合集35 为什么一线越来越倾向三代TKI?3168例真实世界研究给出答案:1505天 vs 901天

一位与肺癌共舞的医生。肺癌EGFR20ins晚期患者，患病第五年，考取肿瘤内科副主任医师。这里记录我的治疗与思考，为病友提供参考。医学没有标准答案，唯有不断探寻。因为生命短暂，所以快意江湖。然: 本号不辩论，也无意迎合，不爽就“拉黑”。仅献给有需要帮助的“小白”病友。

一项基于TriNetX全球数据库的真实世界研究比较了一线奥希替尼与第一代EGFR-TKI在转移性EGFR突变NSCLC中的疗效和安全性。研究采用目标试验模拟设计，并进行1:1倾向评分匹配，最终纳入3168例患者，两组各1584例。

结果很直接：奥希替尼组中位OS为1505天，第一代TKI组为901天，HR 0.612。这种生存获益在多个亚组中基本一致，在亚洲患者中更为明显，HR 0.439。

安全性方面，第一代TKI组皮肤毒性、重症感染和住院更多；奥希替尼组异常心电图和血小板减少更多。

这篇研究最值得关注的地方在于，它不是单看PFS，而是看更硬的OS终点，而且是在真实世界大样本中再次验证了奥希替尼的一线优势。对于“为什么现在越来越多一线方案倾向三代TKI”这个问题，这篇文章给出了很有分量的现实世界答案。

不过也要看到边界：这仍是回顾性真实世界研究，目前给到的还是摘要信息，全文细节还没展开，因此更适合定位为“支持性强证据”，而不是替代随机试验的最终判决。（期待全文发表）

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