年度手卫生培训督查工作总结

   ××年医疗机构医务人员手卫生的培训考核和落实是院感防控和预防保健的重中之重。感控办按××年院感培训计划，落实全院各级各类人员手卫生培训和考核。每季度组织全院感控医生、感控护士完成临床科室的手卫生培训考核和手卫生依从性调查工作，加强全院医务人员手卫生落实的督导，做好手消液的合理使用。

   全年对各类各级医务人员手卫生效果监测：细菌培养××人次，无不合格，合格率100%，与前一年比较相同。

培训、考核、检查情况

一、手卫生依从性检查:

1.感控办对全院各类各级人员手卫生落实情况采取科室感染小组调查、感控办定期集中考察、感控专干不定期到科室观察等方式完成手卫生依从性调查。

2.数据统计全年全院调查总人数：××人;其中医务人员××人，非医务人员××人。共调查××个洗手时机，其中洗手××人次，手卫生依从率××%，与去年同期（××%）比较提高××%。其中医务人员××人，洗手时机××次，手卫生落实××次，依从率××%；非医务人员××人，洗手时机××次，手卫生落实××次，依从率××%。依从率分别是：接触患者前是××%；无菌操作前是××%；接触患者后是××%；体液暴露后是××%；接触患者周围环境后是××%。

二、六步洗手法及洗手指征的考核

   感控办专项或同步培训手卫生知识和规范操作。对全院医务人员进行手卫生操作（六步洗手法）、手卫生指征的考核，均合格。

   日常考核中全院医务人员对六步洗手法能够熟练掌握，少数实习人员手卫生不规范、洗手的指征回答不够全面；少数外科医生外科手消毒不规范；个别医护人员在接受检查时能够做到规范洗手及应用速干手消毒液洗手，平时工作没有按手卫生标准去做。

××年各科室组织××人次参加了手卫生的培训及考核。其中医疗及医技人员××人次；护理及其他岗位人员××人次，实习人员××人次、物业人员××人次。正确率××%，与前一年提高××%。

三、手消液的使用

为切实落实院感防控要求和手卫生，在病区、门诊大厅，医院和临床科室出入口等公共区域合理布置手消液，标识清楚，方便各级医务人员、患者和来访者及时手消毒，各级医务人员基本做到规范洗手及应用手消液做好手消毒，全年每日每床平均手消液使用量为××ml，比去年同期降低××ml。

四、存在问题：

1.共性问题是接触患者前和接触患者周围环境后的手卫生依从性低，个别医护人员及实习人员手卫生的意识不强，表现在接触患者前不做手卫生，接触患者周围环境物品后，待回到办公区域再洗手。

2.手卫生考核共性问题是手卫生不规范，洗手的指征回答不全面，部分外科医生外科手消毒不规范（揉搓范围不够、时长不够，缺少步骤）。

3.个别临床科室洗手设施未常规配备干手纸设施，洗手后的干手不规范。

4.使用中的手消液未填写开启时间、手消液开启时间字迹模糊，缺失补充不及时、超过开启规定有效期。

5.科室调查手卫生依从性流于形式，上报依从率偏高；手卫生考核不全面。

五、整改措施及下一年工作重点：

1.进一步加大手卫生相关知识的培训和考核，坚持不懈，重点关注实习人员和物业岗位人员手卫生掌握情况，关注外科手消毒的规范操作。采取全院讲课和科室培训、感控督导员参与培训和监督，不断提高手卫生依从性和全员熟练掌握正确的洗手、手消毒。

2.针对手卫生培训不全面和手卫生依从性调查不准确的共性问题，感控办做好手卫生落实中的监管，感控专干及时与相关科室负责人反馈督导情况，现场纠正，指导规范操作，跟踪整改。

3.手卫生培训、考核、依从性调查、各科室手消液的使用均纳入院感质控，每月反馈问题和隐患，提出改进建议，协助科室整改。

4.加强全院各科室洗手设施中干手设施的配备和使用，建议科室配备合适的干手设施，保证洗手质量。

5.加强手卫生效果监测。重点科室人员定期采样、其他科室人员随机采样监测手消毒的效果，应用ATP生物荧光检测洗手效果。

感控办

  ××年××月××日

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