夜雨聆风今日份打卡：执业医师第一站·病史采集万能模板
技能考试三站，今天我们从第一站病史采集开始打卡。
病史采集是技能考试的第一站，也是很多考生觉得"最难准备"的部分。因为题目千变万化，你不可能把所有疾病的问诊都背一遍。
但别慌，病史采集其实有万能模板，掌握了它，不管考什么疾病都能套用。
一、病史采集万能模板
病史采集的答题框架，本质上就是围绕"现病史"展开，再补充其他相关病史。核心模板如下：
（一）现病史（核心得分区，占分最高）
1. 根据主诉及相关鉴别询问
发病诱因：有无受凉、淋雨、劳累、饮酒、饮食不当、外伤、精神因素等。
主要症状特点：部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素。
伴随症状：有无发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、胸痛、腹痛等。
病情的发展与演变：症状是进行性加重还是时轻时重。
诊疗经过：是否到医院就诊过，做过哪些检查，用过什么药物，效果如何。
一般情况：近期精神状态、饮食、睡眠、大小便、体重变化。
2. 相关鉴别诊断询问
围绕主诉，考虑可能的鉴别疾病，有针对性地补充询问。比如主诉是"腹痛"，就要问疼痛部位、与进食的关系、有无腹泻、有无黄疸等，用来鉴别胃炎、胆囊炎、胰腺炎等。
（二）其他相关病史（补充得分区）
既往史：有无类似发作史，有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，有无手术外伤史，有无药物过敏史。
个人史：有无吸烟饮酒史，职业暴露史，疫区居住史。
婚育史：女性患者需询问月经史、生育史。
家族史：家族中有无类似疾病史，有无遗传性疾病史。
二、万能模板怎么套用？以一道真题为例
题目：男性，55岁，反复上腹痛3年，加重伴呕吐2天。
看到这道题，我们按模板一步步套：
第一步：发病诱因
问：发病前有无进食油腻食物、饮酒、服用非甾体抗炎药、精神紧张？
第二步：主要症状特点
问：腹痛的具体部位在哪里？是隐痛、胀痛还是烧灼痛？每次发作持续多长时间？什么情况下加重或缓解（比如进食后、空腹时、弯腰时）？
第三步：伴随症状
问：呕吐物的颜色和量？有无咖啡色样物质？有无黑便？有无发热、黄疸？
第四步：诊疗经过
问：3年来是否做过胃镜或腹部B超？是否服用过抑酸药或胃黏膜保护剂？效果如何？
第五步：一般情况
问：近期食欲如何？体重有没有下降？睡眠和大便情况怎样？
第六步：相关鉴别
问：有无反酸、烧心？有无胸骨后疼痛？有无吞咽困难？（鉴别胃食管反流、食管癌等）
第七步：其他病史
问：既往有无慢性胃炎、消化性溃疡病史？有无长期服用阿司匹林等药物？有无肝炎、肝硬化病史？家族中有无消化道肿瘤病史？
你看，按照模板一步步问下来，答案就非常完整了。
三、病史采集备考建议
建议一：把模板背到形成条件反射
病史采集的模板不需要死记硬背每一个字，但要记住框架结构。看到任何主诉，第一反应就是：诱因→症状特点→伴随症状→诊疗经过→一般情况→鉴别→其他病史。
建议二：多做真题练手
光背模板不够，一定要拿真题练。每天练2到3道，坚持到考试前。练的时候注意计时，控制在15分钟以内完成一道。
建议三：注意不要遗漏"一般情况"
很多考生前面问得很详细，但最后忘了问一般情况（精神、饮食、睡眠、大小便、体重变化）。这一项虽然简单，但分不能丢。
建议四：答题时用问句形式
病史采集是口述答题，要用问句形式表达，而不是陈述句。比如不要写"患者有腹痛"，要写"询问患者腹痛的部位、性质、持续时间"。
今日打卡总结
病史采集的核心就是：一套模板走天下，具体疾病靠鉴别。
模板背熟了，考试时不管遇到什么主诉，都能有条不紊地展开问诊。
明天打卡：执业医师第一站·病例分析。
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