夜雨聆风为全面提升我国哮喘诊疗的规范化水平，国家呼吸医疗质量控制中心于2026年5月8日更新了《2026版哮喘标准化门诊病历（简化版）》。新版病历以临床实践中哮喘初诊和哮喘复诊为锚点，参考 GINA 和我国哮喘相关指南更新，结合我国哮喘门诊诊疗与管理实践，对标准化记录项目及随访管理等要点进行调整更新。全文可在中心官方平台查阅下载或文末附录查看。
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以下将以哮喘复诊病历为例，深入解读本次更新的关键要点。
一、复诊评估升级：进一步完善哮喘“未控制”的识别和评估维度
新版复诊病历的核心变革在于进一步完善哮喘“未控制”的评估体系，旨在精准识别那些症状虽不典型但实际控制不佳、急性发作风险高或已形成激素依赖的患者，避免治疗不足带来的远期急诊或者住院的医疗负担。
1. “症状未控制”的明确定义：依据指南，当患者在过去4周内符合以下4项中的3项或4项时，可判定为症状未控制，即判定为“未控制”[1]。
• 日间哮喘症状＞2次/周
• 夜间因哮喘憋醒
• 使用缓解药物次数＞2次/周
• 哮喘引起的活动受限
2. 急性发作风险的详细记录：病历新增了对两次就诊间急性发作情况的精细化登记，要求记录发作次数，并具体区分门诊加药、急诊就诊、住院及使用口服/静脉糖皮质激素的次数。这与GINA指南关于哮喘复诊评估应同时关注症状控制和未来急性发作风险的理念相一致。既往或近期急性发作情况是评估未来急性发作风险的重要内容[2]。
3. 肺功能评估的补充：在原有支气管舒张试验及支气管激发试验基础上，新增呼气峰流速（PEF）的检测与记录。PEF是检查肺通气功能的常用项目之一[3]，简便易行，便于在基层或患者家庭监测中广泛应用，有助于更动态、便捷地评估气流受限情况。
二、2型炎症评估：时机、标志物与解读要点
新版病历将2型炎症评估置于更科学、务实的位置，旨在指导精准分型下的治疗方案升级，尤其是靶向生物制剂的应用。
核心标志物与解读要点（依据GINA指南[2]）：
• 血嗜酸性粒细胞计数（EOS）≥150/μL：是2型炎症的重要血液标志物
• 痰嗜酸性粒细胞百分比≥2%：提示嗜酸粒细胞性气道炎症
• 呼出气一氧化氮（FeNO）≥20 ppb：气道2型炎症参考指标之一
• 血清总免疫球蛋白E（IgE）升高：可作为过敏表型评估的重要参考
重要检测注意事项[2]：
• EOS检测：血EOS可作为反映2型炎症水平的参考指标之一，但血EOS水平受多种因素影响，糖皮质激素尤其是OCS可使血EOS降低。对于需要评估难治性或潜在2型炎症特征的患者，建议尽量在启用OCS前，或OCS疗程结束至少1–2周后，或在维持最低可行OCS剂量时检测，以减少因指标受抑制而低估2型炎症特征的可能。若检测结果与临床表现不一致，可结合病情变化和用药情况复查。[2]
• FeNO检测：FeNO可反映气道2型炎症水平，但受ICS使用、过敏原暴露、检测时间、设备和检测条件等因素影响，单次结果不宜孤立解读[2]。若与肺功能同时检测，FeNO测定应先于肺功能进行[1]。
• 血清总IgE：总IgE可作为过敏表型评估的参考，但总IgE升高不能单独判断为过敏性哮喘。有很多因素会影响血清总IgE水平，如其他过敏性疾病，寄生虫、真菌、病毒感染，肿瘤和免疫性疾病等[1]。
三、复诊治疗记录优化：规范阶梯调整与长期管理
新版病历参考GINA以控制为导向的阶梯管理思路，强调在综合评估基础上进行治疗调整。
1. 治疗调整选项更加贴近长期管理：在“本次治疗调整”中删除了“停药”选项，保留“升级”“维持”“降级”三类调整方向。该调整主要是为了避免患者将“停药”误解为不再需要长期管理或后续随访。对于控制稳定且符合条件的患者，仍可在医生评估指导下进行阶梯降级；如采用按需治疗，也应作为规范化治疗方案的一部分记录，并继续进行用药教育和定期随访。
2. 规范含ICS治疗记录，体现哮喘治疗基础：新版病历延续对按需ICS-福莫特罗、低剂量ICS、不同剂量ICS-LABA等含ICS治疗方案的记录，并对三联吸入治疗、靶向治疗、过敏原免疫治疗等治疗选择进行规范记录。对于规范治疗并核查吸入装置使用、用药依从性、诱发因素及共病等问题后仍控制不佳、反复急性发作或反复需要系统糖皮质激素治疗的患者，可结合2型炎症特征、共病、药物适应证及可及性等，评估是否适合附加生物靶向治疗。[2]
3. 口服糖皮质激素（OCS）的定位：OCS可用于哮喘急性发作的短期治疗，但不宜作为常规长期维持方案；如确需长期低剂量维持使用，应作为最后选择，并关注不良反应和累积暴露风险[2]。
四、标准化嘱托：强化患者管理与依从性
新版病历在“嘱托”部分进行了标准化和强化，要求医生明确填写：
• 生活方式干预：对吸烟患者进行戒烟建议
• 用药教育：勾选“规律正确使用吸入装置，不自行停药”
• 随访计划：明确填写“____周/月后复诊”及“____周/月后复查肺功能”，将定期评估和随访落到实处
相比2025版，国家呼吸医疗质控中心2026版哮喘标准化门诊（哮喘初诊和哮喘复诊）的核心更新要点
病历类型 | 2026版核心更新要点 |
初诊病历 | 1. 肺功能评估：新增呼气峰流速（PEF） 检测项 2. 2型炎症评估：根据病情需要选择评估血EOS/痰EOS/FeNO/总IgE等相关指标，辅助分型评估和治疗调整。 3. 规范吸入药物及生物靶向治疗方案记录 4. 全身激素调整为口服糖皮质激素 5.嘱托：新增标准化模块，要求明确戒烟、装置使用、随访时间 |
复诊病历 | 1. 急性发作记录：描述更为详细，需记录处置层级（门诊/急诊/住院/激素使用） 2. 肺功能评估：同初诊，新增PEF 3. 2型炎症评估：明确标注“必要时”开展。 4. 治疗调整选项：删除“停药”，仅保留升级、维持、降级 5. 规范吸入药物及生物靶向治疗方案记录 6.嘱托：同初诊，新增标准化模块 |
2026版哮喘标准化门诊病历深化多维度全面评估、优化治疗路径并强化患者嘱托，构建了一套更精准、更规范、更符合中国临床实践的哮喘管理工具，嵌入医院His系统并常规使用，将共同提升我国哮喘诊疗质量。
* 本材料已经过呼吸内科医疗质量控制中心审阅，仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流。
** 审批编号：CN-186773；过期日期：2027-06-26
参考文献（可上下滑动浏览）
1. 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2024年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2025,48(03)：208-248.
2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2025.
3. 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南——呼气峰值流量及其变异率检查[J].中华结核和呼吸杂志, 2017;40(6):426-430.
附录：
