ICD-10中Z47类目适用情况及示例说明

Z47类目所在ICD-10第一卷类目表之第二十一章：

章标题下注释明确了本章编码的两种适用方式：

类目Z00-Z99是为那些被记录为“诊断”或“问题”但又不可分类于A00-Y89的疾病、损伤或外因的情况所提供的，它可能以下列两种主要方式出现：

（a）当一个可能有病、也可能无病的人，因某种特殊目的而与保健机构接触时。如：为了一种近期情况而接受限定性医疗或服务、捐献一个器官或组织、接受预防接种或讨论一个本身不是疾病或损伤的问题。--适用主要诊断编码！！！

（b）当存在某种影响人的健康状况，但本身并不是一个现有疾病或损伤的情况或问题时。这种因素可能在人口调查中被查出，而此人当时也许有病或无病，或者当某人因某种疾病或损伤接受医疗时被作为一个附加因素而记录在案。--适用其他诊断编码！！！

注意：

1.广义上将，凡是来医院接受服务的都是“病人”。因此，本章分类那些因某种原因而与医疗机构接触的健康的“病人”。这些“病人”并没有现时疾病，如：入院捐献器官或组织，健康检查等。

2.病人的原有疾病情况已得到解决，但仍存在影响健康的问题，如：人工造口的维护、放疗、化疗等。

3.某些类目并非适用医院病人的情况，是为人口健康普查设立的，这些类目在医院中不适用，如Z56与就业和失业有关的问题。

Z47类目所在ICD-10第一卷类目表之Z40-Z47节：

节“为特殊操作和卫生保健而与保健机构接触的人”，节标题下注释：

注：类目Z40-Z54是供用于标明医疗的原因。它们可以用于这样一些病人，即他们的疾病或损伤已经得到了治疗，但是正在接受随诊或预防性医疗、恢复期医疗，或为巩固疗效、处理残留状态、确保病情不再复发或防止复发而医疗。

节标题下注释明确指出了类目Z40-Z54的适用情形！！！

ICD-10第一卷类目表之Z47：

类目Z47，标题为“其他矫形外科的随诊医疗”。黑标题下注释：

不包括：

（1）涉及康复操作的医疗，分类至Z50.-。

（2）内部矫形装置、植入物和移植物的并发症，分类至T84.-。

（3）骨折治疗后的随诊检查，分类至Z09.4。

注意：此标题的随诊医疗即为继续医疗，是指主要治疗结束后的一些善后治疗，如去除骨折内固定的钢板等。

亚目Z47.0，标题为“涉及骨折板和其他内固定装置的随诊医疗”，黑标题下注释：

包括：

去除钉；板；棒、杆；螺丝钉等。

不包括：外固定装置的去除，分类至Z47.8。

亚目Z47.8，标题为“其他特指的矫形外科的随诊医疗”，黑标题下注释：

包括：更换、检查或去除外部固定或牵引装置；更换、检查或去除石膏绷带。

亚目Z47.9，标题为“未特指矫形外科的随诊医疗”。

类目Z47下的不包括是指列出的各种不包括情况不能分类于此！！！

住院目的是列出的情形时不能使用Z47编码，它们另有分类编码可用！！！

ICD-10第二卷《指导手册》记录诊断性信息进行疾病数据单一情况分析的准则：

ICD-10编码规则设置是针对主要情况，即主要诊断的！！！

示例：

主要诊断：右股骨骨折内固定术后Z47.001

其他诊断：右股骨骨折术后疼痛T84.802

该示例入院取除股骨内固定装置，是由于“股骨骨折术后疼痛”—原有疾病已得到治疗，本次住院因现时疾病；并非“计划性的取除股骨内固定装置”—原有疾病已经得到治疗，本次住院目的是原有疾病的随诊医疗或继续医疗。

ICD-10第二卷《指导手册》主要情况的定义及注释：

（1）用于单一情况疾病分析的情况是在有关的医疗事件期间被治疗或调查的主要情况。

（2）主要情况被定义为这样一种情况，即在医疗事件结束时所诊断的，造成病人需要治疗或调查的主要原因。

疾病分类诊断及编码：

主要诊断分类名称及编码：骨折内固定术后疼痛T84.802

其他诊断分类名称及编码：-

问题讨论：

其他诊断是否需要填报“取除骨折内固定装置Z47.001”，还是仅以手术操作形式填报到手术操作栏？

重温ICD-10第二卷《指导手册》中“记录诊断性信息进行疾病数据单一情况分析的准则”

总则：负责治疗病人的医务人员应对每次医疗事件选择所要记录的主要情况以及任何其他情况。这些信息应通过采用标准记录方法加以系统地组织。正确完整的记录是良好的病人管理的基础，也是在疾病和其他医疗问题上的流行病学和其他统计学数据的一个很有价值的来源。

特异性和细节：为了将情况分类到最具有特异性的ICD类目中，每种诊断性陈述都应尽可能地富有信息。

不当之处，敬请批评指正！