夜雨聆风
门诊增收神器!冲击波治疗——医生必学的疼痛无创解决方案
慢性骨骼肌肉疼痛的临床管理始终是康复与疼痛科的核心挑战。体外冲击波治疗（ESWT）作为一种非侵入性物理治疗技术，因其独特的生物学效应，在临床中被广泛应用并被称为「疼痛终结者」。
本文将系统梳理冲击波治疗的作用机制、临床适应症与禁忌症，为临床规范化应用提供循证参考。
冲击波（shock wave）是一种不连续峰在介质中的传播，这个不连续峰导致介质的压强、温度、密度等物理性质跳跃式改变，通过物体振动而聚集巨大能量的一种机械波。
日常生活中冲击波现象随处可见：超音速飞行的战斗机、雷暴、太阳风、鞭梢甩动的脆响等。当然，最著名的就是核爆炸。
冲击波在临床医学领域最早应用于体外冲击波碎石，在二十世纪八十年代末期，体外冲击波技术开始被运用到骨科及康复理疗领域，经过十余年的临床研究，冲击波疗法日益完善，应用范围也日益扩大。冲击波作为一种介于保守疗法和手术疗法之间的新型治疗方式，风靡世界。
压缩空气驱动手柄内子弹高速运动，撞击治疗探头，产生冲击波并传导进入组织，释放能量通过一系列生物学效应，激活机体自我修复过程，对于人体骨骼肌肉等组织的损伤、粘连、肌腱钙化等产生良好治疗效果。
应力效应
当冲击波进入人体后，由于所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，因此，在不同组织的界面处会产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。拉应力可以引起组织间的松解，促进微循环；压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。
成骨效应
冲击波诱发的成骨促进作用发生在骨皮质部分和网状结构部分的界面处。冲击波的直接作用导致骨不连处的骨膜发生血肿,不仅可以造成部分细胞坏死，也会诱发成骨细胞移行和新的骨组织形成。对于骨质疏松，早期股骨头坏死，骨不连有积极的治疗意义。
同时增高治疗的广泛运用也是得益于冲击波的成骨效应。
空化效应
人体组织中所含的大量微小气泡在冲击波的作用下急速膨胀、破裂，出现高速液体微喷射，产生撞击效应，释放出巨大的能量，并产生高温、高压具有强大冲击力的微射流。空化效应有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节软组织的粘连。
止痛效应
由于对人体组织的作用力较强，可直接抑制神经末梢细胞，从而缓解疼痛；可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，由此缓解疼痛；通过改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递；可引起局部充血，从而促进炎症的消退。
适应症
【软组织伤病】
1、肩部：肩周炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌腱炎等
2、肘部：肱骨外上髁炎(网球肘)、肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)
3、手腕部：腱鞘炎、手指关节炎、腕管综合征
4、膝部：髌腱炎、膝关节炎等
5、足、踝部：足底筋膜炎、跟腱炎、跟腱挛缩等
6、颈、腰部：颈腰部肌肉疼痛、尾椎痛、腰椎第三横突综合症、腰椎间盘突出症
【骨组织疾病】
骨折延迟愈合及骨不连、成人股骨头缺血性坏死（中早期）
禁忌症
1、有出血性疾病或者凝血功能障碍患者。
2、治疗区域存在血栓。
3、妊娠期及有妊娠意向的妇女。
4、安装心脏起搏器者及治疗部位有金属植入物者。
5、皮肤破溃处。
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1.【跖筋膜炎即足底筋膜炎】骨刺、扁平足、负重站立、过度跑步、肥胖等是常见的诱发因素。本病为足底部疼痛最常见的原因。
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2.【肱骨外上髁炎俗称网球肘】是肱骨外上髁部伸肌总腱起始处的慢性损伤性筋膜炎，以退行性肌腱变性为特征，可伴有桡侧屈腕短肌肌腱附着于肱骨上髁处的纤维不全撕裂及骨膜炎性反应。
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3.【冈上肌肌腱炎】是指劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症。钙化性冈上肌肌腱炎为肌腱组织内有钙盐沉积的无菌性炎症。
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4.【跟腱炎】早期跟腱两侧缘有压痛，晚期跟腱常出现梭形肿大或局限性隆起，疼痛反复发作并常伴软组织肿胀。
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5.【肱二头肌长头腱肌腱炎】疼痛持久且严重，结节间沟及其上方肱二头肌长头腱处有压痛，抗阻屈肘及前臂旋后使肱二头肌长头腱紧张可使疼痛加剧。证据级别为 1b、A 级推荐
6.【股骨大转子疼痛综合征】是股骨大转子附近的组织结构发生病变或者局部损伤而导致局部出现疼痛症状的一系列疾病的总称。证据级别为 1b、A 级推荐
7.【膝骨关节炎】临床表现主要是进行性关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍，严重时甚至可致关节畸形，使关节功能丧失，严重影响患者的正常生活和工作。
8.【肌痉挛】脑卒中后大脑运动皮质及其下行通路被抑制，病灶对侧的运动前皮质 / 辅助运动皮质 – 皮质 – 网状脊髓束超兴奋，脊髓牵张反射的调控发生障碍，导致发生肌痉挛、协同异常和运动控制紊乱。抗痉挛治疗的低能级 ESWT不会损伤周围神经，不会产生失神经反应。
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1.痛点及局部解剖标志定位
根据患者痛点及局部解剖标志进行定位，是基于解剖结构进行疼痛部位的触诊，根据患者的疼痛反馈明确治疗部位，并在体表进行标记。常用于慢性软组织损伤性疾病，如肌腱炎、腱鞘炎、筋膜炎、难愈合创面等。
2.X线定位
通过 X 线对骨密度与周围软组织的自然对比度进行定位。将金属标记物置于患处，通过X 线观察病变部位，调整金属标记物的位置，直到标记物与病灶吻合，并在体表进行标记。常用于骨组织疾病，如钙化灶、骨性关节炎、骨不连、骨折延迟愈合、股骨头缺血性坏死、跟骨骨刺等。
3.超声定位
超声对软组织的分辨率高，肌肉、肌腱、关节囊、滑囊等组织可通过超声检查确定治疗部位。通过肌骨超声观察病灶部位，并可进行体表定位。常用于骨和软组织疾病，如肌腱炎、腱鞘炎、钙化性冈上肌肌腱炎等。
4.MRI定位
通过 MRI 影像学表现及局部解剖标志进行定位。根据 MRI 所示病变部位在体表的投影，结合解剖标志，并在体表进行标记。MRI 定位可以决定治疗的面积和深度，常用于骨、软骨疾病定位，如股骨头坏死、距骨骨软骨损伤、骨髓水肿等。
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