缘用力由上至下滑压。阳性表现为趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开。阴性反应为足趾向跖面屈曲。

3）戈登征Gordon征：被检者取仰卧双下肢伸直。检查者以左手稍抬起被检者膝关节，右手以一定力量捏压腓肠肌。阳性表现为趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开。

4）霍夫曼（Hoffmann）征：被检者取仰卧，检查者以左手手持被检查者腕部，然后以右手中指和食指夹住被检查者中指，稍上提背，迅速用拇指弹刮被检查者中指指甲引起四指掌屈反应为阳性。

5）查多克征（Chaddock sign）：检查者用钝尖物，在被检者足背外侧由后向前划至跖趾关节处，阳性表现同巴宾斯基征。阳性反应表现为趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开。

脑膜刺激征检查（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）

嘱被检者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，检查者站在被检者右侧，嘱被检者放松。

（1）颈强直：检查者右手轻按被检者胸前，左手托付被检者枕部并做屈颈动作，感受被检者颈部有无抵抗感及其程度。阳性：表现为被动屈颈时抵抗力增强。

（2）凯尔尼格Kernig征：检查者左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，起始位屈曲髋、膝关节使之均呈90°屈曲。右手抬高被检者小腿并使之伸膝。（需检查双侧下肢）阳性：正常者膝关节可伸至135°或以上，如伸膝受阻伴疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛者为阳性。

（3）布鲁津斯基征Brudzinski征：检查者右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并做屈颈动作，观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作。阳性：表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。

（需报告阳性和检查结果）正常人为阴性

怎么才能认定颈强直为脑膜刺激征？答：要除外颈椎、颈部肌肉局部病变。

5.拉塞格征

拉塞格征：被检者取仰卧位，两下肢伸直，检查者一手压在被检者一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手托其足跟将下肢抬起，正常可抬高70°以上。阳性：如下肢抬高不到30°即出现由上而下的放射性疼痛。阳性见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出症或腰骶神经根炎等。

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