夜雨聆风急救技术【清创术】
重要考点及经典试题
伤口三大分类及处理原则（必考）
1. 清洁伤口：无菌手术切口，可直接缝合。
2. 污染伤口：开放性创伤早期，有细菌污染但未发生感染，可行清创术后一期或延期缝合。
3. 感染伤口：已发生感染，先充分引流，再后续处理，不可直接缝合。
清创术定义：清除伤口内无生命、受污染组织，直至暴露周围健康组织的急救操作。
清创核心目的：将开放污染伤口转变为清洁伤口，预防感染、修复组织、促进愈合。
清创黄金时间（超级高频考点）：清创越早越好，伤后6～8h内清创，可实现一期愈合。
【清创术适应证（数值必背）】
1. 伤后6～8h以内的新鲜伤口（常规黄金清创时间）。
2. 污染较轻伤口，清创时限可延长至24h内。
3. 头面部伤口血运丰富，清创时限可延长至24～48h内，争取一期缝合。
【常用清创药液（浓度必考）】
冲洗液：无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液；消毒药液：75%乙醇、0.5%聚维酮碘、0.5%苯扎溴铵（新洁尔灭）；
浸泡液：0.1%苯扎溴铵。
【操作前评估考点】
1. 优先评估全身情况：合并严重创伤、休克者，先急救抗休克，再清创。
2. 伤口评估：判断伤口深浅、污染、异物、出血；重点排查血管、神经、肌腱、骨骼损伤。
3. 特殊损伤判断：口鼻、耳道流脑脊液提示颅底骨折；贯通伤需明确入口、出口，警惕隐匿深部损伤。
【标准操作步骤核心考点】
1. 皮肤准备：无菌纱布覆盖伤口，剃除伤口边缘至少5cm内毛发；肥皂水刷洗周边皮肤，每次刷洗更换毛刷、手套、纱布，生理盐水冲洗。
2. 伤口清洗顺序（固定流程）：生理盐水冲洗去污 → 3%过氧化氢冲洗起泡 → 生理盐水冲净残留。
3. 皮肤消毒范围（数值必考）
① 清洁/轻微污染伤口：消毒范围为伤口边缘至少15cm皮肤；
② 重度污染/感染伤口：由外周15cm处向伤口边缘逆向消毒（由洁到污）。
4. 伤口探查：由浅入深逐层探查，识别组织活力；大出血优先止血，四肢大出血可用充气止血带，严格记录压力、时间。
5. 皮肤清创：修整不整齐伤口边缘，切除1～2mm失活皮缘；彻底清除无血供、污染、失活组织，直至创面新鲜出血。
撕脱皮瓣禁忌盲目原位缝合，需去除皮下组织，保留皮肤行植皮。
6. 失活组织清除：沿肢体纵轴切开深筋膜，关节切口采用S形切开；坏死肌肉必须切至组织出血、肌肉受刺激收缩为止。
7. 各类组织清创原则
① 血管：仅污染未断裂→切除污染外膜；断裂、挫伤、血栓重要血管→切除后吻合/移植；细小挫伤血管结扎。
② 神经：轻度污染→生理盐水棉球擦拭；重度污染→剥离切除污染外膜，尽量保留神经分支。
③ 肌腱：重度挫裂失活者切除，完好肌腱严格保护。
8. 再次清洗消毒：清创后生理盐水冲洗2～3次，0.1%苯扎溴铵浸泡3～5min；污染重者加用3%过氧化氢浸泡，生理盐水冲净；更换全部器械、手套、无菌巾。
9. 组织修复核心原则
血管：重要血管无张力一期吻合，缺损多行自体移植；
神经：断裂优先一期缝合，缺损＜2cm可游离关节靠拢缝合，缺损＞2cm行自体神经移植；
肌腱：创缘平整无挫裂伤可一期缝合。
10. 引流放置指征
无需引流：表浅伤口、止血彻底、无死腔；
必须引流：伤口深、损伤重、污染重、存在死腔、易形成血肿，于伤口低位放置引流，保证通畅。
11. 伤口缝合指征
一期缝合：伤后6～8h内、清创彻底、污染轻、损伤轻者；缝合松紧适宜，仅对合皮缘。
皮肤缺损行植皮；血管、神经、肌腱、骨骼外露者，行皮瓣转移覆盖。
【清创注意事项（必考）】
1. 严格及时清创，禁止无故延迟；先抗休克救命，后清创。
2. 常规预防感染：合理使用抗生素+破伤风抗毒素。
3. 术后体位：抬高伤肢，促进血液、淋巴回流，减轻水肿。
4. 术后观察：监测伤肢血运、感觉、运动；出现红肿、渗液、感染征象，立即拆线敞开引流。
老徐课堂
经典试题
单选题(A1-A2型题)
1. 创伤包扎的核心操作要求是（）
A. 缓慢、轻柔、简单、松散
B. 快速、准确、轻柔、牢固
C. 快速、粗糙、紧实、全覆盖
D. 慢速、精准、用力、固定
E. 随意包扎、保证覆盖即可
答案：B
2. 不属于包扎术核心目的的是（）
A. 保护伤口、预防污染
B. 压迫止血、减轻疼痛
C. 保护血管、神经、肌腱结构
D. 彻底治愈伤口创面
E. 固定敷料与骨折、利于转运
答案：D
3. 以下伤口类型中，需要采用暴露疗法、无需包扎的是（）
A. 浅表擦伤
B. 犬咬伤、厌氧菌感染伤口
C. 四肢切割伤
D. 皮肤撕裂伤
E. 小血管渗血伤口
答案：B
4. 军队急救创伤绷带的特有优势是（）
A. 价格低廉、随处可得
B. 可单手自救、操作简捷、适体性好
C. 无需敷料直接包扎
D. 仅适用于四肢伤口
E. 仅可院内使用
答案：B
5. 急救创伤绷带不包含的结构是（）
A. 头端套环
B. 加压环
C. 充气气囊
D. 固定钩、敷料垫
E. 弹力绷带主体
答案：C
6. 尼龙网套包扎法主要适用部位为（）
A. 胸腹部
B. 头面部、四肢
C. 关节屈曲处
D. 躯干大面积伤口
E. 断肢残端
答案：B
7. 利于伤口渗出液吸收的绷带类型是（）
A. 弹力绷带
B. 纱布绷带
C. 自黏绷带
D. 石膏绷带
E. 尼龙绷带
答案：B
8. 适用于关节部位损伤包扎的绷带是（）
A. 纱布绷带
B. 弹力绷带
C. 石膏绷带
D. 普通棉布绷带
E. 固定绷带
答案：B
9. 可自行固定末端、无需胶布打结的绷带是（）
A. 纱布绷带
B. 弹力绷带
C. 自黏绷带
D. 石膏绷带
E. 三角巾绷带
答案：C
10. 辅助骨折固定的专用绷带是（）
A. 纱布绷带
B. 弹力绷带
C. 自黏绷带
D. 石膏绷带
E. 急救创伤绷带
答案：D
11. 普通绷带标准包扎方向为（）
A. 近心端向远心端
B. 远心端向近心端
C. 自上而下随意缠绕
D. 自下而上无固定方向
E. 伤口中心向四周
答案：B
12. 绷带包扎每圈重叠前一圈的标准范围是（）
A. 1/4～1/3
B. 1/3～1/2
C. 1/2～2/3
D. 完全重叠
E. 互不重叠
答案：B
13. 适用于颈部、腕部、胸腹部均匀部位的包扎法是（）
A. 螺旋形包扎法
B. 环形包扎法
C. 蛇形包扎法
D. 8字形包扎法
E. 回返式包扎法
答案：B
14. 用于固定夹板、快速延伸包扎的方法是（）
A. 环形包扎法
B. 蛇形包扎法
C. 螺旋形包扎法
D. 螺旋反折包扎法
E. 8字形包扎法
答案：B
15. 四肢、躯干直径均匀部位首选包扎法是（）
A. 环形包扎法
B. 蛇形包扎法
C. 螺旋形包扎法
D. 螺旋反折包扎法
E. 回返式包扎法
答案：C
16. 前臂、小腿等粗细不均肢体首选包扎法是（）
A. 螺旋形包扎法
B. 螺旋反折包扎法
C. 8字形包扎法
D. 蛇形包扎法
E. 回返式包扎法
答案：B
17. 肘、膝、踝等屈曲关节专用包扎法是（）
A. 螺旋反折包扎法
B. 回返式包扎法
C. 8字形包扎法
D. 螺旋形包扎法
E. 环形包扎法
答案：C
18. 头顶部、断肢残端专属包扎法是（）
A. 8字形包扎法
B. 回返式包扎法
C. 螺旋反折包扎法
D. 蛇形包扎法
E. 环形包扎法
答案：B
19. 标准急救三角巾的底边长度为（）
A. 120～125cm
B. 130～135cm
C. 140～145cm
D. 150～155cm
E. 160～165cm
答案：B
20. 三角巾顶角系带标准长度为（）
A. 35cm
B. 40cm
C. 45cm
D. 50cm
E. 55cm
答案：C
21. 三角巾折叠成条带状的适宜宽度为（）
A. 5～10cm
B. 10～15cm
C. 15～20cm
D. 20～25cm
E. 25～30cm
答案：B
22. 三角巾包扎通用核心要求不包括（）
A. 边要固定
B. 角要拉紧
C. 中心伸展
D. 敷料贴实
E. 尽量紧绷压迫伤口
答案：E
23. 三角巾头顶部包扎的核心要点是（）
A. 齐眉露耳、枕后交叉、额前打结
B. 遮耳紧包、枕前交叉、脑后打结
C. 齐眉遮耳、额后交叉、枕前打结
D. 露眉露耳、随意交叉打结
E. 紧贴头皮、全头包裹
答案：A
24. 三角巾单肩包扎燕尾夹角标准为（）
A. 60°
B. 90°
C. 100°
D. 120°
E. 150°
答案：B
25. 三角巾双肩、双侧胸部包扎燕尾夹角为（）
A. 60°
B. 90°
C. 100°
D. 120°
E. 130°
答案：C
26. 三角巾单侧臀部包扎燕尾夹角为（）
A. 60°
B. 90°
C. 100°
D. 110°
E. 120°
答案：A
27. 两块三角巾顶角打结形成的包扎形态是（）
A. 条带状
B. 燕尾式
C. 蝴蝶式
D. 环形
E. 折叠式
答案：C
28. 胸带与腹带的核心区别是胸带（）
A. 更宽更厚
B. 多两根竖带
C. 多两根横带
D. 无松紧带
E. 无需魔术贴固定
答案：B
29. 包扎操作硬性禁忌是（）
A. 戴手套操作包扎
B. 裸手直接接触伤口
C. 伤肢置于功能位
D. 骨突处垫纱布
E. 外露指端观察血运
答案：B
30. 关于伤口包扎处理正确的是（）
A. 常规用水冲洗所有伤口再包扎
B. 脱出体外内脏立即还纳再包扎
C. 包扎前简单清创、铺消毒敷料
D. 敷料不足可直接用纸巾覆盖伤口
E. 伤口渗血可裸露不包扎
答案：C
31. 四肢包扎必须外露指（趾）端的目的是（）
A. 方便活动肢体
B. 便于观察血运、神经、运动功能
C. 节省包扎材料
D. 利于伤口透气干燥
E. 方便患者自主护理
答案：B
32. 包扎打结的标准位置是（）
A. 伤口正上方
B. 骨隆突处
C. 肢体外侧面、非受压部位
D. 肢体内侧皮肤
E. 关节褶皱处
答案：C
33. 包扎后出现指端发紫、麻木，正确处理是（）
A. 继续观察无需处理
B. 立即松解、重新包扎
C. 加压包扎固定
D. 热敷缓解症状
E. 抬高肢体即可
答案：B
34. 绷带包扎起始与收尾的标准手法是（）
A. 螺旋形包扎
B. 环形包扎
C. 蛇形包扎
D. 8字形包扎
E. 回返式包扎
答案：B
35. 三角巾面具式包扎特殊操作是（）
A. 完全封闭头面部
B. 眼口鼻部位剪开小口透气
C. 仅遮盖额头
D. 枕前打结固定
E. 无需固定顶角
答案：B
36. 急救创伤绷带自救操作的第一步是（）
A. 直接缠绕肢体
B. 敷料垫覆盖伤口
C. 头端套环套入伤肢
D. 穿过加压环拉紧
E. 固定钩固定末端
答案：C
单选题(A3型题)
共用题干（1～3题）患者，男性，22岁，运动时不慎摔伤右前臂，前臂粗细不均、皮肤擦伤渗血，无骨折脱位，现场予以绷带包扎处理。
1. 该患者首选的绷带包扎方法是（）
A. 螺旋形包扎法
B. 螺旋反折包扎法
C. 环形包扎法
D. 8字形包扎法
E. 回返式包扎法
答案：B
2. 该患者标准包扎方向为（）
A. 近端向远端
B. 远端向近端
C. 随意方向缠绕
D. 从上至下
E. 从左至右
答案：B
3. 包扎过程中每圈绷带重叠量为（）
A. 1/3～1/2
B. 1/4～1/3
C. 完全重叠
D. 互不重叠
E. 1/2～2/3
答案：A
共用题干（4～6题）患者，女性，30岁，摔伤右膝关节，关节肿胀疼痛、表皮破损，无活动性大出血，需行关节部位绷带包扎固定。
4. 该膝关节损伤首选包扎方法是（）
A. 螺旋反折包扎法
B. 回返式包扎法
C. 8字形包扎法
D. 蛇形包扎法
E. 环形包扎法
答案：C
5. 包扎该患者伤口的必备前置操作是（）
A. 清水冲洗伤口
B. 无菌敷料覆盖伤口
C. 裸手清理伤口污物
D. 热敷消肿后包扎
E. 直接缠绕绷带
答案：B
6. 包扎后观察患者血运的核心依据是（）
A. 患者无疼痛感
B. 膝关节可自由活动
C. 足趾外露、色泽正常、感觉良好
D. 包扎部位无紧绷感
E. 敷料无渗血
答案：C
共用题干（7～9题）患者，男性，45岁，高处坠落致头顶皮肤撕裂伤，创面较大，现场使用三角巾行头顶部包扎。
7. 三角巾头顶部包扎的标准操作要点是（）
A. 遮耳紧包、前额交叉打结
B. 齐眉露耳、枕后交叉、额前打结
C. 齐眉遮耳、枕前打结
D. 全头包裹、脑后打结
E. 露眉遮耳、随意固定
答案：B
8. 包扎过程中严禁操作是（）
A. 伤口铺垫无菌敷料
B. 顶角折叠嵌入底边固定
C. 结打在头顶伤口处
D. 适度拉紧三角巾
E. 保证敷料贴实伤口
答案：C
9. 若患者合并面部大面积损伤，需面具式包扎，应（）
A. 完全封闭口鼻眼
B. 眼口鼻部位剪开小口透气
C. 仅遮盖面颊、暴露口鼻
D. 仅遮盖额头、暴露全脸
E. 无需固定顶角
答案：B
共用题干（10～12题）患者，女性，28岁，车祸致右侧肩部软组织损伤、渗血明显，现场采用三角巾燕尾式单肩包扎。
10. 该患者单肩包扎燕尾式三角巾的标准夹角为（）
A. 60°
B. 90°
C. 100°
D. 120°
E. 150°
答案：B
11. 单肩包扎的夹角正确对位方式是（）
A. 对准伤侧颈部
B. 对准颈后正中
C. 对准胸骨上凹
D. 对准腋下
E. 对准肩峰顶端
答案：A
12. 包扎完成后打结位置为（）
A. 伤口表面
B. 肩峰骨突处
C. 对侧腋下、非受压部位
D. 颈部正中
E. 锁骨上方
答案：C
本文作者老徐，专注 卫生招聘|执业资格|学历教育16年，培训学生20+万。
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