夜雨聆风
孕期没有这9种“情况”,说明「胎儿发育」不错……看看占了几条!
（一）超声检查常见的软指标有哪些？
超声软指标又称为超声标记物，是在妊娠中期发现的一些次要超声信息，这些指标并非明确的结构异常，可能是正常的生理变异或暂时出现在特定妊娠阶段的一些结构改变。
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据统计，在高达10%的胎儿中均可出现超声软指标。目前，临床常见的超声软指标包括：
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心室内强光点；
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肠管回声增强；
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脉络丛囊肿；
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单脐动脉（SUA）；
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肾盂扩张；
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长骨（肱骨、股骨）缩短；
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颈项透明层（NT）增厚；
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鼻骨缺失或鼻骨发育不全；
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轻度脑室扩张。
在临床上，识别超声软指标的目的主要是明确这些指标是否孤立性出现，即不合并明确结构异常、其他软指标或胎儿生长受限，因为在合并上述情况时推荐进行产前诊断。
（二）各项软指标都有什么意义？下一步怎么做？
1.胎儿心室内强光点
心室内强回声灶（EIF）是指心室内出现点状、灶状强回声，回声强度等于或强于周围骨骼回声，通常认为是胎儿心脏乳头肌或腱索钙化、增厚的结果。
孤立性心室内强光点可见于部分正常胎儿，多被认为是一种无临床意义的正常变异，大多会在孕晚期自然消退，只需常规产检即可，不建议进一步检查。但若合并其他结构畸形或软指标，需要转诊到有资质的医院行诊断性超声明确诊断，随后进行产前咨询，行介入性产前诊断。
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ACOG处理建议（2020）：既往未做非整倍体染色体异常筛查建议补做、不作为临床显著情况，可视为正常变异。
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SMFM建议（2021）：无创产前基因检测（NIPT）低风险或血清学筛查阴性者，无特殊处理；未筛查者，咨询NIPT。
2.胎儿肠管回声增强
肠管回声增强指在孕期出现胎儿肠管回声与周围的骨骼回声相近或强于骨骼回声。正常情况下，多数胎儿观察不到肠管回声增强，有些胎儿可能是暂时性改变。
肠管回声增强发生原因尚不清楚，可见于正常胎儿，亦可见于染色体非整倍体、囊性纤维化疾病、宫内感染、肠道梗阻、羊膜腔出血和胎儿生长受限等。
一旦发现胎儿肠管回声增强，需动态观察肠管回声变化、是否持续出现以及强回声等级，并仔细检查胎儿是否合并其他结构畸形或软指标。
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ACOG处理建议（2020）：详细结构筛查、遗传咨询、CMV检查、排除囊性纤维化和非整倍体染色体异常筛查、超声随访胎儿发育。
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SMFM建议（2021）：NIPT低风险或血清学筛查阴性者，监测生长发育、先天性病毒感染及羊膜腔内出血；未筛查者，咨询NIPT。
孤立性胎儿肠管回声增强，需要复核孕妇的早、中孕期唐氏综合征血清学筛查和NIPT结果，校正风险值，如仍是低风险，定期复查，必要时行介入性产前诊断。
3.胎儿脉络丛囊肿
脉络丛囊肿是指脉络丛内的囊性结构，直径一般≥3mm，囊壁薄，边缘光滑，整齐，可单侧出现，亦可双侧对称性存在，常在14~26周检出。其与18-三体综合征相关，孤立性脉络丛囊肿预后良好。
超声发现胎儿脉络丛囊肿后，需要转诊到有资质的医院行诊断性超声明确诊断，排查胎儿的结构畸形和其他软指标异常，随后进行产前咨询。
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ACOG处理建议（2020）：如孤立发现且既往未做非整倍体染色体异常筛查建议补做、描述发现不作为临床显著情况或视为正常变异。
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SMFM建议（2021）：NIPT低风险或血清学筛查阴性者，无特殊处理；未筛查者，咨询NIPT。
4.单脐动脉（SUA）
单脐动脉指胎儿脐带内仅有1根脐动脉和1根脐静脉。单脐动脉胎儿约30%合并其他结构畸形，如心血管、泌尿生殖系统、骨骼系统、神经系统和胃肠道等畸形
如发现单脐动脉，应详细检查是否伴有其他结构的畸形或遗传标记物，单纯的单脐动脉可能与胎儿生长受限关系密切，但伴有其他结构的畸形或遗传标记物则染色体异常的风险大大增加。
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SMFM建议（2021）：NIPT低风险或血清学筛查阴性或未筛查者，均无特殊处理。
5.胎儿轻度肾盂扩张
轻度肾盂扩张是指在双肾横切面测量肾盂前后径，孕16~27周肾盂前后径≥４~<7mm；≥28周时，肾盂前后径≥7~<10mm，不伴有肾盏及输尿管的扩张。
这属于孕中期胎儿超声检查的重要组成部分，仅发现孤立的轻度肾盂扩张胎儿染色体异常的几率较低。由于部分轻度肾盂扩张与胎儿肾盂积水有关，建议孕晚期和新生儿期进行胎儿泌尿系统的超声随访。
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ACOG处理建议（2020）：未做非整倍体染色体异常筛查应补做、妊娠晚期重复超声检查。
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SMFM建议（2021）：NIPT低风险或血清学筛查阴性者，监测生长发育；未筛查者，咨询NIPT。
6.轻度长骨（肱骨、股骨）缩短
轻度长骨短小最常用的定义为股骨或肱骨长度相当于同胎龄正常值的－2SD~－4SD，与染色体异常、部分软骨发育不良有关。孤立性轻度长骨短小可见于小于胎龄儿或胎儿生长受限，也与家族遗传有关。
当发现胎儿长骨短小时，应进行系统超声检查，关注有无骨折、长骨弯曲、胸廓狭窄等畸形。若存在相关畸形，则考虑骨骼发育异常；若不合并骨骼畸形及染色体拷贝数变异，应于2周后复查胎儿长骨生长情况，且于晚孕期继续监测胎儿生长情况，关注是否存在胎儿生长受限。
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ACOG处理建议（2020）：应提供非整倍体染色体异常筛查、考虑妊娠晚期重复超声检查。
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SMFM建议（2021）：NIPT低风险或血清学筛查阴性者，监测生长发育；未筛查者，咨询NIPT。
7.颈项透明层（NT）增厚
NT是指妊娠11~13+6周时在胎儿的颈后部皮肤下的液体生理性积聚。正常NT测值应小于相应孕周测量值的第95百分位数，当NT测值大于相应孕周第95百分位数时为NT增厚。
目前，国内大部分医疗机构使用固定的界值如NT≥3.0mm作为早期介入性产前诊断的标准，少部分机构采用NT≥2.5mm为异常标准。
NT增厚是早孕期筛查胎儿异常的重要指标，若超声发现胎儿NT增厚，需要转诊到有资质的医院行诊断性超声明确诊断，进行包括胎儿鼻骨、静脉导管、三尖瓣反流、早孕期严重结构畸形筛查，可建议早孕期行心脏超声检查。随后需要进行产前咨询，进行介入性产前诊断。
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ACOG处理建议（2020）：遗传咨询、产前诊断、详细超声评估，如3.0~3.4mm者可考虑胎儿超声心动图（FUCG）、＞3.5mm者推荐FUCG。
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SMFM建议（2021）：NIPT低风险者，无特殊处理；血清学筛查阴性者和未筛查者，咨询NIPT或介入性产前诊断。
8.鼻骨缺失或鼻骨发育不全
鼻骨缺失是指胎儿鼻部两侧上颌骨额突前方单侧或双侧鼻骨强回声未显示；鼻骨短小指单侧或双侧鼻骨强回声短小，鼻骨长度小于正常同龄胎儿的第2.5百分位数。
鼻骨发育异常（缺失或短小）合并染色体异常种类较多，尤其是21-三体综合征，但也可见于正常胎儿。
孤立性鼻骨发育异常胎儿不良结局风险不高于正常人群。早孕期胎儿鼻骨发育异常，应检查胎儿是否合并其他结构异常及超声软指标。若合并其他异常，建议行介入性产前诊断；中晚孕期胎儿鼻骨发育异常也是产前诊断指征。
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ACOG处理建议（2020）：详细结构筛查、遗传咨询、如未做非整倍体染色体异常筛查应补做。
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SMFM建议（2021）：NIPT低风险者，无特殊处理；血清学筛查阴性者和未筛查者，咨询NIPT或介入性产前诊断。
9.轻度脑室增扩
正常情况下，整个妊娠期间，胎儿侧脑室宽度均应<10mm，当侧脑室内径≥10mm，但<15mm时为轻度侧脑室增宽。
侧脑室宽度在10~12mm的胎儿，大部分预后良好，其中孤立性者存活并且神经发育正常的可能性>90%；侧脑室宽度≥13mm但<15mm的胎儿，其不良结局的风险高于侧脑室宽度10~12mm的胎儿。
一旦超声发现轻度侧脑室增宽，需要转诊到有资质的医院进行系统超声检查，排查胎儿的结构畸形（包括神经系统及其他主要系统的发育情况）以及是否存在其他软指标异常。
孤立性轻度侧脑室增宽，建议定期产前检查并随访超声，动态观察侧脑室宽度的变化，必要时行介入性产前诊断及胎儿颅脑MRI检查。非孤立性轻度侧脑室增宽，建议行介入性产前诊断，有条件时可加做CMA及宫内感染筛查。
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ACOG处理建议（2020）：详细结构筛查、遗传咨询、CMV检查、遗传诊断、考虑MRI、妊娠晚期重复超声检查。
写在最后：产前检查是孕期管理的重要组成部分，定期的产前检查可以监测胎儿的生长发育情况，及时发现胎儿宫内发育迟缓或过大等问题。若没有异常，则说明胎儿发育不错，定期产检即可，若发现有异常，则需遵照医嘱行进一步检查，以明确诊断。
参考文献：
[1]王倩.超声软指标在胎儿染色体异常筛查中的应用价值[J].名医,2024,(12):11-13.DOI:10.20255/j.cnki.issn1674-9561.2024.12.005.
[2]赵扬玉,原鹏波.胎儿超声软指标的临床处理现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(10):961-964.DOI:10.19538/j.fk2022100101.
[3]《基于影像学的结构性畸形产前筛查与诊断规范化体系研究》解放军总医院第一医学中心超声诊断科课题组.五个常见产前超声软指标临床处理路径[J].中华医学超声杂志(电子版),2021,18(11):1044-1048.
[4]《基于影像学的结构畸形产前筛查与诊断规范化体系研究》中国人民解放军总医院第一医学中心超声诊断科课题组. 常见产前超声软指标和微小异常的超声诊断及进一步处理建议 [J] . 中华围产医学杂志, 2022, 25(2) : 122-128. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20210518-00463.
[5]钱海芬.超声对胎儿遗传标志物的筛查作用研究[J].中国妇幼保健,2013,28(01):154-156.
[6]苏月英,柳青叶.胎儿心内强回声光斑与21-三体综合征关系的Meta分析[J].护理学报,2013,20(16):48-51.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2013.16.030.
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