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使用医友ER工具盒取出覆盖螺丝一例
在种植二期手术中，种植体覆盖螺丝取不出是主诊医生可能遇到的棘手问题。下面通过一个临床简单病例的回顾，简要探讨一下覆盖螺丝取不出来的临床思辨和操作流程。
Case：患者罗某，男，种植一期术后因故未按时复诊，六年后来院复查，植入区CT影像如下：
如图1、图2影像所示：植体上方有1-2mm厚的皮质骨覆盖，二期手术中应该去除阻碍覆盖螺丝脱位的牙槽骨，覆盖螺丝才易脱位。而在实际手术过程中，临床医生由于病情预估不到位或者操作经验不足，在未清除妨碍覆盖螺丝脱位的牙槽骨时强行反旋覆盖螺丝，导致覆盖螺丝六角冒丝，之后采用多种方法尝试取出未成功。本人多点执业救急，采用如下方法取出，未伤及植体，患者后期成功修复。
图3：覆盖螺丝在口内松动后情况：翻瓣找到覆盖螺丝（一定要保证术野清晰），发现覆盖螺丝六角接口无正常形态，尝试用滑丝取出器取出，无法锁紧，球钻加深洞型至2mm，滑丝取出器可以锁紧并反旋取出。
图6：医友ER工具盒内滑丝取出器反转锁紧并拧松取出
讨论：1、滑丝问题不建议用一字螺丝刀取。磨一字口对医生操作要求比较高，容易对植体造成不可逆损伤，对患者也非常不友好，不符合现代微创操作理念。
2、最好避免这种滑丝情况出现。一期手术时，严格遵循外科操作建议，覆盖螺丝手拧紧（5-10牛）即可，不要加力过大；种植二期手术时，术前影像学判断牙槽骨覆盖情况，术中在视野清楚的情况下去除阻碍覆盖螺丝滑丝的牙槽骨，手拧松覆盖螺丝，切勿盲目上扳手反旋，容易冒丝。覆盖螺丝最好一次性使用，不要反复使用接口有问题的覆盖螺丝。
3、建议使用专用工具取出。使用医友ER工具盒可以尝试用滑丝取出器和通用取出器稍加压反转取出，如果无法锁紧，可用球钻加深洞型至2mm或更多，以便锁紧取出。亦可以选择反向扩孔钻1500钻喷水反转情况下制备洞型，直接带出或者用滑丝取出器反向锁紧取出。
4、种植体覆盖螺丝取不出可能涉及种植体内部螺纹损伤、骨结合等问题，操作前需要通过影像学检查（CBCT）评估种植体稳定性。非专业人员勿自行尝试取出，以免造成种植体损伤、感染或更严重的并发症。若操作过程中出现种植体松动、疼痛和异常反应，应该立即停止操作，待进一步评估处理。
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