要素起诉状(离婚纠纷)模版参考

说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1. 起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2. 本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。

4. 本表 word电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。例如，多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况，可根据实际情况复制粘贴；需填写文字较多时，可根据实际对栏目进行扩容等。

★特别提示★

诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。

如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法追究责任。

当事人信息

原告

姓名：王××

性别：男□ 女R

出生日期：1982 年 ××月××日民族：汉族

工作单位：×× 公司 职务：职员

联系电话：×××××××××××

住所地（户籍所在地）：北京市××区×× 街道×××小区××× 号

经常居住地：同上

证件类型：身份证

证件号码：××××××××××××××××××

委托诉讼代理人

有R

姓名：简××

单位：×× 律师事务所 职务：律师

联系电话：×××××××××××

代理权限：一般授权R特别授权□ 无□

被告

姓名：江××

性别：男R女□

出生日期：1980 年 ××月××日民族：汉族

工作单位：×× 公司 职务：职员

联系电话：×××××××××××

住所地（户籍所在地）：河北省×× 市 ××区××× 街 道××小区×××号

经常居住地：同上

证件类型：身份证

证件号码：××××××××××××××××××

诉讼请求

请求准予王×× 与江 ××离婚，判决江×由王×× 抚养并依法分割财产

1. 解除婚姻关系

请求准予王×× 与江 ××离婚

2. 夫妻共同财产

无财产□有财产

（1）房屋明细：归属：原告R/ 被告□ / 其他□（坐落于北京市丰台区××小区×× 号房屋一处）；

（2）汽车明细：归属：原告□/ 被告R/ 其他□(×× 牌，牌照号码京××××××小汽车一辆）；

（3）存款明细：归属：原告□/ 被告□ / 其他R（双方存款归各自所有）；

（4）其他（按照上述样式列明）：

3. 夫妻共同债务

无债务   有债务□

（1）债务1： 承担主体：原告□ / 被告□ / 其他□( );

（2）债务2： 承担主体：原告□ / 被告□ / 其他□( );

……

4. 子女直接抚养

无此问题□有此问题

子女1：江× 归属：原告R/ 被告□

子女 2：归属：原告□ / 被告□

5. 子女抚养费

无此问题□有此问题

抚养费承担主体：原告□被告R金额及明细：每月 2000 元抚养费支付方式：按月向王×× 转账

6. 探望权

无此问题□有此问题

探望权行使主体：原告□ / 被告R

行使方式：江×× 每两周探望江× 一次，时间、地点可由双方协商

7. 离婚损害赔偿／离婚经济补偿／离婚经济帮助

无此问题□

离婚损害赔偿R金额：50000 元离婚经济补偿□金额：

离婚经济帮助□金额：

8. 是否主张诉讼费用

是R否□

9. 其他请求

诉前保全

是否已经诉前保全

是□ 保全法院：保全时间：

保全案号：否R

（如申请诉讼保全，请另行提交诉讼保全申请及相关材料）

事实与理由

江×× 对王××实施家庭暴力存在重大过错，双方已经分居1 年，感情确已破裂，婚姻关系应予解除。

1. 婚姻关系基本情况

结婚时间：2016 年 ××月××日

生育子女情况：2019 年××月××日生育女儿江×

双方生活情况：已经分居 1 年

离婚事由：江×× 对王××实施家庭暴力存在重大过错，双方感情确已破裂

之前有无提起过离婚诉讼：无

2. 夫妻共同财产情况

王××除与江×× 婚后共同购买的位于北京市丰台区××小区×× 号房屋外，无其他房屋居住，需要稳定的生活环境抚养女儿。被告江××另有住房，位于北京市朝阳区×小区×× 号。

3. 夫妻共同债务情况

无

4. 子女直接抚养情况

女儿江× 年幼，自出生一直由王×× 照顾，江 ××存在实施家庭暴力行为，不利于江×的健康成长。

5. 子女抚养费情况

根据江× 入学、医疗、生活等方面的日常支出情况，原被告各自承担抚养 费的一半，由被告承担 2000 元 /月。

6. 子女探望权情况

从利于孩子成长的角度考虑，江×× 每两周探望江× 一次，时间、地点可由双方协商。

7. 赔偿 / 补偿 /经济帮助情况

江×× 酗酒，对王 ××实施家庭暴力，经常因为生活琐事对原告拳脚相加，有公安机关报警记录、王×× 就医记录、向妇联报案记录等证实，符 合离婚损害赔偿的情形。

8. 其他

无

9. 请求依据

解除婚姻关系：《中华人民共和国民法典》第一千零七十九条

子女直接抚养以及抚养费：《中华人民共和国民法典》第一千零八十四条、第一千零八十五条、第一千零八十六条

夫妻共同财产处理：《中华人民共和国民法典》第一千零八十七条

离婚损害赔偿：《中华人民共和国民法典》第一千零九十一条

10. 证据清单（可另附页）

附页

对纠纷解决方式的意愿

是否了解调解作为非诉讼纠纷解决方式，能及时、高效、低成本、不伤和气地解决纠纷

了解□ 不了解□

是否了解先行调解解决纠纷的好处

1. 立案后选择先行调解的，可以很快启动调解程序。如不同意调解，法院将依程序开庭审理案件，但可能需要经过较长一段时间的排期等待，且审理、执行周期相对较长。

了解□ 不了解□

2. 选择先行调解，调解成功且自动履行的免交诉讼费用，申请司法确认的不交纳诉讼费用，要求出具调解书的减半交纳诉讼费用。

了解□ 不了解□

3. 首次调解不成功，但仍有继续调解意愿的，可以选择更换调解组织和调解员再进行调解。调解无法达成一致意见的，法院将依程序排期开庭。

了解□ 不了解□

4. 依照法律规定，调解具有保密性要求，调解过程不公开，调解协议未经当事人同意不得公开。

了解□ 不了解□

5. 调解达成的协议具有法律效力，可以依照法律规定申请司法确认，具有强制执行效力。

了解□ 不了解□

是否考虑先行调解

是□否□

暂不确定，想要了解更多内容□