夜雨聆风传染病学副高核心母题
一、单选题
1．Felty综合征关键点不包括下列哪项
A．诊断Felty综合征必须具备粒细胞减少和脾脏肿大
B．Felty综合征需要与大颗粒淋巴细胞增多鉴别
C．Felty综合征常出现血管炎及其他关节外并发症
D．粒细胞数量减少和功能降低常导致细菌感染
E．不推荐切脾治疗
2．系统性红斑狼疮的诊断标准中包括
A．发热
B．网状青斑
C．癫痫
D．雷诺现象
E．脱发
3．下列不属于SLE分类标准的是
A．盘状红斑
B．关节炎
C．淋巴细胞少于3.5×109/L
D．浆膜炎
E．以上均不对
4．患者，女，40岁，反复口腔溃疡，乏力，口干，间断心悸，超声心动图提示心包积液，24小时尿蛋白0.5g，抗核抗体阳性，可能的诊断为
A．干燥综合征
B．系统性硬化症
C．类风湿性关节炎
D．系统性红斑狼疮
E．混合结缔组织病
5．在SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项不是适应证
A．急性肾衰竭
B．NP狼疮的癫痫发作
C．NP狼疮的明显精神症状
D．严重溶血性贫血
E．严重血小板减少性紫癜
6．真正结缔组织病包括
A．SLE、RA、PSS、PM，Wegener ranulomatom's（韦格纳肉芽肿病），脂膜炎
B．SLE、RA、PSS，混合性结缔组织病（MCTD）
C．系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、进行性系统性硬化症（PSS）、多发性肌炎（PM）、结节性多动脉炎、风湿热
D．SLE、RA、Behcetsyndrome（贝赫切特综合征），干燥综合征
E．SLE、RA、PSS
7．哪一种临床表现与抗磷脂综合征无关
A．抗磷脂抗体阳性
B．习惯性流产
C．缺铁性贫血
D．血小板减少
E．动脉血栓形成
8．女性，33岁。发热，左颈部淋巴结肿大2周，皮肤黄染1周入院。2月前曾因溃疡病出血输血200mL。淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤。本例黄疸病因下列何种可能性最小
A．溶血性黄疸
B．肝门淋巴结肿大压迫胆总管
C．胰头肿大压迫胆总管
D．肝内淋巴瘤浸润
E．输血性肝炎
9．有关DIC不正确的是
A．有高凝状态
B．小血管中广泛血栓形成
C．有消耗性低凝状态
D．有原发性纤溶存在
E．有低纤维蛋白血症
10．女，22岁，月经血多、皮肤紫癜3个月，Hb110g/L，WBC4.6×109/L，PLT30×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞56个，其中颗粒型0.80，裸核0.20，未见产板型巨核细胞，该患者最可能的诊断是
A．急性特发性血小板减少性紫癜
B．慢性特发性血小板减少性紫癜
C．血栓性血小板减少性紫癜
D．弥散性血管内凝血
E．过敏性紫癜
二、共用题干单选题
（17～20题共用题干）
三十岁，女性。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部水肿就诊。体检：体温38℃，面部水肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下l指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛。BP20/12kPa（150/90mmHg），尿液检查蛋白尿（-），ANA（+），抗Sm抗体（+），确诊为SLE。
17．该例首选治疗是
A．非甾体解热镇痛药如Aspirin
B．中医中药
C．环磷酰胺
D．氯喹
E．泼尼松
18．通过治疗病情好转出院，医生告诉患者出院后的预防康复措施。下列哪项不正确
A．避免妊娠
B．避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药
C．适当参加运动，加强日光浴，增强体质
D．定期门诊随访
E．避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺类药物
19．患者1年后门诊复查时尿液检查尿蛋白（++），红细胞10～15/HP，BUN10mmol/L、Cr180μmol/L，肾穿病理检查为系膜增生型狼疮肾炎，此时首选治疗是
A．吲哚美辛（消炎痛）
B．氯喹
C．环孢菌素
D．中草药
E．肾上腺皮质素
20．假设信息：假如患者肾穿刺活检为弥漫增生型肾炎，以肾小球硬化为主。化验：BUN28mmol/L，Cr520μmol/L，此时最佳治疗是
A．大剂量CTX冲击治疗
B．血浆置换
C．甲泼尼龙（甲基强的松龙）冲击治疗
D．对症治疗
E．血液透析治疗
（21～24题共用题干）
某女，50岁，2月前出现低热、乏力，后出现双腕关节、左手第2、3、右手第2指关节肿痛，晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬，RF阳性。
21．该病人最可能的诊断是
A．红斑狼疮
B．银屑病性关节炎
C．骨性关节炎
D．类风湿性关节炎
E．风湿性关节炎
22．为明确诊断应进一步检查
A．CT
B．HLA-B27
C．X片
D．ASO
E．B超
23．欲用DMARD治疗时应选用
A．吲哚美辛
B．环孢素A
C．甲氨蝶呤
D．萘普生
E．米诺环素
24．病人在联合用药治疗过程中出现了胃疼、纳差、黑便，应首先考虑的病因是
A．直肠癌所致
B．原发性胃溃疡所致
C．结核性结肠炎所致
D．类风湿性血管炎所致
E．抗风湿性药引起的不良反应所致
（25～27题共用题干）
男性，50岁，膝关节疼痛3月伴晨僵，疼痛在上、下楼时加重，活动后加重，休息后缓解，查体：双膝关节肿胀，浮髌试验阳性。
25．本例最可能的诊断是
A．风湿性关节炎
B．痛风性关节炎
C．银屑病性关节炎
D．类风湿性关节炎
E．骨性关节炎
26．如果诊断成立，必须具备以下哪项
A．RF（+）
B．晨僵＞30分钟
C．HLA-B27（+）
D．X线检查：关节间隙变窄，边缘骨赘
E．病史
27．若进行关节穿刺，关节检查，最可能出现的结果是
A．白细胞数小于2×106/L
B．关节液为血性
C．凝固实验阳性
D．白细胞数大于2×106/L
E．关节液混浊
（28～30题共用题干）
女性，52岁，诉口干、眼干，进固体食物需频频饮水5个月，拟诊为原发性干燥综合征（pSS）。
28．为了明确诊断需做的检查是
A．schirmer试验
B．抗SSA或抗SSB抗体
C．唾液流率
D．腮腺造影
E．角膜染色
29．本病若做活检下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1是指
A．8mm2组织内至少有70个淋巴细胞聚集
于唇腺间质者为一灶
B．2mm2组织内至少有40个淋巴细胞聚集
于唇腺间质者为一灶
C．4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集
于唇腺间质者为一灶
D．6mm2组织内至少有60个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶
E．以上都不是
30．关于本病的治疗错误的是
A．糖皮质激素合并硫唑嘌呤治疗
B．应用布洛芬治疗关节及肌肉病痛
C．停止吸烟饮酒
D．应用人工泪液治疗眼干燥
E．应用阿托品
（31～34题共用题干）
男，45岁，活动时气促伴面部及手足红斑、咳嗽、咳痰。体检体温38℃，肌无力，AST161U/mL，ALT78U/mL，碱性磷酸酶1.9U，乳酸脱氢酶830U，肌酸激酶100U，醛缩酶27U。肌电图提示肌原性损伤。胸部X线：两肺广泛纤维化。
31．该患者最可能的诊断是
A．支气管炎
B．皮肌炎并肺纤维化
C．肺炎
D．风湿性肌痛
E．病毒性肝炎
32．首先选择有效的治疗方法是
A．切除胸腺
B．环磷酰胺
C．阶段性用肾上腺皮质激素，必要时加苯丁酸氮芥
D．肾上腺皮质激素
E．D-青霉胺
33．观察药物疗效主要根据是
A．肌肉症状及肌电图变化
B．肌肉活检
C．是否产生并发症
D．内脏功能
E．免疫学指标
34．如果开始给予强的松龙40mg/d，皮肤、肌力、呼吸等有所改善，继续治疗应采取的方法是
A．强的松龙逐渐减量
B．停用强的松龙，改用免疫抑制剂
C．继续强的松龙40mg/d治疗一段时间
D．停用强的松龙
E．强的松龙逐渐减量，加用环磷酰胺
三、多选题
38．类风湿结节描述正确的是
A．类风湿结节是RA的一个最具有特征的关节外病理损害
B．最常见于前臂受压的伸面
C．几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF阳性
D．类风湿结节形成初期的组织形态不具有肉芽组织的特征
E．结节存在表示RA活动
39．遗传研究表明，与RA发病有关的基因包括
A．HLAⅡ类的DR2
B．HLA-DR4
C．性别基因
D．TNF基因
E．T细胞受体基因
40．关于常见滑膜炎的关节镜下特征，叙述正确的有
A．类风湿关节炎滑膜充血、肥厚，绒毛呈珊瑚、指样突起
B．痛风性关节炎滑膜充血、增生，有亮白色晶体沉积于滑膜上，晶体沉积于软骨面
C．色素绒毛结节性滑膜炎滑膜增生如葡萄串珠样，表面有网状血管，常见含铁血黄素沉着，呈铁锈色
D．感染性关节炎关节软骨呈苔藓样改变
E．滑膜软骨瘤病滑膜增生、肥厚不一，绒毛软骨化生或钙化，质地变韧，最典型的是
关节游离体有蒂与滑膜相连
41．下述因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是
A．2年内发生关节骨侵蚀
B．HLA-DR4阳性
C．抗核抗体阳性
D．类风湿因子持续高滴度阳性
E．多发类风湿结节
42．治疗类风湿关节炎的新药有
A．雷公藤
B．抗TNF-α抗体
C．莱氟米特
D．昔布类镇痛抗炎药
E．甲氨蝶呤
43．类风湿性关节炎的关节特点为
A．对称性多关节炎
B．关节周围软组织肿胀
C．关节畸形，明显影响社会功能
D．起病缓慢
E．持续性疼痛休息后加重
44．对于骨质疏松症的治疗哪些不正确
A．雌激素替代治疗是最有效的方法之一
B．钙剂和VitD是基础用药
C．补钙药物中的含钙量越高，吸收率越高
D．VitD经肝脏和肾脏代谢羧基化后转变为活性VitD才能发挥作用
E．降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸收
45．SLE的消化系统症状有
A．食欲减退
B．腹泻
C．便血
D．腹痛
E．吞咽困难
46．SLE肝脏病变的临床表现有
A．抗dsDNA抗体阴性
B．肝脏肿大
C．黄疸
D．抗Sm抗体阴性
E．转氨酶升高
47．关于系统性红斑狼疮遗传研究，叙述正确的有
A．自发性狼疮小鼠模型是研究系统性红斑狼疮遗传机制的重要工具
B．狼疮小鼠模型QTLs主要集中于1、4、7和13号染色体
C．与系统性红斑狼疮易感密切相关的人类白细胞抗原基因主要为Ⅱ类和Ⅲ类基因
D．人类白细胞抗原-B8为系统性红斑狼疮易感的独立危险因素
E．PTPN22同样为系统性红斑狼疮发病的风险基因
48．治疗SLE常用的免疫抑制剂有
A．硫唑嘌呤
B．环磷酰胺
C．环孢素
D．羟氯喹
E．萘普生
49．SLE免疫球蛋白检查可表现为
A．IgA升高
B．IgA降低
C．IgG升高
D．IgM-RF阳性
E．IgE升高
50．强直性脊柱炎与RA的主要鉴别点是
A．病变极少累及手关节
B．HLA-B27阳性
C．以非对称性下肢关节炎为主
D．常有阳性家族史
E．女性患者多见
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