【口腔病例书写模版汇总】口腔修复科病历——双端粘接桥

既往史

无家族史，否认心血管疾病、否认高血压、糖尿病等系统疾病史。否认传染病史。否认与牙科治疗相关的过敏史

药敏史

无食物及药物过敏史

全身情况

专科检查

口外检查：面型饱满度基本正常，面部无明显不对称及肿胀，无张口受限，开口型基本正常，颞下颌关节无弹响及压痛，下颌运动范围正常。

口内检查：口内唇、颊、舌、口腔黏膜及咽部软组织正常。12缺失，缺牙间隙约4mm，22缺失，无缺牙间隙，对颌牙齿无伸长，邻牙无倾斜，上颌中线偏左1mm，双侧后牙咬合接触不均匀，部分开颌。余牙未见明显异常。口腔卫生状况良好。全口PD：1~3mm

诊断

治疗计划

患者12、22缺失，且中线偏移，后牙部分开𬌗。综合考虑口腔情况，最佳治疗方案应为正畸治疗，可同时解决美观及功能问题。患者正畸咨询后，考虑时间因素，最终决定仅进行前牙缺失牙修复。

12缺失，11、13为健康天然牙，因此常用的修复方案有：

①可摘局部义齿修复

②种植义齿修复

③固定义齿修复。

患者为青年男性，不建议选择可摘局部义齿，患者唇侧牙槽骨凹陷，种植义齿修复需要植骨并且疗程较长，综合考虑后患者考虑固定义齿修复。

三单位双端固定桥是固定修复的一种方法，但是牙体组织的预备量大，结合固定义齿设计的基本原则中的保护基牙及口腔组织健康的原则，与患者充分沟通后选择粘接固定桥的设计。

具体治疗计划

11~13铸瓷粘接固定桥修复。

告知患者详细治疗计划、所需时间、费用及粘接固定桥修复可能存在的风险，患者知情同意。

治疗步骤

（1）告知患者治疗目的及其局限性，并向患者宣传口腔预防及口腔卫生保健知识（巴氏刷牙法，及如何使用牙线）

（2）牙体预备、口扫取模。

①11、13局部碧蓝浸润麻醉，进行邻面及舌侧翼板预备。口扫取模，相机拍摄比色。

②邻面预备：邻面预备终止线于11近中邻面1/2处、13远中邻面1/2处。

③舌面预备：舌面切缘终点线止于距切缘1.5mm处，尽量避开咬合接触点；舌面龈方终点线根据边缘肩台的设计位于齐龈或龈下，切端与龈端终点线之间的翼板区域均匀预备1mm左右，尽量保存釉质层（利于粘接）。（3）修复体口内试戴并粘接

口内试戴粘接固定桥，就位良好、冠边缘密合无悬突、邻接合适、桥体与牙龈接触紧密，患者对修复体色形满意，树脂粘接套装粘固，调𬌗、抛光。

(4)对患者的卫生指导及术后维护治疗

1.避免患牙咬硬物。 

2.口腔卫生指导。               

3.定期复查。               

4.如出现修复体松动或破损及时就诊。