第四节 细胞不可逆性损伤 习题

单选题

【第 1 题】细胞坏死的主要形态学标志是

A．细胞质的变化

B．间质的变化

C．细胞核的变化

D．细胞膜的变化

E．细胞器的变化

【第 2 题】单选题

坏死时非特异性 DNA 酶和蛋白酶激活，分解核 DNA 和核蛋白，死亡细胞核在 1～2 天内完全消失。这种核的变化是

A．核固缩

B．核碎裂

C．核溶解

D．核边集

E．核多形性

【第 3 题】凝固性坏死最常见于下列哪组器官？

A．脑和脊髓

B．心、肝、肾、脾等实质器官

C．肺和胃肠道

D．皮肤和黏膜

E．脂肪组织

【第 4 题】凝固性坏死时组织结构基本轮廓可保持数天，其可能的原因是

A．坏死区蛋白质凝固且溶酶体酶水解作用较弱

B．坏死区富含水分和磷脂

C．坏死灶内含抑制水解酶活性的物质

D．坏死区继发腐败菌感染

E．中性粒细胞释放大量水解酶

【第 5 题】结核病时坏死区呈黄色、状似干酪，镜下为无结构颗粒状红染物，不见原有组织结构残影。这种坏死属于

A．凝固性坏死

B．液化性坏死

C．纤维蛋白样坏死

D．干酪样坏死

E．脂肪坏死

【第 6 题】急性胰腺炎时胰酶分解脂肪酸，坏死的脂肪酸与钙离子结合形成灰白色钙皂。这种坏死属于

A．凝固性坏死

B．脂肪坏死（酶解性），属液化性坏死范畴

C．干酪样坏死

D．纤维蛋白样坏死

E．坏疽

【第 7 题】关于干性坏疽的叙述，正确的是

A．多发生于与外界相通的内脏

B．坏死区水分较多，肿胀呈蓝绿色

C．常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端

D．与正常组织界限不清

E．属湿性坏疽的一种

【第 8 题】深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，坏死区产生大量气体，按压有捻发感。这种病变是

A．干性坏疽

B．湿性坏疽

C．气性坏疽

D．脓肿

E．蜂窝织炎

【第 9 题】关于凋亡与坏死的区别，下列哪项是错误的？

A．凋亡多为散在的单个细胞，坏死常为集聚的多个细胞

B．凋亡细胞固缩、膜完整并形成凋亡小体，坏死细胞肿胀、膜溶解破裂

C．凋亡是耗能的主动过程，依赖 ATP，有新蛋白合成

D．凋亡早期 DNA 规律降解为 180～200bp 片段，电泳呈梯状带

E．凋亡引起周围组织明显的炎症反应和修复再生

【第 10 题】凋亡过程的三个阶段中，属于执行阶段的是

A．信号传递阶段

B．中央调控阶段

C．结构改变阶段

D．DNA 复制阶段

E．蛋白质合成阶段

【病例分析题】

患者，男，62 岁。足背动脉搏动消失，右足第 4、5 趾发黑、干枯、皱缩，与周围组织界限清楚，恶臭不明显，疼痛剧烈。有多年血栓闭塞性脉管炎病史。

（1）该患者右足趾的病变最可能是什么？请说明诊断依据。

（2）该病变与湿性坏疽如何鉴别？

（3）该病变在坏死类型上属于哪一种？其黑色的原因是什么？

单选题解析

【第 1 题】【答案】C

【答题分析】细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，主要有三种形式：核固缩、核碎裂、核溶解。胞质变化（嗜酸性增强）和间质变化（崩解液化）虽也是坏死的基本病变，但核的变化最具标志性。

【第2题】【答案】C

【答题分析】核溶解（karyolysis）由非特异性 DNA 酶和蛋白酶激活，分解核 DNA 和核蛋白，核染色质嗜碱性下降，死亡细胞核在 1～2 天内完全消失。核固缩是染色质 DNA 浓聚皱缩使核体积减小、嗜碱性增强；核碎裂是染色质崩解和核膜破裂致核碎裂；核边集是凋亡时染色质集结于核膜内面的表现。

【第3题】【答案】B

【答题分析】凝固性坏死最为常见，多见于心、肝、肾和脾等实质器官，常由缺血缺氧、细菌毒素、化学腐蚀剂作用引起。脑组织富含水分和磷脂、蛋白质少，坏死时易发生液化性坏死（脑软化）；肺、肠等与外界相通的内脏多为湿性坏疽的发生部位。

【第4题】【答案】A

【答题分析】凝固性坏死时蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱；组织结构基本轮廓可保持数天的原因，可能是坏死导致的持续性酸中毒，使坏死细胞的结构蛋白和酶蛋白变性，延缓了蛋白质的分解过程。C 是干酪样坏死不易溶解吸收的原因；B 是液化性坏死的基础；D、E 与液化过程相关。

【第5题】【答案】D

【答题分析】干酪样坏死是结核病的特征性坏死：因病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色状似干酪；镜下为无结构颗粒状红染物，不见坏死部位原有组织结构的残影，甚至不见核碎屑，是坏死更为彻底的特殊类型凝固性坏死。因坏死灶内含抑制水解酶活性的物质，干酪样坏死物不易溶解也不易被吸收。

【第6题】【答案】B

【答题分析】急性胰腺炎时细胞释放胰酶分解脂肪酸，引起酶解性脂肪坏死；乳房创伤时脂肪细胞破裂引起创伤性脂肪坏死。脂肪坏死也属液化性坏死范畴。释出的脂肪酸和钙离子结合形成肉眼可见的灰白色钙皂。A、C、D、E 均与本例形态不符。

【第7题】【答案】C

【答题分析】干性坏疽常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，因水分散失较多，坏死区干燥皱缩呈黑色（系红细胞血红蛋白中 Fe²⁺和腐败组织中 H₂S 结合形成 FeS 的色泽），与正常组织界限清楚，腐败变化较轻。A、B、D 为湿性坏疽的特点；E 错，干性与湿性是坏疽的两个独立类型（气性坏疽属湿性坏疽范畴）。

【第8题】【答案】C

【答题分析】气性坏疽也属湿性坏疽，系深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染。除发生坏死外，还产生大量气体，按压坏死区有捻发感。湿性坏疽和气性坏疽常伴全身中毒症状。

【第9题】【答案】E

【答题分析】凋亡细胞因质膜完整，既不引起周围组织炎症反应，也不诱发周围细胞的增生修复；凋亡小体可被邻近实质细胞和巨噬细胞吞噬。引起周围组织炎症反应和修复再生的是坏死。A、B、C、D 均为凋亡与坏死鉴别的正确表述（凋亡：程序化、主动、自杀性；坏死：意外事故性、被动、他杀性）。

【第 1 0题】【答案】C

【答题分析】细胞凋亡分为信号传递、中央调控和结构改变三个阶段，前两者为起始阶段，结构改变阶段为执行阶段——在前两者基础上，凋亡蛋白酶进一步激活酶促级联反应，出现凋亡小体等形态学改变。信号传递经外源性（死亡受体）通路（TNF-α 受体、Fas/FasL），中央调控经内源性（线粒体）通路（线粒体通透性改变、细胞色素 C 释放）。

【病例分析：参考答案与解题思路】

（1）最可能为右足干性坏疽。诊断依据：①有血栓闭塞性脉管炎病史、足背动脉搏动消失——动脉阻塞；②第 4、5 趾发黑、干枯、皱缩；③与周围组织界限清楚；④腐败变化较轻（恶臭不明显）。干性坏疽的典型发生条件是动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，水分散失较多。

（2）湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肺、肠、子宫、阑尾及胆囊等），也可发生于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体；其坏死区水分较多，腐败菌易于繁殖，肿胀呈蓝绿色，与周围正常组织界限不清，常伴全身中毒症状。本例为肢体末端、干燥皱缩、界限清楚，符合干性坏疽。（气性坏疽属湿性坏疽范畴，见于深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，有捻发感，与本例不符。）

（3）在坏死类型上，干性坏疽多为凝固性坏死。其黑色的原因是坏死组织中红细胞血红蛋白的 Fe²⁺与腐败组织中 H₂S 结合，形成硫化铁（FeS）的色泽。