未尽提示说明义务 免责条款并不免责

未尽提示说明义务

沈某在家意外摔伤，后三次住院治疗，自费6000余元，经鉴定构成九级伤残。沈某在某保险公司投保有《中老年人意外险》，其向保险公司申请理赔时，保险公司却以保险合同中的免责条款规定拒绝全额理赔。沈某多次沟通无果后，无奈向法院提起诉讼。

人身保险合同系典型的格式合同，保险公司作为条款提供方，对免除或减轻自身责任的条款，依法负有法定提示与说明义务。保险公司未能举证证明其已尽到该项义务的，相关免责条款不发生法律效力。案件受理后，承办法官迅速梳理案件证据与事实，仔细审查保险合同条款，紧扣法律规定与行业规范，严谨研判条款效力、赔付责任等关键问题，发现案涉合同中限制投保人权益的免赔及比例赔付等免责条款，保险公司未依法履行显著提示和明确说明义务，不产生相应效力，明确判定保险公司需承担全额赔付责任，依法为沈某筑牢权益保障防线。宣判后，双方当事人均未上诉，保险公司按照判决书如期履行了赔付义务。

消费者在购买人身保险时需关注承保范围，尤其是合同中标黑加粗部分。同时，保险公司作为专业经营保险业务的市场主体，应准确设置条款、充分履行提示和明确说明义务、优化理赔服务，多维度发力保障消费者合法权益。