夜雨聆风在骨科门诊，经常看到家长带着十几岁的女孩来咨询：“医生，我家孩子肩膀一高一低，是不是脊柱弯了？”青少年脊柱侧凸起病隐匿，不痛不痒，却可能在青春期快速进展。很多家长对支具治疗存在顾虑，孩子也因外观改变产生自卑心理。作为临床护士，我们如何在护理查房中早期识别、做好保守治疗配合、围术期护理及心理支持？今天结合这份《青少年脊柱侧凸护理查房》PPT，围绕临床护理和护理个案，梳理从筛查到康复的分阶段护理策略。
一、筛查与保守治疗：捕捉“青春期的隐形改变”
青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是儿童青少年最常见的脊柱疾病，多在青春期前后诊断。中国青岛地区大规模筛查数据显示，Adams前屈试验阳性率约4.3%-4.5%，11-13岁为发病高峰，女性、右侧肋骨隆起是高危因素。
筛查方法——护士需掌握的技能：
Adams前屈试验：患者双足并拢、膝伸直、双手掌心相对，缓慢向前弯腰至90°，观察背部有无不对称隆起。
ATR测量：使用脊柱侧凸测量仪测量躯干旋转角，ATR≥5°为筛查阳性，需转诊行全脊柱X线检查。
姿势观察：双肩不等高、肩胛骨一侧隆起、腰凹不对称、骨盆倾斜。
保守治疗的护理配合：支具治疗适用于Cobb角20°-40°、有进展风险的青少年患者。支具效果与佩戴时间直接相关，但依从性是临床重大挑战。
依从性教育：向患儿和家长强调佩戴的重要性，解释“不戴支具，侧凸可能进展”。
皮肤护理：每日检查支具下皮肤有无红肿、压疮，保持支具和皮肤清洁干燥。
佩戴指导：松紧度以能伸入一指为宜，每6-12个月复查X线。
运动疗法：中国康复医学会2024年指南推荐脊柱侧凸特定运动疗法（PSSE），如Schroth疗法，支具联合运动优于单一治疗。
二、手术治疗的围术期护理：加速康复外科的应用
当Cobb角＞45°-50°、支具治疗无效或侧凸快速进展时，需考虑手术。后路脊柱融合内固定术是金标准，加速康复外科（ERAS）路径在儿童脊柱手术中安全有效。
术前护理：
术前教育：解释手术过程、术后监护、疼痛管理、康复计划，建立合理预期。
全面评估：心肺功能、营养状况、凝血功能、心理状态。
自体备血：部分患者需术前储备自体血。
术后护理——护士的核心职责：
神经功能观察：术后24-48小时内，每小时评估双下肢感觉、运动功能，警惕脊髓缺血或血肿压迫。
疼痛管理：采用多模式镇痛（PCA、神经阻滞、口服镇痛药联合），及时评估疼痛评分。
体位与活动：术后平卧，定时轴线翻身（保持脊柱一条直线），术后第一天在支具或医护人员辅助下坐起、下地。
并发症预防：观察伤口感染迹象，早期踝泵运动预防深静脉血栓，观察腹胀和排气情况。
三、心理健康与延续护理：超越脊柱的照护
AIS患者常在青春期关键阶段面临治疗决策，支具和手术对自我形象、社交和心理发育有深远影响。常见心理问题包括焦虑、抑郁、社交回避、自卑感。
心理评估与干预：
建立信任关系，倾听患儿的担忧和感受。
提供心理教育，帮助理解疾病和治疗的必要性。
鼓励同伴支持，链接病友组织。
必要时转介心理专科。
延续护理与出院指导：出院前需评估伤口愈合、疼痛控制、活动能力。居家护理要点：
活动限制：术后3-6个月内避免弯腰、扭转、提重物，避免剧烈运动至少6-12个月。
姿势教育：保持正确坐姿、站姿，使用符合人体工学的书桌椅。
功能锻炼：从步行、踝泵开始，逐步过渡到核心肌群稳定训练。
复查安排：术后1、3、6、12个月复查X线，长期随访至骨骼成熟。
紧急情况：伤口红肿渗液、突发下肢感觉或运动障碍、剧烈疼痛不缓解时及时就医。
总结：青少年脊柱侧凸的护理贯穿筛查、保守治疗、围术期和康复全程。作为临床护士，要在护理查房中熟练掌握Adams前屈试验和ATR测量，做好支具依从性教育和皮肤护理，在围术期落实神经功能观察和ERAS护理路径，同时关注患儿的心理健康和生活质量。这也是优质护理的具体体现，值得在护士培训中持续强化。
本文仅供医护人员内部学习，不构成诊疗建议
