劳动节快乐!丨文献合集分享

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  病态肥胖患者的窒息氧合：一项比较面罩和高流量鼻导管给氧的随机对照试验

背景：肥胖是麻醉期间呼吸道相关事件的风险因素。高流量鼻导管给氧已被认为可以提高高风险群体的安全性，但其在肥胖人口中的有效性不确定。这项研究比较了高流量和低流量面罩给氧对病态肥胖患者窒息氧合时间的影响。

方法：接受减重手术的病态肥胖的患者被随机分为高流量(70 L min-1)或面罩(15 L min-1)组。麻醉诱导后，患者呼吸暂停18分钟或直到氧饱和度下降到92%的时间。

结果：研究了80名患者（41名高流量组，39名面罩组）。高流量鼻导管给氧组（IQR 18-18min）和面罩组（IQR 4.1-18min）的中位呼吸时间都是18分钟。高流量鼻导管给氧组的5名患者和面罩组的14名患者在18分钟内血氧饱和度降到92%。高流量鼻氧组的失饱和风险显著降低（危险比=0.27；95%置信区间[CI]，0.11-0.65；P=0.007）。

结论：在有经验的人看来，对病态肥胖患者进行窒息氧合是可能的，不管是高流量鼻导管供氧还是低流量面罩供氧，大多数患者在18分钟内都没有发生氧饱和度下降。与面罩吸氧相比，高流量鼻腔吸氧可能会降低失饱和风险。与呼吸暂停的持续时间相比，失饱和风险是一个更具临床意义的结果。个人的生理因素可能是风险的主要决定因素，而不是给氧方式。

Br J Anaesth. 2023 Jan;130(1):103-110.

臂丛上干阻滞：肌间沟阻滞的一种膈肌功能保留替代方案

背景：肌间沟臂丛阻滞是肩关节手术中最常用的麻醉和镇痛方法之一。然而，阻滞相关的膈肌麻痹的高发生率限制了其在肺功能受损患者中的使用。有报道指出低容量的臂丛上干阻滞不会导致膈肌麻痹，但其与肌间沟阻滞相比的优劣性还未被证实。

目的：验证在肩关节手术中，上干阻滞是肌间沟阻滞的一种膈肌功能保留的替代方案。

方法：本随机对照试验纳入了126例接受关节镜下肩关节手术的患者。患者接受上干阻滞（n = 63）或肌间沟阻滞（n = 63）。主要结局为PACU中的偏侧膈肌麻痹发生率和最差疼痛评分，使用超声评估偏侧膈肌麻痹。次要结局包括无创检测的呼吸功能参数、阿片类药物用量、握力、不良反应和患者满意度。

结果：上干组的偏侧膈肌麻痹发生率明显低于肌间沟组（4.8% vs. 71.4%; P〈0.001），而PACU中的最差疼痛评分是非劣效性的（0 [0，2] vs.0 [0，3]; P = 0.951）。上干组的患者满意度更高，呼吸参数未受影响，声嘶发生率较低。未观察到握力或阿片类药物用量的差异。上干阻滞与术后第1天最差疼痛评分较低相关。

结论：与肌间沟阻滞相比，上干阻滞在保留膈肌功能的同时提供了非劣效性的手术麻醉。因此，上干阻滞可以被认为是肩关节手术中传统肌间沟阻滞的替代方案。

Anesthesiology 2019; 131:521-33

全身麻醉后认知功能的恢复

目的：了解大脑是如何从全身麻醉状态中恢复的，可以为意识的神经生物学理论提供信息，指导临床研究。

方法：本研究对60名健康人进行了一项多中心研究，其中一半人接受了3小时异氟醚全身麻醉并苏醒，另一半人保持清醒状态作为对照组。在实验过程中对两组进行脑电图记录及一系列神经认知功能测试，以评估大脑皮质及意识认知功能在全身麻醉苏醒期的差异。

结果：1）在神经认知功能测试下，与对照组得出的基线评估相比，所有6项神经认知功能测试在全麻苏醒初期的准确性和速度均显著下降。并且，不同的神经认知功能测试指示的认知域在恢复时间方面也不尽相同；

2）本研究使用Permutation entropy(PE)的局部度量和Lempel-Ziv complexity（LZC)的全局度量评估了麻醉暴露之前、期间和之后的皮质动力学。与对照组静息状态的基线比，额叶PE在丙泊酚诱导的意识丧失(LOC)时降低，在异氟醚麻醉维持麻醉状态期间进一步降低(p<0.001，–0.160[-0.185至-0.135]，维持vs.意识恢复（ROC）)，并在意识恢复前恢复至甚至超过基线水平(p=0.002，0.036 [0.018至0.055]).顶叶PE在LOC时无明显变化，但在维持期内有所下降(p<0.001，–0.110 (-0.135至-0.085)，然后在ROC前恢复至基线水平。

结论：认知功能是差异性恢复，且在意识恢复之前，额叶-顶叶动力学恢复至基线。

总结：本研究结果与整体神经元工作空间理论框架相一致，描述了有意识通路的神经认知机制。我们的假设是由文献中的初步证据推动的，即全身麻醉后的神经认知恢复是沿尾-头方向进行的，这意味着由前皮质结构介导的执行功能将是最后返回的。然而，AM测试的表现显示出比其他认知功能更稳健的恢复的发现表明，在意识恢复后前额叶皮层存在早期参与。此外，EEG分析显示，前皮质和后皮质均与意识恢复相关联地活动，尽管前额皮质的神经生理复杂性与随后的执行功能表现之间没有具有统计学意义的关系。这些发现意味着，前额叶皮层可能在意识(内侧前额叶)和认知(背外侧前额叶)的恢复中发挥关键作用。

eLife 2021;10:e59525.

围术期静脉注射氯胺酮改善术后抑郁的有效性和安全性：一例基于随机对照研究的meta分析

目的：氯胺酮作为一种N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受体阻断剂，近年来研究发现氯胺酮能产生快速而持续的抗抑郁作用，已在许多临床和基础研究中得到证实，是近年来抑郁症治疗领域的重要药物。尽管一些临床和临床前发现令人鼓舞，但关于围术期静脉注射氯胺酮改善术后抑郁的有效性及安全性仍存在争议。

方法：这项基于随机对照试验的Meta分析共筛选了900篇文献，最终纳入15篇研究，共纳入3159名参与者，包括1697名接受氯胺酮治疗的患者和1462名对照组患者。随机对照试验比较病人服用氯胺酮和安慰剂，主要结果是术后抑郁评分，次要结果包括术后疼痛视觉模拟评分(VAS)和氯胺酮相关不良反应。

结果：结果表明围术期静脉注射氯胺酮可有效降低术后抑郁评分和疼痛强度。然而，与安慰剂相比，氯胺酮增加了恶心呕吐、头痛、幻觉和头晕的风险。这项Meta分析结果进一步证实了氯胺酮改善术后抑郁的有效性，联合使用咪达唑仑可改善不良反应的发生。高剂量组（≥0.5mg/kg）与低剂量组（<0.5mg/kg）氯胺酮的抗抑郁效果和不良反应无显著性差异，可能的原因是麻醉和手术对患者的多重影响，且总样本量相对较小，不同研究的异质性相对较高。

结论：围手术期应用氯胺酮可减少术后抑郁及疼痛评分，但会增加不良反应的风险。

Mol Psychiatry. 2023 Jan 20. 

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