【临床分享】红细胞生成素临床使用说明

EPO用于治疗犬和猫慢性肾功能衰竭导致的贫血。部分临床医师认为，由于EPO的成本和潜在风险，建议在血细胞比容为10-20时才使用EPO。

对于犬和猫，EPO最主要的不良反应是产生自身抗体，对继续治疗产生抗性。约30%的患畜产生抗体，足以引起重度贫血、阻止红细胞生成和依赖性输血。有正常铁代谢的患畜使用足量EPO后出现顽固性贫血时，应考虑进行骨髓抽吸。骨髓、红细胞的比率大于6时说明产生了自身抗体，不可继续使用EPO治疗。某些临床兽医认为，如果治疗中红细胞比容开始下降，应停止使用EPO。

报道的其他不良反应包括系统性高血压、高血黏度、癫痫发作和铁流失，也可能出现注射部位的局部反应（可能是抗体形成的前兆）、发热、关节痛和皮肤黏膜溃疡，还有其他可能由动物的疾病引起的不良反应，包括心脏疾病（可能与慢性肾功能衰竭相关的高血压有关）。对于人，EPO的不良反应主要有高血钾症、癫痈发作和缺铁。

如果出现任何下列症状，治疗应终止：红细胞增多症、发热、厌食、关节痛、蜂窝织炎、皮肤或黏膜溃疡。

雄激素类药物（如诺龙）可潜在增加EPO的效应（注：这种效应和两药合用的安全性尚未得到证实）。有报道认为，EPO和去氨加压素合用可减少肾终末期疾病患畜的出血时间。丙磺舒可减少EPO的肾小管分泌，目前其临床意义尚不明确。

犬：肾终末期疾病相关贫血的辅助治疗：

• 初始剂量皮下注射100 U/kg，每周3次，直至达到血细胞比容范围为37%-45%的底线。一旦达到血细胞比容范围的下限，给药间隔改为每周2次。血细胞比容达到上限值时，降为每周1次。根据需要在每周1-3次之间调整给药间隔，以维持血细胞比容处在需要的范围。

• 如果症状较轻，可使用初始剂量50-100 U/kg，每周3次。如果8～12周内未完全控制病情，每3-4周增加25-50 U/kg，维持给药间隔在每周3次。如果血细胞比容超过范围，可暂停用药。一旦血细胞比容重新达到范围的上限，重新调整为低剂量给药。不要在每3周内调整剂量或给药间隔超过1次（由于反应时间存在很长滞后）。总体上，药物维持剂量是皮下注射75-100 U/kg，每周1-2次（不少于每周1次，不多于每周3次）。需要补铁。

• 初始剂量皮下注射48.4-145 U/kg，每周3次。大多数犬和猫应皮下注射97 U/kg，每周3次。如果贫血严重（血细胞比容少于14%)，最初使用高的终剂量；如果出现高血压或贫血不严重，使用低的终剂量。每周检测血细胞比容，直至值达到37%-45%。当血细胞比容达到值的下限，将给药次数降至每周2次。继续检测和在必要时调整剂量和频率，但要考虑反应滞后，不要调整太快。如果动物需要每周3次，剂量大于145 U/kg，要考虑EPO抗性的产生。使用EPO的患者推荐口服铁制剂。

猫：肾终末期疾病相关贫血的辅助治疗：

• 如上，但血细胞比容为30%-40%。

• 血细胞比容小于20%时考虑使用EPO，皮下注射剂量为75-100 U/kg，每周3次，直至血细胞比容达到正常范围（35%)，然后减少剂量和频率至50-75 U/kg，每周2次，监测血细胞比容和血压。在给药前给子铁制剂很重要，直至恢复食欲。

雪貂：

• 50-150 U/kg，肌内注射，每周3次；如果红细胞指数显著提高可降至每周1次。

兔/啮齿动物/袖珍宠物：

• 兔；每2-3d皮下注射50-150 U/kg，直至血细胞比容正常，然后每周1次（每7d1次），治疗还仍需持续使用4周。

【1】兽药手册